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1、 第二十三章 开窍药教学目的与要求：1、掌握开窍药的含义、功效、适应范围、配伍、注意事项。2、掌握麝香、冰片、石菖蒲功效、应用、用量用法。3、了解苏和香的功效特点。开窍药 概述：概述：一、定义：一、定义：凡具辛香走窜之性，以开窍醒神为主要作用，治疗闭证神昏的药物，称开窍药。本类药物多具芳香气味，故又称芳香开窍药。性能：辛，香。归心经。性能：辛，香。归心经。二功效：二功效：开窍醒神开窍醒神(开窍、启闭、回苏)心藏神，主神明，心窍开通则神明有主，神志清醒，思维敏捷。若心窍被阻、清窍被蒙，则神明内闭，神识昏迷，人事不省。味辛芳香善于行窜 开启邪气闭塞之心窍，恢复心主神志功能 皆入心经 故有开窍、启闭
2、、醒神的作用。三、适应范围：窍闭神昏-闭证神昏。分为热闭、寒闭 温病温病热热陷心包陷心包 所致神昏谵语，惊风、癫痫、痰浊蒙蔽清窍痰浊蒙蔽清窍 中风等猝然昏厥、痉挛抽搐 神志昏迷有虚实之别，虚证即脱证，实证即闭证。实证实证（闭证）口噤、握拳、脉来有力。治以开窍、醒神，宜用开窍药。闭证闭证神昏属邪闭心窍致神昏，开窍药走窜开泄，疏通之性，能开启心窍之闭塞而苏醒神志，所以对闭证神昏适宜。寒闭面青、身凉、苔白、脉迟，宜用温开法，须配温里药闭证 热闭面红、身热、苔黄、脉数，宜用凉开法，应配清热药虚证（虚证（脱证）神昏、冷汗、脉微欲绝。治当补虚固脱，忌用本类药。为什么不能用于脱证神昏？为什么不能用于脱证神昏
3、？因为脱证神昏为心之阳气极度虚弱或骤然之失心神无主而出现的神识模糊以至昏迷不清，故属虚证，需要大剂参、附药迅速恢复病人阳气，方能挽救其生命。而开窍药具有走窜开泄之性，若用于虚脱之人，则更加耗散其将亡之阳气，势必加重病情，造成危象，故不可用之。四注意事项：四注意事项：1运用开窍药时，应分清寒闭、热闭，选用适当药物。2开窍药辛香走窜，为救急、治标之品，且能耗伤正气，故只宜暂服，不可久用。并忌用于脱证、孕妇、虚证。3药性辛香，有效成分易于挥发，故多不宜煎剂，一般多入丸剂、散剂服用。安宫牛黄丸（最凉）兼解毒凉开 紫雪丹 （次之）兼镇痉 寒凉 至宝丹（又次之）兼芳香开窍 合称“三宝”，用于热闭神昏温开苏
4、和香丸温热，用于寒闭神昏，心绞痛按：今研究本类药药理作用复杂，虽认为其主要作用于中枢神经系统，但很难以兴按：今研究本类药药理作用复杂，虽认为其主要作用于中枢神经系统，但很难以兴奋或抑制中枢解释。某些药可能有增强中枢耐缺氧能力的作用；或可抗心绞痛；多奋或抑制中枢解释。某些药可能有增强中枢耐缺氧能力的作用；或可抗心绞痛；多数药可抗炎。数药可抗炎。药材麝香（毛壳麝香）林麝 麝香Shexiang神农本草经温热，开窍之力最强，为神昏闭证要药，用于热闭、寒闭、痰闭、气闭等一切闭证麝香1来源：鹿科动物林麝、马麝、原麝雄体香囊中的分泌物别名：香獐、獐鹿、香子、山驴子等（以上指动物）；元寸、元寸香、射香、当门子
