抗菌药物管理与临床应用.ppt

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1、抗菌药物管理与临床应用抗菌药物管理与临床应用现在学习的是第1页，共82页抗菌药物抗菌药物n n抗菌药物（Antimicrobial agents）一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。现在学习的是第2页，共82页 分类分类 青霉青霉素类素类：青霉素、阿莫西林青霉素、阿莫西林 内酰胺类内酰胺类 头孢菌素类：头孢菌素类：头孢唑林头孢唑林 头霉素类：头霉素类：头孢美唑头孢美唑 碳青霉烯

2、类：碳青霉烯类：美罗培南美罗培南 抗生素抗生素 单环菌素类：单环菌素类：氨曲南氨曲南 内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类：氨基糖甙类：庆大霉素、阿米卡星庆大霉素、阿米卡星 四环素类：四环素类：米诺环素米诺环素抗菌药物抗菌药物 林可霉素类：林可霉素类：克林霉素克林霉素 糖肽类：糖肽类：万古霉素、替考拉宁万古霉素、替考拉宁 大环内酯类：大环内酯类：阿奇霉素、罗红霉素阿奇霉素、罗红霉素 喹诺酮类：喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星左氧氟沙星、莫西沙星 合成抗菌药物合成抗菌药物 磺胺类：磺胺类：复方磺胺甲噁唑复方磺胺甲噁唑 合成抗真菌药：合成抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑氟康唑、伊曲康唑现在学习的是第3

3、页，共82页依据PK/PD抗菌药物分类时间依赖性时间依赖性与时间有关，但抗菌活性持续时与时间有关，但抗菌活性持续时间较长间较长对致病菌的杀菌作用对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度取决于峰浓度抗菌作用与抗菌作用与同细菌接触时间密切相关同细菌接触时间密切相关时间依赖且时间依赖且PAEPAE或或T1/2T1/2较长较长 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素酮内酯类、两性霉素B B、daptomycindaptomycin、甲硝唑、甲硝唑多数多数-内酰胺类、内酰胺类、林可霉素类林可霉素类恶唑烷酮类、氟胞嘧啶恶唑烷酮类、氟胞嘧啶 链阳霉素、四环素、链阳霉素、四环素、碳青霉烯类、

4、糖肽类、碳青霉烯类、糖肽类、大环内酯类、唑类抗真菌药大环内酯类、唑类抗真菌药 单次给药单次给药 依据半衰期依据半衰期 多次给药多次给药T TMIC,MIC,PAE,PAET1/2 T1/2 浓度依赖性浓度依赖性现在学习的是第4页，共82页按抗菌药的作用性质按抗菌药的作用性质分四类分四类 第一类为繁殖期杀菌剂第一类为繁殖期杀菌剂第一类为繁殖期杀菌剂第一类为繁殖期杀菌剂,如青霉素类、头孢菌素类、氟喹如青霉素类、头孢菌素类、氟喹如青霉素类、头孢菌素类、氟喹如青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类。诺酮类。诺酮类。诺酮类。第二类：静止期杀菌剂第二类：静止期杀菌剂第二类：静止期杀菌剂第二类：静止期杀菌剂,如氨

5、基苷类、多粘霉素类。如氨基苷类、多粘霉素类。如氨基苷类、多粘霉素类。如氨基苷类、多粘霉素类。第三类：快效抑菌剂第三类：快效抑菌剂第三类：快效抑菌剂第三类：快效抑菌剂,如大环内酯类、四环素类、氯霉如大环内酯类、四环素类、氯霉如大环内酯类、四环素类、氯霉如大环内酯类、四环素类、氯霉素类。素类。素类。素类。第四类：慢效抑菌剂第四类：慢效抑菌剂第四类：慢效抑菌剂第四类：慢效抑菌剂,如磺胺药如磺胺药如磺胺药如磺胺药现在学习的是第5页，共82页内酰胺类抗菌药物作用特点n n结构上均有结构上均有 内酰胺环内酰胺环内酰胺环内酰胺环n n为杀菌剂为杀菌剂n n对人体毒性低对人体毒性低n n属于属于时间依赖性时间

6、依赖性抗菌药物抗菌药物n n多数品种半衰期在多数品种半衰期在1h1h左右（除头孢曲松），需一日多次左右（除头孢曲松），需一日多次给药。给药。n n相同特性品种间存在交叉耐药相同特性品种间存在交叉耐药现在学习的是第6页，共82页青霉素类抗菌谱及适应症n n天然青霉素类天然青霉素类天然青霉素类天然青霉素类主要适用于链球菌属、阳性杆菌及螺旋体、梅毒所致感染主要适用于链球菌属、阳性杆菌及螺旋体、梅毒所致感染 青霉素青霉素G G、青霉素、青霉素V V、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（风湿热预防）、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素（风湿热预防）n n耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素耐青霉素酶青霉素主

