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1、围手术期抗菌药物的合理应用抗菌药物的概念抗 菌 药 物抗菌药物一、加强抗菌药物临床应用管理的背景与现状pp抗菌药物使用强度高 (2009(2009年数据年数据)医院抗菌药物平均使用率为医院抗菌药物平均使用率为46.5%46.5%住院患者抗菌药物平均使用率为住院患者抗菌药物平均使用率为70%70%外科手术患者使用率为外科手术患者使用率为70%70%类清洁手术预防用药的比率高达类清洁手术预防用药的比率高达96.9%96.9%pp抗菌药物使用级别高不合理应用的主要表现pp无适应症使用、换用抗菌药物无适应症使用、换用抗菌药物pp手术预防用抗菌药物使用不当手术预防用抗菌药物使用不当pp给药途径错误或用药
2、剂量、时间错误给药途径错误或用药剂量、时间错误 头孢呋辛钠单剂量头孢呋辛钠单剂量6g6gpp疗程不足或过长：疗程不足或过长：膀胱炎血尿，无血尿即停药膀胱炎血尿，无血尿即停药pp不必要的多种药物联合或重复使用：不必要的多种药物联合或重复使用：加替沙星加替沙星+奥硝唑奥硝唑pp“经验经验”用药为主，不重视药敏实验用药为主，不重视药敏实验pp缺乏循证医学依据，偏爱使用新的和昂贵的抗菌药物缺乏循证医学依据，偏爱使用新的和昂贵的抗菌药物pp忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌忽略药物相互作用、违反药物配伍禁忌 钙钙+头孢曲松钠头孢曲松钠pp患者不适当的自我抗菌药物使用患者不适当的自我抗菌药物使用不合理应用
3、的危害pp细菌耐药性迅速产生与流行 耐青霉素肺炎链球菌（耐青霉素肺炎链球菌（PRSPPRSP）耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA）耐甲氧西林表葡菌（耐甲氧西林表葡菌（MRSEMRSE）耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VREVRE）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）肠杆菌科细菌）肠杆菌科细菌 多重耐药、泛耐药、超级细菌多重耐药、泛耐药、超级细菌pp大量药物相关的不良反应发生，产生药源性疾病pp医疗资源的浪费pp卫生部相继发布卫生部相继发布卫生部相继发布卫生部相继发布2004200420042004年年年年285285285285号文）、号文）、号文
4、）、号文）、2009200920092009年年年年38383838号文号文号文号文pp2011201120112011年卫生部发布年卫生部发布年卫生部发布年卫生部发布抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法，全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，卫生部，卫生部，卫生部，卫生部将开展为期将开展为期将开展为期将开展为期3 3年的专项整治年的专项整治活动。活动。活动。活动。加强抗菌药物应用的管理势在必行！抗菌药物合理应用已抗菌药物合理应
5、用已不再是一个医疗技术问题不再是一个医疗技术问题，开始纳入由开始纳入由行政监督管理行政监督管理新的地位。新的地位。二、抗菌药物治疗性应用的基本原则1.1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物2.2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏 感结果选用抗菌药物感结果选用抗菌药物3.3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药用药4.4.综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订三、抗菌药物预防性应用的基本原则外科手术预防
6、用药第一问：为什么？第二问：哪些需要？第三问：如何选择？第四问：怎么用？外科手术预防用药第五问：用多久？第一问：为什么？围手术期预防应用抗菌药物的目的是预防手术部位感染（是预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)，即发生在切口浅部组织感，即发生在切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官染、切口深部组织感染、器官/腔隙的感染腔隙的感染n nSSI约占全部医院感染的约占全部医院感染的15%n n约占外科病人医院感染的约占外科病人医院感染的35%40%。SSISSI诊断标准诊断标准切口浅部感染切口浅部感染术术术术后后后后3030天天天天内内内内发发发发生生生生、仅仅仅仅
7、累累累累及及及及切切切切口口口口皮皮皮皮肤肤肤肤或或或或皮皮皮皮下下下下组组组组织织织织的的的的感感感感染染染染，并并并并符符符符合下列条件之一者：合下列条件之一者：合下列条件之一者：合下列条件之一者：1 1切口浅部组织有化脓性液体切口浅部组织有化脓性液体切口浅部组织有化脓性液体切口浅部组织有化脓性液体2 2切口浅层分泌物培养出病原体切口浅层分泌物培养出病原体切口浅层分泌物培养出病原体切口浅层分泌物培养出病原体 3 3具具具具有有有有感感感感染染染染症症症症状状状状或或或或体体体体征征征征：局局局局部部部部红红红红热热热热、肿肿肿肿胀胀胀胀、发发发发热热热热、疼疼疼疼痛痛痛痛和触痛，因而医师将
8、切口开放者（如培养阴性则不算感染）和触痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）和触痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）和触痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）切口深部感染切口深部感染术术术术后后后后3030天天天天内内内内（如如如如有有有有人人人人工工工工植植植植入入入入物物物物则则则则术术术术后后后后1 1年年年年内内内内）发发发发生生生生、累累累累及及及及切切切切口口口口深深深深部部部部筋筋筋筋膜膜膜膜及及及及肌肌肌肌层层层层的的的的感感感感染染染染，并并并并至至至至少少少少具具具具备备备备下下下下述述述述情情情情况况况况之之之之一者：一者：一者：一者：1.
