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1、围手术期抗菌药物合理应用体会第一页，讲稿共一百二十三页哦内内 容容n n抗菌药物的前世今生抗菌药物的前世今生抗菌药物的前世今生抗菌药物的前世今生n n外科抗菌药物应用现状外科抗菌药物应用现状外科抗菌药物应用现状外科抗菌药物应用现状n n规范性文件规范性文件n n临床微生物标本采集注意事项临床微生物标本采集注意事项临床微生物标本采集注意事项临床微生物标本采集注意事项第二页，讲稿共一百二十三页哦抗菌药物的前世今生抗菌药物的前世今生第三页，讲稿共一百二十三页哦19281928年，英国细菌学家弗莱明爵士发现年，英国细菌学家弗莱明爵士发现青霉菌青霉菌 ，开启了抗生素时代，开启了抗生素时代19441944
2、年，美国新泽西大学分离出年，美国新泽西大学分离出链霉素链霉素，有效，有效治愈了流传千年的结核病治愈了流传千年的结核病 19481948年，最早的广谱抗生素年，最早的广谱抗生素四环素四环素出出现了现了 ，并广泛用于家畜饲养，并广泛用于家畜饲养19561956年，礼来公司发明了年，礼来公司发明了万古霉素万古霉素抗菌药物的前世今生抗菌药物的前世今生第四页，讲稿共一百二十三页哦青霉素在二战硝烟中青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人神奇的疗效使所有人都为之欢呼！都为之欢呼！第五页，讲稿共一百二十三页哦抗菌药物的前世今生抗菌药物的前世今生19751975年，以年，以罗氏芬罗氏芬为代表的三代头孢问世为代表的
3、三代头孢问世19611961年，意大利科学家发现年，意大利科学家发现头孢菌素头孢菌素，一代、二代头孢菌素相继出现一代、二代头孢菌素相继出现 随着三代、四代头孢广泛应用随着三代、四代头孢广泛应用MRSAMRSA、ESBLsESBLs等耐药菌显著增多等耐药菌显著增多19931993年，施贵宝公司的四代头孢年，施贵宝公司的四代头孢马斯平马斯平上市上市第六页，讲稿共一百二十三页哦抗菌药物的前世今生抗菌药物的前世今生泰能、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、卡泊芬净等泰能、万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、卡泊芬净等等王牌不断涌现等王牌不断涌现19851985年，默沙东公司的亚胺培南年，默沙东公司的亚胺培南（泰能
4、泰能）上市）上市最后的王牌最后的王牌第七页，讲稿共一百二十三页哦抗菌药物：万用灵药？抗菌药物：万用灵药？n n随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得不再随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得不再随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得不再随着时间的流逝，抗菌药物似乎变得不再那么强大那么强大那么强大那么强大n n产生耐药性、二重感染产生耐药性、二重感染产生耐药性、二重感染产生耐药性、二重感染n n出现新的感染或已控制感染出现新的感染或已控制感染出现新的感染或已控制感染出现新的感染或已控制感染“死灰复死灰复死灰复死灰复燃燃燃燃”第八页，讲稿共一百二十三页哦抗菌药物的前世今生抗菌药物的前世今生20102010年，年，L
5、ancet Lancet发表一篇论文发表一篇论文 ，发现携带，发现携带有有NDM-1NDM-1基因的基因的超级细菌超级细菌又称：新德里金属又称：新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶1基因基因20112011年肆虐欧洲的肠出血性大肠杆菌年肆虐欧洲的肠出血性大肠杆菌 （EHECEHEC）第九页，讲稿共一百二十三页哦n 信号和警示信号和警示 “抗生素时代抗生素时代”（1941-1975）已经结束！）已经结束！多重耐药预示我们进入了多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代后抗生素时代”！（Post-antibioticera）第十页，讲稿共一百二十三页哦我们是否将再次经历一场如我们是否将再次经历一场如非典非典或者
6、或者H1N1一样的疾病大暴发呢？一样的疾病大暴发呢？“超级细菌超级细菌”究竟有无破解良方？究竟有无破解良方？抗菌药物的前世今生抗菌药物的前世今生第十一页，讲稿共一百二十三页哦外科抗菌药物应用现状外科抗菌药物应用现状第十二页，讲稿共一百二十三页哦抗菌药物使用率居高不下抗菌药物使用率居高不下抗菌药物使用率居高不下抗菌药物使用率居高不下抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应抗菌药物不良反应 我国每年我国每年我国每年我国每年2020万人死于药品不良反应万人死于药品不良反应万人死于药品不良反应万人死于药品不良反应88万人死于抗生素万人死于抗生素万人死于抗生素万人死于抗生素(40%(40%）我国
