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1、关于心搏骤停关于心搏骤停第1页，讲稿共129张，创作于星期日 心跳骤停和心跳骤停和CPCRCPCR第2页，讲稿共129张，创作于星期日 心搏骤停心搏骤停(cardiac arrest)cardiac arrest)心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使心脏突然停搏，使心脏突然停搏，有效泵血功能消失有效泵血功能消失，引起全身，引起全身严重缺血、缺氧。严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致有可能恢复；否则可导致死
2、亡死亡。第3页，讲稿共129张，创作于星期日猝死猝死(sudden death)sudden death)平素貌似健康的人平素貌似健康的人,或病情稳定的患者或病情稳定的患者,或病情正在改善中的患者，突然发生或病情正在改善中的患者，突然发生意意料之外料之外的循环呼吸停止，在发病的循环呼吸停止，在发病6 6小时内小时内死亡。死亡。由心血管病变引发的猝死称由心血管病变引发的猝死称心源性猝心源性猝死死。第4页，讲稿共129张，创作于星期日心搏骤停的原因心搏骤停的原因n心源性心搏骤停心源性心搏骤停冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病心肌病主动脉疾病主动脉疾病 第5页，讲稿共129张，创
3、作于星期日心搏骤停的原因心搏骤停的原因n非心源性心搏骤停非心源性心搏骤停呼吸停止呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏药物中毒或过敏电击、雷击或溺水电击、雷击或溺水 麻醉和手术意外麻醉和手术意外其他其他 最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。最终彼此影响、相互转换而导致心搏骤停。第6页，讲稿共129张，创作于星期日心搏骤停环及心跳骤停发生原因心搏骤停环及心跳骤停发生原因心搏骤停环及心跳骤停发生原因心搏骤停环及心跳骤停发生原因第7页，讲稿共129张，创作于星期日健康的心脏跳动健康的心脏跳动Main Pumping Chambers.resulting in c
4、oordinated heart pumping,and regular pulse.第8页，讲稿共129张，创作于星期日心搏骤停类型心搏骤停类型n n心室纤颤心室纤颤 （ventricular fibrillationventricular fibrillation）心室肌呈不规则颤动，但无排血。心室肌呈不规则颤动，但无排血。心室肌呈不规则颤动，但无排血。心室肌呈不规则颤动，但无排血。ECGECG：QRS-TQRS-TQRS-TQRS-T波完全波完全波完全波完全 消失，代之以不规消失，代之以不规消失，代之以不规消失，代之以不规 则的、连续的室颤则的、连续的室颤则的、连续的室颤则的、连续的室颤
5、 波，频率为每分钟波，频率为每分钟波，频率为每分钟波，频率为每分钟 200 200 200 200500500500500次。是极次。是极次。是极次。是极 严重的心律失常。严重的心律失常。严重的心律失常。严重的心律失常。第9页，讲稿共129张，创作于星期日心跳骤停类型心跳骤停类型n n心室停搏心室停搏（ventricular standstillventricular standstill）或心脏停搏：心脏处于完全静止状态。或心脏停搏：心脏处于完全静止状态。或心脏停搏：心脏处于完全静止状态。或心脏停搏：心脏处于完全静止状态。ECGECG：房、室均无激动波或偶见：房、室均无激动波或偶见P P P
6、 P波。波。波。波。n n心电机械分离心电机械分离（electromechanical electromechanical dissociationdissociation）心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断心肌虽有生物电活动，但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的续出现间断而弱的“收缩收缩”。ECGECG：宽而畸形、振幅较低的：宽而畸形、振幅较低的：宽而畸形、振幅较低的：宽而畸形、振幅较低的QRSQRSQRSQRS波群，频率每分波群，频率每分钟钟2020202030303030次以下。次以下。次以下。次以下。第10页，讲稿共129张，创作于星期日心跳骤停类型心跳骤停类型心脏停搏，心电
