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1、口腔医学然报导囹口 腔 做 翘 扁 理 学 令 册（适用于2020年第八轮口腔医学本科教材）目录第一章口腔颌面部发育 1第二章牙的发育 6第三章牙体组织 11第四章牙周组织 2 0第五章口腔黏膜 2 6第六章唾液腺 3 1第九章踽病 3 6第十章牙髓病 4 0第十一章根尖周炎 4 5第十二章牙周组织病 4 7第十三章口腔黏膜病 5 1第十六章唾液腺疾病 5 9第十七章口腔颌面部囊肿 6 8第十八章牙源性肿瘤和瘤样病变 7 5第十九章口腔黏膜上皮肿瘤和瘤样病变 8 1第二十章口腔软组织和淋巴造血系统肿瘤与瘤样病变 8 3第一章口腔颌面部发育好泄殖期为目受孕至受孕，日2个星期,包括受植入和三胚层胚
2、盘的谈成.2胚胎期指受孕后第38周.此期分化出不同类型的组织弁构成器官、系筑.胚胎初具人形.口腔颔面部发行基本在此期完成.舶儿期受尔后 眼 加 雌.明 的 发R在此阴的开始附设完成.颈部臂肿在发育过程中,如果某些隙因造成迎奏未消失就会形成颓阴霆肿,如果II肿与外部相通.即形成定道.其开口可位于诙部胸锚乳突肌前缘任何部位.少见情况下.开口可位于扁桃体珍同处或有为!85及闹桃体处双开口（网屋），先天性月前Wifi第一t?海和第一、第二僻弓发再算常时，可在耳屏前方形成皮肤的挟窄匕管或点状凹陷，此种异常多为无 夫 也 称先天性耳前H 3 L如果此盲管维线向深8!延长.与故室相迹 即 为 耳W1腺 Q(
3、stomatodeum)迁移的神经胞细胞的增生，在额鼻突两侧的下方出现第一鸵弓，此时形成了最初的口腔即原口或口凹.原口的上界为额鼻突、下界为心脏膨大,两侧为第一跳弓。225 一、腭的发育过程胚胎第6周，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生，形成了牖 朦。前聘突将形成前颌骨和上颌切牙。胚胎第7周，从左右两个上颌突的口腔侧中部向原始口腔内各长出一个突起，称侧聘突或继发腭。最初侧腭突向中线方向生长。由于舌的发育很快，几乎完全充满了原始口鼻腔。后来很快即向下或垂直方向生长。位于舌的两侧。胚胎第8周，舌的形态逐渐变为扁平，位置下降，侧腭突发生向水平方向的转动并向中线生长。侧腭突到达水
4、平位置后,快速生长，并在中线处接触。从前部的接触点处开始，侧腭突与前腭突向前融合，两侧侧聘突互相向后融合。同时侧腭突也同鼻中隔发生融合。此过程持续数周,至胚胎3个月完成aaC*a HR*.*何*的*住 A c-nft二、腭发育的调控1 .腭裂是口腔较常见的畸形，为一侧侧腭突和对侧侧聘突及鼻中隔未融合或部分融合的结果，单、双侧均可发生。腭裂也常伴有颌裂。2.颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂。可发生于上颌，也可发生于下颌,但上颌裂较常见。上颌裂下颌裂两侧下颌突未联合或部分联合。3一、舌的发育过程胚胎第3周末、4周初，下颌突形成3个膨隆的突起，即2个侧舌隆突和1个奇结节。
5、胚胎第6周，侧舌隆突生长迅速，很快越过奇结节，并在中线联合,形成舌的前2/3即舌体。胚胎第6周，第2鳏弓形成联合突，第3、4鳏弓形成鳏下隆起，鲸下隆起掩盖了联合突（最后消失）,形成舌根。舌体和舌根联合线处形成一个浅沟称界沟。第4鲸弓的后份将发育成会厌。下颌突y7f侧舌隆突（2个奇结节-舌体第2勰弓-联合突（最终消失、第3、4燃弓一 勰F隆起-舌根e1.舌前2/3黏膜来自于第一鳏弓，由第V对脑神经支配，舌后1/3黏膜来自于第三鳏弓，由第IX对脑神经支配。第VII和第IX对脑神经纤维分别感受舌前、后部分的味觉。第XII对脑神经纤维支配舌的肌纤维。2.甲状腺的发育mr.a n*1rWZ.+FIC29
6、1 .分叉舌或舌裂侧舌隆突未联合或联合不全。2.正中菱形舌舌盲孔前方有时可见小块菱形或椭圆形红色区，此区的舌乳头有不同程度的萎缩，称为正中菱形舌。正中菱形舌与局限性慢性真菌感染，特别是白色念珠菌感染有关。29AftatKjLVf.28第四节舌的发育二、舌的发育异常63.异位甲状腺甲状腺早期发生过程中，在甲状腺始基形成的甲状舌管至甲状软骨的下降过程中如发生停滞，则形成异位甲状腺，常见于舌盲孔附近的黏膜下、舌肌内，也见于舌骨附近和胸部。4.甲状舌管囊肿如甲状舌管未退化，其残留部分可形成甲状舌管囊肿。4（一）唾液腺的发育过程1.间充质诱导口腔上皮形成上皮蕾2.上皮索形成及生长3.上皮索未端分支4.上
7、皮索反复分支腺小叶形成5.前期导管形成6.细胞分化29（二）唾液腺发育的调控二、口腔黏膜的发育5第二章牙的发育原发性上皮带(primary epithelialband)胚胎第5周，在未来的牙槽突区，深层的外胚间充质组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特定点上局部增生，很快增厚的上皮相互连按，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带，称原发性皮带。前庭板(vestibularlamina)胚胎的第7周，原发性上皮带继续向深层生长，开分叉为两个，其中向颊(唇)方向生长的上皮板称前庭板。前庭板继续向深层生长，与发育的牙槽崎分开，此后前庭板表面上皮变性，形成口腔前庭沟。36第一节牙胚的发生和分化牙板(den
