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1、会计学1高频胸壁振荡排痰系统高频胸壁振荡排痰系统呼吸系统第2页/共39页纤毛和粘液粘液的作用：粘液的作用：清除灰尘和细菌等清除灰尘和细菌等湿润干燥空气湿润干燥空气纤毛：纤毛：每分钟摆动每分钟摆动15001500次次摆动单向且协调摆动单向且协调将痰液推向咽喉将痰液推向咽喉柱状细胞杯状细胞纤毛第3页/共39页咳嗽气流气流振动振动第4页/共39页排痰影响因素第5页/共39页排痰的意义细菌繁殖痰液滞留纤毛摆动减弱肺部炎症痰液增多第6页/共39页Pneumonia/肺炎医院获得性肺炎肺炎术后感染肺炎术后感染肺炎延长延长14天住院时间天住院时间平均每人额外花费平均每人额外花费4.6万美元（万美元（28万）
2、万）患者死亡率为患者死亡率为11%呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎延长延长ICU住院时间：平均住院时间：平均4.3-6.1天天每个病人预计花费每个病人预计花费5万美元万美元(30万万)患者患者死亡率为死亡率为20%71%平均住院时间平均住院时间5.1天天2006年死亡人数：年死亡人数：55，477人人肺病患者占整个肺病患者占整个ICU感染患者的感染患者的27%院方肺病患者死亡率为院方肺病患者死亡率为20%-33%美国疾控中心调查美国疾控中心调查第7页/共39页n n咳嗽乏力，无效咳嗽乏力，无效咳嗽乏力，无效咳嗽乏力，无效n n疼痛疼痛n n肌肉功能萎缩肌肉功能萎缩n n横隔膜损伤横隔膜损伤n
3、n呼吸动力减弱呼吸动力减弱n n镇静剂镇静剂n n服用药物服用药物n n神经损伤神经损伤临床病人第8页/共39页n n呼吸量、肺容量降低呼吸量、肺容量降低呼吸量、肺容量降低呼吸量、肺容量降低n n换气功能受损换气功能受损n n肺泡受损肺泡受损n n无法进行周期性的深呼吸无法进行周期性的深呼吸n n气流量不足气流量不足n n粘膜纤毛损伤粘膜纤毛损伤n n人工导气管、使用呼吸辅助仪器人工导气管、使用呼吸辅助仪器n n分泌物过多、粘稠分泌物过多、粘稠n n无法运动无法运动临床病人第9页/共39页临床排痰方法祛痰药物祛痰药物咳嗽技术咳嗽技术雾化吸入雾化吸入手工叩背手工叩背体位引流体位引流负压吸痰负压吸
4、痰锻炼和其他锻炼和其他机械辅助排痰机械辅助排痰第10页/共39页HFCWO及原理及原理第11页/共39页 能充气的胸带和空气脉冲主机由管能充气的胸带和空气脉冲主机由管子相连，迅速地充气和放气，挤压和放子相连，迅速地充气和放气，挤压和放松胸壁。这种过程叫做松胸壁。这种过程叫做高频胸壁振荡高频胸壁振荡高频胸壁振荡高频胸壁振荡（High-frequency High-frequency High-frequency High-frequency c c c chest hest hest hest w w w wall all all all o o o oscillation scillation
5、 scillation scillation s s s system ystem ystem ystem e e e expectorationxpectorationxpectorationxpectoration，HFCWOHFCWOHFCWOHFCWO）技术。）技术。）技术。）技术。高频胸壁振荡排痰技术第12页/共39页设备图片第13页/共39页v 轻柔地挤压和放松胸壁，产轻柔地挤压和放松胸壁，产生生振动振动，能够使分泌物得到松，能够使分泌物得到松解，解，粘液的粘液的物理性状物理性状发生了改发生了改变变v 作用于胸壁的正压产生了呼作用于胸壁的正压产生了呼出的气体，压出的气体，压 力释放
