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1、现场流行病学概论现场流行病学概论1内内 容容 介介 绍绍n一、现场流行病学定义一、现场流行病学定义n二、现场流行病学面临的环境二、现场流行病学面临的环境n三、现场调查的目的和要求三、现场调查的目的和要求n四、病因四、病因n五、现场调查对流行病学者的挑战五、现场调查对流行病学者的挑战n六、现场调查的组织六、现场调查的组织n七、现场流行病学调查的主要内容七、现场流行病学调查的主要内容n八、现场调查的思维方法和结果分析发表八、现场调查的思维方法和结果分析发表2流行病学概念n从疾病与健康到所有人群事件从疾病与健康到所有人群事件n研究人群中的卫生相关事件的分布研究人群中的卫生相关事件的分布及其影响因素，
2、研究管理、决策与及其影响因素，研究管理、决策与评价，以及研究如何防止事故，促评价，以及研究如何防止事故，促进健康和提高效益的策略和错害死进健康和提高效益的策略和错害死的科学（现代流行病学）的科学（现代流行病学）3流行病学n研究对象的三层次n疾病、伤害、健康n任务的三阶段n揭示现象、找出原因、提供措施n工作深度的三个范畴n描述、分析、实验流行病学n三种基本方法n观察法、实验室、数理法n流行病学学科的三大要素n原理、方法、应用4流行病学n疾病与健康在人群中分布的原理n疾病的发病过程n人与环境的关系（疾病的生态学）n病因论，特别是多因论n病因推断的原则n疾病防制的原则n疾病的三级预防，疾病发展的数学
3、模型5流行病学的特点n群体特征（人群性、社会性、预防性）n以分布为起点的特征n对比的特征n概率论和数理统计学的特征n社会医学的特征n预防为主的特征6流行病学研究的目的n描述人群中的健康状况，通过疾病发生的数量，了解不同人群发病的相对频数，以及展示疾病的重要趋势，以描述人群的健康状况n解释疾病的病因，测定引起疾病或某疾病趋势的因素以及发现疾病的传播方式n预测疾病发生的数量及不同人群的健康状况n控制人群中的疾病，预防新病例的发生，治疗已有的病例，延长患者生命或增进患者的健康状况7一、现场流行病学定义一、现场流行病学定义nGregg MB 等认为，现场流行病学就是流行病学在下列情形下的应用n突发：要
4、解决的问题具有突发性，出乎预料n应急：必须尽快对问题做出正确反应n现场：必须亲赴现场解决问题n限制：调查深度可能受限（必须及时地采取措施）8现场流行病学定义Last JM 认为：n现场流行病学就是流行病学在公共卫生服务和社区人群等现场工作中的实践n主主要要解解决决如如何何进进行行流流行行和和暴暴发发调调查查、如如何何采采取取措措施施保保护护和和增增进进公公众健康众健康问题问题n面面对对应应急急性性问问题题，必必须须立立即即作作出出反反应应，还还要要结结合合应应急急性性问问题题的的解解决决，对公共卫生措施作出，对公共卫生措施作出评价评价n其其任任务务不不仅仅是是及及时时提提交交调调查查结结果果，
5、还还必必须须采采取取措措施施改改进进人人群群健健康康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求）（必须考虑调查结果接受者如政府部门、公众等的需求）9现场流行病学定义n现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急为目的，采用现代流行病学和其他学科的理论和方法，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施n现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控制实践，同时吸取其他相关学科理论和方法，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的分支10二、现场流行病学面临的环境二、现场流行病学面临的环境n突发公共卫生事件:突发的、群发的、对公众影响大的卫生事件，需要紧急采取控制措施：暴
6、发疫情、新发疾病流行暴发疫情、新发疾病流行急性中毒（食物、化学、职业）急性中毒（食物、化学、职业）环境污染、放射事故环境污染、放射事故自然灾害、救灾防病自然灾害、救灾防病疾病预防控制工作导致的群体反应、偶合事件疾病预防控制工作导致的群体反应、偶合事件突发社会事件（人口大流动、动乱、生物恐怖）突发社会事件（人口大流动、动乱、生物恐怖）n应急:突发事件出现后采取的应急措施对对突突发发公公共共卫卫生生事事件件采采取取监监测测、预预测测、预预防防以以及及控控制制等等措措施，减少其对社会政治、经济、人民群众生命安全的危害施，减少其对社会政治、经济、人民群众生命安全的危害11现场流行病学面临的环境现场流行
7、病学面临的环境n新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理n不明原因疾病暴发和流行的调查处理n生物恐怖、恶作剧事件的应急n危害大：人民生命健康、经济、政治、社会政府重视媒体关注公众关心12现场流行病学与现场调查n流行病学现场调查，涉及到描述、分析和实验流行病学等方面，是一个更广泛的概念n现场流行病学是主要针对疾病流行、爆发等突发性公共卫生事件展开的调查，是一个特定的概念n现场流行病学是流行病学新的分支，需要进一步丰富和发展。现场调查作为流行病学学科的一大特点，是流行病学工作者不可忽视的观念和方法13现场流行病学的基本要素n科学的研究、推理和逻辑性n研究对象是人群n研究范围包括所有的健康问题，而不仅是