7、每年我国每年我国每年我国每年3 3万聋哑儿童，万聋哑儿童，万聋哑儿童，万聋哑儿童，95%95%以上为氨基苷类所致以上为氨基苷类所致以上为氨基苷类所致以上为氨基苷类所致抗菌药物耐药性严重抗菌药物耐药性严重抗菌药物耐药性严重抗菌药物耐药性严重-超级细菌的出现超级细菌的出现超级细菌的出现超级细菌的出现资源有限，研发费用昂贵资源有限，研发费用昂贵资源有限，研发费用昂贵资源有限，研发费用昂贵一种抗菌新药研发费用一种抗菌新药研发费用一种抗菌新药研发费用一种抗菌新药研发费用1010亿美元以上，周期亿美元以上，周期亿美元以上，周期亿美元以上，周期1010年年年年而一代耐药菌产生只要而一代耐药菌产生只要而一代耐
8、药菌产生只要而一代耐药菌产生只要2 2年年年年抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则出台背景出台背景第十三页，讲稿共一百二十三页哦抗菌药物使用的主要问题抗菌药物使用的主要问题1.1.使用无指征或指征不强使用无指征或指征不强使用无指征或指征不强使用无指征或指征不强2.2.不注意患者的生理、病理状况不注意患者的生理、病理状况不注意患者的生理、病理状况不注意患者的生理、病理状况3.3.不合理的不合理的不合理的不合理的预防性使用预防性使用预防性使用预防性使用、局部使用、局部使用、局部使用、局部使用、联合使用联合使用联合使用联合使用4.4.习惯于习惯于习惯于习惯于“传统传统传统传统”处方处方处
9、方处方5.5.品种的选择问题品种的选择问题品种的选择问题品种的选择问题6.6.给药方案问题给药方案问题给药方案问题给药方案问题7.7.忽视配伍禁忌和药物的交互作用忽视配伍禁忌和药物的交互作用忽视配伍禁忌和药物的交互作用忽视配伍禁忌和药物的交互作用8.8.商业因素及其他商业因素及其他商业因素及其他商业因素及其他第十四页，讲稿共一百二十三页哦 外科预防用药不合理现状外科预防用药不合理现状uu目的不明目的不明uu时机不当时机不当 uu周期太长周期太长周期太长周期太长uu选药不当甚至错误选药不当甚至错误uu给药方法不当给药方法不当给药方法不当给药方法不当第十五页，讲稿共一百二十三页哦目的不明l l不需
10、使用不需使用不需使用不需使用抗菌药物的清洁手术使用了抗菌药物抗菌药物的清洁手术使用了抗菌药物抗菌药物的清洁手术使用了抗菌药物抗菌药物的清洁手术使用了抗菌药物l l清洁手术选用只对清洁手术选用只对清洁手术选用只对清洁手术选用只对格兰阴性杆菌格兰阴性杆菌格兰阴性杆菌格兰阴性杆菌或主要对阴性菌有效或主要对阴性菌有效或主要对阴性菌有效或主要对阴性菌有效的药品或含的药品或含的药品或含的药品或含酶抑制剂的抗生素酶抑制剂的抗生素酶抑制剂的抗生素酶抑制剂的抗生素第十六页，讲稿共一百二十三页哦时间过长普遍超过普遍超过普遍超过普遍超过24482448小时，一般为一周，通常连续使用至出小时，一般为一周，通常连续使用
11、至出小时，一般为一周，通常连续使用至出小时，一般为一周，通常连续使用至出院院院院第十七页，讲稿共一百二十三页哦选药不当普遍问题普遍问题普遍问题普遍问题：清洁手术选用喹诺酮类、三或四代头孢、含清洁手术选用喹诺酮类、三或四代头孢、含清洁手术选用喹诺酮类、三或四代头孢、含清洁手术选用喹诺酮类、三或四代头孢、含-内内内内酰胺酶抑制剂的复合制剂酰胺酶抑制剂的复合制剂酰胺酶抑制剂的复合制剂酰胺酶抑制剂的复合制剂第十八页，讲稿共一百二十三页哦给药方法不当时间依赖型抗菌药物一天一次给药时间依赖型抗菌药物一天一次给药时间依赖型抗菌药物一天一次给药时间依赖型抗菌药物一天一次给药-内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误
12、内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误内酰胺类抗生素溶媒种类与量选择错误甲硝唑注射液局部冲洗甲硝唑注射液局部冲洗甲硝唑注射液局部冲洗甲硝唑注射液局部冲洗第十九页，讲稿共一百二十三页哦 外科治疗用药不合理现状外科治疗用药不合理现状uu治疗性用药未送病原学检查治疗性用药未送病原学检查治疗性用药未送病原学检查治疗性用药未送病原学检查uu选药不当选药不当选药不当选药不当uu给药间隔不当给药间隔不当给药间隔不当给药间隔不当uu肝肾功能不全患者未调整用药肝肾功能不全患者未调整用药肝肾功能不全患者未调整用药肝肾功能不全患者未调整用药uu治疗药物监测方法不当治疗药物监测方法不当治
