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1、关于心搏骤停与心肺复苏第1页，讲稿共58张，创作于星期日 1.1.掌握：掌握：掌握：掌握：判断心搏骤停的诊断标准；单（双）人操作判断心搏骤停的诊断标准；单（双）人操作判断心搏骤停的诊断标准；单（双）人操作判断心搏骤停的诊断标准；单（双）人操作的现场心肺复苏术、复苏后的重症监护内容。的现场心肺复苏术、复苏后的重症监护内容。的现场心肺复苏术、复苏后的重症监护内容。的现场心肺复苏术、复苏后的重症监护内容。2.2.熟悉：熟悉：熟悉：熟悉：复苏中心脏循环支持方法及常用药物，脑复苏复苏中心脏循环支持方法及常用药物，脑复苏复苏中心脏循环支持方法及常用药物，脑复苏复苏中心脏循环支持方法及常用药物，脑复苏的治疗
2、措施的治疗措施的治疗措施的治疗措施 。3.3.了解：了解：了解：了解：复苏后的转归。复苏后的转归。复苏后的转归。复苏后的转归。课程目标课程目标重点：重点：掌握胸外心脏按压、口对口人工呼吸的操掌握胸外心脏按压、口对口人工呼吸的操作步骤及注意事项。作步骤及注意事项。难点：难点：如何建立一个完整的心肺脑复苏体系。如何建立一个完整的心肺脑复苏体系。第2页，讲稿共58张，创作于星期日概概 述述 第3页，讲稿共58张，创作于星期日概概 述述 复苏复苏心肺复苏（心肺复苏（CPR）心肺脑复苏（心肺脑复苏（CPCR）自主循环自主循环自主呼吸自主呼吸自主循环自主循环自主呼吸自主呼吸大脑功能大脑功能第4页，讲稿共5
3、8张，创作于星期日成成功功的的脑脑复复苏苏是是心心肺肺复复苏苏的的关关键键，而而成成功功的的心肺复苏又是脑复苏的前提心肺复苏又是脑复苏的前提。第5页，讲稿共58张，创作于星期日心肺脑复苏的关键在于时间，应力争在心心肺脑复苏的关键在于时间，应力争在心搏停止后搏停止后46分钟内进行。分钟内进行。第6页，讲稿共58张，创作于星期日第一节第一节 心搏骤停的病因、诊断心搏骤停的病因、诊断 本节要解决的问题：本节要解决的问题：什么叫做心搏骤停什么叫做心搏骤停哪些疾病会引起心搏骤停哪些疾病会引起心搏骤停心搏骤停有哪些临床表现心搏骤停有哪些临床表现第7页，讲稿共58张，创作于星期日第一节第一节 心搏骤停的病因
4、、诊断心搏骤停的病因、诊断一、心搏骤停的概念及病因一、心搏骤停的概念及病因1概念：概念：心搏骤停心搏骤停突然发生的心脏有效突然发生的心脏有效搏动停止，典型表现有心室颤动（占搏动停止，典型表现有心室颤动（占2/3）和心室静止与无脉电活动（占和心室静止与无脉电活动（占1/3）。）。心心脏脏停停搏搏的的心心电电图图表表现现第8页，讲稿共58张，创作于星期日2.病因：病因：（1）心源性：）心源性：心心血血管管疾疾病病是是心心搏搏骤骤停停最最常常见见且且最最重重要要的的原原因因。其其中中最最常常见见的的是是冠冠心心病病（80%）。常常见见疾疾病病包包括括急急性性心心肌肌梗梗死死、急急心心功功能能不不全全
5、、严严重重的的心心律律失失常常、感感染染性性心心内内膜膜炎等；炎等；（2）非心源性：）非心源性：严严重重的的电电解解质质紊紊乱乱、酸酸碱碱失失衡衡（尤尤其其是是严严重重的的钾钾代代谢谢紊紊乱乱）、中中毒毒、药药物物过过量量、严严重重创创伤伤、窒窒息息、休休克等。克等。第9页，讲稿共58张，创作于星期日二、诊断二、诊断1.心心搏搏骤骤停停“三三联联症症”：意意识识突突然然丧丧失失、呼呼吸吸停止、大动脉搏动消失。停止、大动脉搏动消失。2.具体判定标准为：具体判定标准为：（1）神志突然丧失，呼之不应；）神志突然丧失，呼之不应；（2）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；）大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失
