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1、第八章第八章 肾脏的排泄肾脏的排泄 肾是维持机体内环境相对稳定的最重要的器官之一。通过尿的生成和排出：排出机体的大部分代谢终产物以及进入体内的异物；调节细胞外液量和渗透压；保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持酸碱平衡。尿的生成包括肾小球的滤过，肾小管和集合管的重吸收以及它们的分泌三个基本过程。本章主要阐述肾的尿生成过程及其调节机制，以及输尿管和膀胱的排尿活动。第一节第一节 肾脏结构及血液循环特点肾脏结构及血液循环特点一、肾的基本功能 1.排泄代谢产物：肾脏是体内最重要的排泄器官，在维持内环境稳定中发挥重要作用。就内环境稳定而言，每天排尿量不应小于500ml，否
2、则将有部分代谢终产物在体内积聚。每昼夜尿量在100500ml之间，称为少尿，而少于100ml称为无尿。二、结构特征 肾脏的结构和功能是密切相关的，故了解其功能之前，必须对它的结构有所认识。1.肾单位和集合管组成 肾单位是肾的基本功能单位，它与集合管共同完成泌尿功能。人的两侧肾约有170-240万个肾单位，每个肾单位包括肾小体和肾小管部分。肾小体包括肾小球和肾小囊两部分。肾小球是一团毛细血管网，其峡谷端分别与入球小动脉和出球小动脉相连。肾小球的包囊称为肾小囊。它有两层上皮细胞，内层(脏层)紧贴在毛细血管壁上，外层(壁层)与肾小管壁相连；两层上皮之间的腔隙称为囊腔，与肾小管管腔相通。血浆中某些成分
3、通过肾小球毛细血管网向囊腔滤出；滤出时必须通过肾小球毛细血管内皮细胞、基膜和肾小囊脏层上皮细胞，这三者构成滤过膜。肾小管由近球小管、髓袢和远球小管三部分组成。近球小管包括近由小管和髓袢降支粗段。髓袢由髓袢降支和髓袢升支组成；前者包括髓袢降支粗段(也是近球小管的组成部分)和降支细段；后者是指髓袢升支细段和升支粗段(也是远球小管的一部分)。远球小管包括髓袢升支粗段和远曲小管。远曲小管末端怀集合管相连。2.球旁器 球旁细胞：位于近球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，内含分泌颗粒，分泌肾素。球外系膜细胞。致密斑：位于远曲小管的起始部，可感受小管液中Na+含量的变化，并将信息传递至近球细胞，可调节肾素的释放。
4、三、肾的神经支配三、肾的神经支配肾交感神经主要从胸12至腰2脊髓节段发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释放肾素的球旁细胞。肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。四、肾脏血液循环的特征肾动脉由腹主动脉垂直分出（一）肾脏的血液供应特点 1、血流量大；2、分布不均匀；3、两次毛细血管网，这是由于：肾小球毛细血管网压力高，有利于肾小球的滤过。管周围毛细血管网 血压较低，胶体渗透压高，有利于重吸收。2、神经和体液调节 肾交感神经兴奋时，肾血管收缩，肾血流量减少；肾交感神经活动减弱时，肾血管舒张，肾血流量增加。肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、血管升压素也能引起血管收缩；前列腺素、乙酰胆碱、心房利尿钠肽则可舒张肾血管。一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况下，如大失血、中毒性休克、缺O2等机体处于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的调节使肾血流量减少，这对维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。