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1、抗菌药物临床应用与抗菌药物临床应用与管理管理第1页，此课件共38页哦抗菌药物各论抗菌药物各论细菌耐药监测细菌耐药监测管理目标管理目标第2页，此课件共38页哦抗菌药物各论抗菌药物各论第3页，此课件共38页哦抗菌药物分类抗菌药物分类-内酰胺类内酰胺类青霉素类：天然青霉素青霉素类：天然青霉素/耐酶青霉素耐酶青霉素/广谱青广谱青霉素霉素头孢菌素类：头孢菌素类：(I-IV(I-IV代代)头霉烯类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）头霉烯类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）氧头孢类氧头孢类碳青霉烯类碳青霉烯类单环单环-内酰胺类内酰胺类(氨曲南氨曲南)-内酰胺酶抑制剂的复方制剂内酰胺酶抑制剂的复方制剂第4页，此课
2、件共38页哦氨基糖苷类氨基糖苷类大环内酯类大环内酯类林可酰胺类林可酰胺类糖肽类糖肽类(万古、替考拉宁、去甲万古）万古、替考拉宁、去甲万古）喹诺酮类喹诺酮类硝咪唑类硝咪唑类磷霉素磷霉素磺胺类磺胺类第5页，此课件共38页哦抗真菌抗真菌抗结核药物抗结核药物氯霉素氯霉素呋喃类呋喃类(硝呋太尔硝呋太尔)恶唑烷酮类恶唑烷酮类(利奈唑胺利奈唑胺)四环素类四环素类(替加环素）替加环素）第6页，此课件共38页哦一、一、一、一、-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素共同特性共同特性结构上均具有结构上均具有-内酰胺环内酰胺环杀菌剂杀菌剂多数品种半衰期多数品种半衰期1h1h左右左右(头孢曲松除外）
3、，需每日多头孢曲松除外），需每日多次给药次给药多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药相同特性品种间存在交叉耐药相同特性品种间存在交叉耐药不同特性不同特性即使同一代头孢抗菌谱也不完全相同，如第三代头孢菌素即使同一代头孢抗菌谱也不完全相同，如第三代头孢菌素间的抗菌谱不同间的抗菌谱不同各品种的代谢、排泄途径不同各品种的代谢、排泄途径不同各品种间不良反应不同（头孢唑肟无双硫仑反应、头各品种间不良反应不同（头孢唑肟无双硫仑反应、头孢哌酮有孢哌酮有 )第7页，此课件共38页哦（一）青霉素类（一）青霉素类1.1.1.1.青霉素青霉素青霉素青霉素G G G G、苄星青霉素
4、、青霉素、苄星青霉素、青霉素V V V V 等。等。等。等。多种多种多种多种G+G+G+G+菌感染菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球，如溶血性链球菌、肺炎链球，如溶血性链球菌、肺炎链球，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、菌、厌氧球菌、菌、厌氧球菌、菌、厌氧球菌、螺旋体等感染、敏感淋球菌等螺旋体等感染、敏感淋球菌等所致感染。所致感染。支原体、衣原体等耐药。支原体、衣原体等耐药。2.2.2.2.耐青霉素酶青霉素类耐青霉素酶青霉素类苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。苯唑西林、氯唑西林、双氯西林。对葡萄球菌不产酶和产青霉素酶株有作用。对葡萄球菌不产酶和产青霉素酶株有作用。第8页，此课件共38页哦3.3.
