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1、关于浅谈呼吸机模式第1页，此课件共25页哦呼吸机治疗目的呼吸机治疗目的生理学目标生理学目标1 1、维持适当的通气和交换、维持适当的通气和交换2 2、改善肺顺应性、改善肺顺应性 3 3、减轻呼吸肌负荷、减轻呼吸肌负荷临床治疗学目标临床治疗学目标1 1、纠正低氧血症、纠正低氧血症2 2、缓解呼吸窘迫、缓解呼吸窘迫 3 3、预防或治疗肺不张、预防或治疗肺不张4 4、改善呼吸肌疲劳、改善呼吸肌疲劳 5 5、保障镇静剂和肌松剂、保障镇静剂和肌松剂安全应用安全应用6 6、维持胸壁的稳定性、维持胸壁的稳定性第2页，此课件共25页哦机械通气的四个时相调节呼吸机，其实就是调节这四个方面的参数第3页，此课件共25
2、页哦触发n n触发：呼吸机获取指令并启动送气。触发触发=吸气阀打开吸气阀打开=呼吸机开始送气呼吸机开始送气=患者开始吸气患者开始吸气=呼吸机记录一呼吸机记录一次次“呼吸呼吸”PT0第4页，此课件共25页哦四种通气方式不同的模式实际上就是控制、辅助、支持和自主呼吸按照不同规则的组合第5页，此课件共25页哦CMVCMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV Modes,Breath Type and Ventilator Settings 第6页，此课件共25页哦万能模式万能模式SIMV=simultaneous inte
3、rmittent mandatory=simultaneous intermittent mandatory ventilationventilation同步间歇指令通气同步间歇指令通气=synchronizcd intermittent mandatory=synchronizcd intermittent mandatory ventilationventilation同步间歇性强制换气同步间歇性强制换气第7页，此课件共25页哦SIMV概述 n nSIMVSIMV，全称是，全称是Synchronized Intermittent Synchronized Intermittent Mand
4、atory VentilationMandatory Ventilation，同步间歇指令通气，同步间歇指令通气，n n并非独立模式，指令通气（并非独立模式，指令通气（A/CA/C）与自主呼吸（）与自主呼吸（S S）混合）混合模式模式n nA/C-IMV-“A/C-IMV-“触发时间窗触发时间窗”-SIMV”-SIMVn nSIMVSIMV模式间歇地给予指令通气，以保证病人有一个模式间歇地给予指令通气，以保证病人有一个最低的通气支持。最低的通气支持。n n指令通气能与病人自主呼吸同步，在两次指令通气的间歇指令通气能与病人自主呼吸同步，在两次指令通气的间歇期，允许病人期，允许病人”自由呼吸自由呼
5、吸“。第8页，此课件共25页哦SIMV实现规则触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计S 触发窗是SIMV与IMV最大区别，最大特色点，减少两种模式并存人机协调I 间歇期 允许自由呼吸，现在多加PSV组合M 强制通气 最低通气支持 人机协调性差（自主呼吸强）不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。目前绝大多数呼吸机上都由 VSIMV+PSV组合。触发窗（trigger window）：SIMV最具特色的设计第9页，此课件共25页哦呼呼吸吸机机的的参参数数n n时间参数n n容量参数n n压力参数第10页，此课件共25页哦SIMV+PSVSIMV+PSVFlowPre
6、ssureVolume(L/min)(cm H2O)(ml)Set PS levelPS BreathFlow-cycledTime(sec)Time(sec)第11页，此课件共25页哦时时间间参参数数n n呼吸频率(f)n n吸呼比(I/E）n n吸气时间 Ti(s)、呼气时间 Te(s)n n屏气时间 TP(s)是吸气时间的一部份，一般不超过呼吸周期的20%。第12页，此课件共25页哦容容量量参参数数n n分钟通气量(Minute Volume，MV)？n n潮气量(Tidal Volume，VT)，VTI，VTEn n吸气流量(F，l/s)，是一个动态物理参数，峰值流速Fpeak:影响吸
