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1、上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第 1 次课 2006年 8 月 30 日教师姓名李江职称教授教 研 室口腔病理教学时数 2授课题目绪论牙体组织(釉质)教学对象04 级七年制授课地点教学楼 102 教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点：牙釉质的理化结构和解剖特点釉柱结构各有机物较为集中处的形态特点和形成原因难点及对策釉柱结构对策：结合牙齿的解剖特点讲解釉柱在牙齿中的走行及结构特征，增加幻灯片的量，使同学能从三维空间上理解釉柱是如何构成牙釉质的。牙釉质有机质相对集中处对策：由于有机质相对集中处有数种不同结构，容易混淆，所以讲解时注意强调各种结构的特点，对各种结构进行比较分析
2、，并结合牙釉质的基本结构、以及各种有机质相对集中处的形成机制讲解，使同学在理解的基础上进行记忆本次课应用的教材教具参考书：教材：全国高等医药院校教材口腔组织病理学第5 版教具：薄膜，幻灯参考书：1 Somoas J。Et al。Oral Pathology。19972 Avery Jk。Oral Development and Histology。1987主要教学内容及时间分配：第一学时概论1 口腔组织病理学的内容组织学胚胎学頜病理学2 与普通组织病理学的比较3 口腔组织病理学的作用和地位4 学习方法口腔组织病理学第一章牙体组织牙釉质冠部牙本质表面硬组织牙本质主体牙体牙骨质根部牙本质表面软组织
3、牙髓牙齿中央髓腔内第一节牙釉质人体最硬的组织重量体积无机96-97%86%有机1%2%水12%牙釉质的外观及解剖特点组织学结构一釉柱 enamel rod放射状釉牙本质界牙齿表面窝沟处向底部集中颈部水平绞釉：内2/3，弯曲意义：对抗咀嚼压力直釉：外 1/3 釉柱横纹：4，每日釉质节律性地沉积量，钙化较低釉柱横断面：光镜鱼鳞状电镜球拍样头部尾部釉柱构成羟磷灰石晶体扁六角形长160-1000nm 宽 40-90nm 厚 20-30nm头部与釉柱长轴平行尾部与釉柱 65-70 倾斜二、有机基质含量少重量 男，早期牙周组织破坏程度与局部刺激物不成比例，病程进展快，早期出现牙齿松动和移位，切牙呈扇形散开
4、，有家族史【病理表现】慢性炎症为主，牙龈结缔组织浆细胞浸润为主，中性白细胞数目较少3快速进展性牙周炎(rapidly progressive periodontitis,RPP)【病因】微生物：牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、伴放线放线杆菌全身因素：常伴中性白细胞趋化功能低下或自体混合淋巴细胞反应异常【临床表现】发病于青春期至35 岁之间病损呈弥漫型，多数患者有中性白细胞和/或单核细胞功能缺陷严重及快速的骨破坏，然后破坏过程减慢或停止伴全身症状：体重下降，抑郁等【病理表现】同青少年牙周炎本次课小结要点常见型牙龈病和牙周炎的病因、临床表现和病理表现慢性龈缘炎始动因素为牙菌斑，常伴有牙石、食物嵌塞等局
5、部促进因素临床表现为炎症局限于游离龈和龈乳头，下前牙多见，刷牙或咬硬物时出血，牙龈呈深红或暗红，点彩消失，表面光亮，龈沟加深，探诊易出血病理表现为两型：炎症水肿型和纤维增生型。前者组织水肿，毛细血管扩张，淋巴细胞、中性白细胞和浆细胞浸润；后者纤维组织增生成束，毛细血管扩张不明显，淋巴细胞、浆细胞浸润增生性龈炎牙龈组织受到局部刺激而发生的慢性炎症，青少年多见病因为口腔卫生不良，内分泌因素使机体对局部刺激的敏感性增强上、下前牙牙龈多见。病程短者牙龈暗红或深红，松软发亮，龈乳头增生呈球形，探诊易出血；病程长者龈乳头和龈缘坚韧实质性肥大，质地较硬，色浅，探诊出血减轻病理表现为初期毛细血管增生、扩张、充
6、血，大量炎细胞浸润，炎性肉芽组织形成；后期纤维结缔组织为主，炎细胞局限，大量成纤维细胞和新生胶原纤维成人牙周炎病因为口腔卫生不良，牙菌斑堆积；常伴牙石、食物嵌塞和不良修复体等局部加重和促进因素临床有四大特征：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收和牙齿松动病理上按病程分为四个阶段始发期、早期病变、病损确立期和进展期,初期上皮周围急性渗出性炎症，毛细血管充血，结缔组织内大量中性白细胞浸润，以后出现大量的T淋巴细胞、浆细胞浸润，胶原变性、破坏，结合上皮向根方增殖，形成牙周袋，破骨细胞活跃，牙槽骨吸收青少年牙周炎主要致病菌是伴放线放线杆菌，往往带有家族性和遗传性临床表现为局限型和弥漫型。发病于青春期至25
