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1、围手术期抗菌药物的合理应用现在学习的是第1页，共39页2134围手术期预防使用抗菌药物存在问题围手术期预防使用抗菌药物存在问题结结语语抗菌药物合理应用等法律、法规抗菌药物合理应用等法律、法规内容提要围手术期预防性应用抗菌药物的再认知围手术期预防性应用抗菌药物的再认知2现在学习的是第2页，共39页一.抗菌药物合理应用等法律、法规q20042004年出台的年出台的抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则q20092009年卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理年卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问的通知卫办医政发有关问的通知卫办医政发200920093838号号q20112011年四川
2、省卫生厅年四川省卫生厅 “医疗质量万里行医疗质量万里行”活动活动q全国抗菌药物联合整治工作方案全国抗菌药物联合整治工作方案q20112011年卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床年卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知卫办医政发应用专项整治活动的通知卫办医政发201120115656号号q四川省抗菌药物专项整治活动实施方案（川卫办四川省抗菌药物专项整治活动实施方案（川卫办发发20113942011394号）号）q20112011年年四川省综合医院等级评审标准四川省综合医院等级评审标准q 3现在学习的是第3页，共39页指导原则共分四部分：抗菌药物临床应用的基本原则（指征、品种
3、及给药方案）抗菌药物临床应用的管理各类抗菌药物的适应证和注意事项各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗4现在学习的是第4页，共39页川卫办发川卫办发20113942011394号号加强抗菌药物购用管理三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂12种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。5现在学习的是第5页，共39页l
4、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD40 DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前术前3030分钟至分钟至2 2小时小时I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时 落实抗菌药物处方点评制度6现在学习的是第6页，共39页问题问题AADDBBC CE E何时开始用药何时开始用药？要用多长时？要用多长时间？间？预防用药有何目的？预防用药有何目的？用药是预防哪用药是预防哪些感染？些感染？如何选择
5、抗菌如何选择抗菌药物？药物？什么情况下需什么情况下需要预防用药？要预防用药？二二.围手术期预防使用抗菌药物存在问题围手术期预防使用抗菌药物存在问题7现在学习的是第7页，共39页1.围手术期预防性应用抗菌药物的目的 围手术期预防用抗菌药物的目的在于预防围手术期预防用抗菌药物的目的在于预防手术部位感手术部位感染染（surgical site infection,SSI)surgical site infection,SSI)，并非预防手术期，并非预防手术期间所有感染。间所有感染。8现在学习的是第8页，共39页手术部位感染手术部位感染指围手术期发生在切口或指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感
6、手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。腹膜炎。两个概念两个概念围手术期围手术期是是指以手术治疗为中心，包指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束次手术有关的治疗基本结束为止，具体时间长短可因不为止，具体时间长短可因不同疾病及手术方式而有所不同疾病及手术方式而有所不同同。9现在学习的是第9页，共39页 类别类别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，手术未进入
7、炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者以及闭合性创伤手术符合上述条件者类（清洁类（清洁-污染）切口污染）切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如 无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓 区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明 显缺陷显缺陷(如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压