7、要适用于产青霉素酶的葡萄球菌属（甲氧西林耐药者除主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌属（甲氧西林耐药者除外）感染外）感染 苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、甲氧西林苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、甲氧西林n n广谱青霉素类广谱青霉素类广谱青霉素类广谱青霉素类(氨基类氨基类氨基类氨基类)主要适用于主要适用于G+G+球菌、部分球菌、部分G-G-杆菌所致感染杆菌所致感染 氨苄西林氨苄西林(肠球菌感染首选肠球菌感染首选)、阿莫西林阿莫西林n n抗铜绿假单胞菌青霉素类抗铜绿假单胞菌青霉素类抗铜绿假单胞菌青霉素类抗铜绿假单胞菌青霉素类主要适用于肠杆菌科、主要适用于肠杆菌科、铜绿假单胞菌等铜绿假单胞菌等G-G-杆菌所致

8、杆菌所致感染感染 哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林现在学习的是第7页，共82页青霉素类临床使用注意事项n n无论采用无论采用何种给药途径何种给药途径何种给药途径何种给药途径，用药前必须询问有无过敏性史，并须先做青霉，用药前必须询问有无过敏性史，并须先做青霉素素皮肤试验皮肤试验皮肤试验皮肤试验。n n过敏性休克一旦发生，必须立即停药，并就地抢救，并立即给病人注射过敏性休克一旦发生，必须立即停药，并就地抢救，并立即给病人注射肾肾肾肾上腺素上腺素上腺素上腺素，并给予吸氧、应用升压药、糖皮质激素等抗休克治疗。，并给予吸氧、应用升压药、糖皮质激素等抗休克治疗。

9、n n大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等大剂量应用可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等CNSCNS反应反应（青霉素（青霉素脑病）。脑病）。(另外赫氏反应另外赫氏反应:钩体病、梅毒，寒热咽痛等症状）钩体病、梅毒，寒热咽痛等症状）n n 钾盐不可快速静脉注射。钾盐不可快速静脉注射。n n本类药物在碱性溶液中易失活，本类药物在碱性溶液中易失活，在近中性溶液中稳定在近中性溶液中稳定。现在学习的是第8页，共82页头孢菌素类抗菌谱及适应症n n头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素：分为四代分为四代n n第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素主要作用葡萄球菌属、主要作用葡萄

10、球菌属、链链球菌属、球菌属、G+G+杆菌杆菌 注射剂注射剂注射剂注射剂：头孢唑林头孢唑林(外科预防用药外科预防用药)、头孢硫咪、头孢拉定、头孢替唑、头孢硫咪、头孢拉定、头孢替唑 口服制剂口服制剂口服制剂口服制剂：头孢拉定、：头孢拉定、头孢氨苄头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢羟氨苄n n第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素对对G+G+球菌的活性与第一代相仿或略差，球菌的活性与第一代相仿或略差，对对部分部分G-G-杆杆菌菌较较第一代第一代强强 注射剂注射剂注射剂注射剂：头孢呋辛头孢呋辛(外科预防用药外科预防用药)、头孢替安头孢替安 口服制剂口服制剂口服制剂口服制剂：头孢克洛、：头孢克

11、洛、头孢呋辛酯头孢呋辛酯、头孢丙烯、头孢丙烯现在学习的是第9页，共82页头孢菌素类抗菌谱及适应症n n第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素第三代头孢菌素对肠对肠杆菌科杆菌科细细菌具有菌具有强强大抗菌作用大抗菌作用,对对阳性菌作用不阳性菌作用不如其它几代，用于敏感菌所致的如其它几代，用于敏感菌所致的严严重感染重感染 头孢他啶和头孢哌酮头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌感染外，对除肠杆菌科细菌感染外，对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌所所致各种感染亦具明显疗效致各种感染亦具明显疗效 腹腔、盆腔感染时，需合用硝基咪唑类抗厌氧菌药腹腔、盆腔感染时，需合用硝基咪唑类抗厌氧菌药 近年来

12、革兰氏阴性杆菌产近年来革兰氏阴性杆菌产ESBLsESBLs(质粒介导质粒介导)和和AmpCAmpC酶酶(染色体介导染色体介导)增多，增多，三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染三代头孢菌素不宜用于上述产酶株感染 注射品种注射品种注射品种注射品种：头孢噻肟头孢噻肟、头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟 口服品种口服品种口服品种口服品种：头孢克肟头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢特伦酯、头孢地尼、头孢泊肟酯、头孢特伦酯、头孢地尼现在学习的是第10页，共82页头孢菌素类抗菌谱及适应症n n