8、生物学上的疾病n最终目的是通过现场流行病学调查，采取一系列措施控制和预防有关健康问题14现场调查与“科研”调查的比较特 征 现场调查“科研”调查1.资料来源医院、门诊病历、学校等保健卡；回忆预调查后问卷获得2.样本大小通常较少由公式计算，足够大3.实验标本环境和生物标本可能被丢弃有计划的采样收集15现场调查与“科研”调查的比较特 征 现场调查“科研科研”调查4.公众传媒受关注，易产生偏倚(有利于发现病例、措施落实)很少受影响5.合作程度合作对象常与事件有关,易产生偏倚结果与预期矛盾时影响小6.控制措施 更关注控制措施效果更关注调查结果16现场调查与“科研”调查的比较特 征 现场调查“科研科研”
9、调查7.假 设调查之初无明确假设（先描述，再假设）有或无8.调查控制收集分析资料采取措施（一旦掌握充分资料时，就应采取有效的措施）根据资料对要解决的全部问题作出判断后再采取措施17三、现场调查的目的和要求三、现场调查的目的和要求18现场调查的目的n控制和预防疾病的进一步蔓延n提供协议或法定的委托服务n获取更多的有关宿主、病因和环境之间相互关系的信息n通过质量评估与人员直接交往，加强区域监测或建立新的监测系统n提供现场流行病学培训机会19现场调查的要求n在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步蔓延n根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，
10、提出社区人群中重大的公共卫生问题n现场调查必须及时予以实施n尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价n使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）n有因果关系上的充分证据确定传染源或病因n建立疾病的适时控制和长期干预系统20四、疾病病因概念 轮状模式 生 理 物 G机体 化 社会 21流行病学的病因定义流行病学的病因定义n n美国约翰美国约翰.霍普金斯大学流行病学教授霍普金斯大学流行病学教授LilienfeldLilienfeldn n那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，那
11、些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降降降降n n哈佛大学哈佛大学MacMahonMacMahon:n n流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因而因果流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因而因果流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因而因果流行病学的实际目的是发现能够预防控制疾病的联系，因而因果关联可以定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类关联可以定义为：事件
12、或特征类别之间的一种关联，改变某一类关联可以定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类关联可以定义为：事件或特征类别之间的一种关联，改变某一类别别别别（XX）的频率或特性，就会引起另一类别的频率或特性，就会引起另一类别的频率或特性，就会引起另一类别的频率或特性，就会引起另一类别（Y Y）的频率或特性的频率或特性的频率或特性的频率或特性的改变，这样的改变，这样的改变，这样的改变，这样XX就是就是就是就是Y Y的原因。的原因。的原因。的原因。n n危险因素：使疾病发生的概率即危险升高的因素危险因素：使疾病发生的概率即危险升高的因素n n概率论因果观概率论因果观22疾病因素模型社会经济因素生物
13、学因素环境因素 医学生物学 疾病心理行为因素 （致病机制）卫生保健因素23病因网络模型寻找多方面的病因病因相互联系时间先后建立病因链多个病因链交错成病因网24寻找病因的指南宿主病因先天的基因、染色体、性别差异基因、染色体、性别差异后天的年龄、发育、营养状态、体格、行年龄、发育、营养状态、体格、行为类型、心理特征、为类型、心理特征、获得性免疫、既往史获得性免疫、既往史25寻找病因的指南环境因素生物的：病原体、感染动物、媒介昆虫、食入的病原体、感染动物、媒介昆虫、食入的动植物动植物化学的：营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元营养素、天然有毒动植物、化学药品、微量元素、重金属素、重金属物理的：气
14、象、地理、水质、大气污染、电离辐气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动射、噪音、振动社会的：社会社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等等26因果联接方式单因单果单因多果多因单果多因多果直接/间接病因27贫穷贫穷年龄年龄无知与忽视无知与忽视消毒消毒安全饮食安全饮食卫生保健卫生保健营养营养脱水脱水腹泻腹泻母乳喂养母乳喂养感染感染死亡死亡口服补液口服补液(电介质平衡电介质平衡)药物治疗药物治疗婴儿腹泻死亡病因网细菌病毒寄生虫细菌病毒寄生虫中毒性中毒性28流行病学病因推断技术n