7、 岁，早期牙周组织破坏程度与局部刺激物不成比例，病程进展快，早期出现牙齿松动和移位，切牙呈扇形散开，有家族史病理表现以慢性炎症为主，牙龈结缔组织浆细胞浸润为主，中性白细胞数目较少其它少见型牙龈病和牙周炎的病因、临床表现和病理表现的要点青春期龈炎病因为局部促进因素伴性激素改变，微量局部刺激产生明显的炎症反应临床及病理表现基本同慢性龈缘炎急性坏死性溃病因为梭形杆菌和奋森氏螺旋体，在机体免疫力低下的情况下致疡性龈炎病，临床表现为起病急，龈乳头和边缘龈坏死，如刀切状，重者伴全身症状，若合并产气荚膜杆菌感染，称走马牙疳，可能导致患者死亡，龈沟液涂片见大量梭形杆菌及螺旋体药物性牙龈增生服用某些药物如苯妥英
8、钠、环孢菌素等而引起的牙龈纤维增生，体积肥大，菌斑、牙石为促进因素，临床表现牙龈小球状突起，盖住部分牙面，增生牙龈组织质地坚韧，严重时影响咀嚼，牙齿受压移位病理表现为胶原纤维增生和新生血管，炎细胞较少1.慢性龈缘炎与牙周炎的关系如何2.成人牙周炎和青少年牙周炎的病因和病理以及临床有何差异3.急性坏死性溃疡性牙龈炎的病因、临床及病理特点是什么4.增生性龈炎和药物性牙龈增生的临床病理区别和联系1.试述口腔粘膜病的几种常见病理变化2.何谓口腔粘膜白斑其定义及临床病理特征是什么3.试述白斑和口腔粘膜扁平苔藓的临床和病理区别上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第16次课2006年12月13 日教师
9、姓名田臻职称副教授教 研 室口腔 基 础教学时数2授课题目第十四章口腔颌面部囊肿教学对象04 级七年制授课地点口腔医学院 102教室教学方式理论课本次的重点、难点及对策：重点：牙源性囊肿牙源性角化囊肿、含牙囊肿的组织学发生和病理变化非牙源性囊肿面裂囊肿、鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、粘液囊肿的组织学发生和病理变化难点及对策：口腔颌面部囊肿的分类对策：按照 WHO 的新分类，列表进行讲解各囊肿的组织学发生对策：按照囊肿的分类进行讲解各囊肿的病理变化对策：根据囊肿的基本结构，逐层讲解，强调各囊肿的病理特点，并进行比较，以便掌握本次课应用的教材教具参考书：教材：高等医药院校教材口腔组织病理学第五版教具：多
10、媒体、黑板、话筒参考书：1Shafer.A text book of oral pathology 4th 19832于秦曦：口腔颌面部囊肿广东科技出版社 19853Shear.M:Cyst of the oral regions 3rd 19924口腔专业杂志有关文献主要教学内容及时间分配：第一节课的讲课内容一、概述1.囊肿的定义2.囊肿的组成3.口腔颌面部囊肿的分类发育性牙源性牙源性角化囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿颌骨上皮性囊肿非牙源性鼻腭管囊肿、鼻唇囊肿、球状上颌囊肿炎症性根尖囊肿(颌骨非上皮性囊肿)口腔、面颈部软组织囊肿鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿、粘液囊肿和舌下囊肿二、牙源性囊肿1.概述1)概
11、念2)上皮/上皮剩余：Serres 上皮剩余、Malassez 上皮剩余、缩余釉上皮3)上皮剩余和囊肿的关系2.牙源性角化囊肿1)牙源性角化囊肿和始基囊肿的关系2)临床表现：发病率、年龄与性别、好发部位、临床症状、单发及多发痣样基底细胞癌综合症的表现、X线表现3)病理变化：肉眼单囊/多囊，内容物镜下衬里上皮：厚度、角化层、粒层、棘细胞层、基底层纤维性囊壁：厚度、上皮岛/子囊炎症时的变化：上皮、纤维性囊壁4)组织来源5)预后：复发原因3.含牙囊肿1)定义2)临床表现：发病率、年龄与性别、部位、临床症状、X线表现3)病理变化：肉眼单囊，含牙，内容物镜下衬里上皮纤维性囊壁4)组织来源：缩余釉上皮5)