13、疗药物监测方法不当治疗药物监测方法不当第二十页，讲稿共一百二十三页哦治疗性用药未送病原学检查治疗性使用抗菌药物应取可能感染标本送病原学检查，治疗性使用抗菌药物应取可能感染标本送病原学检查，治疗性使用抗菌药物应取可能感染标本送病原学检查，治疗性使用抗菌药物应取可能感染标本送病原学检查，根据药敏结果调整用药，在病原学结果未出时可根据经根据药敏结果调整用药，在病原学结果未出时可根据经根据药敏结果调整用药，在病原学结果未出时可根据经根据药敏结果调整用药，在病原学结果未出时可根据经验选择抗菌药；验选择抗菌药；验选择抗菌药；验选择抗菌药；未送病原学检查病例，应在病程中注明未送检原因，例如：未送病原学检查病
14、例，应在病程中注明未送检原因，例如：未送病原学检查病例，应在病程中注明未送检原因，例如：未送病原学检查病例，应在病程中注明未送检原因，例如：患者拒做或无法取样。患者拒做或无法取样。患者拒做或无法取样。患者拒做或无法取样。第二十一页，讲稿共一百二十三页哦 选药不当抗菌药物选择除覆盖病原菌外，还应根据药物药代动力抗菌药物选择除覆盖病原菌外，还应根据药物药代动力抗菌药物选择除覆盖病原菌外，还应根据药物药代动力抗菌药物选择除覆盖病原菌外，还应根据药物药代动力学性质合理选药学性质合理选药学性质合理选药学性质合理选药例如：胆道感染选药除覆盖例如：胆道感染选药除覆盖例如：胆道感染选药除覆盖例如：胆道感染选药
15、除覆盖GG-及厌氧菌外，宜选择经胆及厌氧菌外，宜选择经胆及厌氧菌外，宜选择经胆及厌氧菌外，宜选择经胆汁排泄药物，例如：头孢哌酮、头孢曲松，不宜选择汁排泄药物，例如：头孢哌酮、头孢曲松，不宜选择汁排泄药物，例如：头孢哌酮、头孢曲松，不宜选择汁排泄药物，例如：头孢哌酮、头孢曲松，不宜选择经肾脏排泄药物，例如：头孢他啶。经肾脏排泄药物，例如：头孢他啶。经肾脏排泄药物，例如：头孢他啶。经肾脏排泄药物，例如：头孢他啶。第二十二页，讲稿共一百二十三页哦 给药间隔不当青霉素类及头孢菌素类抗菌药为时间依赖型抗菌药，青霉素类及头孢菌素类抗菌药为时间依赖型抗菌药，青霉素类及头孢菌素类抗菌药为时间依赖型抗菌药，青霉
16、素类及头孢菌素类抗菌药为时间依赖型抗菌药，抗菌效力与血药浓度超过抗菌效力与血药浓度超过抗菌效力与血药浓度超过抗菌效力与血药浓度超过MICMIC时间相关。给药间隔宜时间相关。给药间隔宜时间相关。给药间隔宜时间相关。给药间隔宜按说明书要求：按说明书要求：按说明书要求：按说明书要求：q12hq12h、q8hq8h或或或或q16hq16h。喹诺酮类药为浓度依赖性抗菌药，抗菌效力随血药浓度喹诺酮类药为浓度依赖性抗菌药，抗菌效力随血药浓度喹诺酮类药为浓度依赖性抗菌药，抗菌效力随血药浓度喹诺酮类药为浓度依赖性抗菌药，抗菌效力随血药浓度升高而增强，宜大剂量每日一次用药。例如：左氧氟沙升高而增强，宜大剂量每日一
17、次用药。例如：左氧氟沙升高而增强，宜大剂量每日一次用药。例如：左氧氟沙升高而增强，宜大剂量每日一次用药。例如：左氧氟沙星星星星0.5gqd0.5gqd效果最佳。效果最佳。效果最佳。效果最佳。第二十三页，讲稿共一百二十三页哦肝肾功能不全患者未调整用药肝肾功能不全患者宜根据药物代谢特点调整用药剂量及给药肝肾功能不全患者宜根据药物代谢特点调整用药剂量及给药肝肾功能不全患者宜根据药物代谢特点调整用药剂量及给药肝肾功能不全患者宜根据药物代谢特点调整用药剂量及给药间隔。间隔。间隔。间隔。例如：头孢哌酮主要经胆汁排泄，同时合并肝肾功能损例如：头孢哌酮主要经胆汁排泄，同时合并肝肾功能损例如：头孢哌酮主要经胆汁
18、排泄，同时合并肝肾功能损例如：头孢哌酮主要经胆汁排泄，同时合并肝肾功能损害患者每日头孢哌酮剂量不应超过害患者每日头孢哌酮剂量不应超过害患者每日头孢哌酮剂量不应超过害患者每日头孢哌酮剂量不应超过2g2g。第二十四页，讲稿共一百二十三页哦 治疗药物监测方法不当老年人、长疗程、万古霉素谷浓度过高老年人、长疗程、万古霉素谷浓度过高老年人、长疗程、万古霉素谷浓度过高老年人、长疗程、万古霉素谷浓度过高(3065mgL(3065mgL-1-1)是万古是万古是万古是万古霉素引起肾毒性的危险因素。因此，该类患者监测肾功霉素引起肾毒性的危险因素。因此，该类患者监测肾功霉素引起肾毒性的危险因素。因此，该类患者监测肾
19、功霉素引起肾毒性的危险因素。因此，该类患者监测肾功能同时应监测万古霉素谷浓度以保证患者用药安全、有能同时应监测万古霉素谷浓度以保证患者用药安全、有能同时应监测万古霉素谷浓度以保证患者用药安全、有能同时应监测万古霉素谷浓度以保证患者用药安全、有效。效。效。效。方法：万古霉素给药后方法：万古霉素给药后方法：万古霉素给药后方法：万古霉素给药后3434个维持剂量时，在下一次给药前个维持剂量时，在下一次给药前个维持剂量时，在下一次给药前个维持剂量时，在下一次给药前30min30min采集血药谷浓度维持在采集血药谷浓度维持在采集血药谷浓度维持在采集血药谷浓度维持在1520mgL1520mgL-1-1。第二
