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1、高频胸壁振荡排痰系统第1页，此课件共36页哦排痰的意义排痰的意义HFCWO的原理及研究的原理及研究临床的适用范围临床的适用范围与其他设备对比与其他设备对比禁忌症禁忌症第2页，此课件共36页哦呼吸系统第3页，此课件共36页哦纤毛和粘液粘液的作用：粘液的作用：清除灰尘和细菌等清除灰尘和细菌等湿润干燥空气湿润干燥空气纤毛：纤毛：每分钟摆动每分钟摆动15001500次次摆动单向且协调摆动单向且协调将痰液推向咽喉将痰液推向咽喉柱状细胞杯状细胞纤毛第4页，此课件共36页哦咳嗽气流气流振动振动第5页，此课件共36页哦排痰影响因素影响因素影响因素粘膜纤毛粘膜纤毛振动振动气流气流第6页，此课件共36页哦排痰的意
2、义细细菌菌繁殖繁殖痰液滞留痰液滞留纤纤毛毛摆摆动动减弱减弱肺部肺部炎症炎症痰液增多痰液增多第7页，此课件共36页哦Pneumonia/肺炎医院获得性肺炎肺炎术后感染肺炎术后感染肺炎延长延长14天住院时间天住院时间平均每人额外花费平均每人额外花费4.6万美元（万美元（28万）万）患者死亡率为患者死亡率为11%呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎延长延长ICU住院时间：平均住院时间：平均4.3-6.1天天每个病人预计花费每个病人预计花费5万美元万美元(30万万)患者患者死亡率为死亡率为20%71%平均住院时间平均住院时间5.1天天2006年死亡人数：年死亡人数：55，477人人肺病患者占整个肺病患者占
3、整个ICU感染患者的感染患者的27%院方肺病患者死亡率为院方肺病患者死亡率为20%-33%美国疾控中心调查美国疾控中心调查第8页，此课件共36页哦n n咳嗽乏力，无效咳嗽乏力，无效疼痛肌肉功能萎缩横隔膜损伤n n呼吸动力减弱呼吸动力减弱 镇静剂镇静剂 服用药物服用药物 神经损伤神经损伤临床病人第9页，此课件共36页哦n n呼吸量、肺容量降低呼吸量、肺容量降低换气功能受损肺泡受损无法进行周期性的深呼吸气流量不足n n粘膜纤毛损伤粘膜纤毛损伤 人工导气管、使用呼吸辅助仪器人工导气管、使用呼吸辅助仪器 分泌物过多、粘稠分泌物过多、粘稠 无法运动无法运动临床病人第10页，此课件共36页哦临床排痰方法祛
4、痰药物祛痰药物咳嗽技术咳嗽技术雾化吸入雾化吸入手工叩背手工叩背体位引流体位引流负压吸痰负压吸痰锻炼和其他锻炼和其他机械辅助排痰机械辅助排痰第11页，此课件共36页哦HFCWO及原理及原理第12页，此课件共36页哦 能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连，迅速地充气和放气，挤压和放松胸壁。连，迅速地充气和放气，挤压和放松胸壁。这种过程叫做这种过程叫做高频胸壁振荡（高频胸壁振荡（High-High-frequency frequency c chest hest w wall all o oscillation scillation s system ystem e
5、 expectorationxpectoration，HFCWOHFCWO）技术。）技术。高频胸壁振荡排痰技术第13页，此课件共36页哦设备图片第14页，此课件共36页哦vv 轻柔地挤压和放松胸壁，产生轻柔地挤压和放松胸壁，产生振动振动，能，能够使分泌物得到松解，够使分泌物得到松解，粘液的粘液的物理性状物理性状发生发生了改变了改变vv 作用于胸壁的正压产生了呼出的气体，作用于胸壁的正压产生了呼出的气体，压压 力释放后产生了吸气的力释放后产生了吸气的气流气流，改变粘改变粘液表面的液表面的剪切力剪切力vv 通过胸壁振荡刺激通过胸壁振荡刺激纤毛的摆动频率纤毛的摆动频率HFCWO原理第15页，此课件共
6、36页哦震动循环中的气流流速震动循环中的气流流速 HFCWOHFCWO系统模拟咳嗽产生剪切力系统模拟咳嗽产生剪切力模拟咳嗽第16页，此课件共36页哦HFCWO的临床研究的临床研究第17页，此课件共36页哦n n随机交叉设计，随机交叉设计，随机交叉设计，随机交叉设计，CPT CPT CPT CPT（胸部物理治疗）（胸部物理治疗）（胸部物理治疗）（胸部物理治疗）n n HFCWO(HFCWO(HFCWO(HFCWO(高频胸壁震荡）高频胸壁震荡）高频胸壁震荡）高频胸壁震荡）n n测量稳定的测量稳定的测量稳定的测量稳定的CFCFCFCF（肺囊性纤维化）患者的痰液量（肺囊性纤维化）患者的痰液量（肺囊性纤