13、第四代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素第四代头孢菌素n n对对肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，由于对染色体介导的作用与第三代头孢菌素大致相仿，由于对染色体介导的AmpCAmpC酶稳定，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等酶稳定，对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属等非发酵糖类非发酵糖类非发酵糖类非发酵糖类菌株菌株菌株菌株作用优于第三代头孢菌素作用优于第三代头孢菌素n n对对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿的作用与头孢他啶相仿n n对对金葡菌、肺炎链球菌金葡菌、肺炎链球菌金葡菌、肺炎链球菌金葡菌、肺炎链球菌等

14、的作用较第三代头孢菌素略强等的作用较第三代头孢菌素略强n n常用品种常用品种常用品种常用品种：头孢吡肟头孢吡肟、头孢匹罗、头孢匹罗n n适应症：多重耐药革兰氏阴性杆菌适应症：多重耐药革兰氏阴性杆菌(包括包括AmpCAmpC酶酶)所致所致院内感染院内感染院内感染院内感染和和免疫缺免疫缺免疫缺免疫缺陷感染陷感染陷感染陷感染，不宜用于产，不宜用于产ESBLsESBLs株所致感染。株所致感染。现在学习的是第11页，共82页头孢菌素类抗菌谱及适应症n n所有头孢菌素类对下列细菌作用较差所有头孢菌素类对下列细菌作用较差 甲氧西林耐药葡萄球菌 肠球菌属（天然耐药）n n故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。现在

15、学习的是第12页，共82页头孢菌素类临床使用注意事项n n禁用于禁用于禁用于禁用于对头孢菌素类过敏史、有青霉素过敏性休克史的患者。对头孢菌素类过敏史、有青霉素过敏性休克史的患者。n n用药前询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的用药前询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史过敏史，有药物过敏史者，应有药物过敏史者，应谨慎使用谨慎使用。n n多数药主要经肾脏排泄，中度以上多数药主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全肾功能不全肾功能不全肾功能不全患者应根据肾功能适当患者应根据肾功能适当调整剂量调整剂量调整剂量调整剂量。n n氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用，可能氨基糖苷类和第一

16、代头孢菌素注射剂合用，可能加重肾毒性加重肾毒性加重肾毒性加重肾毒性，应注，应注意监测肾功能。意监测肾功能。n n头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮头孢哌酮可致可致低凝血酶原血症或出血低凝血酶原血症或出血低凝血酶原血症或出血低凝血酶原血症或出血，维生素，维生素K K可预防出血；本药亦可预防出血；本药亦可引起可引起双硫伦样反应双硫伦样反应，用药期间及治疗结束后，用药期间及治疗结束后7272小时内应小时内应避免摄入含避免摄入含避免摄入含避免摄入含酒精饮料酒精饮料酒精饮料酒精饮料。现在学习的是第13页，共82页内酰胺类/内酰胺酶抑制剂复方制剂1 1、临床常用品种、临床常用品种、临床常用品种、临床常用品种：n n

17、 氨苄西林氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸克拉维酸、替卡西林、替卡西林/克拉维酸、克拉维酸、哌拉西林哌拉西林/舒舒巴坦，哌拉西林巴坦，哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦n n头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦2 2、适应症：、适应症：、适应症：、适应症：n n用于因产用于因产 内酰胺酶而耐药的细菌感染内酰胺酶而耐药的细菌感染n n但但不推荐不推荐不推荐不推荐用于对复方制剂中用于对复方制剂中抗生素敏感抗生素敏感抗生素敏感抗生素敏感的细菌感染、的细菌感染、非产非产非产非产 内酰胺酶的内酰胺酶的内酰胺酶的内酰胺酶的耐药菌耐药菌耐药菌耐药菌感染。感染。n n重症感染静脉给药，轻症感染或经静脉给

18、药后病情好转者口服给药重症感染静脉给药，轻症感染或经静脉给药后病情好转者口服给药现在学习的是第14页，共82页含酶复方内酰胺类临床使用注意事项n n用前用前询问药物过敏史并进行青霉素皮试询问药物过敏史并进行青霉素皮试询问药物过敏史并进行青霉素皮试询问药物过敏史并进行青霉素皮试，对青霉素类过敏者或皮试阳性，对青霉素类过敏者或皮试阳性患者禁用。患者禁用。n n有头孢菌素或舒巴坦过敏史者有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用禁用头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过舒巴坦。有青霉素类过敏史的患者确有应用指征时，严密观察下慎用，但有青霉素过敏性敏史的患者确有应用指征时，严密观察下慎用，但有青霉素过敏性休休休休