6、；（3）呼吸停止；）呼吸停止；（4）双侧瞳孔扩大；）双侧瞳孔扩大；（5）心心电电图图显显示示心心室室颤颤动动、无无脉脉性性室室性性心心动动过过速速、心心室静止、无脉心电活动。室静止、无脉心电活动。第10页，讲稿共58张，创作于星期日未受过专业救护训练者，不要求检查脉搏！未受过专业救护训练者，不要求检查脉搏！医务人员检查脉搏时间不得超过医务人员检查脉搏时间不得超过10秒！秒！不应等待瞳孔散大等指标出现才开始抢救！不应等待瞳孔散大等指标出现才开始抢救！不不能能盲盲目目等等待待血血压压测测量量、心心电电图图等等结结果果而而延延误抢救时机！误抢救时机！注意事项注意事项第11页，讲稿共58张，创作于星期
7、日第二节第二节 心肺脑复苏心肺脑复苏第12页，讲稿共58张，创作于星期日 本节要解决的问题：本节要解决的问题：完整的心肺脑复苏体系的构成完整的心肺脑复苏体系的构成如何进行现场如何进行现场CPR操作技术操作技术抢救过程中常用哪些药物治疗抢救过程中常用哪些药物治疗如何进行脑复苏如何进行脑复苏如何判断心肺脑复苏抢救有效如何判断心肺脑复苏抢救有效第13页，讲稿共58张，创作于星期日CPCR基本生命支持基本生命支持 BLS高级生命支持高级生命支持 ACLS持持续生命支持续生命支持 PLS上上述述CPCR步步骤骤不不能能完完全全按按先先后后次次序序排排列列，往往往往有有些些步步骤骤是是同同时时进进行行的的
8、，且且相相互互关关联联，不不能能截然分开。截然分开。第14页，讲稿共58张，创作于星期日一、基本生命支持（一、基本生命支持（BLS）概念：概念：又称又称初步生命急救初步生命急救或或徒手心肺脑复苏徒手心肺脑复苏，其目的是尽快恢复全身组织器官的供血其目的是尽快恢复全身组织器官的供血 供氧，尤其是保证提高最低限度的脑供供氧，尤其是保证提高最低限度的脑供 血供氧。血供氧。CABDCABD急救程序急救程序急救程序急救程序C C A A B BDD电击除颤（电击除颤（电击除颤（电击除颤（defibrillationdefibrillation）内容：内容：胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压（
9、compressions compressions）人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸（breathingbreathing）开放气道开放气道开放气道开放气道（airwayairway）第15页，讲稿共58张，创作于星期日（一）意识丧失、心搏骤停的判断（一）意识丧失、心搏骤停的判断1.判断意识判断意识：“轻拍重唤轻拍重唤”2.呼救：呼救：启动启动EMSS3.摆摆放放体体位位：患患者者应应去去枕枕，仰仰面面平平卧卧于于坚坚硬硬的的平平面面（木木板板床床或或地地板板），松松解解衣衣领领裤裤带带，暴暴露胸壁。露胸壁。第16页，讲稿共58张，创作于星期日4.判判断断脉脉搏搏：触触摸摸颈颈动动脉脉。时时间
10、间不不超超过过10秒秒钟钟。非专业救护人员此步骤可略去。非专业救护人员此步骤可略去。第17页，讲稿共58张，创作于星期日目目的的：通通过过增增加加胸胸内内压压和和直直接接挤挤压压心心脏脏产产生生血血流流，从从而而能能为为心心脏脏和和脑脑输输送送少少量量但但极极为为重重要的氧气和养分。要的氧气和养分。（二）（二）Compressions胸外心脏按压胸外心脏按压 第18页，讲稿共58张，创作于星期日 1.操作步骤操作步骤 （1）部位）部位：即按压部位，操作者位于病人一侧，以一即按压部位，操作者位于病人一侧，以一手掌根部置于患者手掌根部置于患者胸骨中下胸骨中下1/3交界处交界处（或剑突上二横指（或剑