8、）者类（严重污染类（严重污染-感染）切口感染）切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔有失活组织的陈旧创伤手术；已临床感染或脏器穿孔 的手术的手术注：注：类类+类类=我国我国类类手术切口分类手术切口分类10现在学习的是第10页，共39页 术后术后3030天内发生、天内发生、仅累及皮肤及皮下组织仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：的感染，并至少具备下述情况之一者：切口浅层有脓性分泌物。切口浅层有脓性分泌物。切口浅层分泌物培养出细菌。切口浅层分泌物培养出细菌。具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部肿胀，红热，因而医师将切口开放者。具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，局部
9、肿胀，红热，因而医师将切口开放者。由外科医师诊断为切口浅部感染。由外科医师诊断为切口浅部感染。缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。切口浅部感染切口浅部感染SSI（手术部位感染）诊断标准（手术部位感染）诊断标准11现在学习的是第11页，共39页术术后后30天天内内（若若有有人人工工植植入入物物如如人人工工心心脏脏瓣瓣膜膜、人人工工血血管管、人人工工关关节节、大大块块人人工工修修补补材材料料等等则则术术后后1年年内内）发发生生、累累及及切切口口深深部部筋筋膜膜及及肌肌层层的的感感染染，并并至至少少具备下述情况之一者：具备下述情况之一者：从切口
10、深部流出脓液。从切口深部流出脓液。切切口口深深部部自自行行裂裂开开或或由由医医师师主主动动打打开开，细细菌菌培培养养阳阳性性且且具具备备下下列列症症状状体体征征之之一一：体体温温38；局部疼痛或压痛。局部疼痛或压痛。临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿外科医师诊断为切口深部感染。外科医师诊断为切口深部感染。感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染。感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染。切口深部感染切口深部感染12现在学习的是第12页，共39页术术后后30天天内内（如如有有人人工工植植入入物物则则术术后后1年年内
11、内）、发发生生在在手手术术曾曾涉涉及及部部位位的的器器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物。放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物。器官腔隙的液体或组织培养有致病菌。器官腔隙的液体或组织培养有致病菌。经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿。经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿。外科医师诊断为器官腔隙感染。外科医师诊断为器官腔隙感染。器官器官/腔隙感染腔隙感染13现在学习的是第13页，共39页头颅脊柱：头颅脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿脑脓肿
12、，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿胸部：胸部：乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜炎，心肌炎，心包炎包炎腹部：腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：生殖道：子宫内膜炎子宫内膜炎骨关节：骨关节：骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染血管：血管：静脉或动脉感染静脉或动脉感染不同种类手术部位的器官不同种类手术部位的器官/腔隙感染腔隙感染14现在学习的是第14页，共39页 高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、免疫低下、其他部位有感
13、染灶、已有细菌定植、低氧血症等。其他部位有感染灶、已有细菌定植、低氧血症等。容易导致SSI的危险因素患者因素15现在学习的是第15页，共39页 术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有用药指征者未用抗菌药物预防等。菌药物预防等。术前处理16现在学习的是第16页，共39页手术时间长手术时间长(3h)、术中发生明显污染、置入、术中发生明显污染、置入人工材人工材料料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和和/
14、或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底等。手术情况17现在学习的是第17页，共39页最常见的病原菌是葡萄球菌最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)。其次是肠道杆菌科细菌其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。SSI的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的。即来自病人本身的皮
15、肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌。皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌主要是脆弱类杆菌)，它们是这，它们是这些部位器官腔隙感染的主要病原菌。些部位器官腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手