6、后产生了力释放后产生了吸气的吸气的气流气流，改变粘液表面的改变粘液表面的剪切力剪切力v 通过胸壁振荡刺激通过胸壁振荡刺激纤毛的摆纤毛的摆动频率动频率HFCWO原理第14页/共39页震动循环中的气流流速震动循环中的气流流速 HFCWOHFCWO系统模拟咳嗽产生剪切力系统模拟咳嗽产生剪切力模拟咳嗽第15页/共39页HFCWO的临床研究的临床研究第16页/共39页n n随机交叉设计，随机交叉设计，随机交叉设计，随机交叉设计，CPT CPT CPT CPT（胸部物理治疗）（胸部物理治疗）（胸部物理治疗）（胸部物理治疗）n n HFCWO(HFCWO(HFCWO(HFCWO(高频胸壁震荡）高频胸壁震荡）
7、高频胸壁震荡）高频胸壁震荡）n n测量稳定的测量稳定的测量稳定的测量稳定的CFCFCFCF（肺囊性纤维化）患者的痰液量（肺囊性纤维化）患者的痰液量（肺囊性纤维化）患者的痰液量（肺囊性纤维化）患者的痰液量n n考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药考虑了干湿痰的质量代表了唾液和喷雾剂内含有的药物物物物n n HFCWO HFCWO HFCWO HFCWO 比能多产生到倍的痰液比能多产生到倍的痰液比能多产生到倍的痰液比能多产生到倍的痰液n n Kluft(Washington D.C.,1996)*
8、Kluft(Washington D.C.,1996)*一 排痰量的对比第17页/共39页 湿性痰液湿性痰液CPT高频胸壁震荡一 排痰量的对比第18页/共39页201201例接受心脏外科手术的高龄患者（例接受心脏外科手术的高龄患者（70 70岁）于拔除岁）于拔除气管插管气管插管6 68h8h结果：循环和呼吸指标（心率、收缩压、中心静脉压、结果：循环和呼吸指标（心率、收缩压、中心静脉压、肺动脉平均压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度）的变化度肺动脉平均压、呼吸频率和脉搏血氧饱和度）的变化度均无显著变化。均无显著变化。HFCWOHFCWO组术后肺部感染发生率和胸腔积液发生率均显组术后肺部感染发生率和胸腔积
9、液发生率均显著低于对照组，术后抗生素使用时间和住院时间也显著著低于对照组，术后抗生素使用时间和住院时间也显著短于对照组短于对照组没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应没有与（高频胸壁震荡）相关的不良反应高频胸壁振荡在高龄患者心脏外科手术后的应用高频胸壁振荡在高龄患者心脏外科手术后的应用二 心脏术后的患者第19页/共39页 5 5位位钝性胸部创伤患者钝性胸部创伤患者钝性胸部创伤患者钝性胸部创伤患者 结果：没有胸管、线或导管脱落。调查显示结果：没有胸管、线或导管脱落。调查显示,76%,76%的患者只有轻微或的患者只有轻微或没有疼
10、痛，并且能更有效咳嗽。出院后没有疼痛，并且能更有效咳嗽。出院后3030天没有死亡或再次医院。天没有死亡或再次医院。Evaluation of the safety of high-frequency chest wall oscillation(HFCWO)therapy in blunt thoracic trauma Evaluation of the safety of high-frequency chest wall oscillation(HFCWO)therapy in blunt thoracic trauma patientspatients三 钝性胸部损伤的患者第20页/共