8、tal lamina)胚胎的第7周，原发性上皮带继续向深层生长，开分叉为两个，其中位于舌(腭)侧的上皮板称为牙板。牙胚(tooth germ)L牙板上皮与外胚间充质相互作用，共同形成了牙胚。牙胚由成釉器、牙乳头、牙囊组成，是未来牙齿和牙周组织的始基。完整的牙胚由三部分组成1 .成釉器起源于口腔外胚层形成牙釉质2.牙乳头起源于外胚间充质形成牙髓和牙本质3.牙囊起源于外胚间充质形成穿骨质、牙周膜、固有牙槽骨6II:碉状期成轴差分化为三层细胞.圆外岫上皮层.内船上皮片.星网状层。(2牙乳头成轴多下方的球形细胞发震区称为牙血头，将来形成牙本质和牙髓.(3)9包烧成培器和牙孔头边娓的外胚间无质细胞，密集
9、成结舞俎娘层，称为分M,将来形成牙支持蛆炽.(4 舶 獭enamel niche)牙板并非是一条单独的条索，而是凹凸不平的通层站构，通过切片观双时，具凹陷和凸起部位在切片中观察不到，而由结烯组蛔填充，这种结构称为岫*,容易被误解为牙胚通过多条独立的条堂与口腔上皮相连，(Stfenamel knot)在甯状期牙胚内，可以在内用上发中央观察到状的来分化上皮更R8.称为釉结，带绣息牙发白的组岁中心,亲1控牙尖的形态发生.细胞连接复合体(junctionalcomplox)在相邻的内地上皮细胞之间,育一将化的附看结构，圆一稗细胞连报领会体，在细胞的近中和运中包统细胞，细胞连展盒合体在牙柏场形成中起更要
10、作用，颈环(cervical loop)内轴上皮与外箱上皮相连处,称独环。在颈环处柱状的内脏上皮蛆胞向立方状外轴上皮细胞移行,在近内触上皮细胞射有无细和区.内有少量成假纤维.最终在该处形成牙本质。上皮根馅来源于颈环,在牙根发育中发挥重要作用.7二、牙乳头在内釉上皮的诱导下，牙乳头外层细胞分化为高柱状成牙本质细胞随着成熟的成牙本质细胞不断分泌牙本质，相应部位的牙乳头逐渐成熟，其内部细胞出现分化，并伴有血管和神经的长入，这部分组织称为牙髓（dental pulp）。牙乳头还是决定牙形态（切牙、尖牙和磨牙）的重要因素。36第一节牙胚的发生和分化三、牙囊r u it*a4 NRH*4*M.KvtisB
11、irnaaaiiKiMUNMifm.ft ittnt 4auHVi*H X W.四、牙板的结局在帼状期时牙板与成岫器有广泛的联系，到钟状期末.牙板（包括侧板）被间充质侵入而断裂.并逐渐退化和消失，成触器与1 1 腔卜.皮相分离j f时残留的牙板上皮编*团未初E 1 T退化.以上皮岛敢上皮团的形式存在于馥骨或牙魂中（图 2“I）镜下j 逑 上 皮 细 胞 怨 似 J：眼 体.称 为 上皮重 余:要儿出生后不久可映在牙观察到上皮利余前白皮珠（l i a l p e a r i s）.蟀 帆 象 可 自 你 R*7在某些情况下.残廨的牙板卜皮可成为牙源件I.皮性肿或量肿的起源,也可能被蒙新激活而形成
12、事外开五、恒牙的发育（一）恒前牙和前磨牙的发育42（二）恒磨牙的发育86国尔明物理幺,二K1 型收同段或也幺皿挑魄瑰加旗的缈。的丞期尉：6做盛唠即 3留做2)g a w s iftB rS!i对名邛出3：*用磷瞋3W 酎 狗mm蒙妾说自出瑞期跑弼Q8*睡供以I)%96僻泉等骑坳上雌笈舌箸58聪右不,*的驯食沿及888理便将与$,阻 乱3者.K J!冬一81整 将 幺凫96fts条耳嘛阴不力“%0/偃鎏小小 才fl&tsoa安 甘%优器髓SrWND第二节牙体组织的形成五、牙周支持组织的形成2 上皮根歌Hc rtwig飞 epithelialroot sheath)1 .当牙冠发育即将完成时，牙抿
13、开始发育。4.上皮隔四、牙根的形成一 上皮根箱的连续性受到破坏,或在根分叉处上皮隔的舌恻突起融合不全,则不能语导分化出成牙本质绸胞，而引起该处牙本质缺损，牙M和牙周椎点咨通途.这时形成俄支上皮根鞘继境生长，离开牙冠向牙域方向 成 史 角二曲，形成一盘状结 构.弯曲的这一部分上皮称为上3播上皮根鞘包迸的牙孔头细胞也向根尖塔生，其外层细胞与上皮细胞基底股按粕.分化出成牙本质细胞，进而形成腰部牙本质。gaaasag IMM*d*!.*aaanvaaxiaiaaA.,f*时常牙年货 5r化为岑网的界限依漕旗.望不费口川:.修舞明哲).牙率便膨成时.串发性牙卒脑基豉的节侬试枳潭军构为秘国1，在每天iX用
14、的串质得.有用;洒家色方法U幼的咬*好找方向的MC.狒之为短时生长线，(2)长雌长线den9 PBi3incremental Ine)1 1 曲时生长timeKicrnnni4l lin)极 长 线.杉tK X ti收双察.化林也处|g窗含.(1)(2于It创牙*筋之偌的5?本班黑牙发再助现铉牙*前电区给初分过的.(2股慧潮HH的建列大错与小WH.x r 化狡胃剧身本所任.3 用耳牙本(RUnsBrglotxilardentin)牙本(5王要是球形朽化,由很多穗最小球1合而成.在5?本质轲化不R K.出场小林之句遢留一士siail力曙阀才3M 2要见于9M 3这 总 牙*.沿5JK生长也分布.