11、突上二横指宽距离），手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨，另一宽距离），手掌与胸骨纵轴平行以免按压肋骨，另一手掌压在该手背上，双手手指交锁。手掌压在该手背上，双手手指交锁。第19页，讲稿共58张，创作于星期日（2）操操作作者者姿姿势势：操操作作者者肘肘关关节节伸伸直直，借借助助双双臂臂和躯体重量向脊柱方向和躯体重量向脊柱方向垂直垂直下压。下压。l不能采取过快的弹跳或不能采取过快的弹跳或 冲击式的按压；冲击式的按压；l忌用力过猛。忌用力过猛。第20页，讲稿共58张，创作于星期日（3）深深度度：每每次次按按压压，成成人人使使胸胸骨骨下下压压不不少少于于5cm；儿儿童童3cm；婴婴幼幼儿儿2cm。按按压压
12、后后立立即即放放松松胸胸骨骨，便便于于心心脏脏舒舒张张，但但手手不不能能离离开按压部位开按压部位。如此反复进行。如此反复进行。（4）频频率率：按按压压、放放松松的的时时间间比比为为1：1，按按压频率压频率不少于不少于100次次/min。第21页，讲稿共58张，创作于星期日2.禁忌症禁忌症（1）重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后；）重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜置换术后；（2）心脏压塞；）心脏压塞；（3）严重张力性气胸；）严重张力性气胸；（4）胸廓或脊柱严重畸形；）胸廓或脊柱严重畸形；（5）晚期妊娠或大量腹水者；）晚期妊娠或大量腹水者；（6）胸部开放性损伤、肋骨骨折。）胸部开放性损伤、肋骨骨折。第22页
13、，讲稿共58张，创作于星期日（三）（三）Airway开放气道开放气道1.开开放放气气道道、清清除除异异物物、保保持持气气道道通通畅畅是是施施行行人工呼吸的首要条件。人工呼吸的首要条件。2.开放气道的方法开放气道的方法仰头抬颏法仰头抬颏法仰头抬颈法仰头抬颈法清除呼吸道异物清除呼吸道异物清除呼吸道异物清除呼吸道异物第23页，讲稿共58张，创作于星期日抬颌法抬颌法第24页，讲稿共58张，创作于星期日（四）（四）Breathing 人工呼吸人工呼吸1.口对口人工呼吸口对口人工呼吸 在开放气道的基础上进行；在开放气道的基础上进行；在开放气道的基础上进行；在开放气道的基础上进行；捏闭患者鼻孔；捏闭患者鼻孔
14、；捏闭患者鼻孔；捏闭患者鼻孔；深深深深吸吸吸吸气气气气后后后后以以以以口口口口唇唇唇唇包包包包住住住住患患患患者者者者口口口口部部部部，用用用用力吹气；力吹气；力吹气；力吹气；吹吹吹吹气气气气时时时时间间间间约约约约1 1秒秒秒秒钟钟钟钟，量量量量约约约约500800ml500800ml，以以以以患患患患者者者者胸胸胸胸廓廓廓廓明明明明显显显显抬抬抬抬举举举举为为为为准准准准，然然然然后后后后迅迅迅迅速速速速松松松松开；开；开；开；按按按按压压压压-通通通通气气气气比比比比率率率率：成成成成人人人人为为为为3030：2 2，婴婴婴婴儿儿儿儿和儿童为和儿童为和儿童为和儿童为1515：2 2，即为