7、呼比n n叹气/深吸气(Sign，1.5或2倍的VT/100次)n n流量触发灵敏度(TriggerTrigger ，L/min)第13页，此课件共25页哦呼呼吸吸机机参参数数设设置置n n潮气量（潮气量（VTVT）：12ml/kg，ARDS时 68ml/ideal kgn n呼吸频率（呼吸频率（RRRR）：1218次/分n n每分通气量每分通气量呼吸频率潮气量 正常成人约为69L 第14页，此课件共25页哦压压力力参参数数n n吸气压力水平(Pi)n n吸气末正压（Pplateau)n n呼气末正压(PEEP)n n平均气道压(Pmean)、气道峰压(Ppeak)n n压力触发灵敏度(PT)
8、n nPS支持压力:通过病人自主呼吸频率和病人所需潮气量来设定,维持在1525次min、612ml/kg第15页，此课件共25页哦呼呼吸吸机机参参数数设设置置n n呼气末正压（PEEP）目的：增增加加肺肺容容积积 提提高高平平均均气气道道压压力力 改改善善氧氧合合原则：应选择最佳呼气末正压，即获得最大氧输送的呼气末正压水平。第16页，此课件共25页哦呼呼吸吸机机参参数数设设置置n n触发灵敏度触发灵敏度n n流量触发灵敏度流量触发灵敏度 ：-1 to-3 L/min，流量触发时，呼吸机响应时间T-pieceSIMVPSVT-pieceSIMV，而，而EsterbanEsterban的结果是的结
9、果是T-T-piecePSVSIMVpiecePSVSIMV。第23页，此课件共25页哦误区之三：SIMV模式设置很方便 n n实例：一个病人在用实例：一个病人在用V-SIMVV-SIMV模式，频率模式，频率1010次次/分，潮气量分，潮气量450ml450ml，平台压大概，平台压大概在在20 cm H2O20 cm H2O左右，左右，PSPS水平设置在水平设置在12cm H2O12cm H2O，支持通气下潮气量大概在，支持通气下潮气量大概在300ml300ml左右，总的呼吸频率左右，总的呼吸频率2525次次/分以上，患者感觉不适。这设置有问题吗？我觉得分以上，患者感觉不适。这设置有问题吗？我
10、觉得有问题，别说病人，就说我们自己吧，有问题，别说病人，就说我们自己吧，如果让你呼吸的时候深一口浅一口的，如果让你呼吸的时候深一口浅一口的，你能舒服吗？很多时候遇到上述的情况，把你能舒服吗？很多时候遇到上述的情况，把PSPS水平提高一点，或者把强制通水平提高一点，或者把强制通气的潮气量降低一点，问题就迎刃而解。气的潮气量降低一点，问题就迎刃而解。n n再看呼吸频率，再看呼吸频率，solosheepsolosheep提到把提到把SIMVSIMV频率放在频率放在12-1412-14次次/分左右效果最好，有分左右效果最好，有一定道理，但也要分情况而定。有些应用一定道理，但也要分情况而定。有些应用SI
11、MVSIMV的病人，频率设置在的病人，频率设置在1212次次/分的分的时候，出现脱机困难，原来在白天患者神志清醒时，自主呼吸能力较强，能够有效触发呼时候，出现脱机困难，原来在白天患者神志清醒时，自主呼吸能力较强，能够有效触发呼吸机，既有辅助通气，也有支持通气，看不出任何问题。但到了晚上患者入睡以后，自主吸机，既有辅助通气，也有支持通气，看不出任何问题。但到了晚上患者入睡以后，自主呼吸能力减弱，呼吸能力减弱，1212次次/分的呼吸频率完全能够满足患者的通气需要，通气方式完全变成辅分的呼吸频率完全能够满足患者的通气需要，通气方式完全变成辅助通气，甚至有的病人连触发呼吸机的努力都没有，彻底成为控制通气，病人就这样处于助通气，甚至有的病人连触发呼吸机的努力都没有，彻底成为控制通气，病人就这样处于白天白天“锻炼锻炼”8 8小时，晚上小时，晚上“休息休息”1616小时的状态。小时的状态。第24页，此课件共25页哦感感谢谢大大家家观观看看第25页，此课件共25页哦