15、大小狗香不及)H,H边明幺13形.洋 接 球 体 2 筒的*.0)同牙覆汨!8甘*DM之行殛得牙分孝展中迁*弓短时2：长蛀18等的.约WW5天的M JIB性生长纹.n中的欧屈轩战方向的浅受更Y国B.但 为 的 喇 刎 必 I.5 天生 ttaSftXCTK K S H 中M燧号够之向的网口的2O，m.网。)(1 在牙用31附片中见出能H本浜。人仅为工氏牙本所绢密及总末遇 的彰穴.aj为牙卒法小管家发形贰的祥；也有S分墨小的林H S 牙率ft.51M是“正的交柒；靠近也有人”.片盘牙本质相守*84交界登设麻和非心照X 货的制相排WffiiS.牙本股的心咸是一布界的泣程,即皮牙率用汨阳分沦/并活一
16、步及01M发性牙率厘(4HB发性牙东6黑描牙发盲过样中所影成的牙事筋.它构成了才*J6的主体.2fQ?XA!6(cumputpaldentin)1在超前4!符囱 域 蚣 dowinl.在 根 部 网 前(hya&ne lye),厚的5-10pm.在鼻牙*.蜡 0法炽E内辑的牙车戕gffiSWftJS.5J和月牙it立了技台关系之后彩成的为本(R为缎腐性16第二节牙本质三、牙本质的反应性改变17镜弓在于耿的n*上.imnv%9 3 0力，ISIMBWIAIW SkUMCStmiT.18（一）无机玷一、理化特性（二）有机物以科、破离子为主,并主要以破灰石的形式存在.1.眩除（主要是I型胶原）2.非
17、胶原蛋白（1）骨池蛋白（2）华桥蛋白第四节牙骨质根据牙母质中的母胞分布和奸堆米赤.可将牙骨质分为5种类S!二、牙骨质的分类2.无钿胞外源性钎维牙&防1.无细胞无纤绘牙骨质3有细胞因有纤维牙骨底4.无如胞密有纤维牙骨质5.有细胞混合性分尾牙骨质G-三 组织结构四、牙骨质结构的临床意义1.无细胞牙殍质和站胞牙骨质3.牙本质牙骨质界一 分本质和牙管后是紧福结合的.光镜观呈现一较平坦的界线,但电镜下可见该处牙本质和牙骨质的咬原徐纤维互相缠绶，4.牙骨松的表面特点牙骨后将牙阊膜的纤维附善于牙像.因此木面有许多纤维束，分布于整个牙根袅而，5.牙胃底的增外慢变化总年护增长，牙僧度麦面变省不规则，可见刺状突起
18、突入牙冏膜.一般有较多的牙母质沉积在根尖区.的信的奸雄束谶少.仅在近牙周膜处的牙骨质细胞有活性.区他的洛窝空虚，可见的事的牙用枝小体，19第四章牙周组织牙 龈（gingiva）牙 龈 是 包 围 和 范 盖 在 牙 颈 部 和 牙 槽崎 的 口 腔 黏 膜，呈 浅 粉 红 色，坚韧而 不 启 动。1 .游圈龈（free gingiva）是 指 牙 龈 边 缘 不 与 牙 面 附 着 的 部分，其 牙 冠 方 为 牙 龈 边 缘，根 尖 方为 游 离 龈 沟，内 侧 为 牙 釉 质 表 面，外 侧 为 口 腔。2.游离 可 动，呈 连 续 的 洋 月 形 弯 曲,色 泽 比 附 若 龈 稍 红。
19、S 3第 一 节 牙 龈一、表 面 解 剖3.龈沟(gingival sulc us)游 离 龈 与 牙 面 之 间 有 一 环 状 狭 小 的空 隙，称 为 候 沟，正 常 深 度 约0.53 m m,平 均 深 度1.8mm。4.牙周袋龈 沟 深 超 过3mm时，通 常 认 为 是病 理 性 的，称 为 牙 周 袋C（二）附 着 龈附一房3 2*1 1 a32）汴第在的极方.徽院阴行。出2型 电.它，相连处管有一海的沟常力掰（*八好IHR但 W .*裹0 B呈橘发状.有许生点状眄访称点彩（图43）.也剧I里强组犯幽8庠密力的柢愧,但在突寤水肿财，及两点彩可满失陶矍力Jt亮20第一节牙龈&牙
20、-88 结合(dentogingivaljunc tion)牙舐上皮层分为牙赧上皮、陇沟上皮和结合上皮，它们与结缔组织一起将牙熊附君在牙上.这种特殊的解剖特征称为牙热结合.(1)该上皮是复层毓状上皮.无角化.有上皮钉突.在龈沟底与结合上皮有扇显分界。(2)88沟上皮丧失其角化是因上皮下结舔组织的炎症引起的。结缔组织的炎症可影峋上皮的成熟，如去除这些炎症，敏沟上皮仍可角化.(一)上皮层便点)a江：仅牙霰上皮有角化仅昆合上皮无仃笑(3)馥沟上皮不能抵抗机械力.而易破裂。(1)是牙赧上皮附若在牙表面的一条带状上皮.为无角化的毓状上g.钻 皮 n 兔 3.结合上皮 生，伸入结缔组织中。结合上皮在牙面上