20、十五页，讲稿共一百二十三页哦耐药性耐药性二重感染二重感染不良反应不良反应感染未有效控制感染未有效控制,反而加重反而加重预防用药不预防用药不当当第二十六页，讲稿共一百二十三页哦细菌耐药的现状细菌耐药的现状4040年代年代年代年代纯化获得青霉素纯化获得青霉素纯化获得青霉素纯化获得青霉素6060年代研制成年代研制成年代研制成年代研制成第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素各种各种各种各种 -内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素广泛应用于临床广泛应用于临床广泛应用于临床广泛应用于临床真菌或机会菌真菌或机会菌真菌或机会菌真菌或机会菌特别是三代头孢的广泛应特别是三代头
21、孢的广泛应特别是三代头孢的广泛应特别是三代头孢的广泛应用，针对各种抗生素的耐用，针对各种抗生素的耐用，针对各种抗生素的耐用，针对各种抗生素的耐药菌显著增多药菌显著增多药菌显著增多药菌显著增多几十年来抗生素几十年来抗生素几十年来抗生素几十年来抗生素的进一步开发的进一步开发的进一步开发的进一步开发VREVREMRSAMRSAAmpCAmpCESBLsESBLs第二十七页，讲稿共一百二十三页哦各地监测网报送数据各地监测网报送数据各地监测网报送数据各地监测网报送数据东北地区东北地区9家家华北地区华北地区16家家华东地区华东地区25家家西北地区西北地区10家家西南地区西南地区14家家中南地区中南地区10
22、家家管理部门：管理部门：卫生部医政司医疗处卫生部医政司医疗处第二十八页，讲稿共一百二十三页哦鼓楼医院抗感染药物应用现状鼓楼医院抗感染药物应用现状第二十九页，讲稿共一百二十三页哦南京市鼓楼医院南京市鼓楼医院2011年年病原菌分布病原菌分布第三十页，讲稿共一百二十三页哦2011年南京市鼓楼医院肺炎克雷年南京市鼓楼医院肺炎克雷伯菌耐药情况分析伯菌耐药情况分析抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S(敏感率)头孢哌酮/舒巴坦46312.316.271.5氨苄西林463100（停用）00哌拉西林46347.6（慎用）22.929.4氨苄西林/舒巴坦46341.5（慎用）10.448.2替卡西林/克拉
23、维酸46336.7（预警）16.446.9哌拉西林/他唑巴坦46317.916.265.9头孢呋辛46337.1（预警）3.759.2头孢他啶46327.46.366.3头孢噻肟46338.9（预警）7.353.8头孢吡肟46319.7575.4头孢西丁46319.93.576.7氨曲南46326.18.965亚胺培南4636.711.282.1阿米卡星4639.513.277.3左旋氧氟沙星46321.83.274.9复方新诺明46332.6（预警）2.465第三十一页，讲稿共一百二十三页哦2011年南京市鼓楼医院铜绿假单胞年南京市鼓楼医院铜绿假单胞菌耐药情况分析菌耐药情况分析2011年南京
24、市鼓楼医院铜绿假单胞菌耐药情况分析抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S(敏感率)头孢哌酮/舒巴坦50420.821.257.9替卡西林/克拉维酸50438.3（预警）061.7哌拉西林/他唑巴坦50423.8076.2头孢他啶50421.24.274.6头孢吡肟50419.87.772.4氨曲南50431.9（预警）19.348.8亚胺培南50420.82.277美洛培南50418.32.679.2阿米卡星50418.79.172.2环丙沙星50417.37.375.4左旋氧氟沙星50424.86.968.3第三十二页，讲稿共一百二十三页哦2011年南京市鼓楼医院嗜麦芽窄食年南京市鼓楼
25、医院嗜麦芽窄食单胞菌耐药情况分析单胞菌耐药情况分析抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S(敏感率)左旋氧氟沙星21714.72.382.9复方新诺明2175.52.392.2米诺环素2171.45.193.5第三十三页，讲稿共一百二十三页哦2011年南京市鼓楼医院金黄色葡萄年南京市鼓楼医院金黄色葡萄球菌耐药情况分析球菌耐药情况分析抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S(敏感率)青霉素G55496（停用）04苯唑西林55456.3（参照药敏）043.7阿米卡星55427.48.164.4氧氟沙星55455.8（参照药敏）0.543.7复方新诺明55320.62.277.2克林霉素55
26、348.8（慎用）6.544.7红霉素55473.1（参照药敏）3.223.6呋喃妥因1010000利奈唑胺5540099.8万古霉素5540099.8替考拉宁5540.40.599.1四环素55352.8（参照药敏）047.2第三十四页，讲稿共一百二十三页哦2011年南京市鼓楼医院凝固酶年南京市鼓楼医院凝固酶阴阴性葡萄球菌耐药情况分析性葡萄球菌耐药情况分析抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S(敏感率)青霉素G50494.6（停用）05.4苯唑西林50479.2（停用）020.8阿米卡星50461.692.5氧氟沙星50464.5（参照药敏）134.5复方新诺明50445.5（慎用）2
