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1、关于高频胸壁振荡排痰系统第一页，讲稿共三十八页哦呼吸系统第二页，讲稿共三十八页哦纤毛和粘液粘液的作用：粘液的作用：清除灰尘和细菌等清除灰尘和细菌等湿润干燥空气湿润干燥空气纤毛：纤毛：每分钟摆动每分钟摆动15001500次次摆动单向且协调摆动单向且协调将将痰痰液液推向咽喉推向咽喉柱状细胞杯状细胞纤毛第三页，讲稿共三十八页哦咳嗽气流气流振动振动第四页，讲稿共三十八页哦影响因素影响因素粘膜纤毛粘膜纤毛振动振动气流气流排痰影响因素第五页，讲稿共三十八页哦排痰的意义细菌繁殖痰液滞留纤毛摆动减弱肺部炎症痰液增多第六页，讲稿共三十八页哦Pneumonia/肺炎医院获得性肺炎肺炎术后感染肺炎术后感染肺炎延长延
2、长14天住院时间天住院时间平均每人额外平均每人额外花费花费4.6万美元万美元（28万）万）患者死亡率为患者死亡率为11%呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎延长延长ICU住院时间：平均住院时间：平均4.3-6.1天天每个病人预计花费每个病人预计花费5万美元万美元(30万万)患者患者死亡率为死亡率为20%71%平均住院时间平均住院时间5.1天天2006年死亡人数：年死亡人数：55，477人人肺病患者占整个肺病患者占整个ICU感染患者的感染患者的27%院方肺病患者死亡率为院方肺病患者死亡率为20%-33%美国美国疾控中心调查疾控中心调查第七页，讲稿共三十八页哦n n咳嗽乏力，无效咳嗽乏力，无效 疼痛疼
3、痛 肌肉功能萎缩肌肉功能萎缩 横隔膜损伤横隔膜损伤n n呼吸动力减弱呼吸动力减弱 镇静剂镇静剂 服用药物服用药物 神经损伤神经损伤临床病人第八页，讲稿共三十八页哦n n呼吸量、肺容量降低呼吸量、肺容量降低 换气功能受损换气功能受损 肺泡受损肺泡受损 无法进行周期性的深呼吸 气流量不足气流量不足n n粘膜纤毛损伤粘膜纤毛损伤 人工导气管、使用呼吸辅助仪器人工导气管、使用呼吸辅助仪器 分泌物过多、粘稠分泌物过多、粘稠 无法运动无法运动临床病人第九页，讲稿共三十八页哦临床排痰方法祛痰药物祛痰药物咳嗽技术咳嗽技术雾化吸入雾化吸入手工叩背手工叩背体位引流体位引流负压吸痰负压吸痰锻炼和其他锻炼和其他机械辅
4、助排痰机械辅助排痰第十页，讲稿共三十八页哦HFCWO及原理及原理第十一页，讲稿共三十八页哦 能充气的能充气的胸带胸带和空气脉冲主机由管子相和空气脉冲主机由管子相连，迅速地充气和放气，挤压和放松胸壁。连，迅速地充气和放气，挤压和放松胸壁。这种过程叫做这种过程叫做高频胸壁振荡（高频胸壁振荡（High-High-frequency frequency c chest hest w wall all o oscillation scillation s system ystem e expectorationxpectoration，HFCWOHFCWO）技术技术。高频胸壁振荡排痰技术第十二页，讲稿共
5、三十八页哦设备图片第十三页，讲稿共三十八页哦vv 轻柔地挤压和放松胸壁，轻柔地挤压和放松胸壁，产生产生振动振动，能够，能够使分泌物得到松解，使分泌物得到松解，粘液的粘液的物理性状物理性状发生了发生了改变改变vv 作用于胸壁的正压产生了呼出的气体，压作用于胸壁的正压产生了呼出的气体，压 力释放后产生了吸气的力释放后产生了吸气的气流气流，改变粘液表面的改变粘液表面的剪切力剪切力vv 通过胸壁振荡刺激通过胸壁振荡刺激纤毛的摆动频率纤毛的摆动频率HFCWO原理第十四页，讲稿共三十八页哦震动循环中的气流流速震动循环中的气流流速 HFCWOHFCWO系统模拟咳嗽产生剪切力系统模拟咳嗽产生剪切力模拟咳嗽第十
6、五页，讲稿共三十八页哦HFCWO的临床研究的临床研究第十六页，讲稿共三十八页哦n n随机交叉设计，随机交叉设计，随机交叉设计，随机交叉设计，CPT CPT CPT CPT（胸部物理治疗胸部物理治疗胸部物理治疗胸部物理治疗）n n HFCWO(HFCWO(HFCWO(HFCWO(高频胸壁震荡）高频胸壁震荡）高频胸壁震荡）高频胸壁震荡）n n测量稳定的测量稳定的测量稳定的测量稳定的CFCFCFCF（肺囊性纤维化）患者的痰液量（肺囊性纤维化）患者的痰液量（肺囊性纤维化）患者的痰液量（肺囊性纤维化）患者的痰液量n n考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药物考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内
7、含有的药物考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药物考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药物n n HFCWO HFCWO HFCWO HFCWO 比能多产生到倍的痰液比能多产生到倍的痰液比能多产生到倍的痰液比能多产生到倍的痰液n n Kluft(Washington D.C.,1996)*Kluft(Washington D.C.,1996)*一 排痰量的对比第十七页，讲稿共三十八页哦 湿性痰液湿性痰液CPT高频胸壁震荡一 排痰量的对比第十八页，讲稿共三十八页哦201201例接受心脏外科手术的高龄患者（例接受心脏外科手术的高龄患者（70 70岁）于拔除气管插管岁）于拔除气管插管