15、n根据病因模型构想可能病因n n描述流行病学提出病因假设，分析流行病学验证假设n n根据病因判定标准作出综合判定29病因研究的推理方法n n假设演绎法n nMill准则：n n求同法求同法n n差异法差异法n n同异并用法同异并用法n n共变法共变法n n剩余法剩余法n nMillMill准则的应用准则的应用30病因判断的标准n n关联的关联的时间顺序时间顺序n n关联的关联的强度强度n n剂量剂量-反应关系反应关系n n暴露与疾病的分布一致性暴露与疾病的分布一致性n n关联的关联的可重复性可重复性n n关联的关联的合理性合理性n n终止效应终止效应n n关联的关联的“特异性特异性”v关联的时
16、间关联的时间顺序顺序v关联的强度关联的强度v关联的可重关联的可重复性复性v关联的合理关联的合理性性v终止效应终止效应31流行病学病因与病原学病因n重要n但流行病学病因更重要n控制疾病发展n预防疾病再次发生n弄清不明原因疾病的病原需要时间32如何判断病原？nHenle-Koch条件n在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）n在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）n能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病n能从患该病动物中分离到相同病原体 33如何判断病原？n实际应用：n从一定量的病人中分离到该种病原体n大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体n用该
17、病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例n分析检测结果：n综合临床、流行病、检验n对照n比较34如何判断动物源性？n人兽共患病，动物源性n动物分离到病毒动物血清学支持生态学：病原的演变、循环保存等n人病原的相关性病原一致性病原的变异暴露史（病原从动物到人）季节一致性地理一致性暴露机会与感染率相关35五、现场调查对流行病学者的五、现场调查对流行病学者的挑战挑战n尽快做出回应-“时效性”n应对各种局面-“复杂性”n调查控制相结合-“双管性”n面对公众及媒体-“社会性”n执法与守法-“合法性”n实验室支持-“证据性”n紧密的合作-“合作性”36五、现场调查对流
18、行病学者的五、现场调查对流行病学者的挑战挑战n必须尽快做出反应-“时效性”n疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫生事件，来势迅猛，事先势迅猛，事先“未预知未预知”，一旦发现，必须尽快予以，一旦发现，必须尽快予以应急反应应急反应 n“时效性时效性”的特征，决定了其重要意义的特征，决定了其重要意义疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会，得以展示疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和社会，得以展示自己的职责和风采自己的职责和风采流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾病过程37五、现场调查对流行病学者的五、现
19、场调查对流行病学者的挑战挑战n必须应对各种局面-“复杂性”对象包括疾病、特异性健康相关行为和事件等要解决的问题复杂多样针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应对等）多为原因、途径不明的疾病，可能是新发或再肆虐传染病：疫情发生初期，临床医生不认识，有效的治疗方案难以确定；预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预防控制措施；公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重n现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、国内外合作等问题38五、现场调查对流行病学者的挑战五、现场调查对流行病学者的挑战调查与处理相结合-“双管性”一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生
20、措施采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼现场流行病学调查中，采取措施并观察其效果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容39病因、传染源或传播方式与调查控制的关系病因调查控制传染源或传播方式已知未知已知调查+控制+举例日托中心甲肝暴发吸食大麻引起 沙门菌感染暴发未知调查+控制+举例对硫磷农药中毒军团菌感染暴发40现场流行病学调查的社会性现场流行病学调查n关注：突发公共卫生事件n需要媒体传播有利于自身、人群和社会的重要信息n需要人群和社会的良好配合n公众的信息来源之一公众媒体n突发公共卫生事件是新闻热