21、的住暨因年粉而异，年轻时附若在牙袖政上,随年踏增长而向根方移动,中年以后多在牙普质上(1)此上皮表面为薄的无角化上皮.有上皮仃突伸入到结缔组织中.乳头层中常有炎细胞浸润.(2)限谷区易使细藕和弦浏集聚而发生解纥21下颌来自下牙梢神蛭和舌神经.22（z.扬是牙周骸的主妥组成部分.主要由钱石笛系tt史石牙稽骨是一后事孔的1M S,又(二)倚 B S 血 compscx supportingbona)公宙历牙搐仔的外表部分.即故管内.外骨根延伸的S B 分.3 贵硬板(lamma dura)由于国有牙T*般蹲.无小柔培K.在X线R 茨尔为田姬/闾及外4 束号(bundle bone)由于文大m的外以
22、性咬诙纤维的爆入.所UIS)有牙发僧52和与JHI.一2 平行僧板3.僧小就4 得宙质的，度(”上领牙槽得的岳百，尤H前火国育才敢很傅.有注多向管如衿短穿过的沿界管，而舌值相厚.(2底下颌瞥,暂出所比上除月lit!致密，小礼很少，所以在tfi行周部 a m,在上畿前疗用局图注遮雨醉的效果比下凝好.通察下SI的公E tt.U S fflO K ttS IflI5.但在前厩牙租屯牙区由于担负较大的困不力,短俗管鞋也*障.5何件板(iMertitiN teme*)ROT水平上话*值间多为不解见得S I.又 闪 翻.成大的骨小察.25第五章口腔黏膜26|I3S机 的好.值灾*MMMI 入jta w a
23、 aezM.收%R9H8K.I皿 上.M K W JO aaBe,7i.ax 迨 1;M3Rft*flVW8Sn).SBXDrt I,本 e-a t样 力a*=lASTa,：.Awi e.-ivnnaAmMfitnasw.i4eaTexeMUBAHMiTa.tMzxsrntWMAZe”EervwlftW TS S；IlKailWZ-HtTON.DfOH.n1-4e.rSftie.ettTKR上座 宣 拒 和qa*之*2RS：rtnttai*Ki4&“n”f绿Kia.s8aKC 网即ia.|松3m.MagaB.为，&*小 yrE4iaia8!matHa.K一 钊 认M M IM“*为n#i.nw
24、iwttw.I-0RS0 dtHvas2Bue电3 r x sxcaizmir,e m-it3-wivB9fonnan.wstas*.anW M B.“桢a,，,.*.M M 4 A a V H.*M K.aauM BSBnaH afri.!.*密止性除可见于牙油质U i,牙本S 1 根tR.2 秒止性除外形呆假辱 乩 力?人嗡，3 W k 量 1 W 色.4 有修阻性牙乃哀形成.(1)班沟”发生于IB牙.前盾牙的咬合面.IC牙的颈舌面、上切牙的舌面.邻面融发生于和接面的平滑而制颈里毋发生于般舌鹰收 3的平常|8|3(3)根面&1发生于牙眼退缩、根武外露的老年人牙.5.根据造场岌及的组织分支(
25、1)牙轴版3(2)牙本闹3(3)牙母质337好裳部位牙熟m H 下 方F B M然推形态纪艮示为病指区的WH Nlithlr侬 登 学 明显,以后逐叁布色素沉.当牙泊陆疆!续发展，牙粒质或 后 受 累 格报呈三角形三角形的我部向青断牙值羸基度都向者牙莉决裘面,三条彩墓业为病至最早、霞活践的邸分.科登的此骅彩态与IB柱”熟牙本演界向表面与放射状排列有关.大一1平滑文 点）-.牙将成牙聊胡是指发住在牙勤场内的8*1-羯癌支.徐根弟&外.维犬郃分81界瞅息才相场升长，牙培旗飒发国过程曲H忸asnx.-S5?7 38第十章牙髓病(1)经深酹、磨耗、楔状缺损、隐裂等途径到达牙髓1 .细苗因素(主要病因)
26、第一节牙髓炎牙髓炎是牙髓病中最主要的疾病1632.物理因素急慢性创伤，包括交通事故、竞技运动、暴力、咀嚼硬物等。1633.化学因素引起牙髓炎的化学刺激主要来自窝洞的消毒药物、垫底物和充填物。163以上各因素是否引发牙髓炎，与细菌数量、细菌毒力、物理化学刺激强度、持续时间以及宿主抵抗力和牙髓供血情况等因素密切相关。临床表现I r a n i-f im jm,(.-ajuuta病理变化E H MMBW W fll 急性牙髓炎(ac ute pulpitis)急性牙髓炎多数由牙髓充血发展而来或为慢性牙髓炎的急性发作，常因深触感染牙髓所致。(2)根尖孔或侧支根管是细蕾进入牙髓的又一通道(逆行性牙髓炎)
27、(3)经血源感染牙质血源感染多发生在牙髓有损伤或退行性变的基础上，非常罕见。40临床表现*-30:M W W E *”“.tV IJtM rjkU lKaart.ta*MaaKa.H aa 慢性牙婚炎(c hronic pulpitis)慢性牙髓炎是临床上盼常见的一 SI牙蟠炎，多由酢病发展而来，部分慢性牙髓炎可由急性牙髓炎穿髓或开器后未彻底治疗迁延而来。第一节 牙S3炎 入牙髓炎是牙随病中I!主胃的疾病4.牙捌充血，髓角脓肿形成,脓肿周常有肉芽组织包绕，而其余牙髓组织正常。5.病程长者，有时可见修黛性牙本质形成.（二 慢性溃痂性牙R0炎通常发生在穿髓孔较大、萌 腔 开 放a或急性牙ft炎应急
