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1、关于急性心衰的超滤治疗第1页，讲稿共20张，创作于星期日充血性心力衰竭充血性心力衰竭n n非难治性充血性心力衰竭：一般主张利尿、扩血管、强心。n n难治性充血性心力衰竭尤其是合并肾衰时：主张尽早进行透析治疗。（透析前应常规测出凝血时间、凝血酶原时间、血细胞分析）第2页，讲稿共20张，创作于星期日透析中的脱水量透析中的脱水量n n以患者的干体重为基数,原则上每次脱水不超过4.0kg,必要时2-3次,最终达到干体重.n n每次透析时间2.0-5.0h.n n终止透析的指征：一般以体重达到或接近一般以体重达到或接近干体重干体重,或者临床症状明显改善为止或者临床症状明显改善为止.第3页，讲稿共20张，
2、创作于星期日超滤疗法超滤疗法n n腹膜超滤腹膜超滤n n血液超滤血液超滤第4页，讲稿共20张，创作于星期日腹膜超滤腹膜超滤n n主要是利用腹膜对某些溶质转运较慢的特点，主要是利用腹膜对某些溶质转运较慢的特点，应用腹膜超滤液使在腹膜两侧建立有效的压力应用腹膜超滤液使在腹膜两侧建立有效的压力阶差，从而构成对流转运的基础而实现超滤，阶差，从而构成对流转运的基础而实现超滤，以排除体内过度的水分和血容量。以排除体内过度的水分和血容量。n n并发症：腹腔炎症、代谢紊乱、硬化性腹膜并发症：腹腔炎症、代谢紊乱、硬化性腹膜炎（临床应用受限）炎（临床应用受限）第5页，讲稿共20张，创作于星期日血液超滤血液超滤血液
3、滤过血液滤过(Hemofiltration，HF)n nHF在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、在控制顽固性高血压、纠正心功能不全、清除过多的液体、治疗期间副反应清除过多的液体、治疗期间副反应(如低如低血压和肌痉挛血压和肌痉挛)少、心血管状态稳定性、少、心血管状态稳定性、中分子物质清除、改变尿毒症引起的神经中分子物质清除、改变尿毒症引起的神经病变等方面均优于血液透析（血透）。病变等方面均优于血液透析（血透）。第6页，讲稿共20张，创作于星期日血液超滤血液超滤血液滤过血液滤过n n血液滤过是在超滤技术的基础上发展起来的。HF模仿肾单位的滤过重吸收原理设计，将患者的动脉血液引入具有良好通透性并与肾
4、小球滤过面积相当的半透膜过滤器中，当血液通过过滤器时，血液内的水分就被滤过（类似肾小球滤过），以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的。第7页，讲稿共20张，创作于星期日HF与血透的主要区别与血透的主要区别n n血透主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的血透主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比。弥散作用进行溶质清除，其清除率与分子量成反比。对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率，而对中大分子物质清除效能较差。中大分子物质清除效能较差。n nHF与正常肾小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分与正常肾
5、小球清除溶质的原理相仿，清除中、小分子量物质的能力相同，对肌酐、菊粉的清除率均为子量物质的能力相同，对肌酐、菊粉的清除率均为 100120 100120 ml /min，故HF在清除在清除中分子物质中分子物质方面优于优于血透。血透。第8页，讲稿共20张，创作于星期日血液滤过在防治心衰中独特的优点血液滤过在防治心衰中独特的优点n n1高血容量心衰n n2HF治疗中难治性高血压发生率较低n n3HF治疗时低血压发生率低第9页，讲稿共20张，创作于星期日高血容量心衰高血容量心衰n n血液滤过能在血压平稳的情况下迅速脱水减轻心脏前负荷，缓解心衰n n血液滤过的补液一般不使用醋酸盐，对血管及心肌的副作用