16、术切口感染大多由葡萄球菌引起。在任何部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。SSI的细菌学18现在学习的是第18页，共39页易感因素多易感因素多手术创伤大，时间长手术创伤大，时间长术中污染重等术中污染重等2.围手术期预防性应用抗菌药物的适应症需预防需预防用药用药19现在学习的是第19页，共39页 手术种类手术种类 标标 准准 预防用药预防用药类（清洁）切口类（清洁）切口 无损伤，无炎症，手术无破环性，不涉及无损伤，无炎症，手术无破环性，不涉及 一般不用，仅用一般不用，仅用 呼吸、消化、泌尿殖生道等与外界相通器官。呼吸、消化、泌尿殖生道等与外界相通器官。于高危病人于高危病人 类（清洁类（清洁-污染
17、）污染）经胃肠道或呼吸道、但无明显溢出经胃肠道或呼吸道、但无明显溢出,阑尾切除、阑尾切除、一般需要，尤其一般需要，尤其 切口切口 经口咽、阴道、尿路、胆道等，该处无感染，经口咽、阴道、尿路、胆道等，该处无感染，有危险因素者有危险因素者 或微小操作失误。或微小操作失误。类（污染）切口类（污染）切口 自胃肠道较大量溢出自胃肠道较大量溢出,新鲜创伤，感染入侵途新鲜创伤，感染入侵途 需要需要 径为尿路或胆道，或有重大操作失误。径为尿路或胆道，或有重大操作失误。类（严重污染类（严重污染-感染）急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留，感染）急性细菌性炎症、创伤有坏死组织残留，抗感染治疗抗感染治疗 切口切口 异
18、物、粪便污染异物、粪便污染。预防用药的适应症预防用药的适应症20现在学习的是第20页，共39页类切口手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏类切口手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症、脾切除术、眼内手术等）；和大血管、门脉高压症、脾切除术、眼内手术等）；病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）；病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）；类清洁类清洁-污染切口及部分污染切口及部分类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道）；女性生殖道）；使用人工材料或人工装置的手术；使用人
19、工材料或人工装置的手术；类切口及严重污染的类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防。类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防。21现在学习的是第21页，共39页应选择相对广谱、杀菌活性强、安全及价廉的药物；应选择相对广谱、杀菌活性强、安全及价廉的药物；头孢菌素被公认为最理想的预防用药，但头孢菌素被公认为最理想的预防用药，但第四代头孢菌素一般不用于预防；第四代头孢菌素一般不用于预防；由于由于氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物的耳、肾毒性较强的耳、肾毒性较强，喹诺酮类药物在我国的耐药，喹诺酮类药物在我国的耐药率高，率高，两者均非理想的预防用药。两者均非理想的预防用药。对青霉素及头孢菌素
20、过敏者，可选用对青霉素及头孢菌素过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。必要时可联合使用。3.围手术期预防性应用抗菌药物的选择围手术期预防性应用抗菌药物的选择22现在学习的是第22页，共39页对于污染明显的下消化道手术，预防用药应覆盖常见厌氧菌，通常联合甲硝对于污染明显的下消化道手术，预防用药应覆盖常见厌氧菌，通常联合甲硝唑或克林霉素。如下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的唑或克林霉素。如下消化道手术、涉及阴道的妇产科手术及经口咽部粘膜的头颈部手术多有厌
21、氧菌污染，一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对头颈部手术多有厌氧菌污染，一般是在第二、三代头孢菌素基础上加用针对厌氧菌的甲硝唑厌氧菌的甲硝唑;耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。古霉素或去甲万古霉素预防感染。进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多使进入腹腔、盆腔空腔脏器的手术，主要感染病原菌是革兰阴性杆菌，则多
22、使用第二代头孢菌素如头孢呋辛；复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢用第二代头孢菌素如头孢呋辛；复杂、易引起感染的大手术可用第三代头孢菌素如头孢曲松、头孢噻肟菌素如头孢曲松、头孢噻肟;肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中有较高浓度分布的头孢曲松、肝、胆系统手术，可选用能在肝、胆组织和胆汁中有较高浓度分布的头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦，或哌拉西林；头孢哌酮或头孢哌酮舒巴坦，或哌拉西林；3.围手术期预防性应用抗菌药物的选择（续）围手术期预防性应用抗菌药物的选择（续）23现在学习的是第23页，共39页心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢菌素；心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代