27、.651.9克林霉素50427.47.365.3红霉素50482.7（停用）116.3呋喃妥因825075利奈唑胺50400100万古霉素50400100替考拉宁5040199四环素50429.60.270.2第三十五页，讲稿共一百二十三页哦2011年南京市鼓楼医院粪肠球菌耐年南京市鼓楼医院粪肠球菌耐药情况分析药情况分析抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S(敏感率)青霉素G20319.5080.5氨苄西林2038.4091.6高浓度庆大霉素20348.8（慎用）051.2左旋氧氟沙星20339.4（预警）9.451.2利奈唑胺2030.52.597万古霉素20316.492.6替考拉宁
28、20300.599.5第三十六页，讲稿共一百二十三页哦2011年南京市鼓楼医院屎肠球菌耐年南京市鼓楼医院屎肠球菌耐药情况分析药情况分析抗生素名称数量%R(耐药率)%I(中敏)%S(敏感率)青霉素G20893.7（停用）06.3氨苄西林20892.3（停用）07.7高浓度庆大霉素20875（停用）0.524.5左旋氧氟沙星20891.3（停用）3.45.3利奈唑胺2081.4098.6万古霉素2081.40.598.1替考拉宁2081.40.598.1第三十七页，讲稿共一百二十三页哦抗菌药物整治规范性文件抗菌药物整治规范性文件第三十八页，讲稿共一百二十三页哦规范性文件规范性文件n n鼓楼医院抗感
29、染药物使用管理规范鼓楼医院抗感染药物使用管理规范鼓楼医院抗感染药物使用管理规范鼓楼医院抗感染药物使用管理规范 20092009年年年年n n卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知的通知的通知的通知卫办医政发卫办医政发卫办医政发卫办医政发200920093838号号号号 n n全国抗菌药物临床应用专项整治全国抗菌药物临床应用专项整治全国抗菌药物临床应用专项整治全国抗菌药物临床应用专项整治 卫办医政发卫办医政发卫办医政发卫办医政发201220123
30、232号号号号第三十九页，讲稿共一百二十三页哦鼓楼医院抗感染药物使用管理规范鼓楼医院抗感染药物使用管理规范n n围手术期抗菌药物预防应用管理围手术期抗菌药物预防应用管理n n治疗性使用抗菌药物检查考核要点治疗性使用抗菌药物检查考核要点n n抗感染药物分级使用管理规范抗感染药物分级使用管理规范 n n内酰胺类药品过敏性试验规范内酰胺类药品过敏性试验规范第四十页，讲稿共一百二十三页哦围手术期抗菌药物预防应用管理围手术期抗菌药物预防应用管理第四十一页，讲稿共一百二十三页哦手术名称手术名称手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择颈部外科颈部外科颈部外科颈部外科(含甲状腺含甲状腺
31、含甲状腺含甲状腺)手术手术手术手术第一代第一代第一代第一代头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素乳腺手术乳腺手术乳腺手术乳腺手术腹外疝手术腹外疝手术腹外疝手术腹外疝手术一般骨科手术一般骨科手术一般骨科手术一般骨科手术经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代第一代第一代第一代头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素,可加用甲硝唑可加用甲硝唑可加用甲硝唑可加用甲硝唑心脏大血管手术心脏大血管手术心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术周围血管外科手术周围血管外科
32、手术胃十二指肠手术胃十二指肠手术胃十二指肠手术胃十二指肠手术颅脑手术颅脑手术颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；第一、二代头孢菌素；头孢曲松头孢曲松头孢曲松头孢曲松胸外科手术胸外科手术胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺食管、肺食管、肺)应用人工植入物的骨科手术（骨折内固应用人工植入物的骨科手术（骨折内固应用人工植入物的骨科手术（骨折内固应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）定术、脊柱融合术、关节置换术）定术、脊柱融合术、关节置换术）定术、脊柱融合术、关节置换术）阑尾手术阑尾手术阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二