7、机械分离：心脏停搏，心电机械分离：心电机械分离心电机械分离心电机械分离心电机械分离 心脏停搏心脏停搏心脏停搏心脏停搏 第11页，讲稿共129张，创作于星期日临床表现临床表现 三种类型的心搏骤停，三种类型的心搏骤停，临临床表现相同，床表现相同，复苏处理也复苏处理也基本相同基本相同。做心电图或开。做心电图或开胸直视可鉴别。胸直视可鉴别。第12页，讲稿共129张，创作于星期日临床表现临床表现意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失：心停搏心停搏心停搏心停搏8 8 8 81212秒，神志丧失秒，神志丧失秒，神志丧失秒，神志丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失大动脉搏动消失：颈、股动脉
8、扪不到：颈、股动脉扪不到：颈、股动脉扪不到：颈、股动脉扪不到呼吸停止或呈叹息样呼吸停止或呈叹息样呼吸停止或呈叹息样呼吸停止或呈叹息样：但多在但多在但多在但多在151520202020秒内停止秒内停止秒内停止秒内停止听不到心音，测不到血压听不到心音，测不到血压听不到心音，测不到血压听不到心音，测不到血压：不可靠，特别是肥胖病人和女性不可靠，特别是肥胖病人和女性不可靠，特别是肥胖病人和女性不可靠，特别是肥胖病人和女性瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大：心停搏心停搏心停搏心停搏303030304040秒瞳孔散大，无任何反射。但秒瞳孔散大，无任何反射。但应注意使用阿托品引起瞳孔散大，老年人和使用阿片类应
9、注意使用阿托品引起瞳孔散大，老年人和使用阿片类药物者，死后瞳孔也不超过药物者，死后瞳孔也不超过4 45mm5mm 面色苍白、发绀，手术创面血色暗紫、或渗血停止面色苍白、发绀，手术创面血色暗紫、或渗血停止第13页，讲稿共129张，创作于星期日心搏骤停的诊断心搏骤停的诊断n最可靠的可较早期确诊心跳骤停的征象是：最可靠的可较早期确诊心跳骤停的征象是：意识突然丧失意识突然丧失大动脉（颈、股动脉）搏动消失大动脉（颈、股动脉）搏动消失n实际工作中应注意：实际工作中应注意：w w不应不应要求临床表现都具备才确立诊断；要求临床表现都具备才确立诊断；要求临床表现都具备才确立诊断；要求临床表现都具备才确立诊断；w
10、 w不能不能不能不能因反复心脏听诊而浪费宝贵时间；因反复心脏听诊而浪费宝贵时间；因反复心脏听诊而浪费宝贵时间；因反复心脏听诊而浪费宝贵时间；w w不可不可不可不可等待血压测定和心电图证明，而延误复苏救护。等待血压测定和心电图证明，而延误复苏救护。等待血压测定和心电图证明，而延误复苏救护。等待血压测定和心电图证明，而延误复苏救护。第14页，讲稿共129张，创作于星期日心肺脑复苏心肺脑复苏概念概念 针对心搏骤停的病人，采用人工呼吸和人针对心搏骤停的病人，采用人工呼吸和人工循环暂时替代自主呼吸和自主循环，以期望工循环暂时替代自主呼吸和自主循环，以期望恢复自主呼吸和自主循环，最终恢复脑功能的恢复自主呼
11、吸和自主循环，最终恢复脑功能的一切抢救措施。一切抢救措施。(cardio(cardiopulmonary cerebralpulmonary cerebral resuscitation resuscitation，CPCR)CPCR)第15页，讲稿共129张，创作于星期日心肺脑复苏心肺脑复苏历史历史n现代现代CPCRCPCR四大基本技术：四大基本技术：w w口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸：1958195819581958年，美国年，美国年，美国年，美国Peter SafarPeter SafarPeter SafarPeter Safar发明口对口发明口对口发明口对
12、口发明口对口通气法通气法通气法通气法w w体表电除颤体表电除颤体表电除颤体表电除颤：1956195619561956年，年，年，年，ZollZollZollZoll，提出的体外电击除颤法，提出的体外电击除颤法，提出的体外电击除颤法，提出的体外电击除颤法w w闭式胸外心脏按压闭式胸外心脏按压闭式胸外心脏按压闭式胸外心脏按压：19601960年，年，Dr.Kouwenhoven Dr.Kouwenhoven Dr.Kouwenhoven Dr.Kouwenhoven、Jude Jude Jude Jude 等发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章等发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章等发表了第一篇有关闭
13、式心脏按压的文章等发表了第一篇有关闭式心脏按压的文章w w肾上腺素等血管活性药物应用肾上腺素等血管活性药物应用肾上腺素等血管活性药物应用肾上腺素等血管活性药物应用：1963196319631963年，年，年，年，ReddingReddingReddingRedding、PearsonPearson开始应用开始应用开始应用开始应用 第一届全美复苏会议是由美国国家科学院在第一届全美复苏会议是由美国国家科学院在第一届全美复苏会议是由美国国家科学院在第一届全美复苏会议是由美国国家科学院在1966196619661966年年年年发起举行，对发起举行，对发起举行，对发起举行，对CPRCPR技术加以标准化。