23、头孢菌素；器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗菌药物，如添器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗菌药物，如添加加-内酰胺酶抑制剂的内酰胺酶抑制剂的-内酰胺类内酰胺类(如头孢哌酮如头孢哌酮/舒巴舒巴坦、哌拉西林坦、哌拉西林/三唑巴坦三唑巴坦)、头孢、头孢4 4代，甚至碳青霉烯类代，甚至碳青霉烯类3.围手术期预防性应用抗菌药物的选择（续）围手术期预防性应用抗菌药物的选择（续）24现在学习的是第24页，共39页常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表（卫办医政发（卫办医政发200938200938号文件）号文件）手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一第一、二代头孢菌素；头孢曲
24、松、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术第一第一、二代头孢菌素、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟钠；可加用第二代头孢菌素或头孢噻肟钠；可加用甲硝唑甲硝唑25现在学习的是第25页，共39页常见手术预防用抗菌药物表（续）常见手术预
25、防用抗菌药物表（续）结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢噻肟钠或头孢曲松；可第二代头孢菌素或头孢噻肟钠或头孢曲松；可加用甲硝唑加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选用头孢第二代头孢菌素，有反复感染史者可选用头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术（食管、肺）胸外科手术（食管、肺）第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头
26、孢菌素应用人工植入物的应用人工植入物的骨科手术骨科手术（骨（骨折内固定术、脊柱融合术、关节折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）置换术）第一、二代头孢菌素，第一、二代头孢菌素，头孢曲松（耐甲氧西林头孢曲松（耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏料植入术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。古霉素或去甲万古霉素预防感染。)妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢噻肟钠或头孢曲松；第一、二代头孢菌素或头孢噻
27、肟钠或头孢曲松；涉及阴道时可加用甲硝唑涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）26现在学习的是第26页，共39页细菌（内源性，外源性）细菌（内源性，外源性）污染污染：早期容易清除。：早期容易清除。定植定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除。机制：机制：G G-菌菌毛；菌菌毛；G G+菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复菌胞壁上的磷壁酸；细菌表面的糖蛋白和多糖复合物；组织细胞表面的多糖丝状体。合物；组织细胞表面的多糖丝状体。感染感染：细菌大量繁殖引起炎症。：细菌大量
28、繁殖引起炎症。4.围手术期预防性应用抗菌药物的方法围手术期预防性应用抗菌药物的方法SSI发生的过程27现在学习的是第27页，共39页肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。应静脉给药，应静脉给药，30min30min滴完滴完,不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。注：万古霉素（注：万古霉素（0.50.51 1 克静脉给药）或去甲万古霉素（克静脉给药）或去甲万古霉素（0.40.40.8 0.8 克静脉给药）、克林霉素克静脉给药）、克林霉素（
29、0.60.60.9 0.9 克静脉给药）有严格滴速，即进入手术室就给药，并在克静脉给药）有严格滴速，即进入手术室就给药，并在2h2h内切开皮肤前滴完，内切开皮肤前滴完，注意其与麻醉药等的相互作用注意其与麻醉药等的相互作用。用药途径用药途径28现在学习的是第28页，共39页赶在污染发生之前，赶在污染发生之前，“严阵以待严阵以待”。过早给药无益，属无的放矢。过早给药无益，属无的放矢。应在手术开始前应在手术开始前30min30min2h开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（已达到有效浓度（MICMIC9090）。）。在手术室给药而不是在病
30、房给药。在手术室给药而不是在病房给药。要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度。常用常用-内酰内酰胺类抗菌药物半衰期为胺类抗菌药物半衰期为1 1 2h2h，若手术超过，若手术超过h h，应给第，应给第个剂量，必要时还可用第次个剂量，必要时还可用第次;也可使用半衰期长的抗菌也可使用半衰期长的抗菌药物药物(如头孢曲松如头孢曲松)则无须补充给药。则无须补充给药。用药时机用药时机29现在学习的是第29页，共39页手术时间较短手术时间较短2 2小时的清洁手术，术前用药一次即可。小时的清洁手术，术前用药一次即可。类切口手术总的用药时间类切口手术总的用药时间2424小时