12、预后第二节课的讲课内容三、非牙源性囊肿1.鼻腭管囊肿/切牙管囊肿1)部位2)来源3)临床表现：年龄与性别、临床症状、X线表现4)病理变化：衬里上皮纤维性囊壁2.鼻唇囊肿/鼻牙槽囊肿1)部位2)来源3)临床表现：发病率、年龄与性别、临床症状、X线表现4)病理变化：衬里上皮3.球状上颌囊肿1)部位2)来源3)X线表现四、口腔、面颈部软组织囊肿1.鳃裂囊肿/颈淋巴上皮囊肿1)部位2)来源3)临床表现：年龄与性别、病变表现4)病理变化：衬里上皮纤维性囊壁2.甲状舌管囊肿1)来源2)部位3)病理变化4)预后3.粘液囊肿及舌下囊肿1)粘液囊肿的临床表现：部位、临床症状2)粘液囊肿的分型及各型的特点：外渗型
13、成因、特点潴留型成因、特点3)舌下囊肿：性质五、小结本次课要点本次课小结要点本次课要点1概述1)囊肿的定义2)囊肿的组成3)口腔颌面部脓肿分类：按照WHO 的新分类2牙源性囊肿1)牙源性囊肿的概念2)牙源性角化囊肿：临床表现部位、临床症状、X线表现病理变化镜下的七点诊断依据预后复发的原因3)含牙囊肿：定义临床表现部位、X线表现病理变化衬里上皮、纤维性囊壁来源4)萌出囊肿：定义3非牙源性囊肿1)鼻腭管囊肿：部位临床表现 X线表现病理变化衬里上皮、纤维性囊壁2)鼻唇囊肿：部位临床表现 X线表现病理变化衬里上皮3)球状上颌囊肿：部位X线表现4口腔、面颈部软组织囊肿1)鳃裂囊肿：部位来源临床表现病变表
14、现病理变化衬里上皮、纤维性囊壁2)甲状舌管囊肿：来源部位病理变化衬里上皮、纤维性囊壁3)粘液囊肿和舌下囊肿：临床表现部位、临床症状分型及特点外渗型、潴留型及特点舌下囊肿的性质1名词解释：囊肿、牙源性囊肿、含牙囊肿、萌出囊肿2试述囊肿的基本结构。3常见口腔颌面部囊肿如何分类4粘液囊肿是如何发生的病理上有何特点5试述牙源性角化囊肿容易复发的原因。6牙源性角化囊肿、含牙囊肿、粘液囊肿如何鉴别7试述各面裂囊肿的来源及发生部位。1牙源性肿瘤的 WHO 分类；2主要牙源性肿瘤的临床特点、病理变化；3主要牙源性肿瘤的来源和预后。上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第 17 次课 2006年 12 月
15、20 日教师姓名李江职称教授教 研 室口腔病理教学时数 2授课题目牙源性肿瘤教学对象04 级七年制授课地点教学楼 102 教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点：掌握成釉细胞瘤、牙骨质瘤及牙瘤的临床特点、病理变化、组织发生和生物学特性熟悉牙源性肿瘤的分类熟悉牙源性腺样瘤、牙源性粘液瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿、化牙骨质纤维瘤及成釉细胞纤维瘤的临床特点、病理变化、组织发生和生物学特性难点：牙源性肿瘤的分类成釉细胞瘤的病理变化对策：复习相关的已经讲述过的与肿瘤分类相关的知识点，拎出主干增加图片，循序讲解本次课应用的教材教具参考书：教材：口腔组织病理学第五版于世凤主编教具：多媒体参
16、考书：:Oral pathology 2nd Saunders comp 1993 Lucas:.Pathology of tumors of the oral tissue 4th 1984主要教学内容及时间分配：牙源性肿瘤（odontogenic tumor）定义牙源性上皮牙源性间充质牙源性上皮+牙源性间充质分类：牙源性上皮性、牙源性上皮伴牙源性间充质、牙源性间充质一、牙源性真性和非真性肿瘤（一）良性1、牙源性上皮性肿瘤，不含牙源性间充质成釉细胞瘤（ameloblastoma）【临床表现】：年龄及性别、部位、临床、X线【病理】肉眼镜下：1、滤泡型（follicular）：实性上皮岛2、丛状
17、型（plexiform）：网状3、棘皮瘤型(acanthomatous)：广泛的鳞状化生4、基底细胞型（basal cell type）：细胞排列紧密，似皮肤基底细胞癌5、颗粒细胞型（granular cell type）：上皮细胞颗粒变肿瘤间质：纤维结缔组织，与上皮相邻处玻璃样变经典型成釉细胞瘤分型：主要组织学类型、主要类型的细胞学变异、其它变异单囊型成釉细胞瘤分型：壁性成釉细胞瘤-囊壁内有典型的丛状或滤泡型成釉细胞瘤浸润外周型成釉细胞瘤【生物学特点】【组织发生】：牙源性上皮牙源性钙化上皮瘤（calcifying epithelial odontogenic tumor），Pindborg