9、1.从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液从切口深部流出脓液 2.2.切切切切口口口口深深深深部部部部自自自自行行行行裂裂裂裂开开开开或或或或由由由由医医医医师师师师主主主主动动动动打打打打开开开开，且且且且具具具具备备备备下下下下列列列列症症症症状体征之一：状体征之一：状体征之一：状体征之一：体温体温体温体温3838；局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛局部疼痛或压痛3.3.临临临临床床床床或或或或经经经经手手手手术术术术或或或或病病病病理理理理组组组组织织织织学学学学或或或或影影影影像像像像学学学学诊诊诊诊断断断断发发发发现现现现切切切切口口口口深深深深部有脓肿部有脓
10、肿部有脓肿部有脓肿 4.4.外外外外科科科科医医医医师师师师诊诊诊诊断断断断为为为为切切切切口口口口深深深深部部部部感感感感染染染染，感感感感染染染染同同同同时时时时累累累累及及及及切切切切口口口口浅部及深部者，应列为深部感染浅部及深部者，应列为深部感染浅部及深部者，应列为深部感染浅部及深部者，应列为深部感染 术术术术后后后后3030天天天天内内内内（如如如如有有有有人人人人工工工工植植植植入入入入物物物物则则则则术术术术后后后后1 1年年年年内内内内）、发发发发生生生生在在在在手手手手术术术术曾曾曾曾涉涉涉涉及及及及部部部部位位位位的的的的器器器器官官官官或或或或腔腔腔腔隙隙隙隙的的的的感感
11、感感染染染染，通通通通过过过过手手手手术术术术打打打打开开开开或或或或其其其其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：他手术处理，并至少具备以下情况之一者：他手术处理，并至少具备以下情况之一者：他手术处理，并至少具备以下情况之一者：1.1.放置于器官放置于器官放置于器官放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物腔隙的引流管有脓性引流物腔隙的引流管有脓性引流物腔隙的引流管有脓性引流物2.2.器官器官器官器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌腔隙的液体或组织培养有致病菌腔隙的液体或组织培养有致病菌腔隙的液体或组织培养有致病菌3.3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官经手术或病理组织学或影像学诊断器官经手术或病
12、理组织学或影像学诊断器官经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿腔隙有脓肿腔隙有脓肿腔隙有脓肿4.4.外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官外科医师诊断为器官/腔隙感染腔隙感染腔隙感染腔隙感染人人人人工工工工植植植植入入入入物物物物指指指指人人人人工工工工心心心心脏脏脏脏瓣瓣瓣瓣膜膜膜膜、人人人人工工工工血血血血管管管管、人人人人工工工工关关关关节节节节等等等等器官腔隙感染器官腔隙感染不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/腔隙腔隙感染感染头颅、脊柱：头颅、脊柱：头颅、脊柱：头颅、脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿脑脓肿，脑膜炎，
13、脑室炎，脊髓脓肿脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：胸部：胸部：胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎心内膜炎，心肌炎，心包炎心内膜炎，心肌炎，心包炎心内膜炎，心肌炎，心包炎腹部：腹部：腹部：腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：生殖道：生殖道：生殖道：子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎骨关节：骨关节：骨关节：骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，
14、椎间隙感染，鞘套骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套感染感染感染感染血管：血管：血管：血管：静脉或动脉感染静脉或动脉感染静脉或动脉感染静脉或动脉感染在一些重大手术，器官在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，病人死亡，77%与感染有关与感染有关其中其中90%是器官是器官/腔隙严重感染腔隙严重感染 InfectControlandHospEpidemiolInfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-,1999,20(40:247-280
15、280不同种类手术的不同种类手术的SSI发生率发生率手术类别手术类别手术数手术数SSI数数感染率感染率(%)冠状冠状a架桥术架桥术109361093610936109364564564564564.24.24.24.2血管手术血管手术40564056405640563183183183187.87.87.87.8胃手术胃手术2642642642642929292911.011.011.011.0肝、胆管、胰手肝、胆管、胰手术术1201201201201515151512.512.512.512.5胆囊切除术胆囊切除术828282822 2 2 22.42.42.42.4小肠手术小肠手术6466