7、维化）患者的痰液量（肺囊性纤维化）患者的痰液量n n考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药物考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药物考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药物考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药物n n HFCWO HFCWO HFCWO HFCWO 比能多产生到倍的痰液比能多产生到倍的痰液比能多产生到倍的痰液比能多产生到倍的痰液n n Kluft(Washington D.C.,1996)*Kluft(Washington D.C.,1996)*一 排痰量的对比第18页，此课件共36页哦 湿性痰液湿性痰液湿性痰液湿性痰液CPTCPT高频胸壁震荡
8、高频胸壁震荡一 排痰量的对比第19页，此课件共36页哦201201例接受心脏外科手术的高龄患者（例接受心脏外科手术的高龄患者（70 70岁）于拔除气管插岁）于拔除气管插管管6 68h8h结果：循环和呼吸指标（心率、收缩压、中心静脉压、肺动结果：循环和呼吸指标（心率、收缩压、中心静脉压、肺动脉平均压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度）的变化度均无显著脉平均压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度）的变化度均无显著变化。变化。HFCWOHFCWO组术后肺部感染发生率和胸腔积液发生率均显著组术后肺部感染发生率和胸腔积液发生率均显著低于对照组，术后抗生素使用时间和住院时间也显著短于低于对照组，术后抗生素使用时间和住院时间
9、也显著短于对照组对照组没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应高频胸壁振荡在高龄患者心脏外科手术后的应用高频胸壁振荡在高龄患者心脏外科手术后的应用二 心脏术后的患者第20页，此课件共36页哦 5位钝性胸部创伤患者钝性胸部创伤患者钝性胸部创伤患者钝性胸部创伤患者 结果：没有胸管、线或导管脱落。调查显示结果：没有胸管、线或导管脱落。调查显示,76%,76%的患者只的患者只有轻微或没有疼痛，并且能更有效咳嗽。出院后有轻微或没有疼痛，并且能更有效咳嗽。出院后3030天没天没有死亡或再次医院。有死亡或
10、再次医院。Evaluation of the safety of high-frequency chest wall oscillation(HFCWO)therapy in blunt thoracic trauma Evaluation of the safety of high-frequency chest wall oscillation(HFCWO)therapy in blunt thoracic trauma patientspatients三 钝性胸部损伤的患者第21页，此课件共36页哦 对对5454位长期依赖呼吸机的住院患者位长期依赖呼吸机的住院患者 随机分组接受随机分组接
11、受 HRCWOHRCWO（高频胸壁震荡）（高频胸壁震荡）CPT CPT（胸部物理治疗）（胸部物理治疗）结果：结果：结果：结果：2121天后，天后，HFCWOHFCWOHFCWOHFCWO组咳出更多的痰液组咳出更多的痰液组咳出更多的痰液组咳出更多的痰液 4040天后，天后，HFCWOHFCWOHFCWOHFCWO组有更高的脱机率组有更高的脱机率组有更高的脱机率组有更高的脱机率 死亡率发病率更低死亡率发病率更低 改善肺功能和氧饱和度改善肺功能和氧饱和度四 脱机率的对比第22页，此课件共36页哦研究表明n n排痰效果好排痰效果好排痰效果好排痰效果好n n改善肺功能改善肺功能改善肺功能改善肺功能n n