15、，即为，即为，即为1 1个个个个CPRCPR循环循环循环循环。第25页，讲稿共58张，创作于星期日2.简易呼吸器人工通气：简易呼吸器人工通气：3.口对鼻、口对口鼻人工呼吸法：口对鼻、口对口鼻人工呼吸法：第26页，讲稿共58张，创作于星期日（四）（四）Defibrillation除颤除颤 1.适应症和必要性：适应症和必要性：室颤室颤 第27页，讲稿共58张，创作于星期日国外街头的国外街头的国外街头的国外街头的自动除颤仪自动除颤仪自动除颤仪自动除颤仪第28页，讲稿共58张，创作于星期日2.操作步骤操作步骤（1）两电极位置；）两电极位置；（2）充电能量选择；）充电能量选择；（3）1次次除除颤颤后后继
16、继续续胸胸外外按按压压，5个个按按压压-通通气气循循环环（约约2分分钟钟）后后检检查查患患者者心心率率，如如未未复复跳跳，立立即即准准备备下下一次除颤。一次除颤。右锁骨中线第右锁骨中线第右锁骨中线第右锁骨中线第2 2肋间肋间肋间肋间左腋前线第左腋前线第左腋前线第左腋前线第5 5肋间（即心尖部）肋间（即心尖部）肋间（即心尖部）肋间（即心尖部）第29页，讲稿共58张，创作于星期日【基本生命支持（【基本生命支持（BLS）小结】）小结】BLS的主要内容：的主要内容：D CA B重点掌握成人单（双）人心肺复苏术的操作重点掌握成人单（双）人心肺复苏术的操作步骤及注意事项。步骤及注意事项。第30页，讲稿共5
17、8张，创作于星期日意识丧失意识丧失呼救并拨打呼救并拨打120,并尽可能快地获得并尽可能快地获得AED并进行体外除颤并进行体外除颤判断颈动脉搏动判断颈动脉搏动如无颈动脉搏动，迅速进行胸外心脏按压如无颈动脉搏动，迅速进行胸外心脏按压30次次清理呼吸道异物，开放气道清理呼吸道异物，开放气道口对口人工呼吸或球囊简易呼吸器通气口对口人工呼吸或球囊简易呼吸器通气2次次5个个CPR循环（即循环（即5个个30:2）后重新评估生命体征）后重新评估生命体征复苏有效，进入复苏有效，进入高级生命支持高级生命支持复苏无效，继续复苏无效，继续5个个CPR循环循环后重新评估后重新评估成人单（双）人心肺复苏程序成人单（双）人
18、心肺复苏程序DCAB第31页，讲稿共58张，创作于星期日补充了解补充了解第32页，讲稿共58张，创作于星期日第33页，讲稿共58张，创作于星期日第34页，讲稿共58张，创作于星期日CAB第35页，讲稿共58张，创作于星期日第36页，讲稿共58张，创作于星期日第37页，讲稿共58张，创作于星期日2010年国际心肺复苏与心血管急救指南年国际心肺复苏与心血管急救指南宣传视频宣传视频第38页，讲稿共58张，创作于星期日二、高级生命支持二、高级生命支持（ACLS）概念概念:又称又称“进一步生命支持进一步生命支持”，是指在是指在BLS基基 础上应用辅助设备及特殊技术巩固或建础上应用辅助设备及特殊技术巩固或
19、建 立、维持有效的通气和血液循环。立、维持有效的通气和血液循环。基本内容基本内容:（一）气道控制：（一）气道控制：气管插管气管插管（最可靠、最有效）（最可靠、最有效）（最可靠、最有效）（最可靠、最有效）（二）辅助通气：（二）辅助通气：呼吸机呼吸机（三）复苏监测：（三）复苏监测：心电监护、生化指标心电监护、生化指标第39页，讲稿共58张，创作于星期日（四）药物治疗：（四）药物治疗：目目的的激激发发心心脏脏复复跳跳并并增增强强心心肌肌收收缩缩力力，防防治治心心率率失失常常，调调整整酸酸碱碱失失衡衡，补补充充液液体体和和电解质。电解质。ACLS药物分药物分2类：类：心排血量和周围血管阻力药物：心排血
20、量和周围血管阻力药物：控制心率控制心率律的药物：律的药物：第40页，讲稿共58张，创作于星期日（1）复苏给药途径：以静脉途径为主）复苏给药途径：以静脉途径为主（中心静（中心静脉置管或肘前穿刺静脉置管）脉置管或肘前穿刺静脉置管）（2）常用药物：）常用药物：肾上腺素、阿托品、抗利尿激素肾上腺素、阿托品、抗利尿激素（ADH）、）、胺碘酮、碳酸氢钠、利多卡因胺碘酮、碳酸氢钠、利多卡因第41页，讲稿共58张，创作于星期日（五）开胸心脏按压（五）开胸心脏按压（1）适应证）适应证（2）优点：）优点：a.心心排排血血量量和和脑脑血血流流量量都都远远高高于于胸胸外外心心脏脏按按压达到的效果压达到的效果。b.可可