5、3.3.广谱青霉素类广谱青霉素类 氨苄西林、阿莫西林等。氨苄西林、阿莫西林等。4.4.抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：抗铜绿假单胞菌广谱青霉素类：1)1)1)1)羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林。羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林。羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林。羧基青霉素如羧苄西林、替卡西林。2)2)脲基青霉素如哌拉西林脲基青霉素如哌拉西林脲基青霉素如哌拉西林脲基青霉素如哌拉西林 3)3)苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美洛西苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美洛西苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美洛西苯咪唑类青霉素，如阿洛西林、美洛西林林林林对对对对肠杆菌科
6、肠杆菌科肠杆菌科肠杆菌科作用更广更强，作用更广更强，作用更广更强，作用更广更强，铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌有良有良有良有良好作用。好作用。好作用。好作用。用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和厌氧用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和厌氧用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和厌氧用于铜绿假单胞菌和多数肠杆菌科细菌和厌氧菌混合感染。菌混合感染。菌混合感染。菌混合感染。第9页，此课件共38页哦(二二)头孢菌素类头孢菌素类头孢类头孢类G+G+菌菌G-G-菌菌酶稳定酶稳定一代一代+与抗菌活性与抗菌活性相似相似二代二代+(对铜绿、不动对铜绿、不动杆菌无效）杆菌无效）三代三代+(链球菌作用
7、较强）链球菌作用较强）+四代四代+第10页，此课件共38页哦头孢曲松头孢曲松:产酶金葡菌有效，产酶金葡菌有效，MRSAMRSAMRSAMRSA无效。无效。无效。无效。2/32/3通过肾脏、通过肾脏、通过肾脏、通过肾脏、1/31/3通过胆道排泄，通过胆道排泄，易透过血脑屏易透过血脑屏易透过血脑屏易透过血脑屏障障障障，更适用于肝胆、神经系统感染。，更适用于肝胆、神经系统感染。半衰期为半衰期为7-87-87-87-8小时，通常小时，通常小时，通常小时，通常1-2g1-2g1-2g1-2g，每日一次，危重，每日一次，危重病历及中度敏感菌者病历及中度敏感菌者4g4g，每日一次，败血症或，每日一次，败血症
8、或脑膜炎者脑膜炎者1-2g1-2g，每日二次。，每日二次。常作为某些手术预防用药。常作为某些手术预防用药。常作为某些手术预防用药。常作为某些手术预防用药。SFDA:SFDA:SFDA:SFDA:与含钙制剂合用可能致死。头孢曲松钙在与含钙制剂合用可能致死。头孢曲松钙在肺和肾脏中沉积致新生儿死亡的病例报道。新肺和肾脏中沉积致新生儿死亡的病例报道。新生儿使用头孢曲松后生儿使用头孢曲松后48484848小时内，不得使用含钙溶小时内，不得使用含钙溶液。液。第11页，此课件共38页哦头孢哌酮头孢哌酮对铜绿假单胞菌作用强。对铜绿假单胞菌作用强。对铜绿假单胞菌作用强。对铜绿假单胞菌作用强。2/32/32/32
9、/3通过胆道、通过胆道、1/31/31/31/3通过肾脏排泄，胆汁、尿通过肾脏排泄，胆汁、尿中浓度较高，不易透过正常脑膜，胆道梗阻中浓度较高，不易透过正常脑膜，胆道梗阻严重患者慎用。严重患者慎用。头孢他啶头孢他啶头孢他啶头孢他啶对肠杆菌科细菌如枸橼酸杆菌、沙门氏菌和志对肠杆菌科细菌如枸橼酸杆菌、沙门氏菌和志贺菌的作用不及头孢噻肟，对贺菌的作用不及头孢噻肟，对铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌有有强大抗菌作用，对不动杆菌的作用优于头孢强大抗菌作用，对不动杆菌的作用优于头孢噻肟。噻肟。第12页，此课件共38页哦（三）其他（三）其他内酰胺类内酰胺类头霉素类：头霉素类：头孢西丁、头孢美唑