19、克史克史克史克史的患者，的患者，不可选用不可选用不可选用不可选用头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦。舒巴坦。n n如发生过敏反应，立即停药；发生过敏性休克，应就地抢救，给予吸氧如发生过敏反应，立即停药；发生过敏性休克，应就地抢救，给予吸氧及注射肾上腺素、糖皮质激素等及注射肾上腺素、糖皮质激素等抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗。n n中度以上中度以上肾功能不全患者肾功能不全患者肾功能不全患者肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。整剂量。n n本类药物不推荐用于新生儿和早产儿。本类药物不推荐用于新生儿和早产儿。现在学习的是第15页，共82页氨基

20、糖苷类抗菌谱及适应症n n对对肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科细菌具有强大杀菌作用，部分品种对细菌具有强大杀菌作用，部分品种对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌、葡萄葡萄葡萄葡萄球菌属球菌属球菌属球菌属细菌有良好抗菌作用，对化脓性、溶血性链球菌基本细菌有良好抗菌作用，对化脓性、溶血性链球菌基本无作用无作用n n链霉素链霉素链霉素链霉素对葡萄球菌作用差，对对葡萄球菌作用差，对结核分枝杆菌有强大作用，用于结核病。结核分枝杆菌有强大作用，用于结核病。n n庆大霉素、阿米卡星庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、奈替米星、异帕米星、依替米、妥布霉素、奈替米星、异帕米星、依替米星对肠杆菌科和星对肠

21、杆菌科和铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对对葡萄球菌属葡萄球菌属葡萄球菌属葡萄球菌属有良好作用有良好作用n n用于中重度肠杆菌科、铜绿假单胞菌感染用于中重度肠杆菌科、铜绿假单胞菌感染n n妥布霉素主要局部应用妥布霉素主要局部应用现在学习的是第16页，共82页氨基糖苷类抗菌谱及适应症n n所有氨基糖苷类药物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差n n联合用于联合用于葡萄球菌、草绿色链球菌、肠球菌所致严重感染现在学习的是第17页，共82页氨基糖苷类临床使用注意事项n n该类药均具该类药均具肾毒性肾毒性肾毒性肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）耳毒性（耳

22、蜗、前庭）耳毒性（耳蜗、前庭）耳毒性（耳蜗、前庭）和和神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞作用，因作用，因此用药期间应监测肾功能、听力及前庭功能、神经肌肉阻滞症状。此用药期间应监测肾功能、听力及前庭功能、神经肌肉阻滞症状。一旦出现先兆，须及时停药。（老年人易忽视、不可逆损坏）一旦出现先兆，须及时停药。（老年人易忽视、不可逆损坏）n n由于抗菌谱和其毒性反应，不宜单独用于上、下呼吸道细菌性感染和单纯性上、由于抗菌谱和其毒性反应，不宜单独用于上、下呼吸道细菌性感染和单纯性上、下尿路感染的治疗。下尿路感染的治疗。n n肾功能减退肾功能减退肾功能减退肾功能减退患者，需根据其肾功能减退程度患

23、者，需根据其肾功能减退程度减量给药减量给药减量给药减量给药，并应进行血药，并应进行血药浓度监测。浓度监测。n n新生儿、婴幼儿、老年、妊娠期、哺乳期患者应尽量新生儿、婴幼儿、老年、妊娠期、哺乳期患者应尽量避免使用避免使用本类药物本类药物n n本类药物本类药物不宜与不宜与不宜与不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂合用合用 。（过敏反应过敏反应 钙剂、肾上腺素等）钙剂、肾上腺素等）现在学习的是第18页，共82页大环内酯类抗菌谱及适应症n n老大环内酯类老大环内酯类：主要作用于革兰氏阳性菌，作为青霉素类过敏患者的替代药物过敏患

24、者的替代药物 常用品种常用品种常用品种常用品种：红霉素、琥乙红霉素、麦迪霉素、螺旋霉：红霉素、琥乙红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素n n新大环内酯类新大环内酯类新大环内酯类新大环内酯类：对革兰氏阳性菌，流感嗜血杆菌，：对革兰氏阳性菌，流感嗜血杆菌，肺炎支原体或衣原体、军团菌等肺炎支原体或衣原体、军团菌等非典型病原体非典型病原体的抗菌活性增强 常用品种常用品种：阿奇霉素阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素现在学习的是第19页，共82页大环内酯类临床使用注意事项n n红霉素及克拉霉素禁止与红霉素及克拉霉素禁止与特非那定特非那定特非那定特非那定合用，以免引起合用，

25、以免引起心脏心脏心脏心脏不不良反应。良反应。n n肝功能损害肝功能损害肝功能损害肝功能损害患者，需适当减量并定期复查肝功能。患者，需适当减量并定期复查肝功能。n n肝病患者和妊娠期患者肝病患者和妊娠期患者不宜应用不宜应用不宜应用不宜应用红霉素酯化物。红霉素酯化物。n n乳糖酸红霉素乳糖酸红霉素粉针剂粉针剂粉针剂粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或加入生理盐水或5%5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.10.10.50.5，缓慢静脉滴注。，缓慢静脉滴注。n n在碱性环境中抗菌活性较强，不易透过血脑屏障在碱性环境中抗