14、技术加以标准化。我国近我国近1010多年来，对多年来，对CPRCPRCPRCPR的工作也十分重视，发展迅的工作也十分重视，发展迅的工作也十分重视，发展迅的工作也十分重视，发展迅速。速。速。速。第16页，讲稿共129张，创作于星期日心肺脑复苏心肺脑复苏方案方案 CPCRCPCR程序程序三阶段九步骤三阶段九步骤n三阶段三阶段:w w基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持，或，或，或，或初期复苏初期复苏初期复苏初期复苏（basic life support,basic life support,basic life support,basic life support,BLSBLSBLSB
15、LS）w w进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持进一步心脏生命支持，或，或，或，或后期复苏后期复苏后期复苏后期复苏（advanced cardiac advanced cardiac advanced cardiac advanced cardiac life support,life support,life support,life support,ACLS/ALSACLS/ALSACLS/ALSACLS/ALS）w w后续生命支持后续生命支持后续生命支持后续生命支持，或，或，或，或复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗（prolonged life prolonged
16、 life prolonged life prolonged life support,support,support,support,PLSPLSPLSPLS)或（或（或（或（postpostpostpostresuscitation treatment,resuscitation treatment,PRTPRTPRTPRT）第17页，讲稿共129张，创作于星期日心肺脑复苏心肺脑复苏方案方案 CPCR CPCR程序程序三阶段九步骤三阶段九步骤irway irway irway irway 开放气道开放气道开放气道开放气道Breathing Breathing Breathing Breat
17、hing 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸Circulathing Circulathing Circulathing Circulathing 人工循环人工循环人工循环人工循环初期复苏（初期复苏（BLSBLS）后期复苏（后期复苏（ALSALS）D D D DDrugs Drugs Drugs Drugs 药物应用药物应用药物应用药物应用E E E EECG ECG ECG ECG 心电图心电图心电图心电图F F F FFbrillation treatmentFbrillation treatmentFbrillation treatmentFbrillation treatment除颤除颤
18、除颤除颤复苏后治疗（复苏后治疗（PRTPRT）G G G GGauging Gauging Gauging Gauging 病情评估病情评估病情评估病情评估H H H HHumen mentation Humen mentation Humen mentation Humen mentation 脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏I I I IItensive care Itensive care Itensive care Itensive care 加强治疗加强治疗加强治疗加强治疗九步骤九步骤三阶段三阶段第18页，讲稿共129张，创作于星期日生生 命命 之之 链链120CPRAEDACLS生存链生存
19、链抢救成功的决定因素抢救成功的决定因素第19页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)又称初期复苏或现场急救。又称初期复苏或现场急救。主要目标主要目标主要目标主要目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间（指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在亡时间（指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在亡时间（指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在亡时间（指心跳、呼吸停止，机体完全缺血，但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的一