28、处理后未继续进一步治疗的精例。1.镣下可见患牙有较大的幽孔,雪制孔表面为炎住渗出物、食物残渣及坏 死 糊 质 覆 血 其下方为假性肉芽组鼠和新生的胶原纤堆,深部有活力牙您姐娘表现为血管充血扩张.2敢在有淋巴细胞、浆细胞、巨噬班胞等慢 性 融 胞 浸 润.3.有时溃疡表面可见不知朋沔化也沉积g无修复性牙志质形成。41JSIB 炎(residual pulpitis)号一仲特嫁的传性牙IB炎.发生在段幽于联管内的牙H 组枳。兔日炎常发生于千修术后故月四至故年.其次见于活H 切断术失败的密牙；牙嚣？!化治疗时细化不全或多根牙根管治疗时遗海的根管均可爆发残EI炎.一常为慢性炎症，即妓留牙BJUD管1T
29、亲充血、蛆织水鼻，淋巴蚂18、桨细胞.中性坨结.电等炎细胞漫狗.产重者也可见牙依镰肿曳不死.3.牙息期pulp polyp)显牙有较大的Ri.13尖孔相大，牙馥血运丰常.使炎性牙恒婚织增生成息肉状经穿馅孔突出，又除为9 B 圾 肉,塔生的牙H 呈18tl色或粉红色，自域科突向口腔.牙励 肉米粒大小或充满整个8S洞.4.悬右姿无明显疼痛症状.进食时制出血或有轻锹疼痛，对温度网激表现为 例 L 对剌意不敕惑.阴痛不朗显.42166牙髓变性(pulp degeneration)牙髓组织受到长期慢性刺激，或因r根尖孔缩窄，牙髓血供不足，使牙能组织代谢障碍而出现的不同程度和不同类型的退行性变，称牙髓变性
30、。这种改变是缓慢的渐进性过(1)弥散性钙化(多见于根管内)表现为砂砾状的钙盐颗防，沿根管长轴沉积于纤维样变性或玻璃样变性的根瞄组织上，少数见于冠髓。小颗粒也可融合而形成较大的团块。(2)髓石(多见于髓室内)常由于某些刺激致牙髓细胞变性、坏死，并成为钙化中心，钙盐层层沉积而成。一般无明显临床症状。X线片可显示解腔阻射影。43第三节牙体吸收1.牙髓部分或全部由增生的毛细血管、成纤维细胞和弥漫浸润的中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等构成的肉芽组织取代.2.成牙本质细胞和前期牙本质消失，牙髓腔面牙本质有不同程度的吸收，呈现不规则凹陷，凹陷内可见胞质红染的多核或单核的破牙细胞。（二）牙外吸收0 牙
31、外吸收是指从牙体表面开始的吸收过程。好发于恒牙根部。169镜下观44第十一章根尖周炎病因发病机制4 免疫学因素不同强度剌激的不同反应若刺激的强度高,机体抵抗力弱.则表现为以渗出、变质为主的急性炎症.若刺激强度低,机体抵抗力较强.表现为以增生为主的慢慢炎症。当机体抵抗力下降，细蔺毒力增强时，慢性炎症又可急性发作.4546第十二章牙周组织病（一）慢性龈炎（最多见）9一、牙菌班性牙龈病好发人群3.口腔不清导致的软垢、牙石形成、食物嵌基、不良习惯,以及不良修复体等局部剌激等因素，也都会促进和加王龈炎的发生、发展.儿竟或吉少年时口腔卫生不良者,以及无刷牙习惯的成年人.主要目取于无W E组织的边缘部位，又
32、称为边燎性般炎，当炎症主要局限于舐乳头时，则称为做乳头炎.1.性 质：慢性非特异性炎症2.纤维增生型1.炎症水肿型表 现 为 雄 壕 红 肿.光 亮、松 软、易出血。牙龈的轩维结绛组织水肿明显，其间有大量淋巴细胞、中性粒细胞浸润，还可见少浆细胞，毛细血管增生、扩 张、充血.I.炎症水肿型一一.，：一 .:-呈炎症性增生，亦的单生性徽炎.主要在牙龈的龈沟壁处有炎症细胞浸润，在沟内上皮的下方可见中性粒地胞凌泡，再下方为大量的淋巴细胞（主要为T淋巴细胞），炎症细胞浸润区域的胶原奸维大多变性或丧失.1类似乎更疽组织上皮下奸维结统组织增生成束，束间可见淋巴细胞及浆细胞浸涧，毛细血管增生不明显，其炎症成分
33、比水肿型为少。2.纤维增生型仁 廖 培 生(gingival hyperplasia)版增生主要指出多肿原因引发的慨竹建结缔组织增生为主要病理改变的 舐 组 疾 病,又称塔生性品炎：以上两球炎症均只局限于牙龈妲织内，其深部的牙国膜与牙槽骨均未见明显变化.因全身因索引起，合并局部莺期感染临床表现病理变化47M-U3Re-二.一 2、2.IJMU3王假 拓 力 偈 下1 HW人a”巧同好产 色*R U TH鹿生we”壬付殳壬夏芽由n t生c“王 引 w 俏m at姐 绢 关 支 性 盗.R*HU改超“不Rmm不出的儿9ntnaafiaa*0E,牙 三废住坏死tt方鬲修畏(R.attJiKsMSs.