21、直直接接观观察察心心脏脏情情况况，确确定定心心肌肌张张力力，便便于心内注药和电击除颤。于心内注药和电击除颤。第42页，讲稿共58张，创作于星期日（3）时时机机选选择择：胸胸外外心心脏脏按按压压进进行行520分分钟钟后后，若若心心脏脏尚尚未未复复跳跳，立立即即行行开开胸胸心心脏脏按压。按压。第43页，讲稿共58张，创作于星期日补充：开胸心脏按压的手术视频补充：开胸心脏按压的手术视频第44页，讲稿共58张，创作于星期日将手伸入左胸进行心脏按压将手伸入左胸进行心脏按压 单手按压法单手按压法每分钟每分钟80次次单手压向胸骨法单手压向胸骨法每分钟每分钟80次次 双手按压法双手按压法右手放在心脏后面，右手
22、放在心脏后面，左手放在心脏前面左手放在心脏前面 自自胸胸骨骨左左缘缘至至腋腋前前线线沿沿第第5肋肋间间切切开开胸胸壁壁进进胸胸（因因心心脏脏已已经经停停跳跳，切切断断血血管管并并不不出出血血，也也不不需需止血。止血。心室纤维性颤动心室纤维性颤动胸内电击除颤术胸内电击除颤术 第45页，讲稿共58张，创作于星期日 如果按压有效：如果按压有效：（1）可可见见心心肌肌张张力力逐逐渐渐增增强强，柔柔软软、扩扩大大的的心心脏脏变硬、变小变硬、变小、心肌颜色由暗红转为、心肌颜色由暗红转为鲜红鲜红。（2）如如有有心心室室纤纤维维性性颤颤动动时时，肌肌纤纤维维细细小小的的颤颤动动可逐渐变粗，最后甚至自动恢复心跳
23、。可逐渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。（3）此此外外，和和胸胸外外按按压压一一样样，可可见见面面色色好好转转，瞳瞳孔孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听到血压。缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听到血压。第46页，讲稿共58张，创作于星期日三、延续生命支持三、延续生命支持（PLS）主主要要目目的的：维维持持呼呼吸吸；维维持持有有效效的的循循环环；控控制制体体温温及及血血糖糖；保保护护重重要要脏脏器器功功能能，防防治治多多器器官官功功能能障碍综合征。障碍综合征。第47页，讲稿共58张，创作于星期日四、脑复苏四、脑复苏 主要以主要以低温低温脱水脱水为主的综合疗法。为主的综合疗法。第48页，讲稿共5
24、8张，创作于星期日（一）亚低温治疗：（一）亚低温治疗：（一）亚低温治疗：（一）亚低温治疗：使中心体温降至使中心体温降至使中心体温降至使中心体温降至32343234，持续，持续，持续，持续12241224小时。小时。小时。小时。要点：早、快、足够、彻底要点：早、快、足够、彻底要点：早、快、足够、彻底要点：早、快、足够、彻底（二）脱水疗法：（二）脱水疗法：（二）脱水疗法：（二）脱水疗法：利用脱水剂，控制脑水肿，降低颅内压，改善脑循环。利用脱水剂，控制脑水肿，降低颅内压，改善脑循环。利用脱水剂，控制脑水肿，降低颅内压，改善脑循环。利用脱水剂，控制脑水肿，降低颅内压，改善脑循环。首选甘露醇首选甘露醇首
