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1、关于阑尾炎教学查房(2)第一页，讲稿共三十九页哦学习要求学习要求1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法3.掌握阑尾切除术后并发症掌握阑尾切除术后并发症4.熟悉特殊类型阑尾炎熟悉特殊类型阑尾炎第二页，讲稿共三十九页哦一、阑尾的解剖特点 1盲管状，长约68cm,直径约0.60.8cm。2阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。3阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。4阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。第三页，讲稿共三十九页哦第四页，讲稿共三十九页哦阑尾解剖图阑尾解剖图第五页，讲稿共三十九页哦阑尾的位置解剖
2、阑尾的位置解剖第六页，讲稿共三十九页哦二、急性阑尾炎二、急性阑尾炎（一）病因：（一）病因：解剖学基础：盲管、细菌寄居解剖学基础：盲管、细菌寄居1、管腔阻塞：、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（淋巴滤泡增生（60），粪石（），粪石（35）2、血运障碍：、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱扭转、肠道功能紊乱（二）临床分型（二）临床分型1、急性、急性单纯性单纯性阑尾炎阑尾炎2、急性、急性化脓性化脓性阑尾炎阑尾炎3、急性、急性坏疽及穿孔性坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾炎4、阑尾、阑尾周围脓肿周围脓肿第七页，讲稿共三十九页哦第八页，讲稿共三十九页哦（三）临床表现（三）临床表现l症状症状（1）转移性右下腹痛：）转移性右下腹痛：上
3、腹或脐周上腹或脐周右下腹部右下腹部（2）胃肠道症状：）胃肠道症状：恶心、呕吐恶心、呕吐。（3）全身症状：）全身症状：发热、乏力、休克等发热、乏力、休克等。（可有可无，可轻可重）可有可无，可轻可重）l体征体征（1）右下腹压痛）右下腹压痛最常见、最主要体征最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征）腹膜刺激征反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块）右下腹包块边界不清，固定边界不清，固定考虑阑尾周围脓肿。考虑阑尾周围脓肿。第九页，讲稿共三十九页哦（三）临床表现（三）临床表现l症状症状（1）转移性右下腹痛：）转移性右下腹痛：始于上腹或脐周。始于上腹或脐周。（2）胃
4、肠道症状：）胃肠道症状：恶心、呕吐。恶心、呕吐。（3）全身症状：）全身症状：发热、乏力、心率加快等。发热、乏力、心率加快等。可有可无，可轻可重可有可无，可轻可重视临床类型而定视临床类型而定l体征体征（1）右下腹压痛）右下腹压痛最常见、最主要体征最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征）腹膜刺激征反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块）右下腹包块边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。边界不清，固定。考虑阑尾周围脓肿。第十页，讲稿共三十九页哦闭孔内肌试验闭孔内肌试验腰大肌征腰大肌征罗罗氏氏征征第十一页，讲稿共三十九页哦实验室检查实验室检查v血白细胞计数血白细胞计
5、数增高，增高，1020109/Lv中性粒细胞比例中性粒细胞比例增高增高v尿检查尿检查阴性阴性v尿镜检见红细胞尿镜检见红细胞炎症阑尾与输尿管或膀炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近胱靠近v单纯性阑尾炎或老年病人单纯性阑尾炎或老年病人白细胞计白细胞计数可不高数可不高第十二页，讲稿共三十九页哦影像学检查影像学检查v腹部平片腹部平片盲肠扩张和液气平面，盲肠扩张和液气平面，偶偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。vB超超肿大的阑尾、脓肿或粪石。肿大的阑尾、脓肿或粪石。vCT有助于诊断阑尾周围脓肿。有助于诊断阑尾周围脓肿。第十三页，讲稿共三十九页哦第十四页，讲稿共三十九页哦诊诊 断断l转
6、移性右下腹疼或右下腹疼l右下腹部固定点压痛l白细胞升高 三个决定性因素（80%）第十五页，讲稿共三十九页哦第十六页，讲稿共三十九页哦外科疾病消化道穿孔1、多有溃疡病史2、突发上腹痛剧3、上腹部压痛明显第十七页，讲稿共三十九页哦外科疾病第十八页，讲稿共三十九页哦外科疾病第十九页，讲稿共三十九页哦外科疾病1、病程反复2、右上腹为主3、Murphy阳性急性胆囊炎第二十页，讲稿共三十九页哦外科疾病输尿管结石1、腰部酸痛或绞痛2、叩击痛放射痛3、大量血尿第二十一页，讲稿共三十九页哦内科疾病急性胃肠炎1、不洁饮食2、呕吐腹泻多3、发热腹痛轻第二十二页，讲稿共三十九页哦内科疾病急性肠系膜淋巴结炎1、多发于儿