10、、头孢米诺头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺 对对对对-内酰胺酶非常稳定；对内酰胺酶非常稳定；对内酰胺酶非常稳定；对内酰胺酶非常稳定；对ESBLsESBLs也较稳定，对也较稳定，对也较稳定，对也较稳定，对AmpCAmpC酶不稳定。酶不稳定。酶不稳定。酶不稳定。有对脆弱类杆菌等厌氧菌有良好抗菌作用。有对脆弱类杆菌等厌氧菌有良好抗菌作用。第13页，此课件共38页哦氧头孢烯类（类三代）氧头孢烯类（类三代）拉氧头孢拉氧头孢 抗厌氧菌抗厌氧菌，对，对脆弱类杆菌有效脆弱类杆菌有效;不宜用于铜绿假单胞菌感染；不宜用于铜绿假单胞菌感染；极性大，不易透过血胰屏障。极性大，不易透过血胰屏障。第14页，此课件共38页哦头
11、孢类药物是否需要做皮肤过敏试验头孢类药物是否需要做皮肤过敏试验?目前美国、大部分欧洲国家不进行皮肤过敏试验，而日本和北欧的一些国家仍规定进行皮肤过敏试验。北京相关管理规定所有的头孢类都做皮肤过敏试验北京相关管理规定所有的头孢类都做皮肤过敏试验:占占56.2%56.2%第15页，此课件共38页哦单酰胺环类单酰胺环类 氨曲南氨曲南 抗铜绿假单胞菌等抗铜绿假单胞菌等G-G-杆菌，窄谱，杆菌，窄谱，耐酶，耐酶，对葡萄球菌天然耐药，对葡萄球菌天然耐药，肺炎链球菌耐肺炎链球菌耐药药。对部分细菌产生的对部分细菌产生的对部分细菌产生的对部分细菌产生的-内酰胺酶高度稳定，内酰胺酶高度稳定，对铜绿假单胞菌抗菌活性
12、与头孢他啶相似。对铜绿假单胞菌抗菌活性与头孢他啶相似。与青霉素之间无交叉过敏反应，但青霉素、与青霉素之间无交叉过敏反应，但青霉素、与青霉素之间无交叉过敏反应，但青霉素、与青霉素之间无交叉过敏反应，但青霉素、头孢过敏及过敏体质者慎用。头孢过敏及过敏体质者慎用。头孢过敏及过敏体质者慎用。头孢过敏及过敏体质者慎用。第16页，此课件共38页哦碳青霉素烯类碳青霉素烯类 超广谱，超广谱，对产对产对产对产ESBLsESBLsESBLsESBLs和和和和AmpCAmpCAmpCAmpC酶菌酶菌株感染疗效最佳的品种。株感染疗效最佳的品种。亚胺培南亚胺培南/西司他丁西司他丁 亚胺培南能被肾肽酶水解。亚胺培南能被肾
13、肽酶水解。对对内酰胺酶（内酰胺酶（KPCKPC除外）稳定除外）稳定（但对（但对MRSAMRSA、屎肠球菌、洋葱假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞屎肠球菌、洋葱假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌效差菌效差)美罗培南（美平）美罗培南（美平）CNSCNS及肾副作用大大减轻，可用于及肾副作用大大减轻，可用于CNSCNS感染。感染。泰能不推荐用于治疗细菌性脑膜炎及中枢神经泰能不推荐用于治疗细菌性脑膜炎及中枢神经系统感染患者系统感染患者 。第17页，此课件共38页哦二、氨基糖苷类二、氨基糖苷类二、氨基糖苷类二、氨基糖苷类 链霉素、阿米卡星、奈替米星链霉素、阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、妥布霉素、妥布霉素、妥布霉素、新新霉素
14、、卡那霉素、庆大霉素等。霉素、卡那霉素、庆大霉素等。主要抗需氧和兼性厌氧的主要抗需氧和兼性厌氧的G-G-杆菌及葡萄球菌杆菌及葡萄球菌链霉素链霉素链霉素链霉素 结核结核结核结核庆大霉素庆大霉素庆大霉素庆大霉素 G-G-G-G-杆菌感染杆菌感染杆菌感染杆菌感染妥布霉素妥布霉素妥布霉素妥布霉素 抗铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌阿米卡星阿米卡星阿米卡星阿米卡星 抗铜绿假单胞菌强，对耐庆大、妥抗铜绿假单胞菌强，对耐庆大、妥抗铜绿假单胞菌强，对耐庆大、妥抗铜绿假单胞菌强，对耐庆大、妥布霉素细菌有效布霉素细菌有效布霉素细菌有效布霉素细菌有效奈替米星奈替米星奈替米星奈替米星 抗菌活性与