25、选甘露醇首选甘露醇（三）促进脑内血流再流通：（三）促进脑内血流再流通：（三）促进脑内血流再流通：（三）促进脑内血流再流通：复苏早期尽量维持血压正常或稍高；复苏早期尽量维持血压正常或稍高；复苏早期尽量维持血压正常或稍高；复苏早期尽量维持血压正常或稍高；适当的血液稀释，如低分子右旋糖酐。适当的血液稀释，如低分子右旋糖酐。适当的血液稀释，如低分子右旋糖酐。适当的血液稀释，如低分子右旋糖酐。第49页，讲稿共58张，创作于星期日（四）脑保护药物的应用：（四）脑保护药物的应用：（四）脑保护药物的应用：（四）脑保护药物的应用：促进脑代谢：促进脑代谢：促进脑代谢：促进脑代谢：ATPATP；钙离子拮抗剂：如尼莫
26、地平；钙离子拮抗剂：如尼莫地平；钙离子拮抗剂：如尼莫地平；钙离子拮抗剂：如尼莫地平；氧自由基清除剂：甘露醇、维生素氧自由基清除剂：甘露醇、维生素氧自由基清除剂：甘露醇、维生素氧自由基清除剂：甘露醇、维生素C C、维生素、维生素、维生素、维生素E E等。等。等。等。（五）肾上腺皮质激素：（五）肾上腺皮质激素：（五）肾上腺皮质激素：（五）肾上腺皮质激素：稳定细胞膜结构，改善血稳定细胞膜结构，改善血稳定细胞膜结构，改善血稳定细胞膜结构，改善血-脑脊液屏障功能，减轻脑水肿。脑脊液屏障功能，减轻脑水肿。脑脊液屏障功能，减轻脑水肿。脑脊液屏障功能，减轻脑水肿。如地塞米松、甲泼尼龙。如地塞米松、甲泼尼龙。如
27、地塞米松、甲泼尼龙。如地塞米松、甲泼尼龙。（六）高压氧治疗：（六）高压氧治疗：（六）高压氧治疗：（六）高压氧治疗：纠正缺氧，改善脑血流，促进脑复苏。纠正缺氧，改善脑血流，促进脑复苏。纠正缺氧，改善脑血流，促进脑复苏。纠正缺氧，改善脑血流，促进脑复苏。有条件者应尽有条件者应尽有条件者应尽有条件者应尽早常规使用。早常规使用。早常规使用。早常规使用。第50页，讲稿共58张，创作于星期日五、复苏后的转归：五、复苏后的转归：（一）复苏有效的指标：（一）复苏有效的指标：1.瞳孔由散大到缩小，对光反射出现；瞳孔由散大到缩小，对光反射出现；2.皮肤、黏膜、面色及口唇转为红润；皮肤、黏膜、面色及口唇转为红润；3
28、.颈动脉搏动恢复；颈动脉搏动恢复；4.神志改善；神志改善；5.自主呼吸出现。自主呼吸出现。第51页，讲稿共58张，创作于星期日（二）现场抢救人员停止（二）现场抢救人员停止CPR的指标：的指标：1.自主呼吸及心跳已有良好恢复。自主呼吸及心跳已有良好恢复。2.有其他人接替抢救或有医师到场承担了复苏工作。有其他人接替抢救或有医师到场承担了复苏工作。3.有医师到场，确定病人已死亡。有医师到场，确定病人已死亡。（1）经过）经过30分钟以上积极正规心肺复苏抢救后，仍分钟以上积极正规心肺复苏抢救后，仍无任何心电活动、自主循环不能恢复。无任何心电活动、自主循环不能恢复。（2）脑死亡）脑死亡4.施救者由于体力不
29、支，或环境可能造成施救者自施救者由于体力不支，或环境可能造成施救者自身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治。身伤害，或由于持久复苏影响其他人的生命救治。第52页，讲稿共58张，创作于星期日脑死亡【诊断要点】脑死亡【诊断要点】1.有明确病因，且为不可逆性；有明确病因，且为不可逆性；2.深昏迷，对任何刺激无反应，深昏迷，对任何刺激无反应，GCS评分评分3分；分；3.24小时无自主呼吸，需靠呼吸机辅助通气；小时无自主呼吸，需靠呼吸机辅助通气；4.脑干反射消失（如角膜反射、头眼反射等）；脑干反射消失（如角膜反射、头眼反射等）；5.脑生物电活动消失，脑电图呈电静息，诱发脑生物电活动消失，脑电图呈电静