7、童及青少年2、上感或肠道感染病史3、右下腹压痛点不固定第二十三页，讲稿共三十九页哦妇产科疾病异位妊娠1、停经史、贫血2、阴道不规则流血3、促绒毛膜性腺激素阳性第二十四页，讲稿共三十九页哦妇产科疾病卵巢囊肿蒂扭转1、突发绞痛2、腹部肿块第二十五页，讲稿共三十九页哦妇产科疾病黄体破裂滤泡破裂1、月经中期2、症状和宫 外孕类似第二十六页，讲稿共三十九页哦转转 归归 l炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎l炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿、内外瘘阑尾周围脓肿、内外瘘l炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门炎症扩散：弥漫性腹膜炎、
8、腹腔脓肿、门静脉炎、感染性休克静脉炎、感染性休克第二十七页，讲稿共三十九页哦l非手术治疗l手术治疗：切除、引流l内镜治疗：严格适应症治治 疗疗 绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！第二十八页，讲稿共三十九页哦阑尾手术适应证1、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。、急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。2、化脓性或坏疽性阑尾炎。、化脓性或坏疽性阑尾炎。3、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。、小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。4、妊娠早期（、妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。个月）中晚期都可做手术。5、慢性或慢性阑尾炎急性发作。、慢性或慢性阑尾炎急性发作。6、阑尾周
9、围脓肿切开引流后或非手术疗法、阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个个月治愈的可做手术。月治愈的可做手术。第二十九页，讲稿共三十九页哦特 殊 准 备l妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫妊娠期阑尾炎须肌注黄体酮，减少宫缩，预防流产或早产。缩，预防流产或早产。l疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。疑有穿孔、坏疽等情况，禁止灌肠。第三十页，讲稿共三十九页哦结扎血管结扎血管切断阑尾系膜切断阑尾系膜第三十一页，讲稿共三十九页哦结扎阑尾结扎阑尾荷包缝合荷包缝合第三十二页，讲稿共三十九页哦切除阑尾切除阑尾包埋阑尾残端包埋阑尾残端第三十三页，讲稿共三十九页哦术后并发症术后并发症l切口感染切口感染l出血出血l肠瘘肠瘘
10、l残株炎残株炎l肠梗阻肠梗阻第三十四页，讲稿共三十九页哦老人阑尾炎的特点老人阑尾炎的特点l阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散；缩，易穿孔、坏死、扩散；l临床症状轻而病理改变重，容易延误诊临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；断和治疗；l常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；等，使病情更趋复杂严重；l治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病。意处理伴发的内科疾病。第三十五页，讲稿共三十九页哦妊娠期阑尾炎特点妊娠期阑尾炎特点v盲肠和阑尾
11、被增大的子宫推向右盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，压痛部位上移；上腹，压痛部位上移；v大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不易局限；易局限；v腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；v手术中应尽量少刺激子宫；手术中应尽量少刺激子宫；v尽量不放腹腔引流管。尽量不放腹腔引流管。第三十六页，讲稿共三十九页哦小儿阑尾炎特点小儿阑尾炎特点l阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿孔、阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿孔、不易局限，死亡率较高不易局限，死亡率较高l病情发展较快且较重，早期即出现高热，病情发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐、腹胀、腹泻等症状；呕吐、腹胀、腹泻等症状
12、；l右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张少有肌紧张第三十七页，讲稿共三十九页哦复习思考病历分析：复习思考病历分析：女性患者，女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐周阵发性痛，约周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T38.6。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：12.0109/L，中性粒细胞比，中性粒细胞比86%；尿常；尿常规正常。规正常。问：问：1、最可能的诊断；诊断依据？最可能的诊断；诊断依据？2、为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？为明确诊断，还应追问哪些病史和检查？3、应与哪些疾病鉴别？应与哪些疾病鉴别？第三十八页，讲稿共三十九页哦感谢大家观看第三十九页，讲稿共三十九页哦