口腔组织病理学11966.pdf

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1、 第一章口腔颌面部发育 1、出生前的发育可人为的分成三个阶段：（1）增殖期自受孕至受孕后 2 周，包括受精、植入及三胚层胚盘的形成 （2）胚胎期受孕后第 3-8 周，口腔颌面部的发育基本在此期完成（3）胎儿期受孕后第九周至腭部的发育在此期的开始阶段完成 2、神经嵴的分化 胚胎 3W-4W：三胚层胚盘外胚层神经板 神经嵴神经嵴细胞外胚间叶 头面部大部分结缔组织 神经嵴细胞的的分化对头颈部的正常发育特别重要。3、神经嵴的分化 外胚间充质（ectomesenchyme）：头面部的大部分结缔组织都来自于神经嵴细胞，由于它们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称外胚间充质或外间充质。神经嵴细胞迁

2、移开始的标志:N-钙粘蛋白结合部位转化为 H-钙粘蛋白结合部 4、影响神经嵴细胞迁移和分化的因素、多种信号分子：维甲酸、FGF、内皮素、Wnt家族 基因：HOX、Msx、Otx、Pax、AP-2。环境因素：服用过量的维甲酸造成神经嵴细胞的死亡。酒精中毒影响神经嵴细胞黏附分子 L1 的表达。本阶段可出现的异常 维甲酸综合征：13-顺-维甲酸的过量摄入 DiGeorge 综合征：酒精中毒、22q11.2 缺失 半侧面部过小畸形：多因性 Treacher Collins 综合征：神经嵴细胞吞噬了邻近死亡的细胞而导致。5、鳃弓及咽囊的发育 3W 时：前脑、额鼻突形成 4W 时：腮弓（6 对）及鳃沟、咽

3、囊的形成 第 1 对下颌弓：生长特别迅速，参与面部的发育。第 2 对舌弓：其尾侧的突起生长较快，与舌的发育有关。第 3 对舌咽弓 第 4、5、6 对无特别的名称，相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧者为鳃沟；在咽侧者称咽囊。6、鳃弓软骨的发育 第 1 鳃弓软骨又称 Meckel 软骨或下颌软骨 第 2 鳃弓软骨又称 Reichert软骨：其背侧部分发育成镫骨和颞骨茎突；腹侧发生骨化形成舌骨小角和舌骨体上部。第 3 鳃弓软骨形成舌骨大角和舌骨体下部 第 4 鳃弓软骨形成甲状软骨 第 5 鳃弓软骨形成环状软骨 7、颈窦的形成：第二鳃弓迅速生长，覆盖了2.3.4 鳃沟和 3.4.5 鳃弓并与颈部组织融合，

4、形成一个暂时由外胚层覆盖的腔叫颈窦，在以后的发育中消失。8、面 突 的 分 化 3W：额鼻突出现，两侧下颌突出现并联合 24D：两侧上颌突出现+下颌突+额鼻突口凹 3W 末：出现 Rathke Pouch垂体前叶。4W 末：额鼻突末端形成两个浅凹，即嗅板（鼻板）和鼻凹（嗅窝）额鼻突 一个中鼻突、二个侧鼻突。5W 起：中鼻突末端出现两个球状突 6W 起：已形成的突起一方面继续生长，一方面相邻的突起互相融合。9、面突的联合（merge)：各突起之间的沟在进一步生长而变浅、消失，称为面突的联合。面突的融合(fuse)：突起间表面外胚层的接触、破裂、退化、消失，两个突起间的间充质互相融合，此过程叫融合

5、。10、面突的联合与融合 11、致畸因子使外胚间充质细胞生长停止或减慢，面突不能如期联合（6-7W 时）面部畸形。唇裂(cleft lip)：是球状突和上颌突联合异常所致。面裂：（1）上、下颌突未联合横面裂 上、下颌突部分联合大口畸形 上、下颌突联合过多小口畸形（2）上颌突与侧鼻突未联合斜面裂（3）中鼻突发育不全纵行的侧鼻裂 此外，在面部各突起的联合过程中，在联合的缝隙中，偶有上皮残余遗留，可能为颌面部囊肿及肿瘤的起源。12、腭部发育过程 4W 末：额鼻突下端出现鼻板鼻凹。其外侧为侧鼻突。6W 时：a:出现嗅囊并和口腔相通 b:球状突向后前腭突，其形成前颌骨、上切牙 7W 初：两上颌突口腔侧长