30、息，诱发电位各波消失；电位各波消失；6.排除抑制脑功能的可能因素，持续排除抑制脑功能的可能因素，持续624小时小时观察，重复检查无变化。观察，重复检查无变化。第53页，讲稿共58张，创作于星期日格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS)昏昏昏昏迷迷迷迷程程程程度度度度以以以以E E、V V、MM三三三三者者者者分分分分数数数数加加加加总总总总来来来来评评评评估估估估，将将将将三三三三类类类类得得得得分分分分相相相相加加加加，即即即即得得得得到到到到GCSGCS评评评评分分分分。（最最最最低低低低3 3分分分分，最最最最高高高高1515分）。分）。分）。分）。昏迷程度越重者的昏迷指数越低。昏迷程
31、度越重者的昏迷指数越低。昏迷程度越重者的昏迷指数越低。昏迷程度越重者的昏迷指数越低。正正正正常常常常人人人人的的的的昏昏昏昏迷迷迷迷指指指指数数数数是是是是满满满满分分分分1515分分分分；轻轻轻轻度度度度昏昏昏昏迷迷迷迷：1313分分分分到到到到1414分；分；分；分；中度中度中度中度昏迷：昏迷：昏迷：昏迷：9 9分到分到分到分到1212分；分；分；分；重度重度重度重度昏迷：昏迷：昏迷：昏迷：3 3分到分到分到分到8 8分。分。分。分。睁睁 眼眼4-自发睁眼自发睁眼3-语言吩咐睁眼语言吩咐睁眼2-疼痛刺激睁眼疼痛刺激睁眼1-无睁眼无睁眼语语 言言 5-正常交谈正常交谈4-言语错乱言语错乱3-
32、只能说出只能说出(不适当不适当)单词单词2-只能发音只能发音1-无发音无发音运运 动动 6-按吩咐动作按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应对疼痛刺激定位反应4-对疼痛刺激屈曲反应对疼痛刺激屈曲反应3-异常屈曲异常屈曲(去皮层状态去皮层状态)2-异常伸展异常伸展(去脑状态去脑状态)1-无反应无反应第54页，讲稿共58张，创作于星期日CPCR基本生命支持基本生命支持 BLS高级生命支持高级生命支持 ACLS持持续生命支持续生命支持 PLSDCA B【全章小结】【全章小结】第55页，讲稿共58张，创作于星期日【思考题】【思考题】患患患患者者者者张张张张某某某某，女女女女性性性性，5555岁岁岁岁。近近近
33、近十十十十余余余余分分分分钟钟钟钟前前前前倒倒倒倒在在在在路路路路边边边边被被被被人人人人发发发发现现现现后后后后报报报报110110，约约约约1111分分分分钟钟钟钟到到到到达达达达现现现现场场场场时时时时发发发发现现现现无无无无明明明明显显显显车车车车辆辆辆辆肇肇肇肇事事事事痕痕痕痕迹迹迹迹，而而而而患患患患者者者者已已已已意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失，呈呈呈呈临临临临终终终终呼呼呼呼吸吸吸吸状状状状态态态态。体体体体检检检检：双双双双瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔扩扩扩扩大大大大，对对对对光光光光迟迟迟迟钝钝钝钝，颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉搏搏搏搏动动动动、心心心心音音音音、呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音均均均均消消消消失失失失。ECGECG示示示示PEAPEA（无脉电活动）。（无脉电活动）。（无脉电活动）。（无脉电活动）。根据病例，分组讨论：根据病例，分组讨论：1.什么叫做心搏骤停？其临床表现有哪些？什么叫做心搏骤停？其临床表现有哪些？2.简述现场对该患者进行心肺复苏的步骤。简述现场对该患者进行心肺复苏的步骤。第56页，讲稿共58张，创作于星期日【课外学习】【课外学习】课外可参阅以下网站，了解更多资讯与进展：课外可参阅以下网站，了解更多资讯与进展：1中国急救网：中国急救网：http:/