21、点和公众焦点n媒体需要公共卫生轶事去炒作新闻n需要公众关注n公众的主要信息来源41现场调查对流行病学者的挑战现场调查对流行病学者的挑战n严格的执法与守法-“合法性”n现场流调具备了充分的法律依据和支持：一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康安全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保护的限制社会成员享受的自由权应受到这种保护的限制传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等法传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫生检疫等法律法规，赋予了卫生防病工作者开展流行病学调查和处理的律法规，赋予了卫生防病工作者开展流行病学调查和处理的权利以
22、及公民合作的义务权利以及公民合作的义务被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但如果调查被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题，但如果调查遇到阻力，卫生行政部门可依法采取措施，或请求法庭传唤遇到阻力，卫生行政部门可依法采取措施，或请求法庭传唤当事人，强制性接受调查并提供必要的资料当事人，强制性接受调查并提供必要的资料42现场调查对流行病学者的挑战现场调查对流行病学者的挑战n严格的执法与守法-“合法性”n现场流行病学调查也受到法律的制约和限制:被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许法律对医学
23、和公共卫生档案有机密性保护，未获得当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露可不得公开，病人的病案记录非授权不得披露被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉及到某种商业产品的商业秘密等商业产品的商业秘密等我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定，未经同意，不得向媒体提供不得向媒体提供流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能，因流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的可能，因此，现场流行病学工作者
24、也有自己的法律责任此，现场流行病学工作者也有自己的法律责任43现场调查对流行病学者的挑战现场调查对流行病学者的挑战n充分的实验室支持-“证据性”n疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少机制等的最终判定，特异性实验室检测必不可少n只有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中，不断应用实只有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中，不断应用实验室技术，使实验室处于良好的工作状态，才能在疾病暴发验室技术，使实验室处于良好的工作状态，才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急情况下，启动实验项目而派上用场或突
25、发性卫生事件的紧急情况下，启动实验项目而派上用场n现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系，现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立密切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工作人员必须知道采集什么彼此了解工作程序，尤其是现场工作人员必须知道采集什么标本，怎样采集，怎样保存和运送，因为检测结果与收集的标本，怎样采集，怎样保存和运送，因为检测结果与收集的标本质量密切相关标本质量密切相关n实验室认可实验室认可依法公正、科学求真依法公正、科学求真n我国正处于卫生防病体制的改革之中，新组建的疾病控制中我国正处于卫生防病体制的改革之中，新组建的疾病控制中心必须处理好现场和实验室的关系，使加强
26、疾病和公共卫生心必须处理好现场和实验室的关系，使加强疾病和公共卫生突发事件的应急处理能力成为现实突发事件的应急处理能力成为现实44实验室检测的作用n在突发事件调查处理中，快速准确的实验室检测确诊确诊进一步分析进一步分析参考参考45现场调查对流行病学者的挑战现场调查对流行病学者的挑战n紧密的合作-“合作性”n跨地区：跨地区、跨国间现场流行病学调查日趋增多。n上下级n跨部门n调查者与公众46六、现场调查的组织n组织领导n分级分类管理n应急反应n准备n实施调查n现场调查的管理n现场工作结束n调查工作的结束47现场调查的组织n重大n中等n一般n乡镇保健科n县区疾控机构n市级疾控机构n省级疾控机构n国家