6、出侧腭突（继发腭）初向中线、后向下或垂直方向生长，位于舌的两侧。8W 时：侧腭突水平方向转动并向中线生长 9-12W：a:侧腭突向内、前腭突向后逐渐联合切牙管（鼻腭管）b:侧腭突在中缝处与鼻中隔融合硬腭中后部、软腭、悬雍垂 13、奇结节被侧舌隆突覆盖，仅形成舌盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任何结构。14、舌的发育异常（1）侧舌隆突未联合或联合不全分叉舌。（2）舌根部可见异位的甲状腺舌甲状腺。（3）甲状舌管逐渐退化，如有上皮残留形成囊肿 甲状舌管囊肿。（囊肿可见于颈正中线上，亦可 见于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹任何部位，但以舌骨上下部最为多见，约85%的囊肿位于甲状舌骨膜部位）（4）舌

7、盲孔前方有时可见小块菱形或椭圆形的红色乳头区正中菱形舌或菱形舌。与白色念珠菌感染有关。第二章牙的发育 1、牙胚的来源及组成 牙胚的来源：牙板最末端细胞增生，发育成牙胚。牙胚的组成：（1）成釉器（enamel organ）起源于口腔外胚层，形成釉质；（2）牙乳头（dental papilla）起源于外胚间充质，形成牙髓和牙本质；（3）牙囊（dental sac）起源于外胚间充质，形成牙骨质、牙周膜和固有牙槽骨。2、原发性上皮带（primary epithelial band）：胚胎的第 5 周，在未来的牙槽突区，深层的外胚间充质组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特定点上局部增生，很快增厚的上皮

8、相互连接，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带，称为原发性上皮带。前庭板（vestibular lamina）：向颊（唇）方向生长的上皮板 牙板(dental lamina)：位于舌（腭）侧的上皮板 3、牙板的结局及临床意义（1）在帽状期时牙板与成釉器还有广泛的联系。（2）到钟状期末，牙板断裂，并逐渐退化和消失。（3）有些残留的牙板上皮，以上皮岛或上皮团的形式存在于颌骨或牙龈中，称为 Serre 腺或 Serre 上皮剩余。（4）婴儿出现上皮珠或马牙子，可自行脱落。（5）残留的牙板上皮，可能会成为牙源性上皮性肿瘤或囊肿的起源。4、成釉器的发育：根据形态变化可分为蕾状期、帽状期和钟状期。蕾状期：（1

9、）牙板末端 20 个定点上，上皮细胞迅速增生，形成类圆形的上皮芽牙蕾。（2）上皮芽下方和周围的外胚间充质细胞增生包绕上皮芽，但未见细胞的分化。（3）在牙弓的每一个象限内，最先发生的成釉器有四个，即乳切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙。在胚胎的第 10 周发生。帽状期：（1）成釉器变大，基底部内凹成帽状；同时外胚间充质细胞形成一细胞凝聚区。（2）成釉器分化为三层细胞：外釉上皮：单层，立方状 内釉上皮：单层，低柱状 星网状层：多层，星形细胞、细胞间富含蛋白（3）牙乳头：成釉器下方的球形细胞凝聚区称为牙乳头，将来形成牙本质和牙髓。（4）牙囊：包绕成釉器和牙乳头边缘的外胚间充质 细胞，密集成结缔组织