16、466466466666666610.210.210.210.2大肠手术大肠手术7117117117116916916916919.79.79.79.7子宫切除术子宫切除术71277127712771271721721721722.42.42.42.4骨折开放复骨折开放复位位29782978297829781231231231234.14.14.14.1截肢术截肢术128412841284128419019019019014.814.814.814.8人工髋关节人工髋关节267812678126781267818308308308303.13.13.13.1人工膝关节人工膝关节13352133
17、5213352133522592592592591.91.91.91.9不同种类手术的不同种类手术的SSI发生率发生率不同种类手术的不同种类手术的SSI类别类别手术类别手术类别手术类别手术类别SSISSI数数数数SSISSI类别（类别（类别（类别（%）切口浅部切口浅部切口浅部切口浅部切口深部切口深部切口深部切口深部器官器官器官器官/腔隙腔隙腔隙腔隙冠状冠状冠状冠状a a架桥术架桥术架桥术架桥术45645645645668.468.468.468.425.825.825.825.85.85.85.85.8血管手术血管手术血管手术血管手术31831831831878.378.378.378.316
18、.916.916.916.94.84.84.84.8胃手术胃手术胃手术胃手术2929292971.471.471.471.421.421.421.421.47.17.17.17.1肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术肝、胆管、胰手术1515151553.353.353.353.313.313.313.313.333.333.333.333.3胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术2 2 2 2100.0100.0100.0100.00 0 0 00 0 0 0容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素（1）病人因素：病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、高龄、营养不
19、良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症有细菌定植、免疫低下、低氧血症术前处理：术前处理：术前住院时间过长、用剃刀剃毛、术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素（2）手术情况：手术情况：手术时间长、术中发生明显污染、手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在
20、死腔和局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底底容易导致手术部位感染的危险因素（容易导致手术部位感染的危险因素（3）第二问：哪些需要？外科手术预防用药基本原则:n n手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物n n术后预期感染率5%的手术预防用抗菌药物Cruse统计1%7%20%40%无污染，不需使用预防性使用预防性使用治疗性使用是否使用？*类切口仅在下列情况下可考虑预防用药1.1.手术范围大、时间长、污染机会增加手术范围大、
21、时间长、污染机会增加2.2.手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者（后果者（如头颅手术、心脏手术、眼内手术等）如头颅手术、心脏手术、眼内手术等）3.3.异物植入手术异物植入手术 （如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人（如人工心脏瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等）工关节置换等）4.4.病人有感染高危因素病人有感染高危因素 （如高龄（如高龄（7070岁）、糖尿病、免疫功能低下、营养岁）、糖尿病、免疫功能低下、营养不良）不良）*第三问：如何选择？1.1.视预防目的而定2.2.根据药物特点1.视预防目的而定：预防术后切口感染，应针对
22、金黄色葡萄球菌预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌预防手术器官感染，需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用预防手术器官感染，需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用2.根据药物特点，原则上选择广谱杀菌安全价廉头孢菌素是最符合上述条件的。附：附：1.1.抑菌剂抑菌剂 2.2.喹诺酮类一般不作预防，仅尿路感染手术可考虑。喹诺酮类一般不作预防，仅尿路感染手术可考虑。3.3.万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证。万古霉素一般不作预防用药，除非有特殊适应证。4.4.器官移植患者：四代头孢、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯器官移植患者：四代头孢、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类类迅速起效手术前无法确定哪一类细
23、菌可能引起感染，尽可能覆盖，但不是全部附件常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术名称手术名称手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择抗菌药物选择颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素妇科手术妇科手术妇科手术妇科手