27、级疾控机构v组织领导组织领导-分级分类管理分级分类管理48现场调查的组织n应急反应n明确调查目的n明确调查具体任务49现场调查的组织n准备n合作与协商权威实验室支持指导、帮助、合作支持其他专业统计、兽医、昆虫学、环境、信息发布协商或明确：当地能提供什么资源调查组能提供什么资源谁指导日常调查工作谁对调查进行监督和最终负责各种收据如何分头收集，谁负责分析调查报告，谁写，报告谁50现场调查的组织准备n基本行政指导现场调查组调查组负责人，人员组成，职责调查组负责人，人员组成，职责行政领导和专业人员（多专业）行政领导和专业人员（多专业）预备会预备会报告记录、备忘录报告记录、备忘录应急装备：应急装备：调查
28、取材的器材 疫点疫区处理器械预防治疗药物及个人预防用品 调查表 执法文书 参考资料（专业、法律等）宣传资料 调查取证工具个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、钱个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资料、钱51现场调查的组织n实施调查n指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管；在现场是参谋，不是或者不一定是指挥家会见当地负责人，首次会议了解本次事件概况：“首例首例”病例或病例或“首诊首诊”医生医生已经开展调查情况（方法、结果）已经开展调查情况（方法、结果）已撰写的调查报告，上报反馈情况已撰写的调查报告，上报反馈情况采取得初步措施及效果采取得初步措施及效果了解调查中已或可能出现的敏感问题确定当
29、地资源：监测、应急、检测能力，存在问题提供最新进展的方式提供服务者52现场调查的组织n现场调查的管理n现场调查需面对纷乱的环境坚持列出必须完成的任务清单，每天检查经常与同事、当地负责人等交流，每天开组务会如果现场需要，应毫不犹豫寻求帮助避免事先定出离开日期，或因个人原因提前返回提纲 决策记录 准确 交流 简单 随做随记 档案 友谊 团队53现场调查的组织n现场工作结束n调查组满意，当地满意完成数据收集、清理、分析和初步处理完成数据收集、清理、分析和初步处理n反馈会当地负责任、重要官员、专业人员，调查组成员当地负责任、重要官员、专业人员，调查组成员表明现场工作结束表明现场工作结束汇报调查结果、初
30、步分析（初步报告）汇报调查结果、初步分析（初步报告）复述建议复述建议计划后续工作：进一步调查项目、评价控制措施、计划后续工作：进一步调查项目、评价控制措施、分析保存资料、提交正式报告分析保存资料、提交正式报告致谢、对合作者表示赞赏、联系方式致谢、对合作者表示赞赏、联系方式54现场调查的组织n调查工作的结束n正式报告报告当地和其他部门调查方法调查方法调查结果（流调和实验室）调查结果（流调和实验室）下一步工作建议下一步工作建议致谢致谢n最终报告完整的和最终的数据：专业、行政报告，经验总完整的和最终的数据：专业、行政报告，经验总结结讨论交流调查成果：发表、会议交流、媒体讨论交流调查成果：发表、会议交
31、流、媒体资料归档资料归档55七、现场流行病学调查的主要内七、现场流行病学调查的主要内容容n现场调查的基本任务：全面的主动监测+控制措施n1.确定流行的存在n2.确定诊断标准：病例定义n3.核实病例并计算病例数n4.描述三间分布n5.确定高危人群n6.建立并检验假设n7.用事实验证假设n8.使现场调查更系统完善n9.准备书面报告n10.采取控制和预防措施56现场调查主要内容n现场调查的基本任务：n1.确定流行的存在报告发病数超过预期水平报告发病数超过预期水平可能的人为原因可能的人为原因当地医疗机构的快速调查访谈当地医疗机构的快速调查访谈n2.确定诊断标准：根据目的确定病例定义实验室确诊实验室确诊
32、临床诊断：与临床专家共同确定临床诊断：与临床专家共同确定“现场诊断现场诊断”定义：时间、地点、人定义：时间、地点、人n3.核实病例并计算病例数57现场调查主要内容n现场调查的基本任务：n4.描述三间分布时间地点人群n5.确定高危人群n6.建立并检验假设找出致病危险因素找出致病危险因素审核资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设审核资料，综合分析临床、实验室及流行病学特征，假设可能的暴露因素可能的暴露因素58现场调查主要内容n现场调查的基本任务：n7.用事实验证假设事实必须符合逻辑事实必须符合逻辑疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的特征是疑似暴露因素、传播途径以及侵袭的人群与该病的
33、特征是否符合否符合n8.使现场调查更系统完善补充调查进一步研究方案进一步研究方案提高病例鉴别的敏感性和特异性提高病例鉴别的敏感性和特异性提高分子、分母的质量提高分子、分母的质量复访复访59现场调查主要内容n现场调查的基本任务：n9.准备书面报告：简单、明了、有序行动文件行动文件行动记录行动记录医疗及法律上的文件医疗及法律上的文件提高调查质量提高调查质量作为流行病学教材作为流行病学教材n10.采取控制和预防措施贯穿始终贯穿始终60八、现场调查的思维方法八、现场调查的思维方法n总结现象n形成假设n验证假设61调查结果分析n简单n方法：数n表达n明白n目的清楚n针对性62调查结果的发表n面向决策层n参谋n面向公众n信息发布n面向同行n共享63谢谢64