11、39页 对对5454位长期依赖呼吸机的住院患者位长期依赖呼吸机的住院患者 随机分组接受随机分组接受 HRCWOHRCWO（高频胸壁震荡）（高频胸壁震荡）CPT CPT（胸部物理治（胸部物理治疗）疗）结果：结果：结果：结果：n n2121天后，天后，HFCWOHFCWOHFCWOHFCWO组咳出更多的痰液组咳出更多的痰液组咳出更多的痰液组咳出更多的痰液n n4040天后，天后，HFCWOHFCWOHFCWOHFCWO组有更高的脱机率组有更高的脱机率组有更高的脱机率组有更高的脱机率n n死亡率发病率更低死亡率发病率更低n n改善肺功能和氧饱和度改善肺功能和氧饱和度四 脱机率的对比第21页/共39页
12、研究表明v排痰效果好排痰效果好v改善肺功能改善肺功能v对于多种病状均安全有效对于多种病状均安全有效v帮助患者脱离呼吸机帮助患者脱离呼吸机v可以和其他呼吸道清理治疗联合使用可以和其他呼吸道清理治疗联合使用v减少抗生素和氧气的使用减少抗生素和氧气的使用 v减少住院天数、急诊次数和减少住院天数、急诊次数和ICUICU天数天数第22页/共39页HFCWO适用范围适用范围第23页/共39页n哮喘哮喘 n支气管扩张症支气管扩张症n慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿n慢性支气管炎慢性支气管炎n慢性肺炎慢性肺炎n呼吸衰竭呼吸衰竭n肺不张肺不张适用范围术前气道清洁术前气道清洁机械通气病人机械通气病人外科术后拔管外
13、科术后拔管小儿肺炎小儿肺炎老年病老年病 重症肌无力重症肌无力肺移植肺移植适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅的患者，促进患者痰液的排出。适用于多种原因引起的呼吸道分泌物增多，排出不畅的患者，促进患者痰液的排出。第24页/共39页v呼吸科呼吸科vICUv老年病老年病科科v儿科儿科v心外科心外科v胸外科胸外科适用科室v神经科神经科v普外科普外科v急诊科急诊科v骨科骨科v烧伤科烧伤科v传染病科传染病科第25页/共39页胸部物理治疗振动排痰机振动排痰机高频胸壁振荡排痰系统高频胸壁振荡排痰系统无创咳痰机无创咳痰机PEP振动性呼气压力振动性呼气压力肺内叩击振动装置肺内叩击振动装置第26页/共39
14、页振动排痰机第27页/共39页n n根据临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其中：n n垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化；n n水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择方向（如：细支气管-支气管-气管）排出体外。振动排痰机原理第28页/共39页振动排痰机振动排痰机振动排痰机振动排痰机高频胸壁振荡高频胸壁振荡高频胸壁振荡高频胸壁振荡原理原理原理原理震动震动+挤推挤推震动震动+气流气流病人要求病人要求病人要求病人要求体位要求体位要求不易耐受不易耐受体位无要求，清醒，昏迷均可，体位无要求，清醒，昏迷均可，易耐受易
15、耐受操作性操作性操作性操作性复杂，要求专业复杂，要求专业简单，参数设定简单，参数设定护士人数护士人数要求一个或两个护士要求一个或两个护士不需要护士手持，自动排痰不需要护士手持，自动排痰专业性专业性要求专业，操作者易疲要求专业，操作者易疲劳，操作者个体差异劳，操作者个体差异（心情，专业，耐心，（心情，专业，耐心，爱心，体力等）影响排爱心，体力等）影响排痰效果，长时间操作易痰效果，长时间操作易手臂麻痹手臂麻痹不用特殊培训，操作简便，不用特殊培训，操作简便，机器自动排痰，排痰效果机器自动排痰，排痰效果不受操作者个体差异影响，不受操作者个体差异影响，甚至可用于家庭甚至可用于家庭优缺点对比第29页/共3