26、菌活性较强，不易透过血脑屏障现在学习的是第20页，共82页林可酰类抗菌谱及适应症n n主要作用于主要作用于革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌革兰阳性球菌，克林霉素的体外抗菌活性，克林霉素的体外抗菌活性强于强于林可霉素，林可霉素，对对厌氧菌厌氧菌有较好抗菌活性，在有较好抗菌活性，在骨组织浓度高骨组织浓度高。n n 林可霉素适用于林可霉素适用于林可霉素适用于林可霉素适用于敏感肺炎链球菌、溶血性链球菌（肠球菌属除外）敏感肺炎链球菌、溶血性链球菌（肠球菌属除外）及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。及甲氧西林敏感金葡菌所致的各种感染。n n 克林霉素适用于：克林霉素适用于：克林霉素适用于：克林霉素适用

27、于：厌氧菌厌氧菌、肺炎链球菌、溶血性、肺炎链球菌、溶血性链球菌链球菌及敏感及敏感金金葡菌葡菌所致的下呼吸道、骨髓、皮肤软组织感染；并常与其他抗菌所致的下呼吸道、骨髓、皮肤软组织感染；并常与其他抗菌药物联合用于药物联合用于腹腔感染及盆腔感染。腹腔感染及盆腔感染。n n 包括林可霉素、克林霉素包括林可霉素、克林霉素现在学习的是第21页，共82页林可霉素类临床使用注意事项n n本类药物有本类药物有神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻作用，应避免与其他神经肌肉阻滞剂合用，应注意滞剂合用，应注意假膜性肠炎假膜性肠炎假膜性肠炎假膜性肠炎的发生。的发生。n n本类药物

28、不推荐用于新生儿。本类药物不推荐用于新生儿。n n妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂妊娠期患者确有指征时方可慎用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。停哺乳。n n肝功能损害肝功能损害肝功能损害肝功能损害的患者确有应用指征时宜减量应用。的患者确有应用指征时宜减量应用。n n静脉制剂对血管有刺激性，应静脉制剂对血管有刺激性，应缓慢滴注缓慢滴注缓慢滴注缓慢滴注，不可静脉推注。，不可静脉推注。现在学习的是第22页，共82页四环素类抗菌谱及适应症n n常用品种常用品种常用品种常用品种：四环素、金霉素、土霉素，：四环素、金霉素、土霉素，半合成四环素类半合成四环素类有有多西环素、美他环素、替加

29、环素和米诺环素。多西环素、美他环素、替加环素和米诺环素。n n抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌谱：广谱广谱广谱广谱，对革兰阳性、阴性菌、立克次体、衣原，对革兰阳性、阴性菌、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体、布鲁菌、霍乱菌、鼠疫菌均有效，体、支原体、螺旋体、布鲁菌、霍乱菌、鼠疫菌均有效，但常见病原菌对本类药物普遍耐药但常见病原菌对本类药物普遍耐药但常见病原菌对本类药物普遍耐药但常见病原菌对本类药物普遍耐药。n n适应症适应症适应症适应症：立克次体感染：立克次体感染尤其斑疹伤寒尤其斑疹伤寒、支原体感染、衣原、支原体感染、衣原体属感染、螺旋体感染、布鲁菌病、霍乱、鼠疫，也可用于体属感染、螺旋体感染、布鲁菌病、

30、霍乱、鼠疫，也可用于炎症反应显著炎症反应显著痤疮痤疮的治疗的治疗 n n本类药可用于对青霉素抗生素过敏的破伤风，梅毒等。本类药可用于对青霉素抗生素过敏的破伤风，梅毒等。现在学习的是第23页，共82页氯霉素类抗菌谱及适应症n n常用品种常用品种常用品种常用品种：氯霉素、甲砜霉素：氯霉素、甲砜霉素n n抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌谱：广谱广谱广谱广谱，对革兰阳性、阴性菌有效，对，对革兰阳性、阴性菌有效，对脆弱拟杆菌脆弱拟杆菌具具较强抗菌活性。较强抗菌活性。（抑制骨髓造血）（抑制骨髓造血）n n适应症：适应症：适应症：适应症：n n细菌性脑膜炎和脑脓肿细菌性脑膜炎和脑脓肿n n伤寒沙门菌感染、厌氧菌感染、