33、代头孢菌素第二代头孢菌素或头孢噻肟；甲硝唑或头孢噻肟；甲硝唑或头孢噻肟；甲硝唑或头孢噻肟；甲硝唑结、指肠手术结、指肠手术结、指肠手术结、指肠手术第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；甲硝唑或头孢曲松或头孢噻肟；甲硝唑或头孢曲松或头孢噻肟；甲硝唑或头孢曲松或头孢噻肟；甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选第二代头孢菌素，有反复感染史者可选第二代头孢菌素，有反复感染史者可选第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌头孢曲松，头孢哌头孢曲松，头孢哌头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮酮，头孢哌酮酮，头孢哌酮酮，
34、头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦舒巴坦舒巴坦泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术泌尿外科手术第二代头孢菌素；第二代头孢菌素；第二代头孢菌素；第二代头孢菌素；环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星妇产科手术妇产科手术妇产科手术妇产科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟或头孢曲松或头孢噻肟或头孢曲松或头孢噻肟或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时；涉及阴道时；涉及阴道时；涉及阴道时可加用甲硝唑可加用甲硝唑可加用甲硝唑可加用甲硝唑剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素
35、（结扎脐带后给药）附件：常见手术预防用抗菌药物表附件：常见手术预防用抗菌药物表 第四十二页，讲稿共一百二十三页哦手手 术术最可能的病原菌最可能的病原菌心脏手术心脏手术金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌血管外科手术血管外科手术乳房手术头颈外科手术腹外疝外科神经外科手术神经外科手术应用植入物或假体的手应用植入物或假体的手术术经口咽部粘膜切口的大经口咽部粘膜切口的大手术手术金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽金黄色葡萄球菌，链球菌，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）部厌氧菌（如消化链球菌）各类手术最易引起感染的病原菌各类手术最易引起感染的病原菌各类手术最易引起感染的病原菌各类手术最易引起感染的病原菌-1-1-1-
36、1摘自摘自江苏省抗菌药物临床应用管理规范江苏省抗菌药物临床应用管理规范2006 2006 第四十三页，讲稿共一百二十三页哦手手 术术最可能的病原菌最可能的病原菌矫形外科手术矫形外科手术（包括用包括用螺钉、金属关节置换螺钉、金属关节置换）金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，革兰阴性杆菌球菌，革兰阴性杆菌胸外科手术（食管、肺）胸外科手术（食管、肺）胃十二指肠手术胃十二指肠手术革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌革兰阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌氧菌（如消化链球菌如消化链球菌）胆道手术胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌革兰阴性杆菌，厌氧菌（如脆弱类如脆弱类杆菌）杆菌）阑尾手术阑尾手
37、术结、直肠手术结、直肠手术泌尿外科手术泌尿外科手术革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌妇产科手术妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌，革兰阴性杆菌，肠球菌，B族链球族链球菌，厌氧菌菌，厌氧菌各类手术最易引起感染的病原菌各类手术最易引起感染的病原菌各类手术最易引起感染的病原菌各类手术最易引起感染的病原菌-2-2-2-2摘自摘自江苏省抗菌药物临床应用管理规范江苏省抗菌药物临床应用管理规范2006 2006 第四十四页，讲稿共一百二十三页哦 围手术期使用抗菌药物的目的围手术期使用抗菌药物的目的n n预预预预防防防防手手手手术术术术部部部部位位位位感感感感染染染染（surgicalsurgicalsitesiteinf