18、瘤【临床表现】：年龄及性别、部位、临床【病理】：肉眼镜下：上皮片状、条索状，细胞多边形，胞浆微嗜伊红，细胞间桥，均质物，伴钙化【生物学特点】肿瘤有局部侵袭性【组织发生】骨内型、骨外型2、牙源性上皮伴牙源性间充质肿瘤，伴/不伴牙齿硬组织成釉细胞纤维瘤及相关病变：外胚间充质、增生性牙源性上皮、诱导性变化和牙硬组织成釉细胞纤维瘤（ameloblastic fibroma）【临床表现】【病理】：肉眼镜下：上皮条索、岛，周边细胞立方状，中央少量星网状细胞，间质幼稚，似牙乳头【生物学特点】预后较好【组织发生】成釉细胞纤维牙本质瘤(ameloblastic fibrodentinoma)：上皮+间质+牙本质
19、成釉细胞纤维牙瘤(ameloblastic fibro-odontoma)：上皮+间质+牙本质+牙釉质牙成釉细胞瘤(odontoameloblastoma)：组织结构和生物学行为似成釉细胞瘤牙源性腺样瘤（adenomatoid odontogenic tumor）【临床表现】【病理】：肉眼镜下：实性，花瓣样、漩涡样结构，中间嗜伊红物、腺管样结构【生物学特点】易摘除，不易复发【组织发生】牙源性钙化囊肿（calcifying odontogenic cyst）：兼具囊肿和肿瘤的特征【临床表现】【病理】肉眼镜下：单囊型-囊壁上皮基底细胞立方，核远离基底膜，基底上细胞疏松，影细胞团块肿瘤型-成牙本质影
20、细胞瘤（dentinogenic ghost cell tumor）【生物学特点】易复发，多次复发可癌变【组织发生】骨内型、骨外型牙瘤（odontoma）混合性牙瘤（complex odontoma）【临床表现】【病理】：肉眼镜下：紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓【生物学特点】自限性，预后良好【组织发生】牙源性上皮+间叶组合性牙瘤（compound odontoma）【临床表现】【病理】肉眼镜下：牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓的排列较混合性牙瘤有序【组织发生】牙源性上皮+间叶3、牙源性间充质肿瘤，伴/不伴牙源性上皮牙源性纤维瘤（odontogenic myxoma）【临床表现】【病理】肉眼镜下
21、：富于细胞的纤维结缔组织【生物学特点】预后良好【组织发生】牙周膜、牙乳头、牙囊牙源性粘液瘤（odontogenic myxoma）【临床表现】【病理】肉眼镜下：均匀一致的粘液样组织【生物学特点】浸润骨组织【组织发生】牙乳头、牙囊、牙周膜良性成牙骨质细胞瘤（benign cementoblastoma）【临床表现】【病理】肉眼镜下：牙骨质样组织【生物学特点】易摘除，不易复发【组织发生】成牙骨质细胞（二）恶性1、牙源性癌恶性成釉细胞瘤（malignant ameloblastoma）原发性骨内癌（primary introsseous carcinoma）2、牙源性肉瘤本次课小结要点牙源性肿瘤的W
22、HO 分类牙源性上皮性肿瘤，不含牙源性间充质牙源性上皮伴牙源性间充质肿瘤，伴/不伴牙齿硬组织牙源性间充质肿瘤，伴/不伴牙源性上皮成釉细胞瘤临床表现病理肉眼肿瘤大小不一囊性或实性囊性区可含黄色囊液镜下牙源性上皮 +纤维间质滤泡型丛状型等经典型主要组织学类型：滤泡型丛状型单囊型壁性成釉细胞瘤外周型局限于牙龈或牙槽粘膜内的成釉细胞瘤生物学特点浸润性生长及肿瘤生长部位影响牙源性钙化上皮瘤临床病理肉眼肿瘤实性灰白或灰黄有散在硬的钙化区镜下上皮片状、条索状细胞多边形胞浆微嗜伊红胞膜清楚细胞间桥均质物圆形、嗜酸性伴钙化成釉细胞纤维瘤及相关病变成釉细胞纤维瘤镜下条索状、上皮岛状周边细胞立方状、柱状中央少量星网
23、状间质幼稚似牙乳头细胞丰富牙源性腺样瘤肉眼肿瘤较小有包膜镜下实性花瓣样、漩涡样腺管样结构牙源性钙化囊肿兼具囊肿和肿瘤的特征牙瘤混合性牙瘤排列紊乱的牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓组合性牙瘤大小不一、形态不定的牙样物，牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓的排列较混合性牙瘤有序牙源性纤维瘤肉眼浅粉色质中富于粘液者质软镜下富于细胞的纤维结缔组织牙源性粘液瘤肉眼灰白半透明有牵缕性粘液镜下均匀一致的粘液样组织周膜良性成牙骨质细胞瘤肿瘤由牙骨质样组织组成恶性牙源性癌恶性成釉细胞瘤原发性骨内癌牙源性肉瘤1.牙源性肿瘤分为哪几类2.成釉细胞瘤和牙源性腺样瘤的鉴别3.牙源性钙化上皮瘤和牙源性钙化囊肿有何临床及病理特点4.牙
