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1、关于急性心衰的超滤治疗现在学习的是第1页，共20页充血性心力衰竭充血性心力衰竭n n非难治性充血性心力衰竭：一般主张利尿、扩血管、强心。n n难治性充血性心力衰竭尤其是合并肾衰时：主张尽早进行透析治疗。（透析前应常规测出凝血时间、凝血酶原时间、血细胞分析）现在学习的是第2页，共20页透析中的脱水量透析中的脱水量n n以患者的干体重为基数,原则上每次脱水不超过4.0kg,必要时2-3次,最终达到干体重.n n每次透析时间2.0-5.0h.n n终止透析的指征：一般以体重达到或接近干体一般以体重达到或接近干体重重,或者临床症状明显改善为止或者临床症状明显改善为止.现在学习的是第3页，共20页超滤疗
2、法超滤疗法n n腹膜超滤腹膜超滤n n血液超滤血液超滤现在学习的是第4页，共20页腹膜超滤腹膜超滤n n主要是利用腹膜对某些溶质转运较慢的特点，主要是利用腹膜对某些溶质转运较慢的特点，应用腹膜超滤液使在腹膜两侧建立有效的压应用腹膜超滤液使在腹膜两侧建立有效的压力阶差，从而构成对流转运的基础而实现超力阶差，从而构成对流转运的基础而实现超滤，以排除体内过度的水分和血容量。滤，以排除体内过度的水分和血容量。n n并发症：腹腔炎症、代谢紊乱、硬化性腹并发症：腹腔炎症、代谢紊乱、硬化性腹膜炎（临床应用受限）膜炎（临床应用受限）现在学习的是第5页，共20页血液超滤血液超滤血液滤过血液滤过(Hemofilt
3、ration，HF)n nHF在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、清除过多的液体、治疗期间副反应清除过多的液体、治疗期间副反应(如低如低血压和肌痉挛血压和肌痉挛)少、心血管状态稳定性、少、心血管状态稳定性、中分子物质清除、改变尿毒症引起的神经中分子物质清除、改变尿毒症引起的神经病变等方面均优于血液透析（血透）。病变等方面均优于血液透析（血透）。现在学习的是第6页，共20页血液超滤血液超滤血液滤过血液滤过n n血液滤过是在超滤技术的基础上发展起来的。HF模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好通透性并与肾小球滤过面积相当的半透膜过滤器中，当
4、血液通过过滤器时，血液内的水分就被滤过（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。现在学习的是第7页，共20页HF与血透的主要区别与血透的主要区别n n血透主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比。对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中大分子物质清除效能较差。n nHFHF与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子量物质的能力相同，对肌酐、菊粉的清除率均分子量物质的能力相同，对肌酐、菊粉的清除率均为为 100120 100120 ml /minml /min，故故HF在清除
5、在清除中分子物质中分子物质中分子物质中分子物质方面优于优于血透。现在学习的是第8页，共20页血液滤过在防治心衰中独特的优点血液滤过在防治心衰中独特的优点n n1高血容量心衰n n2HF治疗中难治性高血压发生率较低n n3HF治疗时低血压发生率低现在学习的是第9页，共20页高血容量心衰高血容量心衰n n血液滤过能在血压平稳的情况下迅速脱水减轻心脏前负荷，缓解心衰n n血液滤过的补液一般不使用醋酸盐，对血管及心肌的副作用明显减少。n n血液滤过的过程是等渗滤过现在学习的是第10页，共20页难治性高血压发生率较低难治性高血压发生率较低n n血液滤过治疗过程中，血浆中的某些加压因子得到了清除n nHF
6、时心血管系统及细胞外液量比较平稳，明显地减少了对肾素血管紧张素系统的刺激现在学习的是第11页，共20页低血压发生率低低血压发生率低n nHF治疗时清除的水分主要来自细胞内液n nHF治疗时，置换液温度一般采用35oCn n血液滤过的补液一般不使用醋酸盐n n滤过器大多使用合成高分子材料，它的血液相容性好，一般不会产生补体激活。n nHF时低氧血症的发生率比血透少得多现在学习的是第12页，共20页血液滤过的并发症血液滤过的并发症n n均由于输入大量置换液和产生大量超滤液所输入大量置换液和产生大量超滤液所致致。如置换液污染而致的热源反应热源反应和感染感染败血症败血症；置换液中含铝等微量元素及钙浓度
7、低等引起的铝中毒铝中毒和透析骨病透析骨病；超滤液中虽仅含微量蛋白，但长期大量的丢失，其量也甚可观，可引起丢失综合征丢失综合征；激素的丢失激素的丢失也应予以注意。现在学习的是第13页，共20页急性心源性肺水肿非侵急性心源性肺水肿非侵入性呼吸机治入性呼吸机治 疗疗现在学习的是第14页，共20页急性心源性肺水肿（急性心源性肺水肿（ACPE）n n强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管n n非侵入性呼吸机治疗非侵入性呼吸机治疗鼻面罩双相气道正压通气(BiPAP)治疗n n治疗时，一般吸气相压力为6-12cmH2O，呼气相压力为4-6cmH2O。n n治疗后可改善的指标 PO2、PCO2、SaO2、HRH
8、R、尿量、尿量、呼吸频率、呼吸频率现在学习的是第15页，共20页BiPAP机治疗的优点机治疗的优点n n气道压力和胸内压的增加，使静脉回流适当减少，左心充盈得到调整，左室前负荷减低，心功能曲线向有利于心脏做功的方向偏移。n n胸腔内负压降低可使心脏后负荷减低，冠状动脉灌注增加，提高了心肌氧供，使心肌收缩力增强。现在学习的是第16页，共20页BiPAP机治疗的优点机治疗的优点n n正压通气可增加肺泡内压以防止肺泡萎陷，并通过减少肺水肿时的液体外渗，使肺泡内渗出液减少；有利于肺泡内氧穿过肺泡隔进入毛细管血流，改善通气/血流比值，减少肺泡动脉血氧分压差，使血中氧分压提高。现在学习的是第17页，共20
9、页BiPAP机治疗的优点机治疗的优点n n由于部分肺泡“再通气”，肺的顺应性增加，其克服弹性阻力所需作的功减少。n n肺容量的增加亦使肺阻力降低，呼吸时消耗的能量减少，亦可降低机体耗氧量，从而使心肌供氧量进一步增加，最终使心功能得到改善，肺水肿减轻。现在学习的是第18页，共20页BiPAP机治疗时应注意机治疗时应注意 患患者者必必须须神神志志清清醒醒、自自主主呼呼吸吸稳稳定定、有有咳咳痰痰能能力力且且痰痰量量不不能能太太多多（面面罩罩时时吸吸痰痰或或咳咳痰痰均均会会受受到到一一定定限限制制）。有有心心源源性性休休克克、血血压压过过低低或或有有严严重重的的不不稳稳定定心心律律失失常常者者亦亦不不适适用用55。当当患患者者情情绪绪过过于于紧紧张张时时，可可适适当当用用一一些些镇镇静静剂剂。必必须须注注意意面面罩罩与与脸脸型型的的匹匹配配，避避免免漏漏气气过过多多导导致致的的通通气气量量不不足足；避避免免张张口口吸气，以防止胃肠胀气。吸气，以防止胃肠胀气。现在学习的是第19页，共20页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第20页，共20页