38、ection,infection,SSISSI)，即即即即发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染n nSSISSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的约占全部医院感染的约占全部医院感染的15%15%n n约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的35%35%40%40%第四十五页，讲稿共一百二十三页哦SSI诊断标准诊断标准第四十六页，讲稿共一百二十三页哦 切口浅部感染切口浅部感染 术后术后术后术后3030天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，天
39、内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：并至少具备下述情况之一者：并至少具备下述情况之一者：并至少具备下述情况之一者：1 1切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物切口浅层有脓性分泌物2 2切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌切口浅层分泌物培养出细菌3 3具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热，因而医
40、师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）4 4由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部由外科医师诊断为切口浅部SSISSI缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染第四十七页，讲稿共一百二十三页哦 切口深部感染切口深部感染 术术术术后后后后3030天天天天内内内内（如如如如有有有有人人人人工工工工植植植植入入入入物物物
41、物则则则则术术术术后后后后1 1年年年年内内内内）发发发发生生生生、累累累累及及及及切切切切口口口口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述 情况之一者：情况之一者：情况之一者：情况之一者：1.1.从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液 2.2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列 症状体征之一：症状体征之一：症状体征之
42、一：症状体征之一：体温体温体温体温3838；局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛3.3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口 深部有脓肿深部有脓肿深部有脓肿深部有脓肿 4.4.外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染外科医师诊断为切口深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染感染同时累及切口浅部及深部者
43、，应列为深部感染第四十八页，讲稿共一百二十三页哦器官腔隙感染器官腔隙感染 术术术术后后后后3030天天天天内内内内（如如如如有有有有人人人人工工工工植植植植入入入入物物物物则则则则术术术术后后后后1 1年年年年内内内内）、发发发发生生生生在在在在手手手手术术术术曾曾曾曾涉涉涉涉及及及及部部部部位位位位的的的的器器器器官官官官或或或或腔腔腔腔隙隙隙隙的的的的感感感感染染染染，通通通通过过过过手手手手术术术术打打打打开开开开或或或或其其其其他他他他手手手手术术术术处处处处理理理理，并并并并至至至至少少少少具具具具备备备备以以以以下情况之一者：下情况之一者：下情况之一者：下情况之一者：1.1.放置于