31、立克次体感染伤寒沙门菌感染、厌氧菌感染、立克次体感染现在学习的是第24页，共82页糖肽类抗菌谱及适应症n n常用品种常用品种常用品种常用品种：万古霉素万古霉素、去甲万古霉素去甲万古霉素、替考拉宁、替考拉宁n n抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌谱：对：对革兰阳性菌具有强大作用，革兰阳性菌具有强大作用，革兰阳性菌具有强大作用，革兰阳性菌具有强大作用，葡萄球菌属包括甲氧西林耐药、链球葡萄球菌属包括甲氧西林耐药、链球菌属、肠球菌属等菌属、肠球菌属等n n适应证适应证适应证适应证 n n耐药耐药耐药耐药革兰阳性菌所致的革兰阳性菌所致的革兰阳性菌所致的革兰阳性菌所致的严重严重严重严重感染感染感染感染，特别是甲氧西林

32、耐药金葡菌（，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA)MRSA)（头（头孢菌素作用较小）、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（孢菌素作用较小）、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS)MRCNS)、肠球、肠球菌属、耐青霉素肺炎链球菌所致感染。菌属、耐青霉素肺炎链球菌所致感染。n n对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。n n粒细胞缺乏粒细胞缺乏粒细胞缺乏粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。的患者。n n口服用于经甲硝唑治疗无效艰难梭菌所致口服用于经甲硝唑治疗无效艰难梭菌所致假膜性肠炎假膜性肠炎假膜性肠炎假膜性肠炎患者。患者。n

33、 n替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁半衰期长，耳、肾毒性较万古霉素少见，对溶葡、表葡作用较半衰期长，耳、肾毒性较万古霉素少见，对溶葡、表葡作用较差差现在学习的是第25页，共82页糖肽类临床使用注意事项n n不宜用于不宜用于不宜用于不宜用于：预防用药；：预防用药；MRSAMRSA带菌者；粒细胞缺乏伴发热患者的带菌者；粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；局部用药。常规经验用药；局部用药。n n本类药物有本类药物有肾、耳毒性肾、耳毒性肾、耳毒性肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，注意听力改变。注意听力改变。n n有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产

34、儿或原有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量调整剂量调整剂量调整剂量，同时监，同时监测血药浓度，疗程一般测血药浓度，疗程一般不超过不超过1414天天。n n妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测。妊娠期患者应避免应用。确有指征应用时，需进行血药浓度监测。n n应避免将本类药物与应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用各种肾毒性药物合用各种肾毒性药物合用各种肾毒性药物合用。现在学习的是第26页，共82页磷霉素类抗菌谱及适应症n n抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌谱：广谱，：广谱，革兰阳性及阴性菌，但作

35、用较弱革兰阳性及阴性菌，但作用较弱革兰阳性及阴性菌，但作用较弱革兰阳性及阴性菌，但作用较弱n n适应症适应症适应症适应症：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌：可用于治疗敏感金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐药株包括甲氧西林敏感及耐药株)和链球菌属、流感嗜血杆和链球菌属、流感嗜血杆菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路菌、肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染等。感染、皮肤软组织感染等。n n治疗严重感染时需治疗严重感染时需加大治疗剂量加大治疗剂量加大治疗剂量加大治疗剂量并常须与其他抗菌药物并常须与其他抗菌药物联合联合联合联合应用应用应

36、用应用，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时，如治疗甲氧西林耐药金葡菌重症感染时与万古霉素与万古霉素或去甲万古霉素联合或去甲万古霉素联合。现在学习的是第27页，共82页磷霉素类临床使用注意事项pp与与 内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈内酰胺类、氨基糖苷类联合时多呈协同抗菌协同抗菌作用。作用。pp 主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应根据肾功能主要经肾排出，肾功能减退和老年患者应根据肾功能 减退程度减退程度减量应用减量应用减量应用减量应用。pp 每克磷霉素钠盐含每克磷霉素钠盐含0.32g0.32g钠钠钠钠，心功能不全、高血压病，心功能不全、高血压病 及需要控制钠盐摄入量者应用本药时需加以注意。及需要

37、控制钠盐摄入量者应用本药时需加以注意。pp 静脉用药时，应将每静脉用药时，应将每4g4g磷霉素溶于至少磷霉素溶于至少250 ml250 ml液体液体 中，中，滴注速度不宜过快滴注速度不宜过快滴注速度不宜过快滴注速度不宜过快，以减少静脉炎的发生。，以减少静脉炎的发生。现在学习的是第28页，共82页氟喹诺酮类抗菌谱及适应症n n常用品种：常用品种：常用品种：常用品种：第三代（环丙、左氧氟沙星、诺氟沙星），第四代喹诺酮第三代（环丙、左氧氟沙星、诺氟沙星），第四代喹诺酮类类(莫西沙星、加替沙星莫西沙星、加替沙星莫西沙星、加替沙星莫西沙星、加替沙星)n n抗菌谱抗菌谱抗菌谱抗菌谱：n n三代对三代对三代