24、术第一、二代头孢菌素或头孢第一、二代头孢菌素或头孢第一、二代头孢菌素或头孢第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道曲松或头孢噻肟；涉及阴道曲松或头孢噻肟；涉及阴道曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑时可加用甲硝唑时可加用甲硝唑时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带第一代头孢菌素（结扎脐带第一代头孢菌素（结扎脐带第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）后给药）后给药）后给药）2009年38号文 对-内酰胺类抗菌药物过敏者 可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。注第四问：怎么用？用药时机：用药时机：SSISSI发生过程发生过程细菌（内
25、源性，外源性）污染：早期容易清除细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除不易迅速清除不易迅速清除不易迅速清除 机制是：机制是：机制是：机制是：G G G G-菌菌毛；菌菌毛；菌菌毛；菌菌毛；G G G G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌菌胞壁上的磷壁酸；细菌菌胞壁上的磷壁酸；细菌菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多表面
26、的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体糖丝状体糖丝状体糖丝状体感染：细菌大量繁殖引起炎症感染：细菌大量繁殖引起炎症感染：细菌大量繁殖引起炎症感染：细菌大量繁殖引起炎症预防用药时机预防用药时机用药时机极为关键用药时机极为关键 应赶在污染发生之前，应赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”过早给药无益，属无的放矢过早给药无益，属无的放矢在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药l l 切开皮肤粘膜前切开皮肤粘膜前切开皮肤粘膜前切开皮肤粘膜前30min30min，或麻醉开始时给药，或麻醉开始时给药
27、，或麻醉开始时给药，或麻醉开始时给药 剖宫产手术在结扎脐带后立即给药剖宫产手术在结扎脐带后立即给药 若用万古霉素或喹诺酮类应提前若用万古霉素或喹诺酮类应提前2h2h给药给药 l l给药途径（给药途径（肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度）静脉给药，且于静脉给药，且于静脉给药，且于静脉给药，且于30min30min内滴完内滴完内滴完内滴完 万古霉素、克林霉素、甲硝唑另有规定，按说明书执行。万古霉素、克林
28、霉素、甲硝唑另有规定，按说明书执行。l l追加剂量：追加剂量：手术时间超过手术时间超过手术时间超过手术时间超过3h3h，或失血量超过，或失血量超过，或失血量超过，或失血量超过1500ml1500ml 应用方法应用方法应静脉给药，应静脉给药，2030 min2030 min滴完滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用证血和组织的药物浓度，不宜采用常用常用-内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为12 h12 h，若手，若手术超过术超过 h h，应给第个剂量，必要时还，应给第个剂量，必要时还可用第次可用第次结直肠手术前用抗菌
29、药物准备肠道，应在手结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前术前1 1天给，不宜连用天给，不宜连用3 3天天 ScherScherScherScher 观察观察观察观察801801801801例例例例清洁清洁清洁清洁-污染手术，发现若手术时间污染手术，发现若手术时间污染手术，发现若手术时间污染手术，发现若手术时间长于长于长于长于3hr3hr3hr3hr，追加，追加，追加，追加1 1 1 1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（显降低感染发生率（显降低感染发生率（显降低感染发生率
30、（Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59Am Surg,1997,63:59）手术时间长短与用药对手术时间长短与用药对SSISSI的影响的影响手术持续时间手术持续时间手术持续时间手术持续时间头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉#1g iv,1g iv,1g iv,1g iv,单次单次单次单次头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉头孢唑啉1g iv,21g iv,21g iv,21g iv,2次次次次头孢替坦头孢替坦头孢替坦头孢替坦#1g iv,1g iv,1g iv,1g iv,单次单次单次单次3hr3hr3hr3hr3hr3hr3hr6.1