24、瘤和成釉细胞纤维瘤的病理特点和组织发生如何1.涎腺肿瘤的分类2.多形性腺瘤的组织病理特点及组织发生上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第 18 次课 2006年 12月 27 日教师姓名李江职称教授教 研 室口腔病理教学时数 2授课题目唾腺肿瘤教学对象04 级七年制授课地点教学楼 102 教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点：掌握多形性腺瘤、粘液表皮样癌与腺样囊性癌的临床特点、病理变化、生物学特性和组织发生熟悉涎腺肿瘤的分类难点：涎腺肿瘤的分类涎腺肿瘤的组织发生对策：复习相关的已经讲述过的与肿瘤分类相关的知识点，拎出主干增加图片，循序讲解本次课应用的教材教具参考书：教材：口腔
25、组织病理学第五版于世凤主编教具：多媒体参考书：Shafer:A textbook of oral pathology 4th 1983 Lucas:.Pathology of tumors of the oral tissue 4th 1984主要教学内容及时间分配：涎腺肿瘤1、腺瘤（adenoma）多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）也称混合瘤（mixed adenoma）【临床表现】年龄与性别、部位、临床【病理】肉眼：有包膜结节状灰白实性浅蓝色透明软骨组织半透明粘液样组织镜下：多形性“混合性”-肿瘤性肌上皮与粘液、软骨样成分混杂上皮成分-腺管样结构内层-腺上皮外层-肌上皮管
26、腔内-嗜伊红均质物实性上皮团块大部分为肌上皮少数腺上皮上皮鳞状化生粘液软骨区【生物学特点】生长缓慢但有时易复发【组织发生】闰管储备细胞（intercalated duct reserve cells）肌上皮瘤（myoepithelioma,myoepithelial adenoma）【病理】镜下：实体型粘液型网状型肿瘤无导管分化或导管样结构少于5-10%【生物学特点】【组织发生】闰管储备细胞基底细胞腺瘤(basal cell adenoma)【病理】肉眼：有包膜表面光滑灰白实性常伴囊性变镜下：形态单一的基底细胞实体型小梁状型小管状型膜型【生物学特点】良性可转化为基底细胞腺癌【组织发生】闰管储备
27、细胞Warthin 瘤，腺淋巴瘤(Warthin tumour,adenolymphoma)【病理】肉眼：有包膜切面灰白灰红实性有时干酪样镜下：乳头囊状结构淋巴间质多少不一可见淋巴滤泡【生物学特点】预后较好【组织发生】淋巴结内的异位上皮嗜酸性腺瘤(oncocytoma,oncocytic adenoma)【病理】镜下：实体型、小梁状型、小管状型胞界清楚多边形胞浆嗜酸核小染色深【生物学特点】无复发【组织发生】导管上皮细胞2、癌腺泡细胞癌(acinic cell carcinoma)【临床表现】：年龄与性别、临床【病理】肉眼：部分可有包膜切面实性或囊性出血、坏死镜下：细胞-向腺泡细胞分化的特征腺泡
28、样、闰管样、空泡状、透明细胞样、腺样结构-多变实体型、微囊型、乳头囊状型、滤泡型【生物学特点】低度恶性【组织发生】闰管储备细胞粘液表皮样癌(mucoepidermoid carcinoma)【临床表现】：年龄与性别、临床【病理】肉眼：依分级不同呈不同外观低度恶性高度恶性镜下：鳞状细胞、粘液细胞、中间细胞组织学分型低度恶性粘液细胞 50%、分化良好的表皮样细胞高度恶性未分化的中间细胞、分化差的表皮样细胞中度恶性介于上述二者之间【生物学特点】5 年生存率70%低度恶性5 年生存率 90%【组织发生】较大的涎腺导管上皮发生于口腔粘膜-口腔粘膜上皮腺样囊性癌(adenoid cystic carcin
29、oma)【临床表现】年龄与性别、临床【病理】肉眼：圆、结节状切面灰白实性无包膜出血、囊性变镜下：导管样细胞肌上皮样细胞腺样型（筛状型）管状型实体型【生物学特点】侵袭性转移【组织发生】闰管储备细胞多形性低度恶性腺癌(polymorphous low grade adenocarcinoma)【病理】肉眼：界限尚清无包膜浸润周围组织镜下：细胞小至中等核空泡状分裂像少见形态的多形性【生物学特点】亲神经性预后良好【组织发生】闰管储备细胞上皮-肌上皮癌(epithelial-myoepithelial carcinoma)【病理】镜下：两种细胞导管样结构【生物学特点】细胞特征较为良性本质为恶性【组织发生