34、xua.W KKW A 统?a於:ae&*i z、m.(A1MRSK4IH熨 化2AB9*wrS.t.RS,a!?,&iaBmeanas.常 突 例 反 向,K.百伴。下 停 下”1 2格静大,M W W W ifl.8怀d性。*星啊|注口&内 的SR,京 林H9；IW.、.HiG&M侯0 处 逑 二fjaaawaa.ffisswisft1?M W.具中包麻奥大电电,用?HB.天aa.iitnnnt!*.：为上皮与0甲a期何用M U绝蚓理引力*大炎发阳长WI T i f M It M.MS.*EW W豕w.ait,常 可 观 样 .国A夙司REUGxetB也 弟.俄霓$布*子熨天电密电甲we4
35、81）口腔R 生不良3）内分城功雄亲乱4）营养不息S）过度劳累及精神小力可将低防御系筑的抗伤卷力6J舄部因素I如错胎H 形.牙列不齐、食物嵌塞.不良修蝮体、创情性咬合及口腔不良习惟等）2)349（一，活动期才Ml炎的研理变化（点）一，一 E，-M waiaa（1）牙国组织变性改变包括水样变性、粘液变性、玻璃样变等。翳二节牙周炎牙周炎是 发 生 在 牙 支 椅 组 织 上 的 炎a症性感染性疾患，即狭义上所谓的牙周病（不包括牙龈病）.（三）发生在牙周组织的其他病理变化1.牙周变性牙周变性是指牙周组织的非炎症性、营养不良性退行性变、变质、退化等.（2雌床表现（3海 理改变，f 雄取加失算双中水弊”
36、.ffl i2-i；*及 aiit形成障*.双生广堂K 箕症的酒职0 叁 濯 *1性瞰11牙濯 魅虞牙周变性合并菌斑感染后，其临床表现除了与一做牙周炎症状类似以外，常伴有全身性疾患，并可促进和加重牙周炎的发展.ir a.lt 津M M0 化f JV0OC我.直 内舲*）：吃表IM鼻谶引&的场ri失调（义0、口干.抗生索）；Q n an at 9.1%住tm 性含建工离酗|i2修床R班O-o.wnmsftSttKffi一 5n.DSSWKW一 6 正中程杉舌克1.武灾区上皮切生.木睥，上麦蛆的间见及Gifl探才狗.主U墨中瞥tffifi.尤其在角北IS与H居交界J.见明H h i C J I i
37、 净出.中怅秘SM可R 210（制）.2 3 g IlE!a tt!ffll3潜利.3如能在姐蛇中观察到加fit接入“可砂博名MOBfBSt比为可见UlSfrx X g fiM H.建交长.并修It于与H R 2界处.4 专悔性独修京珠B色中,WW骊，包乳头18上万的_L及买 期.F 时上货伴界客址生.尤以修家&段型I 台现者多见.55207病因自身免疫性疾病在寻常型天疱疮中，机体对构成上皮细胞桥粒的一种蛋白质，即桥粒黏蛋白3产生自身抗体，导致细威间容接被破坏，细胞与细胞间失去黏附而分离。寻常型天疱疮形成的上皮内疱位于基底层和棘层之间。207一、天疱疮207第三节口腔黏膜疱性和溃疡性病变2OD
38、预后黏膜类天疱疮为幔性病变，一般进展缓慢，不发生全身蔓延和危及患者生命。56病因 单纯版您的S h H S V）感染原发怏嬷染常发生于儿建 期.W后病毒处于潜伏状态，再活化后导致复发性疱癖.病因 不朗）与局郎免疫功施异的关2：情因可归为原发性免疫失调.抗原泰S：堆加.砧旗廨降功能下降等三大类.包括遗传易感性、内分诬亲乱、精神压力、免疫失常.对创伤的过激反应、感染、过敏.白筋道疾痣,其血.莺界缺乏.戒加等多种分余谀因。什）复发性阿弗他浸癌还可以作为自塞综合征的表征之一。（2）0塞铳合征是一种罕见的要条统炎症性疾却病理变化组织学表现为非特 异 性 泄 就 表面见 翻 置 畸 嬲 及中归i f f
39、l.下方为炎性肉芽组织，表现为毛细血管和成纤维细胞增生,组织水肿,壁集的急性和慢性炎症掴题浸润.57216一、口腔黑斑二、口腔黏膜外源性色素沉着第一类:与HIV感染密切相关的口腔病变口腔念珠菌病西腔毛状 百画第五节其他疾病口腔卡波西肉瘤口腔非霍奇金淋巴瘤 HIV相关牙周病第二类:与HIV感染有关的口腔病变第三类:可见于HIV感染的口腔病变（一）口腔毛状白斑（二）口腔卡波西肉瘤58第十六章唾液腺疾病59值液腺炎主要发生亍M L T S T醐 后 下 it小嗟液肪少见.二、味液炎衽“液炎主要由细逋睢病。染引超，少数为变态反应所致.是膘甥的慢性炎症性疾S B0-组融性修嵬枕绫显报图一舲化忸St.ta