31、，个别可延长至小时，个别可延长至4848小小时（应在病程记录中加以说明）时（应在病程记录中加以说明）接受清洁接受清洁-污染手术者的手术预防用药时间亦为污染手术者的手术预防用药时间亦为2424小时，必小时，必要时可延长至要时可延长至4848小时。小时。接受污染手术者用药时间为接受污染手术者用药时间为3 37 7天。对手术前已形成感染天。对手术前已形成感染者或严重污染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。者或严重污染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。用药疗程用药疗程30现在学习的是第30页，共39页5.预防SSI的其他措施尽量缩短手术前住院时间，减少医院内固有致病菌定植于尽量缩短手术前住院
32、时间，减少医院内固有致病菌定植于患者的机会。患者的机会。做好手术前准备工作，使患者处于最佳状态，如控制糖尿做好手术前准备工作，使患者处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。病、改善营养不良状况、积极治疗原有感染等。传统的术前传统的术前1d1d剃毛已被证明是外科领域的一个误区。剃毛剃毛已被证明是外科领域的一个误区。剃毛后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加后细菌会在表皮创面上定植，成倍地增加SSISSI的机会。在毛的机会。在毛发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃发稀疏部位无须剃毛。在毛发稠密区可以剪毛或用电动剃刀去毛。必须用剃刀剃毛时（如开颅手术刀去毛。必须
33、用剃刀剃毛时（如开颅手术),),应在手术开始应在手术开始前在手术室即时剃毛。前在手术室即时剃毛。31现在学习的是第31页，共39页严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。切口的感染与失活组织多、残留的异物、血块、死止血。切口的感染与失活组织多、残留的异物、血块、死腔等关系密切。腔等关系密切。局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，屑和残存细菌，但抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口并无确切但抗菌药物溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。预防效果，不予提倡。可
34、开可不开的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开可开可不开的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。放式引流，不起作用的引流物尽早拔除。长时间放置引流长时间放置引流物不是持续应用预防抗菌药物的指征。物不是持续应用预防抗菌药物的指征。5.预防SSI的其他措施（续）32现在学习的是第32页，共39页三、围手术期预防性应用抗菌药物的再认知三、围手术期预防性应用抗菌药物的再认知误区一：围手术期预防性应用抗菌药物是为了预防误区一：围手术期预防性应用抗菌药物是为了预防所有可能发生的感染。所有可能发生的感染。回复回复：围手术期预防性应用抗菌药物目的在于预防：围手术期预防性应
35、用抗菌药物目的在于预防手手术部位感染术部位感染，包括切口感染及深部腔隙或器官感染（如，包括切口感染及深部腔隙或器官感染（如胸腔、腹腔感染及脓肿形成），胸腔、腹腔感染及脓肿形成），不包括与手术操作没有不包括与手术操作没有直接关系的感染。直接关系的感染。33现在学习的是第33页，共39页误区二：所有手术进行前均须预防性应用抗菌药物。误区二：所有手术进行前均须预防性应用抗菌药物。回复：回复：对于头、颈、躯干或四肢体表手术，乳对于头、颈、躯干或四肢体表手术，乳房中、小手术，不置入人工材料的疝修补术或腹房中、小手术，不置入人工材料的疝修补术或腹腔镜胆囊切除术等腔镜胆囊切除术等I类切口，通常无须预防性应用
36、抗类切口，通常无须预防性应用抗菌药物。菌药物。34现在学习的是第34页，共39页误区三：患者应于术前误区三：患者应于术前1 12 2日预防性应用抗菌药物。日预防性应用抗菌药物。回复：回复：由于术前由于术前不存在细菌污染不存在细菌污染，因此不必在此时用，因此不必在此时用药。提前用药不但无益，反而会增加不良反应或提前筛药。提前用药不但无益，反而会增加不良反应或提前筛选出耐药菌株。用药时机：术前选出耐药菌株。用药时机：术前0.5-20.5-2小时内，或麻醉开小时内，或麻醉开始时首次给药。始时首次给药。35现在学习的是第35页，共39页误区四：患者术前已预防性应用抗菌药物，术中无需追加误区四：患者术前
37、已预防性应用抗菌药物，术中无需追加给药。给药。回复回复：追加给药与否应根据手术持续时间及所用抗菌药：追加给药与否应根据手术持续时间及所用抗菌药物的半衰期而定，外科医师应重视术中按时追加药物，以物的半衰期而定，外科医师应重视术中按时追加药物，以免导致抗菌药物预防感染失败。免导致抗菌药物预防感染失败。36现在学习的是第36页，共39页误误区五：区五：I I类切口手术在择期手术结束后，患者继续应用类切口手术在择期手术结束后，患者继续应用抗菌药物可更有效预防感染。抗菌药物可更有效预防感染。回复回复：细菌污染在术后将不再发生细菌污染在术后将不再发生，若无特殊情况，无，若无特殊情况，无需持续应用抗菌药物；需持续应用抗菌药物；I I类切口手术类切口手术总预防用药时间一般总预防用药时间一般不超过不超过2424小时。小时。37现在学习的是第37页，共39页结语：预防用药并非万能，无法替代精心的术前准备及精湛的手术技巧。外科医师应高度重视无菌操作，尽量避免术中污染，并尽量减少手术创伤及出血，切勿把预防感染的希望全部寄托于抗菌药物。38现在学习的是第38页，共39页谢谢谢！谢！39现在学习的是第39页，共39页