16、9页HFCWO的禁忌症的禁忌症第30页/共39页 肺栓塞、气胸、急性心梗及肺栓塞、气胸、急性心梗及心功能不心功能不全、脊柱手术、肿瘤及损伤、全、脊柱手术、肿瘤及损伤、胸部外伤、胸部外伤、肋骨骨折等患者禁用。肋骨骨折等患者禁用。绝对禁忌症禁止使用禁止使用禁止使用禁止使用第31页/共39页相对禁忌症 局部皮下感染、肺出血及凝血机制障局部皮下感染、肺出血及凝血机制障局部皮下感染、肺出血及凝血机制障局部皮下感染、肺出血及凝血机制障碍、近期安置碍、近期安置碍、近期安置碍、近期安置静脉及皮下起搏器、严重骨静脉及皮下起搏器、严重骨静脉及皮下起搏器、严重骨静脉及皮下起搏器、严重骨质疏松、严重心律失常以及不能耐
17、受振动质疏松、严重心律失常以及不能耐受振动质疏松、严重心律失常以及不能耐受振动质疏松、严重心律失常以及不能耐受振动等患者慎用。等患者慎用。等患者慎用。等患者慎用。遵医嘱遵医嘱遵医嘱遵医嘱第32页/共39页v固定好排痰系统主机固定好排痰系统主机v穿戴胸带气囊穿戴胸带气囊v连接软导管连接软导管v开机开机v参数调节参数调节v开始治疗，开始治疗，10-15minv治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带治疗完成后，关机并取下导气软管和胸带 气囊，整齐放置。气囊，整齐放置。操作步骤第33页/共39页v根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，根据患者耐受情况及治疗反应决定振动频率，v频率范围：频率范围：5-2
18、2Hz，儿童：儿童：5-15Hzv压力范围：压力范围：1-9 （成人：（成人：1.5-4.0kPa 儿童：儿童：1.5-2.5kPa）v时间范围：时间范围：1-15min，儿儿童：童：1-10minv治疗频率：一般治疗频率：一般8-14Hz 治疗压力：一般治疗压力：一般2-4v治疗时间：治疗时间：10-15min/次次，不超过不超过30minv治疗时由小到大逐渐递增，治疗时由小到大逐渐递增，以病人能承受的最大压力和频率为标准以病人能承受的最大压力和频率为标准v通常情况下，通常情况下，16次次/天，天，6个月大以上儿童到老年人均可使用个月大以上儿童到老年人均可使用v医嘱：机械辅助排痰医嘱：机械辅
19、助排痰 15元元/次次参数调节第34页/共39页vv 穿上一件（或两件）棉穿上一件（或两件）棉穿上一件（或两件）棉穿上一件（或两件）棉T T T T恤。给病人穿戴胸带，以恤。给病人穿戴胸带，以恤。给病人穿戴胸带，以恤。给病人穿戴胸带，以病病病病 人能深吸气为宜，胸带上缘置于腋下人能深吸气为宜，胸带上缘置于腋下人能深吸气为宜，胸带上缘置于腋下人能深吸气为宜，胸带上缘置于腋下2-3cm2-3cm2-3cm2-3cm。vv 联合联合联合联合做雾化吸入治疗做雾化吸入治疗做雾化吸入治疗做雾化吸入治疗效果效果效果效果更好更好更好更好vv 每每每每5 5 5 5到到到到10101010分钟停下来咳嗽或者清除
20、分泌物分钟停下来咳嗽或者清除分泌物分钟停下来咳嗽或者清除分泌物分钟停下来咳嗽或者清除分泌物vv 餐前或餐后餐前或餐后餐前或餐后餐前或餐后2 2 2 2小时治疗小时治疗小时治疗小时治疗vv 虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位虽然任何体位均有效，但最佳体位是坐位vv 治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦治疗时可以阅读、玩电子游戏或看电视等以避免焦 虑虑虑虑操作注意事项第35页/共39页高频胸壁振荡排痰系统第36页/共39页第37页/共39页 FlutterFlutter Device DeviceAcapella ChoiceAcapella Choice DeviceDeviceQuakeQuake Device Device震动排痰器第38页/共39页感谢您的观看！感谢您的观看！第39页/共39页