31、%*6.1%*6.1%*6.1%*1.3%1.3%1.3%1.3%1.3%1.3%1.3%1.3%*与其它两组相比，与其它两组相比，p0.05#p0.05#半衰期半衰期1.51.9hr#1.51.9hr#半衰期半衰期3.54hr3.54hr 第五问：用多久？择期手术后一般无须继续使用抗生素择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率数次或数天并不能降低手术后感染率Kager 比较了结、直肠手术预防应用比较了结、直肠手术预防应用1次和次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；次拉氧头孢结果，证实并无差异；用用 3 次者
32、，肠道假单胞菌和真菌有增殖次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势过多的趋势若病人有明显感染高危因素或使用人若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用工植入物，可再用1次或数次次或数次北京、南京、武汉、沈阳等北京、南京、武汉、沈阳等1313所医院用抗所医院用抗菌药物（奈替米星）预防腹部手术后感染（前菌药物（奈替米星）预防腹部手术后感染（前瞻、对照）瞻、对照）用药用药1 1天者，感染率为天者，感染率为0.84%0.84%（3/3583/358）用药用药3 3天者，感染率为天者，感染率为2.68%2.68%（10/37310/373）杨志英杨志英 等，等，20002000年年 2482482
33、48248例开放性骨折随机双盲研究（例开放性骨折随机双盲研究（例开放性骨折随机双盲研究（例开放性骨折随机双盲研究（Dellinger.Arch Dellinger.Arch Dellinger.Arch Dellinger.Arch Surg,1988,123:339Surg,1988,123:339Surg,1988,123:339Surg,1988,123:339）表明，用药表明，用药表明，用药表明，用药5 5 5 5天并不天并不天并不天并不 比单次用药好比单次用药好比单次用药好比单次用药好抗生素抗生素抗生素抗生素用药期限用药期限用药期限用药期限感染发生率感染发生率感染发生率感染发生率头孢
34、尼西头孢尼西头孢尼西头孢尼西单次单次单次单次14%14%14%14%头孢尼西头孢尼西头孢尼西头孢尼西5 5 5 5天天天天14%14%14%14%头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢孟多5 5 5 5天天天天11%11%11%11%P P0.050.05 用药前已发生污染者，术后用药前已发生污染者，术后24h24h用药数次可用药数次可能有益，但也无需连续用药数日能有益，但也无需连续用药数日 FabianFabian对对280280例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用例腹腔实质脏器穿透伤（从受伤到用药药 3 h3 h者）仅者）仅术前用药术前用药1 1次次，无，无1 1例感染。例感染。同时对同时对235 23
35、5 例空腔脏器伤随机双盲观察，例空腔脏器伤随机双盲观察，用药用药1 1天者天者，感染率为，感染率为 8%8%（结、直肠伤（结、直肠伤14%14%）；）；用药用药5 5天者天者，感染率为，感染率为10%10%（结、直肠伤为（结、直肠伤为15%15%）细菌污染细菌污染定植定植感染感染一次性用药一次性用药用药用药24 h24 h用药用药4848 72 h72 h数小时数小时从十数小时从十数小时到数十小时到数十小时用药时机不同，用药期限也应有不同用药时机不同，用药期限也应有不同短时间预防性应用抗生素的优点短时间预防性应用抗生素的优点减少毒副作用减少毒副作用减少毒副作用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易产
36、生耐药菌株不易产生耐药菌株不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱不易引起微生态紊乱不易引起微生态紊乱不易引起微生态紊乱减轻病人负担减轻病人负担减轻病人负担减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量减少护理工作量减少护理工作量减少护理工作量预防用药易犯的错误预防用药易犯的错误时机不当时机不当 时间太长时间太长选药不当选药不当 缺乏针对性缺乏针对性 抗菌药物的局部预防应用抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效局部抗生素冲洗创腔或
37、伤口无确切预防效局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡果，不予提倡果，不予提倡果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）局部（诱导高耐药）局部（诱导高耐药）局部（诱导高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等必要时可用新霉素、杆菌肽等必要时可用新霉素、杆菌肽等必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（抗生素缓释系统（抗生素缓释系统（抗生素缓释系统（PMMA-PMMA-PMMA-PMMA-庆大霉素骨水泥庆大霉素骨水泥庆大霉素骨水泥庆大霉素骨水泥或胶原海棉）局部应用可能有一定益处或胶原海棉）局部应用可能有一定益处或胶原海棉）局部应用可能有一定益处或胶原海棉）局部应用可能有一定益处手术区剃毛造成表皮损伤、细菌定植，明显手术区剃毛造成表皮损伤、细菌定植，明显增加切口感染发生率增加切口感染发生率毛发稀疏部位无须去毛毛发稀疏部位无须去毛用电推去毛比用剃刀剃毛好用电推去毛比用剃刀剃毛好毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前毛发稠密部位必须剃毛者，应在手术开始前在手术室即时剃毛在手术室即时剃毛