5、（指药材）。炮制：阴干生用；密闭保存。林麝马麝原麝麝香囊麝香1性能：辛，香，温。归心、脾经。功效：开窍醒神，活血通经，止痛，催产。本品辛可行散，温而善通，芳香走窜，可开通心窍之壅闭而苏醒神志；走经络可疏通经脉而活血消肿、止痛；走窜之性又易催产下胎。本草经疏：“其香芳烈，为通利关窍之上药”；本草述：“麝香之用，其要在能通诸窍一语”。应用：1、窍闭神昏寒闭、热闭均可。按：可增强 中枢的耐缺氧能力。2、疮疡肿毒、咽喉肿痛。3、瘀血阻滞、经络壅闭诸证经闭；癥瘕；心腹暴痛；跌打损伤；风湿痹痛等。4、难产、死胎、胞衣不下。用量用法：入丸散用，0.030.1克。注意：孕妇忌用。冰片3来源：龙脑香科乔木龙脑香
6、的树脂加工品。按：菊科草本植物艾纳香的叶片蒸馏升华，亦可充冰片使用，称为“艾片”。别名：龙脑香、梅片、片脑、婆律香等。炮制：研末用；密闭保存。龙脑香艾纳香 艾纳香 药材冰片 龙脑香 冰片寒凉，用于热闭，兼清热止痛。冰片3来源：龙脑香科乔木龙脑香的树脂加工品。按：菊科草本植物艾纳香的叶片蒸馏升华，亦可充冰片使用，称为“艾片”。别名：龙脑香、梅片、片脑、婆律香等。炮制：研末用；密闭保存。龙脑香艾纳香 冰片冰片3性能：辛、苦，微寒。归心、脾、肺经。性能：辛、苦，微寒。归心、脾、肺经。功效：开窍醒神，清热止痛。功效：开窍醒神，清热止痛。本品辛散苦泄，芳香走窜，入心经可开窍醒神；本品辛散苦泄，芳香走窜，
7、入心经可开窍醒神；性寒泄热，可活血消肿、防腐止痒、明目退翳、性寒泄热，可活血消肿、防腐止痒、明目退翳、止痛。止痛。应用：应用：1、窍闭神昏、窍闭神昏热闭、寒闭均可用；常作为热闭、寒闭均可用；常作为 麝香辅助药使用。麝香辅助药使用。2、目赤肿痛、口疮喉痹、耳痛流脓。、目赤肿痛、口疮喉痹、耳痛流脓。3、疮疡肿痛及久溃不敛。、疮疡肿痛及久溃不敛。用量用法：用量用法：0.15 0.3克。克。使用注意：气血亏虚者慎用；孕妇慎用。使用注意：气血亏虚者慎用；孕妇慎用。药材苏合香(液体)药材苏合香(固体)苏合香树 苏合香温热，用于寒闭，心绞痛苏合香3来源：金缕梅科乔木苏合香树的树脂。别名：帝膏、苏合油、帝油流
8、、流动苏合香、液状苏合香。炮制：贮之铁桶，灌以清水，置阴凉处。苏合香苏合香3性能：辛，温。归心、脾经。性能：辛，温。归心、脾经。功效：开窍醒神，辟秽止痛。功效：开窍醒神，辟秽止痛。本品辛散温通，芳香走窜，长于入心经辟除寒本品辛散温通，芳香走窜，长于入心经辟除寒痰湿浊及秽浊之邪而开窍醒神；又可理气祛痰而痰湿浊及秽浊之邪而开窍醒神；又可理气祛痰而止痛。止痛。应用：应用：1、寒闭神昏。、寒闭神昏。2、胸腹冷痛、胸膈满闷、胸腹冷痛、胸膈满闷 其他：为刺激性祛痰药，可用于多种呼吸道感染；其他：为刺激性祛痰药，可用于多种呼吸道感染；外用可促进溃疡、创伤之愈合，并用于湿疹、冻外用可促进溃疡、创伤之愈合，并用