20、段时间，约心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，约心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，约心肺复苏及脑复苏机会的一段时间，约5 5 5 5分钟分钟分钟分钟）。）。）。）。主要措施主要措施主要措施主要措施：判定心跳、呼吸停止判定心跳、呼吸停止判定心跳、呼吸停止判定心跳、呼吸停止畅通呼吸道（）畅通呼吸道（）畅通呼吸道（）畅通呼吸道（）人工呼吸（）人工呼吸（）人工呼吸（）人工呼吸（）建立有效循环（）建立有效循环（）第20页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)评估（评估（assessmentassessment）：）：迅速判断（迅速判断（迅速判断（迅速判断（30303030秒
21、秒内）病人内）病人有无意识有无意识有无自主呼吸有无自主呼吸有无大动脉搏动有无大动脉搏动喂，你怎喂，你怎么啦？么啦？第21页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)有无自主呼吸有无自主呼吸（观察观察5 5秒秒）第22页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)检查脉搏检查脉搏检查脉搏检查脉搏（5 51010秒）秒）第23页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)“120120120120”吗？吗？吗？吗？这里这里这里这里就来人啊来人啊来人啊来人啊！救命啊！实施救助：实施救助：一旦初步确定立即招一旦初步
22、确定立即招呼周围人员进行抢救，呼周围人员进行抢救，并向急救中心呼救并向急救中心呼救第24页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)将病人放置仰卧体位将病人放置仰卧体位患者体位患者体位第25页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)F 畅通气道（畅通气道（AirwayAirway）开放气道并确保其通畅，是进行人工呼吸的开放气道并确保其通畅，是进行人工呼吸的开放气道并确保其通畅，是进行人工呼吸的开放气道并确保其通畅，是进行人工呼吸的首要步骤首要步骤首要步骤首要步骤 患者仰卧，松解衣领及裤带患者仰卧，松解衣领及裤带患者仰卧，松解衣领及
23、裤带患者仰卧，松解衣领及裤带 挖出口中污物、义牙及呕吐物等挖出口中污物、义牙及呕吐物等挖出口中污物、义牙及呕吐物等挖出口中污物、义牙及呕吐物等 按以下手法开放气道：按以下手法开放气道：按以下手法开放气道：按以下手法开放气道：1.1.1.1.仰面抬颈法仰面抬颈法仰面抬颈法仰面抬颈法使患者平卧，救护者一手使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起使其头后仰，颈部抬起。第26页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)2.仰面举颏法仰面举颏法患者平卧，救护者一手患者平卧，救护者一手置
24、于患者前额，手掌用置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起。将颏部向前抬起。第27页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)3 3.托下颌法托下颌法托下颌法托下颌法患者平卧，救患者平卧，救护者用两手同护者用两手同时将左右下颌时将左右下颌角托起，一面角托起，一面使其头后仰，使其头后仰，一面将下颌骨一面将下颌骨前移。前移。注意注意：对疑有头、颈部外伤者，对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈不应抬颈，以避免进一步损伤，以避免进一步损伤脊髓。脊髓。第28页，
25、讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)口咽部异物清除口咽部异物清除救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下救护者将一手大拇指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物。本法指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物。本法仅限于患者意识丧失的场合使用。仅限于患者意识丧失的场合使用。第29页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)F人工呼吸（人工呼吸（Breathing)Breathing)常用口对口人工呼吸常用口对口人工呼吸