38、对三代对革兰阴性菌有强大抗菌活性革兰阴性菌有强大抗菌活性革兰阴性菌有强大抗菌活性革兰阴性菌有强大抗菌活性，对革兰阳性球菌、非典型病原体、，对革兰阳性球菌、非典型病原体、，对革兰阳性球菌、非典型病原体、，对革兰阳性球菌、非典型病原体、结核杆菌也有效。结核杆菌也有效。结核杆菌也有效。结核杆菌也有效。n n四代作用特点四代作用特点四代作用特点四代作用特点n n对肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌等对肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌等对肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌等对肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌等革兰阳性球菌活性增强革兰阳性球菌活性增强革兰阳性球菌活性增强革兰阳性球菌活性增强n n对衣原

39、体属、支原体属、军团菌等对衣原体属、支原体属、军团菌等对衣原体属、支原体属、军团菌等对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原作用增强细胞内病原作用增强细胞内病原作用增强细胞内病原作用增强n n对对对对厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌的抗菌作用增强的抗菌作用增强的抗菌作用增强的抗菌作用增强n n对革兰氏阴性杆菌与三代相仿对革兰氏阴性杆菌与三代相仿对革兰氏阴性杆菌与三代相仿对革兰氏阴性杆菌与三代相仿n n不良反应较三代少见不良反应较三代少见不良反应较三代少见不良反应较三代少见现在学习的是第29页，共82页氟喹诺酮类抗菌谱及适应症n n适应症适应症适应症适应症：n n泌尿生殖系统感染泌尿生殖系统感染泌尿生殖

40、系统感染泌尿生殖系统感染：肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等所致的：肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等所致的尿路感染尿路感染；细菌性；细菌性前列腺炎前列腺炎；淋菌性和非淋菌性；淋菌性和非淋菌性尿道炎及尿道炎及宫颈炎宫颈炎。n n伤寒沙门菌感染伤寒沙门菌感染伤寒沙门菌感染伤寒沙门菌感染：成人患者为：成人患者为首选首选首选首选。n n肠道感染肠道感染肠道感染肠道感染：耐药普遍：耐药普遍n n腹腔、胆道感染及盆腔感染腹腔、胆道感染及盆腔感染腹腔、胆道感染及盆腔感染腹腔、胆道感染及盆腔感染：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物：需与甲硝唑等抗厌氧菌药物合用。合用。n n呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染现在学习的是第3

41、0页，共82页氟喹诺酮类抗菌谱及适应症uu呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染：已成为一线用药：已成为一线用药呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类呼吸喹诺酮类环丙沙星、氧氟沙星等环丙沙星、氧氟沙星等环丙沙星、氧氟沙星等环丙沙星、氧氟沙星等用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等胞菌属等革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌所致的所致的下呼吸道感染下呼吸道感染。左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等可用于肺炎链球菌可用于肺炎链球菌和溶血性链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等和溶血性

42、链球菌所致的急性咽炎和扁桃体炎、中耳炎等上呼吸道感染上呼吸道感染，肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致，肺炎链球菌、支原体、衣原体等所致社社区获得性肺炎区获得性肺炎，革兰阴性杆菌所致，革兰阴性杆菌所致下呼吸道感染。下呼吸道感染。现在学习的是第31页，共82页氟喹诺酮类临床使用注意事项n n1818岁以下岁以下未成年未成年未成年未成年患者避免使用本类药物。患者避免使用本类药物。n n制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。收，应避免同用。n n妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。n

43、 n偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重偶可引起抽搐、癫痫、神志改变、视力损害等严重中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统中枢神经系统不良反应不良反应不良反应不良反应，不宜用于不宜用于不宜用于不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。肾功能减退肾功能减退肾功能减退肾功能减退患者需根据肾功能减退程度患者需根据肾功能减退程度减量用药减量用药减量用药减量用药。n n本类药物可能引起本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并等，并偶可引起心电图

44、偶可引起心电图QTQT间期延长间期延长等，用药期间应注意观察。等，用药期间应注意观察。现在学习的是第32页，共82页磺胺类抗菌谱及适应症n n分为分为全身用磺胺药全身用磺胺药全身用磺胺药全身用磺胺药(磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、复方磺胺磺胺甲噁唑、磺胺嘧啶、甲氧苄啶、复方磺胺甲噁唑甲噁唑)，肠道用磺胺药肠道用磺胺药肠道用磺胺药肠道用磺胺药(柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶)，局部用磺胺药局部用磺胺药局部用磺胺药局部用磺胺药(磺胺嘧啶磺胺嘧啶银、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰钠银、醋酸磺胺米隆、磺胺醋酰钠)n n全身用磺胺类药适应症：全身用磺胺类药适应症：全身用磺胺类药适应症：全身用磺胺类药适应症：复方磺胺甲噁