12、对于多种病状均安全有效对于多种病状均安全有效对于多种病状均安全有效对于多种病状均安全有效n n帮助患者脱离呼吸机帮助患者脱离呼吸机帮助患者脱离呼吸机帮助患者脱离呼吸机n n可以和其他呼吸道清理治疗联合使用可以和其他呼吸道清理治疗联合使用可以和其他呼吸道清理治疗联合使用可以和其他呼吸道清理治疗联合使用n n减少抗生素和氧气的使用减少抗生素和氧气的使用减少抗生素和氧气的使用减少抗生素和氧气的使用 n n减少住院天数、急诊次数和减少住院天数、急诊次数和减少住院天数、急诊次数和减少住院天数、急诊次数和ICUICUICUICU天数天数天数天数第23页，此课件共36页哦HFCWO适用范围适用范围第24页，
13、此课件共36页哦n n哮喘哮喘哮喘哮喘 n n支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症n n慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿n n慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎n n慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎n n呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭n n肺不张肺不张肺不张肺不张适用范围术前气道清洁术前气道清洁机械通气病人机械通气病人外科术后拔管外科术后拔管小儿肺炎小儿肺炎老年病老年病 重症肌无力重症肌无力肺移植肺移植适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多，排适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅的患者，促进患者痰液的排出。出不畅的患者，促进患
14、者痰液的排出。第25页，此课件共36页哦vv呼吸科呼吸科vvICUvv老年病科老年病科vv儿科儿科vv心外科心外科vv胸外科胸外科适用科室n n神经科神经科n n普外科普外科n n急诊科急诊科n n骨科骨科n n烧伤科烧伤科n n传染病科传染病科第26页，此课件共36页哦胸部物理治疗振动排痰机振动排痰机高频胸壁振荡排痰系统高频胸壁振荡排痰系统无创咳痰机无创咳痰机PEP振动性呼气压力振动性呼气压力肺内叩击振动装置肺内叩击振动装置第27页，此课件共36页哦振动排痰机第28页，此课件共36页哦n n根据临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其中：n n垂直方向治疗力产生的
15、叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化；n n水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择方向（如：细支气管-支气管-气管）排出体外。振动排痰机原理第29页，此课件共36页哦振动排痰机振动排痰机振动排痰机振动排痰机高频胸壁振荡高频胸壁振荡高频胸壁振荡高频胸壁振荡原理原理原理原理震动震动+挤推挤推震动震动+气流气流病人要求病人要求病人要求病人要求体位要求体位要求不易耐受不易耐受体位无要求，清醒，昏迷均可，体位无要求，清醒，昏迷均可，易耐受易耐受操作性操作性操作性操作性复杂，要求专业复杂，要求专业简单，参数设定简单，参数设定护士人数护士人数要求一个或两个护士要求一个或两
16、个护士不需要护士手持，自动排痰不需要护士手持，自动排痰专业性专业性要求专业，操作者易疲劳，要求专业，操作者易疲劳，操作者个体差异（心情，操作者个体差异（心情，专业，耐心，爱心，体力专业，耐心，爱心，体力等）影响排痰效果，长时等）影响排痰效果，长时间操作易手臂麻痹间操作易手臂麻痹不用特殊培训，操作简便，不用特殊培训，操作简便，机器自动排痰，排痰效果不机器自动排痰，排痰效果不受操作者个体差异影响，甚受操作者个体差异影响，甚至可用于家庭至可用于家庭优缺点对比第30页，此课件共36页哦HFCWO的禁忌症的禁忌症第31页，此课件共36页哦 肺栓塞、气胸、急性心梗及心功能不肺栓塞、气胸、急性心梗及心功能不