8、6 68h8h结果：循环和呼吸指标（心率、收缩压、中心静脉压、肺动结果：循环和呼吸指标（心率、收缩压、中心静脉压、肺动脉平均压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度）的变化度均无显著脉平均压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度）的变化度均无显著变化。变化。HFCWOHFCWO组术后肺部感染发生率和胸腔积液发生率均显著低组术后肺部感染发生率和胸腔积液发生率均显著低于对照组，术后抗生素使用时间和住院时间也显著短于对照于对照组，术后抗生素使用时间和住院时间也显著短于对照组组没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应高频胸
9、壁振荡在高龄患者心脏外科手术后的应用高频胸壁振荡在高龄患者心脏外科手术后的应用二 心脏术后的患者第十九页，讲稿共三十八页哦 5 5位位钝性胸部创伤患者钝性胸部创伤患者钝性胸部创伤患者钝性胸部创伤患者 结果：没有胸管、线或导管脱落。调查显示结果：没有胸管、线或导管脱落。调查显示,76%,76%的患者只的患者只有轻微或没有疼痛，并且能更有效咳嗽。出院后有轻微或没有疼痛，并且能更有效咳嗽。出院后3030天没天没有死亡或再次医院。有死亡或再次医院。Evaluation of the safety of high-frequency chest wall oscillation(HFCWO)therap
10、y in blunt thoracic trauma Evaluation of the safety of high-frequency chest wall oscillation(HFCWO)therapy in blunt thoracic trauma patientspatients三 钝性胸部损伤的患者第二十页，讲稿共三十八页哦 对对5454位长期依赖呼吸机的住院患者位长期依赖呼吸机的住院患者 随机分组接受随机分组接受 HRCWOHRCWO（高频胸壁震荡）（高频胸壁震荡）CPT CPT（胸部物理治疗胸部物理治疗）结果：结果：结果：结果：2121天后，天后，HFCWOHFCWOHF
11、CWOHFCWO组咳出更多的痰液组咳出更多的痰液组咳出更多的痰液组咳出更多的痰液 4040天后，天后，HFCWOHFCWOHFCWOHFCWO组有更高的脱机率组有更高的脱机率组有更高的脱机率组有更高的脱机率 死亡率发病率更低死亡率发病率更低 改善肺功能和氧饱和度改善肺功能和氧饱和度四 脱机率的对比第二十一页，讲稿共三十八页哦研究表明v排痰效果好排痰效果好v改善肺功能改善肺功能v对于多种病状均安全有效对于多种病状均安全有效v帮助患者脱离呼吸机帮助患者脱离呼吸机v可以和其他呼吸道清理治疗联合使用可以和其他呼吸道清理治疗联合使用v减少抗生素和氧气的使用减少抗生素和氧气的使用 v减少住院天数、急诊次数
12、和减少住院天数、急诊次数和ICUICU天数天数第二十二页，讲稿共三十八页哦HFCWO适用范围适用范围第二十三页，讲稿共三十八页哦n n哮喘哮喘哮喘哮喘 n n支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症n n慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿n n慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎n n慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎慢性肺炎n n呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸衰竭n n肺不张肺不张肺不张肺不张适用范围术前气道清洁术前气道清洁机械通气病人机械通气病人外科术后拔管外科术后拔管小儿肺炎小儿肺炎老年病老年病 重症肌无力重症肌无力肺移植肺移植适用于多种原因引起的呼
13、吸道分泌物增多，排适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅的患者，促进患者痰液的排出。出不畅的患者，促进患者痰液的排出。第二十四页，讲稿共三十八页哦vv呼吸科呼吸科vvICUvv老年病老年病科科vv儿科儿科vv心外心外科科vv胸外胸外科科适用科室n n神经神经科科n n普外普外科科n n急诊急诊科科n n骨科骨科n n烧伤科烧伤科n n传染病科传染病科第二十五页，讲稿共三十八页哦胸部物理治疗振动排痰机振动排痰机高频胸壁振荡排痰系统高频胸壁振荡排痰系统无创咳痰机无创咳痰机PEP振动性呼气压力振动性呼气压力肺内叩击振动装置肺内叩击振动装置第二十六页，讲稿共三十八页哦振动排痰机第二十七页，讲稿