45、唑最常用复方磺胺甲噁唑最常用复方磺胺甲噁唑最常用复方磺胺甲噁唑最常用，用于肺炎链球，用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染、急性中耳炎，菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染、急性中耳炎，大肠埃希菌等敏感株引起的尿路感染，脑膜炎奈瑟球菌所致的脑大肠埃希菌等敏感株引起的尿路感染，脑膜炎奈瑟球菌所致的脑膜炎，沙门菌所致膜炎，沙门菌所致伤寒伤寒伤寒伤寒，卡氏肺孢菌肺炎首选药卡氏肺孢菌肺炎首选药卡氏肺孢菌肺炎首选药卡氏肺孢菌肺炎首选药。n n磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银磺胺嘧啶银主要用于预防或治疗烧伤或大面积创伤后继发创面细菌主要用于预防或治疗烧伤或大面积创伤后继发创面细菌感

46、染；感染；磺胺醋酰钠磺胺醋酰钠磺胺醋酰钠磺胺醋酰钠则用于治疗结膜炎、沙眼等则用于治疗结膜炎、沙眼等n n柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。口服不易吸收，主要用于治疗溃疡性结肠炎。现在学习的是第33页，共82页磺胺类临床使用注意事项n n过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应多见，可表现为严重的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏多见，可表现为严重的渗出性多形红斑、中毒性表皮坏死松解型死松解型药疹药疹药疹药疹等，过敏体质及有过敏史患者应避免使用。等，过敏体质及有过敏史患者应避免使用。n n可致粒细胞减少、血小板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定可致粒细胞减少、血小

47、板减少及再生障碍性贫血，用药期间应定期检查周围血象变化。期检查周围血象变化。n n可致肝脏损害、肾损害，用药期间需定期测定肝功能、肾功可致肝脏损害、肾损害，用药期间需定期测定肝功能、肾功能。肝病、肾病患者应避免使用。能。肝病、肾病患者应避免使用。n n可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及可引起脑性核黄疸，因此禁用于新生儿及2 2月龄以下儿。月龄以下儿。n n易在肾小管形成结晶易在肾小管形成结晶易在肾小管形成结晶易在肾小管形成结晶，用药期间应多饮水，保持充分尿量，用药期间应多饮水，保持充分尿量，以防结以防结以防结以防结晶尿晶尿晶尿晶尿的发生；必要时可服用碱化尿液的药物的发生；必要时可服用碱化尿液

48、的药物现在学习的是第34页，共82页硝基咪唑类抗菌谱及适应症n n常用品种：常用品种：常用品种：常用品种：甲硝唑甲硝唑、替硝唑、替硝唑、奥硝唑奥硝唑n n抗菌谱：抗菌谱：抗菌谱：抗菌谱：对对厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌、滴虫、阿米巴和贾第鞭毛虫具有强大活性。、滴虫、阿米巴和贾第鞭毛虫具有强大活性。n n适应证：适应证：适应证：适应证：n n需氧菌与厌氧菌的混合感染需氧菌与厌氧菌的混合感染需氧菌与厌氧菌的混合感染需氧菌与厌氧菌的混合感染：如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓：如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等，常需与抗需氧菌的抗菌药物肿等，常需与抗需氧菌的抗菌药物联合应用联合应用联合应用联合应用。

49、n n口服用于艰难梭菌所致的口服用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎假膜性肠炎假膜性肠炎假膜性肠炎、幽门螺杆菌所致的、幽门螺杆菌所致的胃炎及溃疡胃炎及溃疡胃炎及溃疡胃炎及溃疡、牙周感染牙周感染牙周感染牙周感染、加德纳菌、加德纳菌阴道炎阴道炎阴道炎阴道炎等。等。n n手术预防用药手术预防用药手术预防用药手术预防用药：与抗菌药联合，用于盆腔、肠道及腹腔手术。：与抗菌药联合，用于盆腔、肠道及腹腔手术。n n寄生虫病治疗寄生虫病治疗寄生虫病治疗寄生虫病治疗：肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病。：肠道及肠外阿米巴病、阴道滴虫病、贾第虫病。现在学习的是第35页，共82页硝基咪唑类临床使用注意事项n n妊娠早

50、期（妊娠早期（3 3个月内）患者应避免应用。哺乳期患者用个月内）患者应避免应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳。药期间应停止哺乳。n n本类药物可能引起本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎粒细胞减少及周围神经炎粒细胞减少及周围神经炎粒细胞减少及周围神经炎等，神经系统基等，神经系统基础疾患及血液病患者慎用。础疾患及血液病患者慎用。n n双硫伦样反应双硫伦样反应双硫伦样反应双硫伦样反应，用药期间，用药期间禁止禁止禁止禁止饮酒及含酒精饮料。饮酒及含酒精饮料。n n肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积，因此肝病患者应体内蓄积，因此肝病