17、全、脊柱手术、肿瘤及损伤、胸部外伤、全、脊柱手术、肿瘤及损伤、胸部外伤、肋骨骨折等患者禁用。肋骨骨折等患者禁用。绝对禁忌症禁止使用禁止使用禁止使用禁止使用第32页，此课件共36页哦相对禁忌症n n 局部皮下感染、肺出血及凝血机制障局部皮下感染、肺出血及凝血机制障碍、近期安置碍、近期安置静脉及皮下起搏器、严重骨静脉及皮下起搏器、严重骨质疏松、严重心律失常以及不能耐受振动质疏松、严重心律失常以及不能耐受振动等患者慎用。等患者慎用。遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱第33页，此课件共36页哦vv固定好排痰系统主机固定好排痰系统主机固定好排痰系统主机固定好排痰系统主机vv穿戴胸带气囊穿戴胸带气囊穿戴胸带气囊穿戴
18、胸带气囊vv连接软导管连接软导管连接软导管连接软导管vv开机开机vv参数调节参数调节参数调节参数调节vv开始治疗，开始治疗，开始治疗，开始治疗，10-15min10-15minvv治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带 气囊，整齐放置。气囊，整齐放置。气囊，整齐放置。气囊，整齐放置。操作步骤第34页，此课件共36页哦vv根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，vv频率范围
19、：频率范围：频率范围：频率范围：5-22Hz5-22Hz，儿童：儿童：儿童：儿童：5-15Hz5-15Hzvv压力范围：压力范围：压力范围：压力范围：1-91-9 （成人：（成人：（成人：（成人：1.5-4.0kPa 1.5-4.0kPa 儿童：儿童：儿童：儿童：1.5-2.5kPa1.5-2.5kPa）vv时间范围：时间范围：时间范围：时间范围：1-15min1-15min，儿儿儿儿童：童：童：童：1-10min1-10minvv治疗频率：一般治疗频率：一般治疗频率：一般治疗频率：一般8-14Hz8-14Hz 治疗压力：一般治疗压力：一般治疗压力：一般治疗压力：一般2-42-4vv治疗时间：
20、治疗时间：治疗时间：治疗时间：10-15min/10-15min/次次次次，不超过不超过不超过不超过30min30minvv治疗时由小到大逐渐递增，治疗时由小到大逐渐递增，治疗时由小到大逐渐递增，治疗时由小到大逐渐递增，以病人能承受的最大压力和频率为以病人能承受的最大压力和频率为以病人能承受的最大压力和频率为以病人能承受的最大压力和频率为标准标准标准标准vv通常情况下，通常情况下，通常情况下，通常情况下，1 166次次次次/天，天，天，天，6 6个月大以上儿童到老年人均可使用个月大以上儿童到老年人均可使用个月大以上儿童到老年人均可使用个月大以上儿童到老年人均可使用vv医嘱：机械辅助排痰医嘱：机
21、械辅助排痰医嘱：机械辅助排痰医嘱：机械辅助排痰 15 15元元元元/次次次次参数调节第35页，此课件共36页哦vv 穿上一件（或两件）棉穿上一件（或两件）棉穿上一件（或两件）棉穿上一件（或两件）棉T T T T恤。给病人穿戴胸带，以病恤。给病人穿戴胸带，以病恤。给病人穿戴胸带，以病恤。给病人穿戴胸带，以病 人能深吸气为宜，胸带上缘置于腋下人能深吸气为宜，胸带上缘置于腋下人能深吸气为宜，胸带上缘置于腋下人能深吸气为宜，胸带上缘置于腋下2-3cm2-3cm2-3cm2-3cm。vv 联合联合联合联合做雾化吸入治疗做雾化吸入治疗做雾化吸入治疗做雾化吸入治疗效果效果效果效果更好更好更好更好vv 每每每
22、每5 5 5 5到到到到10101010分钟停下来咳嗽或者清除分泌物分钟停下来咳嗽或者清除分泌物分钟停下来咳嗽或者清除分泌物分钟停下来咳嗽或者清除分泌物vv 餐前或餐后餐前或餐后餐前或餐后餐前或餐后2 2 2 2小时治疗小时治疗小时治疗小时治疗vv 虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位vv 治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦 虑虑虑虑操作注意事项第36页，此课件共36页哦