30、】闰管储备细胞乳头状囊腺癌(papillary cystadenocarcinoma)癌在多形性腺瘤中(carcinoma in pleomorphic adenoma,malignant mixed tumor)既有良性多形性腺瘤的结构又有恶性肿瘤成份非侵袭性癌侵袭性癌癌肉瘤转移性多形性腺瘤多形性腺瘤临床表现：年龄与性别、部位、临床病理：肉眼-有包膜结节状灰白实性浅蓝色软骨、半透明粘液镜下-复杂多变肿瘤性肌上皮与粘液、软骨样成分混杂肌上皮瘤病理：无导管分化或导管样结构少于5-10%基底细胞腺瘤镜下：形态单一的基底细胞实体型小梁状型小管状型膜型Warthin 瘤肉眼：有包膜切面灰白灰红实性有时
31、干酪样镜下：乳头囊状结构淋巴间质嗜酸性腺瘤镜下：胞界清楚多边形胞浆嗜酸核小染色深腺泡细胞癌临床特征病理：肉眼-部分可有包膜切面实性或囊性出血、坏死镜下-细胞：腺泡样、闰管样、空泡状、透明细胞样、腺样结构：实体型微囊型乳头囊状型滤泡型粘液表皮样癌临床表现：低度恶性、高度恶性病理：镜下-鳞状细胞、粘液细胞、中间细胞组织学分型腺样囊性癌：临床特征：易早期浸润神经病理：镜下-导管样细胞肌上皮样细胞腺样型（筛状型）管状型实体型多形性低度恶性腺癌：以细胞形态的一致性和组织结构的多形性为特征上皮-肌上皮癌病理：镜下-两种细胞导管样结构癌在多形性腺瘤中既有良性多形性腺瘤的结构又有恶性肿瘤成份1.多形性腺瘤和腺
32、淋巴瘤如何鉴别2.腺样囊性癌和粘液表皮样癌在临床和病理上有何特点其组织发生如何3.恶性多形性腺瘤在病理、临床上有何特点和多形性腺瘤之间有何关系1.牙龈瘤的分类2.良性淋巴上皮病变的临床特点和病理变化上海第二医科大学教案课程名称口腔组织病理学第 19 次课 2007年 1 月 3 日教师姓名李江职称教授教 研 室口腔病理教学时数 2授课题目瘤样病变教学对象04 级七年制授课地点教学楼 102 教室教学方式理论课本次课的重点、难点及对策：重点：化脓性肉芽肿、骨化性纤维瘤的病理性质、临床特点和病理变化涎腺良性淋巴上皮病的病理变化和临床表现难点及对策牙骨质骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症的鉴别诊断对策：从
33、上述两种病变一个是肿瘤、一个是结构异常为基本点出发，向学生解释两者从临床、X线、肉眼、组织学表现的异同点，有利于理解和记忆，同时增加幻灯，强化组织学形态表现。慢性涎腺炎、良性淋巴上皮病的鉴别诊断对策：两者的病因、临床表现、组织学特征均有不同，特别要强调慢性涎腺炎的组织结构破坏，而良性淋巴上皮病良性淋巴上皮病即使在病变非常严重时，一般小叶结构仍保留。本次课应用的教材教具参考书：教材：全国高等医药院校教材口腔组织病理学第5 版教具：薄膜，幻灯参考书：1.Seifert G.Histological typing of salivary gland tumors.2nd ed.Berlin,Spri
34、nger-Verlag,19912.Kramer IRH,Pindborg JJ,Shear M.Histological typing of odontogenic tumors.2nd ed.19923.Pindborg JJ,Reichart PA,Smith CJ,et al.Histological typing of cancer and precancer of the oral mucosa.2nd ed.Berlin,Springer-Verlag,1997主要教学内容及时间分配：口腔颌面部其它组织来源的肿瘤及瘤样病变瘤样病变：具有肿瘤的某些特征，但本质是炎症或增生性疾病1、
35、良性肿瘤及瘤样病变鳞状细胞乳头状瘤（papilliferous hyperplasia）常见约占口腔肿瘤%【临床表现】年龄与性别部位临床【病理】肉眼表面许多疣状、乳头状、菜花状突起基底有蒂或无蒂多为单发镜下每个突起表面覆盖增生的鳞状上皮角化层厚薄不一无上皮异常增生突起中心为含有血管的纤维结缔组织轴心【生物学特点】手术切除很少复发血管瘤（hemangioma）常见占口腔肿瘤%与淋巴管瘤均属先天发育异常的错构瘤【临床表现】年龄部位根据血管口径、内皮细胞形态、组织结构分为几型1、毛细血管型血管瘤(capillary hemangioma)【临床表现】多见于颜面部皮肤隆起于皮肤的暗红、紫红斑块或结节【