15、庆大相似，抗铜绿假单抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差，但耳、胞菌略差，但耳、胞菌略差，但耳、胞菌略差，但耳、肾肾毒性较低毒性较低毒性较低毒性较低 需与其他药联合应用。需与其他药联合应用。需与其他药联合应用。需与其他药联合应用。第18页，此课件共38页哦三、喹诺酮类药物三、喹诺酮类药物三、喹诺酮类药物三、喹诺酮类药物1 1 1 1、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多；、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多；、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多；、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多；2 2 2 2、第二代：砒哌
16、酸等。对、第二代：砒哌酸等。对、第二代：砒哌酸等。对、第二代：砒哌酸等。对G-G-G-G-杆菌有效，肠道和泌尿道感染的杆菌有效，肠道和泌尿道感染的杆菌有效，肠道和泌尿道感染的杆菌有效，肠道和泌尿道感染的治疗；治疗；治疗；治疗；3 3 3 3、第三代：诺氟沙星、第三代：诺氟沙星、第三代：诺氟沙星、第三代：诺氟沙星、环丙沙星（铜绿假单胞菌作用强）环丙沙星（铜绿假单胞菌作用强）环丙沙星（铜绿假单胞菌作用强）环丙沙星（铜绿假单胞菌作用强）、依诺沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、依诺沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星左氧氟沙星、洛
17、美沙星、洛美沙星、洛美沙星、洛美沙星、培氟沙星等；培氟沙星等；培氟沙星等；培氟沙星等；4 4 4 4、第四代：、第四代：、第四代：、第四代：莫西沙星（肺炎链球菌作用同类中最强）莫西沙星（肺炎链球菌作用同类中最强）莫西沙星（肺炎链球菌作用同类中最强）莫西沙星（肺炎链球菌作用同类中最强）、加替沙星等加替沙星等加替沙星等加替沙星等 抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性多数对球菌仅具中等活性；对厌氧菌有作用。多数对球菌仅具中等活性；对厌氧菌有作用。多数对球菌仅具中等活性；对厌氧菌有作用。
18、多数对球菌仅具中等活性；对厌氧菌有作用。“呼吸喹诺酮呼吸喹诺酮呼吸喹诺酮呼吸喹诺酮”左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 对对对对G+G+G+G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作作作作用显著增强用显著增强用显著增强用显著增强。对一部分对一部分对一部分对一部分-内酰胺类耐药的细菌也有效。内酰胺类耐药的细菌也有效。内酰胺类耐药的细菌也有效。内酰胺类耐药的细菌也有效。第19页，此课
19、件共38页哦软骨损害作用，对未成年儿童骨骼发育可能有潜在软骨损害作用，对未成年儿童骨骼发育可能有潜在软骨损害作用，对未成年儿童骨骼发育可能有潜在软骨损害作用，对未成年儿童骨骼发育可能有潜在危害。禁止用于孕妇、哺乳期妇女，不宜用于危害。禁止用于孕妇、哺乳期妇女，不宜用于危害。禁止用于孕妇、哺乳期妇女，不宜用于危害。禁止用于孕妇、哺乳期妇女，不宜用于18181818岁岁岁岁以下未成年人。以下未成年人。以下未成年人。以下未成年人。不宜用于既往有不宜用于既往有CNSCNSCNSCNS疾病患者，尤其是有癫痫史的疾病患者，尤其是有癫痫史的疾病患者，尤其是有癫痫史的疾病患者，尤其是有癫痫史的患者。患者。患者