26、 频率频率：成人成人10101 12 2次分次分1 18 8岁儿童岁儿童1 10 02020次分次分婴儿婴儿10102020次分次分 注意：眼睛应观察胸廓：眼睛应观察胸廓起伏情况起伏情况 可通过口对面罩或通气可通过口对面罩或通气管吹气。管吹气。第30页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)“S”S”型通气管的使用型通气管的使用“S S S S”型通气管吹气型通气管吹气型通气管吹气型通气管吹气第31页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)口对面罩呼吸口对面罩呼吸第32页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(B
27、LS)BLS)口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸：适用于张口困难或口周外伤者适用于张口困难或口周外伤者口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸第33页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)口对口人工呼吸注意事项口对口人工呼吸注意事项 操作前清除异物、取下义牙操作前清除异物、取下义牙 吹气应有足够量吹气应有足够量吹气应有足够量吹气应有足够量,使胸廓抬起使胸廓抬起使胸廓抬起使胸廓抬起,但一般不超过但一般不超过但一般不超过但一般不超过1200120012001200mlmlmlml 每次吹气持续时间每次吹气持续时间每次吹气持续时间每次吹气持续时间1 1秒
28、秒秒秒 婴幼儿宜对口鼻同时吹气婴幼儿宜对口鼻同时吹气婴幼儿宜对口鼻同时吹气婴幼儿宜对口鼻同时吹气 为防止交叉感染为防止交叉感染为防止交叉感染为防止交叉感染,可用一层纱布覆盖在病人口或鼻上可用一层纱布覆盖在病人口或鼻上可用一层纱布覆盖在病人口或鼻上可用一层纱布覆盖在病人口或鼻上 若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行进行进行进行 有条件采用专用面罩或通气管较理想有条件采用专用面罩或通气管较理想有条件采用专用面罩或通气管较理想有条件采
29、用专用面罩或通气管较理想 有效通气指针有效通气指针有效通气指针有效通气指针:看到胸廓起伏，听到或感到气体逸出看到胸廓起伏，听到或感到气体逸出看到胸廓起伏，听到或感到气体逸出看到胸廓起伏，听到或感到气体逸出第34页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)F建立有效循环（建立有效循环（circulation）心前区捶击复律心前区捶击复律（thumpversion）右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁，以距离胸壁202
30、02525cmcmcmcm高度，垂直向胸骨中下处捶击高度，垂直向胸骨中下处捶击1 1 1 1次，次，力量中等。观察心电图变化，如无变化，应立即行胸外力量中等。观察心电图变化，如无变化，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸。心脏按压和人工呼吸。婴幼儿禁用此法婴幼儿禁用此法婴幼儿禁用此法婴幼儿禁用此法注意事项：注意事项：主要用于心电监测有室颤，或目击心脏骤停这两种情况，主要用于心电监测有室颤，或目击心脏骤停这两种情况，主要用于心电监测有室颤，或目击心脏骤停这两种情况，主要用于心电监测有室颤，或目击心脏骤停这两种情况，对心室停顿无效，也不具有胸外按压推动血流的作用。对心室停顿无效，也不具有胸外按压推动血流
31、的作用。对心室停顿无效，也不具有胸外按压推动血流的作用。对心室停顿无效，也不具有胸外按压推动血流的作用。第35页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)在心搏骤停在心搏骤停1 1分分3030秒秒内心脏应急性最高，此内心脏应急性最高，此时拳击心前区所产生的时拳击心前区所产生的5 510J10J电能可使心肌兴电能可使心肌兴奋并产生心电综合波奋并产生心电综合波,促促使心脏复跳。使心脏复跳。心前区捶击只能刺心前区捶击只能刺激有反应的心脏。激有反应的心脏。捶击最多不超过捶击最多不超过2 2次次。婴幼儿禁用。婴幼儿禁用。第36页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础
32、生命支持(BLS)(BLS)胸外心脏按压术胸外心脏按压术 建立人工循环主要有胸外心脏按压术和胸内心脏按建立人工循环主要有胸外心脏按压术和胸内心脏按压术两种，现场急救主要用压术两种，现场急救主要用胸外心脏按压术胸外心脏按压术。胸外心脏按压术机理胸外心脏按压术机理胸外心脏按压术机理胸外心脏按压术机理：人体胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处在受到按人体胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处在受到按人体胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处在受到按人体胸廓有一定弹性，胸骨和肋软骨交界处在受到按压时可下陷。由此，位于胸骨和脊柱间的心脏受到挤压，压时可下陷。由此，位于胸骨和脊柱间的心脏受到挤压，压时可下陷。由此，