44、器官放置于器官放置于器官放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物腔隙的引流管有脓性引流物腔隙的引流管有脓性引流物腔隙的引流管有脓性引流物2.2.器官器官器官器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌腔隙的液体或组织培养有致病菌腔隙的液体或组织培养有致病菌腔隙的液体或组织培养有致病菌3.3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官经手术或病理组织学或影像学诊断器官经手术或病理组织学或影像学诊断器官经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿腔隙有脓肿腔隙有脓肿腔隙有脓肿4.4.外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官/腔隙感染腔隙感染腔隙感染腔隙感染 人工植入物指人工心脏瓣膜、人
45、工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等第四十九页，讲稿共一百二十三页哦不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/腔隙感染腔隙感染头颅、脊柱：头颅、脊柱：头颅、脊柱：头颅、脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸胸胸胸 部：部：部：部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜
46、炎，心肌炎，心包炎脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎腹腹腹腹 部：部：部：部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：生殖道：生殖道：生殖道：子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎骨关节：骨关节：骨关节：骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套感染鞘套感染鞘套感染鞘套感染血血血血 管：管：管：管：静脉或动脉感染静脉或动脉感染静脉或动脉感
47、染静脉或动脉感染第五十页，讲稿共一百二十三页哦在一些重大手术，器官在一些重大手术，器官在一些重大手术，器官在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到腔隙感染可占到腔隙感染可占到腔隙感染可占到1/3SSI1/3SSI病人病人病人病人死亡，死亡，死亡，死亡，77%77%与感染有关，其中与感染有关，其中与感染有关，其中与感染有关，其中90%90%是器官是器官是器官是器官/腔隙严重腔隙严重腔隙严重腔隙严重感染。感染。感染。感染。InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:24
48、7-280第五十一页，讲稿共一百二十三页哦SSISSI发生率发生率uu19861986年年年年 19961996年美国年美国年美国年美国593344593344例手术，发生例手术，发生例手术，发生例手术，发生SSI15523SSI15523次，占次，占次，占次，占2.62%2.62%uu1997.101997.10 2001.9,2001.9,英国英国英国英国152152所医院报告了所医院报告了所医院报告了所医院报告了7473474734例手术的例手术的例手术的例手术的31513151例例例例SSISSI（占（占（占（占4.22%4.22%）uu按手术类别和按手术类别和按手术类别和按手术类别和
49、SSISSI类别进行了分析类别进行了分析类别进行了分析类别进行了分析第五十二页，讲稿共一百二十三页哦不同种类手术的不同种类手术的SSISSI发生率发生率手术类别手术类别手术数手术数SSI数数感染率感染率(%)冠状冠状a架桥术架桥术109364564.2血管手术血管手术40563187.8胃手术胃手术2642911.0肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术胆囊切除术8222.4第五十三页，讲稿共一百二十三页哦小肠手术小肠手术6466610.2大肠手术大肠手术7116919.7子宫切除术子宫切除术71271722.4骨折开放复位骨折开放复位29781234.1截肢术截肢术12
50、8419014.8人工髋关节人工髋关节267818303.1人工膝关节人工膝关节133522591.9第五十四页，讲稿共一百二十三页哦不同种类手术的不同种类手术的SSISSI类别类别手术类别手术类别SSI数数SSI类别（类别（%）切口浅部切口浅部切口深部切口深部器官器官/腔隙腔隙冠状冠状a架桥术架桥术45668.425.85.8血管手术血管手术31878.316.94.8胃手术胃手术2971.421.47.1肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术1553.313.333.3胆囊切除术胆囊切除术2100.000第五十五页，讲稿共一百二十三页哦小肠手术小肠手术6652.335.412.3大肠手术大肠手术