20、。患者。CNSCNSCNSCNS反应与剂量呈依赖关系。老年人可考反应与剂量呈依赖关系。老年人可考虑分次使用。虑分次使用。左氧氟沙星对结核分支杆菌的抗菌活性并不比左氧氟沙星对结核分支杆菌的抗菌活性并不比经典抗结核药物强，且易诱发其它细菌耐药。经典抗结核药物强，且易诱发其它细菌耐药。不宜作为治疗结核病的一线用药！不宜作为治疗结核病的一线用药！左氧氟沙星抗左氧氟沙星抗左氧氟沙星抗左氧氟沙星抗HPHP二线治疗。二线治疗。第20页，此课件共38页哦在我国，肠杆菌科细菌尤其是大肠埃希菌对喹诺在我国，肠杆菌科细菌尤其是大肠埃希菌对喹诺在我国，肠杆菌科细菌尤其是大肠埃希菌对喹诺在我国，肠杆菌科细菌尤其是大肠埃
21、希菌对喹诺酮类药物耐药率很高（超过酮类药物耐药率很高（超过酮类药物耐药率很高（超过酮类药物耐药率很高（超过60606060），在以大肠埃），在以大肠埃希菌为手术部位感染常见病原菌的手术，例如希菌为手术部位感染常见病原菌的手术，例如腹部手术，喹诺酮类药物作为预防用药已腹部手术，喹诺酮类药物作为预防用药已不具不具不具不具有优势有优势有优势有优势，作为预防用药的合理性受到质疑。，作为预防用药的合理性受到质疑。除泌尿系统外，一般不得作为其他系统的外科围除泌尿系统外，一般不得作为其他系统的外科围除泌尿系统外，一般不得作为其他系统的外科围除泌尿系统外，一般不得作为其他系统的外科围手术期预防用药。（卫生部）
22、手术期预防用药。（卫生部）手术期预防用药。（卫生部）手术期预防用药。（卫生部）第21页，此课件共38页哦经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏结果、本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。敏结果、本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。第22页，此课件共38页哦四、大环内酯类四、大环内酯类四、大环内酯类四、大环内酯类红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麦迪霉素、乙
23、酰麦迪霉素等红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素等红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素等红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素等红霉素红霉素红霉素红霉素 抗菌谱窄（抗菌谱窄（抗菌谱窄（抗菌谱窄（G+G+G+G+）与青霉素相似）与青霉素相似）与青霉素相似）与青霉素相似 非典型致病菌！非典型致病菌！非典型致病菌！非典型致病菌！罗红霉素罗红霉素罗红霉素罗红霉素 抗菌活性强，抗菌活性强，抗菌活性强，抗菌活性强，（为红霉素的（为红霉素的（为红霉素的（为红霉素的4-64-64-64-6倍）倍）倍）倍）组织分布广泛，胃肠道反应少组织分布广
24、泛，胃肠道反应少组织分布广泛，胃肠道反应少组织分布广泛，胃肠道反应少克拉霉素克拉霉素克拉霉素克拉霉素 抗菌活性优于红霉素；抗菌活性优于红霉素；抗菌活性优于红霉素；抗菌活性优于红霉素；HPHPHPHP作用强作用强作用强作用强孕妇、哺乳妇女期禁用。孕妇、哺乳妇女期禁用。孕妇、哺乳妇女期禁用。孕妇、哺乳妇女期禁用。(胚胎中浓度高，对胚胎及胎儿有毒性作胚胎中浓度高，对胚胎及胎儿有毒性作胚胎中浓度高，对胚胎及胎儿有毒性作胚胎中浓度高，对胚胎及胎儿有毒性作用用用用 ）严重肝功能损害者、水电解质紊乱患者、服用特非那丁（敏）严重肝功能损害者、水电解质紊乱患者、服用特非那丁（敏）严重肝功能损害者、水电解质紊乱患
25、者、服用特非那丁（敏）严重肝功能损害者、水电解质紊乱患者、服用特非那丁（敏迪）者禁用。迪）者禁用。迪）者禁用。迪）者禁用。某些心脏病（包括心律失常、心动过缓、某些心脏病（包括心律失常、心动过缓、某些心脏病（包括心律失常、心动过缓、某些心脏病（包括心律失常、心动过缓、Q-TQ-TQ-TQ-T间期延长、缺血性心脏间期延长、缺血性心脏间期延长、缺血性心脏间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭等）患者禁用。病、充血性心力衰竭等）患者禁用。病、充血性心力衰竭等）患者禁用。病、充血性心力衰竭等）患者禁用。阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素阿奇霉素 抗菌谱较广，对抗菌谱较广，对抗菌谱较广，对抗菌谱较广，对G+G+G+