40、isift及放线i i 玲讪所残的蜂液堞交法的炎症,包括急性01液碌炎.t t电瓶肝炎、憎性黛发性禺稼炎.施床表现3.慢性SI发性慝88炎(二隔意性坪及腺炎2 巨班胞包涵张阴病理会化巨惴8触 映 累.主要为接版性染恪庆表现(MMftl*IM TF.FW.tWt M W WMMO.：*WX.ffeHB0wA6.f(W*lo-ima*”.中 c*n e.*瞅.mn&*n.0.上，MSIBn S*0B4lt*9traw单面或双祗我像扈震的林伴不活.烽液应足必稽.挤抵煤体可见3E 口工，：(3)发生于儿童古卷期后可连录a .少数延至成人期隹等.他鹿浅株造影可见末梢导过呈得60615 淋巴上皮性睡液腺炎
41、是自身免疫性疾务，多翕是舍格伦综合征的临床表现之一，也可以作为一种独立的睢液腺疾病存在,独立存在的淋巴上皮性捶液腺炎常发生于单f l.2.好发人群好发 于 酬 明 岁，平均年缺5 0 岁.女性：男性为3：1.3.好发部位8 5%发生于黑眼，亦可见于下颌下骏和其他小血液腺.4.受累臊体常弥漫性肿大，质硬,无痛或轻微疼痛.舍格伦综合征（S j O g r e n s y n d r o m e）淋巴上皮性喷液腺炎干燥性角*炎和口二指.观、住因不闲的自身免疫性疾痛，常合并全身性红血狼疮与类风湿关节炎等系统住自身免疫性疾病。病因病因不阻，一般认为本疾病是遗传因素（主要组织相容性抗原复合4 珈和环境因素
42、（E B 病造、巨地胞病毒感染）等多因素作用所致，性激素可能也参与本疾病的发生.62262（一）唾液腺肿癌的组织学分类2631.基底储备细胞理论唾液腺排泄管和闰管的基底细胞是所有唾液腺上皮性肿瘤的起源细胞第二节唾液腺肿痛一、概述262O-*（二）唾液腺肿瘤的组织发生学2632.多能单储备细胞理论排泄管的基底细胞是具有多潜能的储备细胞，可增殖和分化为多种细胞，是唾液腺所有上皮细胞和上皮性肿瘤的来源。2633.半多能双储备细胞理论排泄管的基底细胞和闺管细胞为半多功能储备细胞或干细胞，是唾液腺再生和肿瘤形成的细胞来源。2634.多细胞理论正常唾液腺的各类细胞均具有增殖能力，在各类唾液腺肿瘤中起相应的
43、作用。63nHKSSfRO.K衣xI.B-res.小 aez.3.oasRX-sttonnitafl*.Qmmsxuis.上节SFtnmcfl.MtW1 XOrtiWMFS.HX1 -Son.-*FJce.2 *.，稗 ,M*JUa.64临床聂现联电泡睇用是一帏良性肿甯,E以 修 棒*篝 H 力*,修珍a o 的砧液软瞥杵成幼系二节08或胖闸 二.建黯荔上衣住R怪肿唐大冏|WarthiMig 点）又杉为*海 e .常巴 榛*.巴我头状&我sr9-65砧液麦皮择就是由拈液电8、中间细电和表皮铝如跑构成的总性噂液腺上发性肿可忤有柱状细胞.透明蜘胞和H 殿细胞形卷相征.1 .为儿和成人常见的电液恐性
44、M.2.好发人群任何年舲均可发三，但中年纸中年3 为发病离出.女出比男性见3.好发部位90%发生于博,下锁下眼及舌下少见；小健液腺最常见于|催.X 次为JC牙 后 腰.舌 腺.85煤和理；极少数发生于编号内.(1)高分化黠液决废择焉相似干型彩性BM B.力生长编3 1无1正肿块，可长达10年以上.薜盥应径多在2 4 c m,形态不规m,活动度较差.展堆中?HB.SI分区域有春住需.很少出现H1H.发生于口也内”咂演!位置较表浅者可呈逢姿 色,类似于黏充量肿.(2概分化骷液iR皮理会为；B性肿物长及，生长迅速，露期H.痛体较大，肿值的直径常超过4 c m.同周图组织境界不明品,不活动，常出现虚编