36、病理】镜下大片增生的分化成熟的毛细血管构成管腔小有时未开放或只见无管腔的内皮细胞聚集2、海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)【临床表现】多见颊、唇、舌、口底体积较大边界清楚或弥漫触之柔软位置表浅蓝紫色位置深颜色正常低头试验(+)【病理】镜下肿瘤由许多不规则扩张的管腔构成管壁内衬血管内皮细胞管腔内常充满大量血液常有血栓形成、机化、钙化3、蔓状血管瘤(cirsoid hemangioma)动静脉性血管瘤(arteriovenous hemangioma)小动脉、小静脉异常交通形成的血管瘤是血管畸形非真性肿瘤【临床表现】好发头颈部肿瘤高起呈串珠状血管扭曲缠绕呈蚯蚓状有搏动感【病理
37、】镜下动脉、静脉增生紧靠在一起可伴毛细血管瘤、海绵状血管瘤成份4、静脉性血管瘤(venous hemangioma)一种由厚壁静脉性血管组成的血管瘤【临床表现】一般位于深部组织如肌肉等【病理】肿瘤由厚壁血管组成管壁周围有平滑肌围绕平滑肌纤维常不规则伸入周围软组织管腔内衬扁平内皮细胞管腔扩大腔内见机化血栓、钙化牙龈瘤（epulis）来源于牙周膜、牙槽突的结缔组织，是机械、慢性炎症刺激引起的增生物按组织学分为四类1、肉芽肿性龈瘤【临床表现】龈乳头处红色、带蒂、易出血的增生物【病理】镜下似炎性肉芽组织由新生毛细血管、成纤维细胞组成伴大量炎症细胞表面上皮萎缩、增生或溃疡形成2、血管性龈瘤【临床表现】牙
38、龈增生色红触之易出血常见于妊娠妇女分娩后自行消退【病理】血管丰富似血管瘤纤维间质有水肿、粘液样变炎症细胞浸润现认为上述两型均为化脓型肉芽肿，是组织对局部刺激、非特异感染的反应3、纤维型龈瘤【临床表现】增生的牙龈呈淡红色较硬不易出血【病理】毛细血管、成纤维细胞减少胶原增多组织纤维化有少量慢性炎症细胞偶见钙化、骨化4、巨细胞性龈瘤也称外周性巨细胞肉芽肿【临床表现】较少见多见前牙区深红色表面溃疡【病理】主要为纤维结缔组织其中见大量肥胖、梭形的成纤维细胞、纤维细胞散在多核巨细胞毛细血管丰富炎症细胞浸润嗜酸性淋巴肉芽肿肉芽肿性病变【临床表现】年龄与性别部位临床【病理】肉眼缓慢生长无痛性肿块硬度似橡皮样常
39、双侧发病皮肤瘙痒色素沉着血嗜酸粒细胞增高镜下肉芽肿样结构1、嗜酸粒细胞、淋巴细胞灶性、弥漫浸润可伴组织细胞增生2、血管增生【生物学特点】手术切除易复发但预后良好放射线敏感【组织发生】可能为白念菌引起的变态反应性疾病与骨相关的肿瘤和其它病损（一）骨源性肿瘤牙骨质-骨化纤维瘤（cemento-ossifying fibroma）（化牙骨质纤维瘤cementifying fibroma，骨化纤维瘤ossifying fibroma）需与骨纤维异常增殖症鉴别本肿瘤为边界清楚的良性肿瘤【临床表现】年龄与性别化牙骨质纤维瘤中青年男女相似或女性稍多骨化性纤维瘤青年女性略多见部位下颌前磨牙、磨牙区临床生长缓慢
40、颌骨膨胀、牙移位肿瘤持续性生长直至切除X线边界清楚内含数量不等的不透光物【病理】肉眼界清偶有包膜剖面实性镜下与周围组织分界清楚(骨纤维异常增殖症与周围骨融合)富于细胞的纤维结缔组织牙骨质样物质圆形、分叶状强嗜碱性偶见少量细胞骨样物质不规则骨小梁周围可见成骨细胞【生物学特点】良性手术可完整切除【组织发生】间叶组织（二）非肿瘤性骨病损骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone)自限性疾病至青春期可停止发展但也有终身生长无包膜病变不会逆转为正常【临床表现】年龄与性别青少年性别无明显差异部位上颌骨也可多骨损害临床颌骨膨隆变形牙松动、移位、合关系改变X线病变与周围组织无明显界限
41、【病理】肉眼颌骨膨胀皮质变薄与松质骨无明显界限髓腔被灰白色结缔组织所替代镜下骨组织被含有化生骨的纤维组织所替代早期富于细胞的纤维组织常呈漩涡状排列骨组织少见晚期骨组织增多纤维、细胞减少病变外周病变骨与周围正常骨融合骨小梁呈O、C、V、W形 小梁周围缺乏成排成骨细胞骨陷窝大而圆有幼稚骨细胞见纤维组织直接化骨【生物学特点】多为自限性生长【组织发生（病因）】发育、缺陷先天性纤维化骨不良间叶组织发育不良胶原纤维成熟障碍感染或外伤口腔粘膜恶性肿瘤原位癌（carcinoma in situ）鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）最常见的口腔肿瘤占口腔肿瘤%占口腔恶性肿瘤 80%【临床