14、共三十八页哦n n根据临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其中：n n垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化；n n水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择方向（如：细支气管-支气管-气管）排出体外。振动排痰机原理第二十八页，讲稿共三十八页哦优缺点对比第二十九页，讲稿共三十八页哦HFCWO的禁忌症的禁忌症第三十页，讲稿共三十八页哦 肺栓塞、气胸、急性心梗及心功能不肺栓塞、气胸、急性心梗及心功能不全、脊柱手术、肿瘤及损伤、胸部外伤、全、脊柱手术、肿瘤及损伤、胸部外伤、肋骨骨折等患者禁用。肋骨骨折等患者禁用。绝对禁忌
15、症禁止使用禁止使用禁止使用禁止使用第三十一页，讲稿共三十八页哦相对禁忌症n n 局部皮下感染、肺出血及凝血机制障局部皮下感染、肺出血及凝血机制障碍、近期安置碍、近期安置静脉及皮下起搏器、严重骨静脉及皮下起搏器、严重骨质疏松、严重心律失常以及不能耐受振动质疏松、严重心律失常以及不能耐受振动等患者慎用。等患者慎用。遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱第三十二页，讲稿共三十八页哦vv固定好排痰系统主机固定好排痰系统主机固定好排痰系统主机固定好排痰系统主机vv穿戴胸带气囊穿戴胸带气囊穿戴胸带气囊穿戴胸带气囊vv连接软导管连接软导管连接软导管连接软导管vv开机开机开机开机vv参数调节参数调节vv开始治疗，开始治疗，
16、开始治疗，开始治疗，10-15min10-15minvv治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带 气囊，整齐放置。气囊，整齐放置。气囊，整齐放置。气囊，整齐放置。操作步骤第三十三页，讲稿共三十八页哦vv根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，vv频率范围：频率范围：频率范围：频率范围：5-22Hz5-22Hz，儿童：儿童：儿童：儿童：5-15Hz5-15Hzvv压力范围：压力范围：压力范围：压力范围：1-91-9 （成人：（成人：（成人：（成人
17、：1.5-4.0kPa 1.5-4.0kPa 儿童：儿童：儿童：儿童：1.5-2.5kPa1.5-2.5kPa）vv时间范围：时间范围：时间范围：时间范围：1-15min1-15min，儿儿儿儿童：童：童：童：1-10min1-10minvv治疗频率：一般治疗频率：一般治疗频率：一般治疗频率：一般8-14Hz8-14Hz 治疗压力：一般治疗压力：一般治疗压力：一般治疗压力：一般2-42-4vv治疗时间：治疗时间：治疗时间：治疗时间：10-15min/10-15min/次次次次，不超过不超过不超过不超过30min30minvv治疗时由小到大逐渐递增治疗时由小到大逐渐递增治疗时由小到大逐渐递增治疗
18、时由小到大逐渐递增，以病人能承受的最大压力和频率为以病人能承受的最大压力和频率为以病人能承受的最大压力和频率为以病人能承受的最大压力和频率为标准标准标准标准vv通常情况下，通常情况下，通常情况下，通常情况下，1616次次次次/天，天，天，天，6 6个月大以上儿童到老年人均可使用个月大以上儿童到老年人均可使用个月大以上儿童到老年人均可使用个月大以上儿童到老年人均可使用vv医嘱：机械辅助排痰医嘱：机械辅助排痰医嘱：机械辅助排痰医嘱：机械辅助排痰 1515元元元元/次次次次参数调节第三十四页，讲稿共三十八页哦vv 穿上一件（或两件）棉穿上一件（或两件）棉穿上一件（或两件）棉穿上一件（或两件）棉T T
19、 T T恤。给病人穿戴胸带，以恤。给病人穿戴胸带，以恤。给病人穿戴胸带，以恤。给病人穿戴胸带，以病病病病 人能深吸气人能深吸气人能深吸气人能深吸气为宜，胸带上缘置于腋下为宜，胸带上缘置于腋下为宜，胸带上缘置于腋下为宜，胸带上缘置于腋下2-3cm2-3cm2-3cm2-3cm。vv 联合做雾化吸入治疗效果更好联合做雾化吸入治疗效果更好联合做雾化吸入治疗效果更好联合做雾化吸入治疗效果更好vv 每每每每5 5 5 5到到到到10101010分钟停下来咳嗽或者清除分泌物分钟停下来咳嗽或者清除分泌物分钟停下来咳嗽或者清除分泌物分钟停下来咳嗽或者清除分泌物vv 餐前或餐后餐前或餐后餐前或餐后餐前或餐后2 2 2 2小时治疗小时治疗小时治疗小时治疗vv 虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位vv 治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦 虑虑虑虑操作注意事项第三十五页，讲稿共三十八页哦高频胸壁振荡排痰系统第三十六页，讲稿共三十八页哦第三十七页，讲稿共三十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第三十八页，讲稿共三十八页哦