33、位于胸骨和脊柱间的心脏受到挤压，压时可下陷。由此，位于胸骨和脊柱间的心脏受到挤压，胸腔内压力也随按压发生改变，于是血液流向肺动脉和主胸腔内压力也随按压发生改变，于是血液流向肺动脉和主胸腔内压力也随按压发生改变，于是血液流向肺动脉和主胸腔内压力也随按压发生改变，于是血液流向肺动脉和主动脉，形成循环。关于此并存有两个学说，即动脉，形成循环。关于此并存有两个学说，即动脉，形成循环。关于此并存有两个学说，即动脉，形成循环。关于此并存有两个学说，即“胸泵学说胸泵学说胸泵学说胸泵学说”和和和和“心泵学说心泵学说心泵学说心泵学说”。第37页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BL
34、S)胸外心脏按压胸外心脏按压第38页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)胸泵学说胸泵学说 胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸外按压时，胸廓下陷，容量缩小，使胸内压增高并平胸内压增高并平胸内压增高并平胸内压增高并平均传至胸腔内所有大血管均传至胸腔内所有大血管均传至胸腔内所有大血管均传至胸腔内所有大血管，由于动脉不萎陷，动脉压的，由于动脉不萎陷，动脉压的，由于动脉不萎陷，动脉压的，由于动脉不萎陷，动脉压的升高全部用以促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉升高全部用以促使动脉血由胸腔内向周围流动
35、，而静脉升高全部用以促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉升高全部用以促使动脉血由胸腔内向周围流动，而静脉血管由于静脉萎陷及静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔血管由于静脉萎陷及静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔血管由于静脉萎陷及静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔血管由于静脉萎陷及静脉瓣的阻挡，压力不能传向胸腔外静脉；当放松时，胸骨由于两侧肋骨和肋软骨的支持，外静脉；当放松时，胸骨由于两侧肋骨和肋软骨的支持，外静脉；当放松时，胸骨由于两侧肋骨和肋软骨的支持，外静脉；当放松时，胸骨由于两侧肋骨和肋软骨的支持，回复原来位置，胸廓容量增大，回复原来位置，胸廓容量增大，回复原来位置，胸廓容量增大，回复原来位置，胸廓容
36、量增大，胸内压减小胸内压减小，当胸内压当胸内压当胸内压当胸内压低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。如此低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。如此低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。如此低于静脉压时，静脉血回流至心脏，心室得到充盈。如此反复，可建立有效的人工循环。反复，可建立有效的人工循环。反复，可建立有效的人工循环。反复，可建立有效的人工循环。第39页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)心泵学说心泵学说 按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心按压胸骨时，对位于胸骨和脊柱之间的心脏产生直接压力，引起脏产生直接压力，引起心室内压力的增
37、加心室内压力的增加和和瓣膜的关闭瓣膜的关闭，使血液流向肺动脉和主动脉，使血液流向肺动脉和主动脉。第40页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)n n胸外心脏按压术操作方法：胸外心脏按压术操作方法：胸外心脏按压术操作方法：胸外心脏按压术操作方法：病人仰卧于硬板床或地上病人仰卧于硬板床或地上病人仰卧于硬板床或地上病人仰卧于硬板床或地上解开病人上衣，腰带，救护者紧靠患者一侧解开病人上衣，腰带，救护者紧靠患者一侧按压部位按压部位按压部位按压部位：胸骨中、下：胸骨中、下1 13 3交界处交界处 快速测定按压部位快速测定按压部位：以食指和中指沿病人肋弓向中间移动，在两侧