10、层，称为牙囊。钟状期：(1).内釉上皮和牙乳头交界处的外形确定了未来牙冠的形态。此过程是未分化的帽状期牙胚向更分化的成熟的牙胚的转变，称为形态分化。(2).与牙乳头邻近的内釉上皮细胞变长，分化为成釉细胞，即未来形成釉质的细胞。(3).颈环：内、外釉上皮的相连处，称颈环。5、颈环：内、外釉上皮的相连处，称颈环。未来的牙颈部内外釉上皮的移行处，近内釉上皮细胞侧 有无细胞区，该处形成牙本质。牙发育的组织学标志。与牙根的发育有关：上皮隔、上皮根鞘 6、钟状期成釉器分为四层 外 釉 上 皮 层：外釉上皮是一单层矮立方状上皮，位于成釉器的周边。借助牙板和口腔上皮相连。电镜下：胞浆少，细胞器少。在钟状期后期

11、，当釉质开始形成时，其排 列形式发生变化：平整折叠。功能：维护成釉器的外形；具有物质交换的功能。内 釉 上 皮 层：由柱状的单层上皮细胞构成，整齐排列在成釉器凹面的基底膜上，与牙乳头相邻。细胞之间有特化的附着结构细胞连接复合体 内釉细胞开始是矮柱状，到分化成熟时为高柱状，此时称之为成釉细胞直径 4-5um，高 40um，与中间层细胞以桥粒相连。成釉细胞中主要细胞器位于细胞核的远端，在分泌活动开始前细胞器重新定位。星 网 状 层：位于内、外釉上皮之间。细胞为星状，有长的突起，细胞间以桥粒相互连接成网状。细胞内几乎不含有线粒体和内质网，高尔基体较成熟。能持续合成氨基葡萄糖（糖胺聚糖），使细胞外间隙

12、增大；细胞间富含蛋白的黏液样液体，对内釉上皮有营养和缓冲作用；功能主要是机械性保护，防止发育中的牙冠变形。当釉质形成时，该层细胞萎缩 中 间 层：位于内釉上皮和星网状层之间，由 2-3 层扁平细胞组成，胞核卵圆或扁平状。从钟状期的早期到晚期细胞器增多，有酸性粘多糖及糖原沉积。该层细胞具有高的碱性磷酸酶活性，与内釉上皮的蛋白质合成、物质的运转和浓缩有关，也可能参与釉质的矿化。其它结构：釉结：出现于帽状期。在牙胚中央，内釉上皮局部增厚所致，与釉索相连续。在钟状期消失。釉索：是由釉结向外釉上皮走行的一条细胞条索，似将成釉器一分为二。功能：可能参与决定牙尖的早期位置；可能与帽状期向钟状期的转换有关；或

13、者是形成星网状层的中心。釉龛：是由于片状的牙板向内凹陷形成的腔隙，其内充满结缔组织。7、前牙的生长中心在切缘和舌侧隆突的基底膜上；后牙的生长中心位于牙尖处。釉质与牙本质的形成过程有严格的规律性和节拍性，交替进行。牙本质：牙乳头分化的成牙本质细胞形成 牙釉质：成釉器的成釉细胞形成 牙骨质：牙囊分化的成牙骨质细胞形成 8、牙本质的形成是由成牙本质细胞完成的。牙本质的形成：成牙本质细胞的分化、牙本质基质的形成、牙本质基质的矿化 无细胞区：牙乳头细胞和内釉上皮之间 9、罩牙本质和髓周牙本质的区别 罩牙本质 髓周牙本质 分泌细胞 未分化成熟的 分化成熟的 胶原纤维 粗大，与小管平行 细小，与小管垂直 钙

14、化形式 基质小泡 钙质小球、晶核化 分布 牙冠近釉质处。构成牙的主体 有机质 脂类、磷脂等 脂类、磷脂、磷蛋白 10、釉柱形成的机制（1）釉柱的颈部及尾部形成（2）托姆斯突形成釉柱的头部。（3）每根釉柱由四个成釉细胞参与形成，一个形成釉柱的头部，三个相邻的细胞形成颈部和尾部，使釉柱呈乒乓球拍状。（4）成釉细胞和釉质表面交界处呈锯齿状，Tomes processes 位于这些凹陷中。11、釉质的矿化是由成釉细胞调控的。釉小皮：成釉细胞分泌一层无结构的有机物薄膜覆盖牙冠表面，称为釉小皮。缩余釉上皮（reduced dental epithelium）：釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层