26、G+菌作用较红霉素略差菌作用较红霉素略差菌作用较红霉素略差菌作用较红霉素略差第23页，此课件共38页哦 五、林可霉素与克林霉素五、林可霉素与克林霉素克林霉素的体外抗菌活性比林可霉素强克林霉素的体外抗菌活性比林可霉素强克林霉素的体外抗菌活性比林可霉素强克林霉素的体外抗菌活性比林可霉素强 4-84-8倍，倍，用于用于G+G+球菌感染和厌氧菌球菌感染和厌氧菌球菌感染和厌氧菌球菌感染和厌氧菌感染。感染。感染。感染。在骨组织中浓度较高，用于金葡菌引起骨髓炎、在骨组织中浓度较高，用于金葡菌引起骨髓炎、在骨组织中浓度较高，用于金葡菌引起骨髓炎、在骨组织中浓度较高，用于金葡菌引起骨髓炎、化脓性关节炎。化脓性关
27、节炎。化脓性关节炎。化脓性关节炎。本品不能透过血本品不能透过血-脑屏障，故不脑屏障，故不能用于脑膜炎。能用于脑膜炎。适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者。适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者。适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者。适用于对青霉素类和头孢菌素类过敏者。I I类切类切口手术头孢类过敏者的替代用药。口手术头孢类过敏者的替代用药。细菌对林可霉素与克林霉素呈完全性交叉耐细菌对林可霉素与克林霉素呈完全性交叉耐药药第24页，此课件共38页哦【注意注意注意注意】1.1.1.1.过敏反应：本身可引起过敏，其次有的制剂中过敏反应：本身可引起过敏，其次有的制剂中过敏反应：本身可引起过敏，其次有的制剂中过敏
28、反应：本身可引起过敏，其次有的制剂中含右旋糖苷含右旋糖苷含右旋糖苷含右旋糖苷40404040，也易引起过敏。，也易引起过敏。，也易引起过敏。，也易引起过敏。2.2.具有神经阻滞作用，可增强神经阻滞药（如具有神经阻滞作用，可增强神经阻滞药（如吸入性麻醉药）作用，出现呼吸抑制。术中、吸入性麻醉药）作用，出现呼吸抑制。术中、术后使用都要注意避免大剂量、高浓度。术后使用都要注意避免大剂量、高浓度。静脉滴注时浓度不超过静脉滴注时浓度不超过静脉滴注时浓度不超过静脉滴注时浓度不超过6mg/ml,6mg/ml,速度不宜过快速度不宜过快速度不宜过快速度不宜过快(1.2 g/h)(1.2 g/h)(1.2 g/h
29、)(1.2 g/h)。新生儿禁用，新生儿禁用，新生儿禁用，新生儿禁用，4 4 4 4岁以下慎用。岁以下慎用。岁以下慎用。岁以下慎用。欣弗事件的警示欣弗事件的警示欣弗事件的警示欣弗事件的警示第25页，此课件共38页哦六、糖肽类六、糖肽类六、糖肽类六、糖肽类万古霉素、去甲万古霉素万古霉素、去甲万古霉素万古霉素、去甲万古霉素万古霉素、去甲万古霉素 对各种对各种对各种对各种G+G+G+G+菌强大抗菌作用，菌强大抗菌作用，菌强大抗菌作用，菌强大抗菌作用，MRSAMRSAMRSAMRSA、MRSEMRSEMRSEMRSE及肠球菌等及肠球菌等及肠球菌等及肠球菌等亦有良好作用。亦有良好作用。亦有良好作用。亦有
30、良好作用。耳毒性，肾毒性、红人综合征、血栓性静脉炎；耳毒性，肾毒性、红人综合征、血栓性静脉炎；耳毒性，肾毒性、红人综合征、血栓性静脉炎；耳毒性，肾毒性、红人综合征、血栓性静脉炎；肾功能不全者、老年人应慎用，新生儿与早产儿不宜选用。肾功能不全者、老年人应慎用，新生儿与早产儿不宜选用。肾功能不全者、老年人应慎用，新生儿与早产儿不宜选用。肾功能不全者、老年人应慎用，新生儿与早产儿不宜选用。替考拉宁替考拉宁替考拉宁替考拉宁第26页，此课件共38页哦七、恶唑烷酮类七、恶唑烷酮类对革兰阳性菌（耐甲氧对革兰阳性菌（耐甲氧 西林金黄色葡萄球菌、西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素肠球菌、屎肠球菌屎