38、肋弓连以食指和中指沿病人肋弓向中间移动，在两侧肋弓连以食指和中指沿病人肋弓向中间移动，在两侧肋弓连以食指和中指沿病人肋弓向中间移动，在两侧肋弓连接处找到胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，而不要接处找到胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，而不要接处找到胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，而不要接处找到胸骨下切迹，以切迹作为定位标志，而不要以剑突为标志。将食指和中指放在胸骨下切迹上方，以剑突为标志。将食指和中指放在胸骨下切迹上方，以剑突为标志。将食指和中指放在胸骨下切迹上方，以剑突为标志。将食指和中指放在胸骨下切迹上方，手指上方的胸骨即为按压区。手指上方的胸骨即为按压区。手指上方的胸骨即为按压区。手指上方的
39、胸骨即为按压区。按压频率按压频率按压频率按压频率：100100100100次次/min/min/min/min 胸骨下陷胸骨下陷:成人成人4 4 4 45cm;15cm;15cm;15cm;18 8 8 8岁岁2 2 2 23cm;3cm;3cm;3cm;婴儿婴儿婴儿婴儿1 1 1 12cm2cm2cm2cm第41页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)测定按压部位：测定按压部位：第42页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)胸外心脏按压的正确部位：胸外心脏按压的正确部位：第43页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基
40、础生命支持(BLS)BLS)正确按压方法：正确按压方法：第44页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)第45页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)正正 确确 错错 误误第46页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)n n胸外心脏按压术注意事项胸外心脏按压术注意事项胸外心脏按压术注意事项胸外心脏按压术注意事项按压部位要准确、姿势要正确、力度要均匀适度；按压部位要准确、姿势要正确、力度要均匀适度；按压部位要准确、姿势要正确、力度要均匀适度；按压部位要准确、姿势要正确、力度要均匀适度；按压频率：不
41、分年龄均为按压频率：不分年龄均为按压频率：不分年龄均为按压频率：不分年龄均为100100100100次次/min/min按压通气比按压通气比 1.1.1.1.成人：成人：成人：成人：30:230:230:230:2（单人或双人）（单人或双人）（单人或双人）（单人或双人）2.12.12.12.18 8 8 8岁：岁：岁：岁：30:230:230:230:2/单人或单人或15151515：2 2 2 2/双人双人双人双人 3.3.3.3.婴儿：婴儿：婴儿：婴儿：30:230:230:230:2/单人或单人或单人或单人或15:215:215:215:2/双人双人双人双人 救护者相互替换时，操作中断不
42、得超过救护者相互替换时，操作中断不得超过5 57 7秒，即使秒，即使秒，即使秒，即使为了气管插管或搬运病人中断也不应超过为了气管插管或搬运病人中断也不应超过为了气管插管或搬运病人中断也不应超过为了气管插管或搬运病人中断也不应超过3030秒秒按压期间应密切观察病情按压期间应密切观察病情第47页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)(BLS)n n心肺复苏有效的标志：心肺复苏有效的标志：按压时可扪及大动脉（颈动脉）搏动，肱动脉收缩压按压时可扪及大动脉（颈动脉）搏动，肱动脉收缩压按压时可扪及大动脉（颈动脉）搏动，肱动脉收缩压按压时可扪及大动脉（颈动脉）搏动，肱动脉收缩压88
43、88kPa(60mmHg)kPa(60mmHg)kPa(60mmHg)kPa(60mmHg)面色由发绀转为红润面色由发绀转为红润面色由发绀转为红润面色由发绀转为红润出现自主呼吸出现自主呼吸散大的瞳孔开始缩小散大的瞳孔开始缩小病人眼球活动，甚至手脚抽搐病人眼球活动，甚至手脚抽搐第48页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)插入式腹部加压心肺复苏插入式腹部加压心肺复苏 (interposed abdominal compressioninterposed abdominal compressioncardiopulmonary resuscitationcardi