42、表现】年龄与性别部位临床【病理】肉眼表面菜花状、溃疡切面灰白灰黄质中边界不清镜下鳞状细胞增生形成团块状、条索状癌巢侵入结缔组织中 I级（高分化）：组织学、细胞学特征与口腔粘膜鳞状上皮很相似细胞间桥、角化显著有丝分裂少不典型核分裂、多核细胞罕见细胞及胞核多形性很轻 II级（中分化）：肿瘤特点介于高分化和低分化之间角化少细胞、胞核的多形性增加有丝分裂增多偶见异常核分裂细胞间桥不明显 III级（低分化）：组织、细胞学仅略微类似正常鳞状上皮角化罕见细胞间桥少有丝分裂多见不典型核分裂细胞、胞核多形性明显见多核细胞【生物学特点】播散途径：直接扩展淋巴管血管常见淋巴管扩展至颈部淋巴结尤其舌癌、口腔后部癌疣状
43、癌（verrucous carcinoma）涎腺疾病慢性涎腺炎（chronic sialadenitis）比急性涎腺炎多见【临床表现】年龄与性别中年或中年以上男性 女性部位颌下腺 腮腺舌下腺极少临床单侧发病颌下、耳前出现肿大、疼痛、酸胀进食时加重涎腺导管开口发红唾液分泌减少挤压时流出粘稠、有咸味的分泌物【病理】肉眼长期病变腺体变硬有结石者常伴导管扩张镜下腺导管增生、扩张、伴鳞状化生导管内外均有淋巴细胞浸润腺泡萎缩、消失为增生的纤维组织所替代小叶结构破坏【病因】1、急性涎腺炎转变而来2、结石、异物、瘢痕挛缩堵塞导管，继发感染而发病3、长期口腔内压力增高，如口吹乐器，可逆行感染良性淋巴上皮病（be
44、nign lymphoepithelial lesion）涎腺的自身免疫性疾病病变可为单纯涎腺疾病也可为 Sjogren 综合症的表现之一Sjogren综合症患者常患有风湿性关节炎（或其它结缔组织疾病）、干性角膜结膜炎、口干Miculicz病双侧泪腺及涎腺肿大病变局限于涎腺、泪腺而 Sjogren 综合症有全身变化【临床表现】年龄与性别老年女性部位泪腺腮腺颌下腺临床眼干口干泪腺、涎腺肿大或不肿大常伴结缔组织病【病理】肉眼切面灰白腺体弥漫性肿大小叶界限清楚或结节状包块小叶界限不清与走为组织似有界限镜下组织病理特点为三联征：腺泡萎缩间质淋巴细胞浸润出现上皮肌上皮岛最初淋巴细胞浸润于腺泡间发展腺泡破
45、坏、消失淋巴细胞可形成淋巴滤泡最终腺泡全部消失为淋巴细胞、组织细胞替代但小叶轮廓保留其中出现上皮肌上皮岛细胞多边形泡状核导管上皮可增生扩张形成囊腔与涎腺炎鉴别小叶内无纤维组织修复小涎腺尤其唇腺常同大涎腺一样有同样的病变（但上皮肌上皮岛罕见）用于活检【生物学特点】少数患者可恶变恶性淋巴瘤淋巴细胞、组织细胞异常增生 Sjogren综合症患者恶性淋巴瘤尤其非何杰金氏恶性淋巴瘤的发病率增加了40 倍癌上皮异常增生颌骨中心性巨细胞肉芽肿【临床表现】年龄与性别可见于任何年龄，最常见23-30 岁部位上下颌骨均可发生，下颌骨较多临床颌骨可膨胀，病变区牙龈肿胀X线单囊、多囊破坏，边缘光滑，内可见纤细的骨分隔，
46、有时似成釉细胞瘤【病理】组织学类型变异较大，部分病例见巨细胞的灶性聚集，巨细胞间见骨小梁。常见新鲜出血灶和纤维蛋白样物质沉着，含铁血黄素多少不等，核分裂较常见。部分区域组织结构疏松水肿，几乎看不到巨细胞。在某些细胞非常丰富的区域，病变似巨细胞瘤。【生物学特点】切除后有时复发，但病变无侵袭性，不转移。【鉴别诊断】组织学上几乎不能鉴别巨细胞肉芽肿、巨颌症、甲状旁腺功能亢进。要鉴别真性巨细胞瘤和巨细胞肉芽肿较困难。巨细胞肉芽肿的巨细胞较小，核较少。巨细胞瘤中巨细胞较大，核较多。1.血管瘤的分型及各型血管瘤的临床和病理变化2.牙龈瘤的定义、分类及各类牙龈瘤的临床病理表现和病理变化3.嗜酸性肉芽肿的病理变化4.牙骨质骨化纤维瘤和骨纤维异常增殖症的临床表现和病理变化5.原位癌的定义6.鳞状细胞癌的病理分级良性淋巴上皮病的定义、临床表现和病理变化本次课复习思考题1.血管瘤的组织学分型如何2.牙龈瘤可分为几类各有何组织学特点3.嗜酸性肉芽肿的组织学特点是什么4.如何根据组织学特征对粘膜鳞状细胞癌进行分级5.如何从临床、X线、组织学上鉴别牙骨质化骨化纤维瘤6.如何从临床、组织学上鉴别慢性涎腺炎、良性淋巴上皮病下次课预习要点本次课为本课程最后一课，下次不需预习。