6、明显减少。n n血液滤过的过程是等渗滤过第10页，讲稿共20张，创作于星期日难治性高血压发生率较低难治性高血压发生率较低n n血液滤过治疗过程中，血浆中的某些加压因子得到了清除n nHF时心血管系统及细胞外液量比较平稳，明显地减少了对肾素血管紧张素系统的刺激第11页，讲稿共20张，创作于星期日低血压发生率低低血压发生率低n nHF治疗时清除的水分主要来自细胞内液n nHF治疗时，置换液温度一般采用35oCn n血液滤过的补液一般不使用醋酸盐n n滤过器大多使用合成高分子材料，它的血液相容性好，一般不会产生补体激活。n nHF时低氧血症的发生率比血透少得多第12页，讲稿共20张，创作于星期日血液
7、滤过的并发症血液滤过的并发症n n均由于输入大量置换液和产生大量超滤液所致输入大量置换液和产生大量超滤液所致。如置换液污染而致的热源反应热源反应和感染败血症感染败血症；置换液中含铝等微量元素及钙浓度低等引起的铝中毒铝中毒和透析骨病透析骨病；超滤液中虽仅含微量蛋白，但长期大量的丢失，其量也甚可观，可引起丢失综合征丢失综合征；激素的丢失激素的丢失也应予以注意。第13页，讲稿共20张，创作于星期日急性心源性肺水肿非侵急性心源性肺水肿非侵入性呼吸机治入性呼吸机治 疗疗第14页，讲稿共20张，创作于星期日急性心源性肺水肿（急性心源性肺水肿（ACPE）n强心、利尿、扩血管强心、利尿、扩血管n n非侵入性呼
8、吸机治疗非侵入性呼吸机治疗鼻面罩双相气道正压通气(BiPAP)治疗n n治疗时，一般吸气相压力为6-12cmH2O，呼气相压力为4-6cmH2O。n n治疗后可改善的指标 PO2、PCO2、SaO2、HRHR、尿量、尿量、呼吸频率、呼吸频率第15页，讲稿共20张，创作于星期日BiPAP机治疗的优点机治疗的优点n n气道压力和胸内压的增加，使静脉回流适当减少，左心充盈得到调整，左室前负荷减低，心功能曲线向有利于心脏做功的方向偏移。n n胸腔内负压降低可使心脏后负荷减低，冠状动脉灌注增加，提高了心肌氧供，使心肌收缩力增强。第16页，讲稿共20张，创作于星期日BiPAP机治疗的优点机治疗的优点n n
9、正压通气可增加肺泡内压以防止肺泡萎陷，并通过减少肺水肿时的液体外渗，使肺泡内渗出液减少；有利于肺泡内氧穿过肺泡隔进入毛细管血流，改善通气/血流比值，减少肺泡动脉血氧分压差，使血中氧分压提高。第17页，讲稿共20张，创作于星期日BiPAP机治疗的优点机治疗的优点n n由于部分肺泡“再通气”，肺的顺应性增加，其克服弹性阻力所需作的功减少。n n肺容量的增加亦使肺阻力降低，呼吸时消耗的能量减少，亦可降低机体耗氧量，从而使心肌供氧量进一步增加，最终使心功能得到改善，肺水肿减轻。第18页，讲稿共20张，创作于星期日BiPAP机治疗时应注意机治疗时应注意患患者者必必须须神神志志清清醒醒、自自主主呼呼吸吸稳稳定定、有有咳咳痰痰能能力力且且痰痰量量不不能能太太多多（面面罩罩时时吸吸痰痰或或咳咳痰痰均均会会受受到到一一定定限限制制）。有有心心源源性性休休克克、血血压压过过低低或或有有严严重重的的不不稳稳定定心心律律失失常常者者亦亦不不适适用用5。当患者情绪过于紧张时，可适当用一些镇静剂。必须注意面罩与脸型的匹配，避免漏气过多导致的通气量不足；避免张口吸气，以防止胃肠胀气。第19页，讲稿共20张，创作于星期日感谢大家观看第20页，讲稿共20张，创作于星期日