45、及面修，可局部淋巴结转称K)近处转移至种.H.骨和肱.预后不好.6667第十七章口腔颌面部囊肿第一节牙源性囊肿 o牙源性囊肿(odontogenic c yst)牙源性囊肿是指牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组曩肿。一般可分为发育性和炎症性两大类。前者由牙齿发育和感萌出过程中的某些异常所致，后者则与颌骨内存在的炎症灶有关。2951 .牙板上皮剩余或Serres上皮剩余发育性根侧囊肿牙龈囊肿295295不同囊肿的上皮剩余来源 2.缩余釉上皮含牙囊肿萌出囊肿炎性牙旁囊肿2953.Malassez上皮剩余根尖周囊肿残余囊肿炎性根侧囊肿68*一）含牙毒蒯4点）组织来通慵 敲 但用后含牙箧肿手术治疗
46、后很少矍发.预后较好，黛发原因c m点）牙源径角化看展的看室簿.号嫉碎、手术瞪以完整我第一之残留量里的上皮具有高度整殖施力,因而易引起复发.牙焉性为化看肿的u s t内可含有微小子量或2星a.该妻髀的生长具有局部侵袭性.5部分牙源性南化盘肿可能来源于口腔射腰上皮的基底细脏常燃.手术时如未将与微胜站连的口腔黏膜一并切除，具有高度端吊能力的不法细息可引起今发.蛆织案漏1耳 板上改利余或S e“eg上皮乌2.|1腔砧SL桁别是下第摩才开支以邻近的整演上皮.1肉抿现察1 1的爆皎薄,H股内有合力H口色罐丽，状 干 刚 做 电天时青液较稔筑，至浅黄色或皿性漉悻.2.独特的祖纲学特点即：“三簿一角化,子凄
47、上皮自”，工 翻爆为较举的.厚点一致的黛 足 般 伏 上 衣 常由5-8层娼胞坦成.一黑无上皮打臭，上皮奸堆用以界面平山.村里上皮常与其下方的给垮组织青壁分SL形成上皮下&懈上皮发面呈油浪状玄堀裕状，后角化势呈不至角化.：3照 即 发 较 R.与表制角化层的移行过谑较突然，依姗的常呈制热 底结胞关界住清？.由柱状或立方找绢胞姐成，胞核着色深且迷K S S 9.星联刖.3 一很无炎症.但合并厦染时,塘厚的凄型内有大炎族妇胞浸消,上皮可发生不规则用生，出现上皮打突.角化消失，6：旺堆组织泰望内有时可见钺小的子 时 密 上 虎 戏.69发音性展售 1肿lateralperiodontal cyst)
48、发后性根例量肿是指发生于活H 牙根期或牙根之间的牙源性发膏性*肿.与炎症刺激无关.又称为葡专状牙膏性量肿.源肿IS与发生于根弱的牙源性角化热和位于根 1的炎疣佐囊肿相黛别.啮床表现I三;发育性根的震肿I四阍期拚-.发育修牙图性质肝（五:腺牙海性量肿1.好发人群送吉年箭分布攻广.男女均可发布.播理变化根则曼的根尖同值畀祖织来源1嵬余帕上侵2.残余牙板3.MalassezJlH 余2 包儿茎器肿睡床表现病理变化1粳下观祭）/青肿是指发生于槽黏陵的牙源性成肿.可发生于成人和婴儿.3.x线发现为边界潘基的单量或多II 性透射区.MKWWtgingrval cyst纤维组织*堂内无助足炎嚣细胞漫 涧.H
49、 衬里上皮H1分为复层虢状上皮.部分为无明显特征的上皮.但在相当区域内，凝息上皮的寰层细胞仝靠联性立方或柱状，常形成不理期的孔头状窕屈，含不同数的纤毛班袍用产找液坳胞.N 在村里上境内常可形成嫁疏或盛性小置源，内含 贴 羸 形成骷液池.内 衬 这 些 小 酮 i的细胞为炎处于表足的嘘浓性立方班胞.村里上皮可发 生 用 斓 图 瞳,形 成 类似于发肓性根讶*而和成人由海髀中所见的上皮BL2.峪床上妥欠境为谓号局郃者大.无痛.术后函要发M 向.岩刖诊断多种牙源性量弗如缶牙囊肿.发白性跟的受肿答）可表现局都区域的84液或纤毛83枢化生,但不具有上述典型的祖组学特点吉，不62诊斫为煤牙源性鑫.（六）牙
50、濡性眄化总肿牙海性钙化耨肿胃除术后*.借外型未见复发报道。70二,炎症性牙源性囊肿 e（一）根尖冏盘肿（更点）根尖周囊肿 periapic al c yst,radic ular c yst）根尖周程肿是颌骨内晟常见的牙源性震肿，属于炎症性囊牌.历 了 牙 齿 坏、牙髓炎症和坏死、根尖周蛆织的炎症和免疫反应、Malassez上皮剩余堰阳以及增犯上皮团块中央液化、雪性变等一系列病理过程，因此根尖周胃肿常发生于一死M 牙的根尖那.残余震肿（residual c yst）相关牙拔除后，若其根尖炎症未作适当处理而继发囊肿，则称为嬲余*1.肉眼观察I t 肿大小和覆壁厚薄不一,看肿较小时可随拔除之残根或