9、于湿疹、冻疮等。疮等。用量用法：用量用法：0.3 1克。入丸散。克。入丸散。使用注意：热闭不用。使用注意：热闭不用。药材石菖蒲 石菖蒲 石菖蒲化痰开窍，芳香化湿，用于痰浊蒙蔽清窍所致神昏。石菖蒲1来源：天南星科草本植物石菖蒲的根茎。来源：天南星科草本植物石菖蒲的根茎。别名：菖蒲、石上菖蒲、九节菖蒲、水剑草、尧韭、石蜈蚣、水别名：菖蒲、石上菖蒲、九节菖蒲、水剑草、尧韭、石蜈蚣、水蜈蚣等。按：其变种植物细叶菖蒲可代用，多鲜用，为蜈蚣等。按：其变种植物细叶菖蒲可代用，多鲜用，为“鲜菖鲜菖蒲蒲”；北方多用毛茛科植物阿尔泰银莲花根茎充九节菖蒲用。；北方多用毛茛科植物阿尔泰银莲花根茎充九节菖蒲用。炮制：生
10、用。炮制：生用。银莲花石菖蒲石菖蒲1性能：辛、苦，温。归心、胃经。性能：辛、苦，温。归心、胃经。功效：开窍醒神，化湿和胃功效：开窍醒神，化湿和胃,宁神益志。宁神益志。本品辛散温通，芳香为用，性善走窜，长于化本品辛散温通，芳香为用，性善走窜，长于化湿浊之邪。入心经可豁痰祛湿而开窍，入胃经可湿浊之邪。入心经可豁痰祛湿而开窍，入胃经可化中焦之湿而和中。其性升散，可振奋清阳之气，化中焦之湿而和中。其性升散，可振奋清阳之气，聪耳明提神。聪耳明提神。应用：应用：1、痰湿蒙蔽清窍之神昏、健忘、呆钝、头晕、痰湿蒙蔽清窍之神昏、健忘、呆钝、头晕 嗜睡、耳鸣耳聋、癫痫等。嗜睡、耳鸣耳聋、癫痫等。2、湿浊中阻，胸脘
11、胀闷、苔腻不饥。、湿浊中阻，胸脘胀闷、苔腻不饥。其他：风湿痹痛；声音嘶哑；目赤肿痛或翳其他：风湿痹痛；声音嘶哑；目赤肿痛或翳 障；跌打损伤；痈疽疥癣；哮喘等。障；跌打损伤；痈疽疥癣；哮喘等。用量用法：用量用法：3 9克。煎服。克。煎服。药材蟾蜍 中华大蟾蜍 黑眶蟾蜍 蟾蜍蟾酥来源：蟾蜍科动物中华大蟾蜍、黑眶蟾蜍耳后腺及皮肤腺 分泌的浆液的干燥品。别名：蟾蜍眉脂、蟾蜍眉酥、蟾宝、片蟾酥、蛤蟆浆、蛤蟆酥等。炮制：酒蟾酥捣碎入白酒浸渍，溶为稠膏，风干为细粉；乳蟾酥鲜牛奶浸渍，如上法制为粉。功用疏要：本品辛温有毒，归心经。功能开窍醒神、止痛、解毒。用于痧胀腹痛吐泻、神昏；痈疽疔疮、咽痛、龋齿、瘰疬等。今用于各种心衰、镇痛、麻醉、恶性肿瘤等。用量为0.015 0.03克。中华大蟾蜍黑眶蟾蜍樟脑来源：樟科乔木樟的枝、干、根、叶水蒸气蒸馏后提炼的挥发油经分馏后提取的结晶。别名：韶脑、潮脑、脑子、台冰。炮制：密闭保存。功用疏要：本品辛热有毒，归心脾经。内服功能开窍辟秽、温散止痛；外用燥湿杀虫、止痛。临床用于痧胀腹痛吐泻、神昏；疥癣、湿疮瘙痒溃烂；牙痛、跌打瘀痛等。用量0.1 0.2克。作业：1、开窍药的含义、功效及适应证？2、运用开窍药时应注意什么问题？3、开窍药为什么不能用于脱证神昏？