31、肠球菌、肺炎链球菌等）、肺炎链球菌等）有强大的体液和组织穿透力，尤其是肺组织、有强大的体液和组织穿透力，尤其是肺组织、脑脊液、胸膜积液、胰腺等部位。肝肾功能不脑脊液、胸膜积液、胰腺等部位。肝肾功能不全、老年人不需调整剂量。全、老年人不需调整剂量。ADRADR：消化道症状、头晕消化道症状、头晕血压升高血压升高血小板、白细胞或中性粒细胞减少血小板、白细胞或中性粒细胞减少乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒第27页，此课件共38页哦八、磺胺类及甲氧苄啶八、磺胺类及甲氧苄啶八、磺胺类及甲氧苄啶八、磺胺类及甲氧苄啶(TMP)(TMP)抗菌谱广，对抗菌谱广，对抗菌谱广，对抗菌谱广，对G+G+G+G+球菌和肠杆菌科球菌
32、和肠杆菌科球菌和肠杆菌科球菌和肠杆菌科细菌作用好。细菌作用好。细菌作用好。细菌作用好。MRSAMRSAMRSAMRSA、嗜麦芽窄食单胞、嗜麦芽窄食单胞、嗜麦芽窄食单胞、嗜麦芽窄食单胞菌感染。菌感染。菌感染。菌感染。第28页，此课件共38页哦九、硝基咪唑类九、硝基咪唑类九、硝基咪唑类九、硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑、奥硝唑甲硝唑、替硝唑、奥硝唑甲硝唑、替硝唑、奥硝唑甲硝唑、替硝唑、奥硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑 孕妇风险孕妇风险孕妇风险孕妇风险FDAFDAFDAFDA为为为为B B B B级，但既往文献为级，但既往文献为级，但既往文献为级，但既往文献为C C C C级，药品说明级，药品说明级，药品
33、说明级，药品说明书示书示书示书示“孕妇禁用孕妇禁用孕妇禁用孕妇禁用”，涉及医疗纠纷也较多。，涉及医疗纠纷也较多。，涉及医疗纠纷也较多。，涉及医疗纠纷也较多。但其容易透但其容易透但其容易透但其容易透过胎盘，脂溶性强、乳汁中浓度高，而且硝基咪唑类有潜在过胎盘，脂溶性强、乳汁中浓度高，而且硝基咪唑类有潜在过胎盘，脂溶性强、乳汁中浓度高，而且硝基咪唑类有潜在过胎盘，脂溶性强、乳汁中浓度高，而且硝基咪唑类有潜在的致癌作用。的致癌作用。的致癌作用。的致癌作用。产科：现已较少使用。头孢西丁对脆弱拟有良好抗产科：现已较少使用。头孢西丁对脆弱拟有良好抗产科：现已较少使用。头孢西丁对脆弱拟有良好抗产科：现已较少使
34、用。头孢西丁对脆弱拟有良好抗菌活性）。菌活性）。菌活性）。菌活性）。替硝唑替硝唑替硝唑替硝唑 12121212岁以下禁用。岁以下禁用。岁以下禁用。岁以下禁用。孕妇风险孕妇风险孕妇风险孕妇风险FDAFDAFDAFDA为为为为C C C C级。级。级。级。奥硝唑奥硝唑奥硝唑奥硝唑 儿童慎用，儿童慎用，儿童慎用，儿童慎用，3 3 3 3岁以下不建议使用注射剂。岁以下不建议使用注射剂。岁以下不建议使用注射剂。岁以下不建议使用注射剂。第29页，此课件共38页哦细菌耐药监测细菌耐药监测第30页，此课件共38页哦中国是世界细菌耐药最严重的国家之一，中国是世界细菌耐药最严重的国家之一，年均增长率为年均增长率为
35、22%22%。第31页，此课件共38页哦多重耐药细菌多重耐药细菌(MDR)(MDR)：指细菌对常用抗菌药物主：指细菌对常用抗菌药物主要分类的要分类的3 3类或以上耐药。类或以上耐药。泛耐药细菌泛耐药细菌(XDR):(XDR):指细菌对常用抗菌药物几乎全指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，部耐药，G-G-杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，G+G+球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。球菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感。全耐药细菌全耐药细菌(PDR):(PDR):指对所有分类的常用抗菌药物全指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，部耐药，G-G-杆菌包括对黏菌素和替加环素耐药，杆菌包括对黏菌