15、与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，称为缩余釉上皮。缩余釉上皮的功能：(1)、保护牙冠在萌出移动中不受损伤或被吸收，否则在结缔组织的作用下，牙釉质和牙本可被吸收而使牙冠变形。(2).该上皮还能分泌酶，溶解结缔组织，加上萌出时对结缔组织的压力，可使结缔组织破坏。12、牙髓的发生：牙乳头是产生牙髓的原始组织。当牙乳头周围有牙本质形成时，才称作牙髓。牙乳头未分化间充质细胞成纤维细胞（牙髓细胞）13、牙根的形成是通过赫特威氏上皮根鞘的生长实现的。赫特威氏上皮根鞘：内、外釉上皮在颈环处增生，向未来的根尖方向生长，这些增生的上皮呈双层，称为赫特威氏上皮根鞘。上皮隔：上皮根鞘继续生长，离开牙

16、冠向牙髓方向成约45 度弯曲，形成一盘状结构，弯曲的部分叫上皮隔。作用：决定牙根的长度、弯曲度、厚度和牙根的数量。14、上皮隔围成向牙髓开放的孔，即为未来的根尖孔。15、上皮根鞘的意义（1）上皮根鞘不连续或舌突未联合 牙本质缺损 侧支根管形成（2）上皮根鞘不适时分离（根部牙本质形成后）牙骨质缺损 牙本质过敏 16、牙的萌出（eruption）是指发育中的牙在牙冠形成后 第三章牙 体 组 织 牙釉质、牙本质、牙骨质、髓腔（牙髓）、牙槽骨、牙周膜 1、牙釉质 位置：解剖学牙冠的表面 厚度：切缘处 2mm，磨牙牙尖 2.5mm（乳牙牙尖 1.3mm）色泽：乳白色或淡黄色，与釉质的矿化程度有关。硬度：

17、340KHN(Knoop Hardness Number)洛氏硬度值。有机物：*釉原蛋白、非釉原蛋白、釉基质蛋白酶 釉质组织结构釉柱：概念：细长的柱状结构，起自釉牙本质界，贯穿釉质全层达牙的表面。排列:从釉牙本质界放射状排列至表面；窝沟处釉柱向窝沟底集中；近牙颈部排列近似水平状；表面 1/3 较直为直釉，深面 2/3 弯曲，在牙切缘及牙尖处绞绕弯曲更明显，为绞釉。大小：平均直径 4-6um，由于釉质表面积比釉牙本质界处宽大，因此，釉柱的直径在表面较深部为大。意义：（1）劈裂釉质时用力方向；2）备洞时不宜保留无牙本质支持的釉质。光镜下釉柱纵剖面可见有规律间隔的横纹，与釉柱长轴垂直。横剖面呈鱼鳞状

18、。2、釉质牙本质界（enamel-dentinal junction）由许多紧挨着的圆弧形小凹所构成，小凹突向牙本质，而凹面与成釉细胞的托姆斯突的形态相吻合。釉梭（enamel spindle）：是位于釉牙本质交界处的纺锤状结构，在牙尖部较多见。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。釉丛（enamel tufts）：起自釉牙本质界，向牙表面方向散开，呈草丛状，其高度约为釉质厚度的 1/5-1/4。釉丛是一部分矿化较差而相对蛋白含量较高的釉柱。釉板（enamel lamella）：原因：发育不好，钙化不良造成；意义：龋病细菌侵入的途径 无釉柱釉质（rodless enamel）：在近釉牙本质界最先形成的釉质和多数乳牙及恒牙表层约 30um 厚的釉质均看不到釉柱结构，内层无釉柱釉质可能是由于成釉细胞在最初分泌釉质时，托姆斯突尚未形成所致；外层则可能是由于成釉细胞分泌活动停止以及托姆斯突退缩所致。