44、opulmonary resuscitation IAC-CPR)IAC-CPR)是上世纪是上世纪9090年代初提年代初提出的建立人工循环的出的建立人工循环的新方法新方法第49页，讲稿共129张，创作于星期日基础生命支持基础生命支持(BLS)BLS)主动按压、减压主动按压、减压CPRCPR(active compression decompression CPR(active compression decompression CPR，ACD-CPR)ACD-CPR)第50页，讲稿共129张，创作于星期日第51页，讲稿共129张，创作于星期日进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）又称后
45、期复苏或高级生命维护，是又称后期复苏或高级生命维护，是BLSBLS的继的继续。借助器械和设备、先进的复苏技术和知识以争续。借助器械和设备、先进的复苏技术和知识以争取最佳疗效的阶段。取最佳疗效的阶段。n n主要目标：主要目标：主要目标：主要目标：建立和维持有效的通气和血液循环建立和维持有效的通气和血液循环建立和维持有效的通气和血液循环建立和维持有效的通气和血液循环识别及治疗心律失常识别及治疗心律失常识别及治疗心律失常识别及治疗心律失常改善并保持心肺功能，及时治疗原发疾病改善并保持心肺功能，及时治疗原发疾病改善并保持心肺功能，及时治疗原发疾病改善并保持心肺功能，及时治疗原发疾病n n主要措施主要措
46、施主要措施主要措施呼吸支持呼吸支持呼吸支持呼吸支持循环支持循环支持循环支持循环支持复苏用药复苏用药复苏用药复苏用药ALSALS是心搏骤停后是心搏骤停后5 51010分分钟的第二个处理阶段，一般在钟的第二个处理阶段，一般在医疗单位中进行。医疗单位中进行。第52页，讲稿共129张，创作于星期日心肺脑复苏心肺脑复苏方案方案 CPCR CPCR程序程序三阶段九步骤三阶段九步骤irway irway irway irway 开放气道开放气道开放气道开放气道Breathing Breathing Breathing Breathing 人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸Circulathing Circul
47、athing Circulathing Circulathing 人工循环人工循环人工循环人工循环初期复苏（初期复苏（BLSBLS）后期复苏（后期复苏（ALSALS）D D D DDrugs Drugs Drugs Drugs 药物应用药物应用药物应用药物应用E E E EECG ECG ECG ECG 心电图心电图心电图心电图F F F FFbrillation treatmentFbrillation treatmentFbrillation treatmentFbrillation treatment除颤除颤除颤除颤复苏后治疗（复苏后治疗（PRTPRT）G G G GGauging Ga
48、uging Gauging Gauging 病情评估病情评估病情评估病情评估H H H HHumen mentation Humen mentation Humen mentation Humen mentation 脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏I I I IItensive care Itensive care Itensive care Itensive care 加强治疗加强治疗加强治疗加强治疗九步骤九步骤三阶段三阶段第53页，讲稿共129张，创作于星期日进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）心搏骤停病人存活率与心搏骤停病人存活率与心搏骤停病人存活率与心搏骤停病人存活率与BLSBLS
49、BLSBLS与与与与ALSALSALSALS开始时间的关系开始时间的关系开始时间的关系开始时间的关系开始开始开始开始BLSBLSBLSBLS时间（时间（时间（时间（minminminmin）开始开始开始开始ALSALSALSALS时间（时间（时间（时间（minminminmin）存活率（存活率（存活率（存活率（%）4 4 4 4 8 438 438 438 43 4 16 104 16 104 16 104 16 10 8 8 8 812 12 12 12 16 616 616 616 6 8 8 8 812 12 12 12 16 016 016 016 0 12 12 12 12 16 0
50、16 016 016 0第54页，讲稿共129张，创作于星期日进一步生命支持（进一步生命支持（ALSALS）n n呼吸支持呼吸支持 主要包括气道控制和机械通气。主要包括气道控制和机械通气。主要包括气道控制和机械通气。主要包括气道控制和机械通气。气道控制气道控制气道控制气道控制：通气管、气管插管、气管造口术等通气管、气管插管、气管造口术等机械通气机械通气机械通气机械通气：简易呼吸器、机械呼吸：简易呼吸器、机械呼吸n n循环支持循环支持建立有效静脉通道：最好是两条建立有效静脉通道：最好是两条建立有效静脉通道：最好是两条建立有效静脉通道：最好是两条恢复正常心率：除颤（争取恢复正常心率：除颤（争取恢复