36、素和替加环素耐药，G+G+球菌包括对糖肽类和利奈唑胺耐药。球菌包括对糖肽类和利奈唑胺耐药。第32页，此课件共38页哦 寻找更广谱的新药治疗泛耐药菌的新药非寻找更广谱的新药治疗泛耐药菌的新药非常少、非常贵常少、非常贵停止无效、耐药的抗生素停止无效、耐药的抗生素 根据细菌室培养结果根据细菌室培养结果该菌是致病菌吗？有必要治吗？该菌是致病菌吗？有必要治吗？治疗致病菌（查治疗致病菌（查C C反应蛋白、降钙素原）反应蛋白、降钙素原）不要治导管上的菌不要治导管上的菌拔管换位插拔管换位插 CDCCDC（美国疾病预防控制中心）口号：不要治（美国疾病预防控制中心）口号：不要治疗随便治疗导管的菌，拔管后会好的。疗
37、随便治疗导管的菌，拔管后会好的。第33页，此课件共38页哦从药敏报告中寻找中介、低敏的从药敏报告中寻找中介、低敏的1-21-2种药种药 用安全剂量最大值用安全剂量最大值 时间依赖性药物在允许范围缩短两时间依赖性药物在允许范围缩短两 次次,用用药时间甚至药时间甚至2424小时连续滴注小时连续滴注 联合用药联合用药不动杆菌对舒巴坦、克拉维酸有效不动杆菌对舒巴坦、克拉维酸有效 如：替卡西林如：替卡西林/克拉维酸钾克拉维酸钾+氨曲南治疗不氨曲南治疗不发酵糖菌效果有时很好（氨曲南抵抗金属酶）发酵糖菌效果有时很好（氨曲南抵抗金属酶）第34页，此课件共38页哦 旧药新用旧药新用 多粘菌素、四环素类多粘菌素、
38、四环素类第35页，此课件共38页哦管理目标管理目标第36页，此课件共38页哦抗菌药物品种不超过抗菌药物品种不超过50505050种种种种 分级使用分级使用分级使用分级使用门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%20%20%住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过过30%30%30%30%原则上不用，使用抗菌药易感因素：原则上不用，使用抗菌药易感因素：原则上不用，使用抗菌药易感因素：原则上不用，使用抗菌药易感因素：基础病、手术范围大、手术时间基础病、手术
39、范围大、手术时间3h3h3h3h、内植、内植、内植、内植物植入、高龄、免疫缺陷、手术涉及重要器官物植入、高龄、免疫缺陷、手术涉及重要器官物植入、高龄、免疫缺陷、手术涉及重要器官物植入、高龄、免疫缺陷、手术涉及重要器官（头颅、心脏、眼内）（头颅、心脏、眼内）（头颅、心脏、眼内）（头颅、心脏、眼内）第37页，此课件共38页哦l l心内科介入诊断预防使用抗菌药物比例为心内科介入诊断预防使用抗菌药物比例为0 0l l住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.
40、5-0.5-0.5-0.5-2 2 2 2小时，小时，小时，小时，I I I I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24242424小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至小时，个别情况可延长至48484848小时。小时。小时。小时。l l抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD40DDD40DDD以下以下限定日剂量（限定日剂量（限定日剂量（限定日剂量（DDDDDDDDDDDD）：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。）：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。）：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。）：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。(如头孢硫脒如头孢硫脒如头孢硫脒如头孢硫脒3g3g3g3g、头孢哌酮、头孢哌酮、头孢哌酮、头孢哌酮4g)4g)4g)4g)抗菌药物使用强度：是指每抗菌药物使用强度：是指每抗菌药物使用强度：是指每抗菌药物使用强度：是指每100100100100人每天消耗抗菌药物的人每天消耗抗菌药物的人每天消耗抗菌药物的人每天消耗抗菌药物的DDDDDDDDDDDD数。数。数。数。第38页，此课件共38页哦