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1、肿 瘤tumour 商商 丘丘 医医 学学 高高 等等 专专 校校 学学 校校 外科教研室外科教研室 王文青王文青n n知识目标知识目标知识目标知识目标 1.1.熟悉肿瘤的病因、分类、良性肿瘤与恶性肿瘤熟悉肿瘤的病因、分类、良性肿瘤与恶性肿瘤熟悉肿瘤的病因、分类、良性肿瘤与恶性肿瘤熟悉肿瘤的病因、分类、良性肿瘤与恶性肿瘤的病理与临床特点。的病理与临床特点。的病理与临床特点。的病理与临床特点。2.2.掌握恶性肿瘤的诊断步骤和治疗原则。掌握恶性肿瘤的诊断步骤和治疗原则。掌握恶性肿瘤的诊断步骤和治疗原则。掌握恶性肿瘤的诊断步骤和治疗原则。3.3.掌握常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗。掌握常见的体表良性
2、肿瘤的诊断和治疗。掌握常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗。掌握常见的体表良性肿瘤的诊断和治疗。n n能力目标能力目标能力目标能力目标 1.1.能熟练说出恶性肿瘤的诊断步骤和治疗原则。能熟练说出恶性肿瘤的诊断步骤和治疗原则。能熟练说出恶性肿瘤的诊断步骤和治疗原则。能熟练说出恶性肿瘤的诊断步骤和治疗原则。2.2.能对常见的体表良性肿瘤做出初步的诊断。能对常见的体表良性肿瘤做出初步的诊断。能对常见的体表良性肿瘤做出初步的诊断。能对常见的体表良性肿瘤做出初步的诊断。授课形式：大课理论授课形式：大课理论学时安排：学时安排：2学时学时教学目标教学目标 肿瘤肿瘤：是机体中：是机体中：是机体中：是机体中正常细胞正
3、常细胞正常细胞正常细胞，在不同的，在不同的，在不同的，在不同的始动与促进因素长期作用下所产生过度增生与始动与促进因素长期作用下所产生过度增生与始动与促进因素长期作用下所产生过度增生与始动与促进因素长期作用下所产生过度增生与异常分化所形成的异常分化所形成的异常分化所形成的异常分化所形成的新生物新生物新生物新生物。特性：特性：特性：特性：不因病因消除而停止增生，它不因病因消除而停止增生，它不因病因消除而停止增生，它不因病因消除而停止增生，它不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组不受机体生理调节正常生长，而是破坏正常组
4、织与器官。织与器官。织与器官。织与器官。第一节第一节 概论概论 肿瘤肿瘤 良性良性良性良性 恶性恶性恶性恶性 已成为目前常见的死亡原因之一，男性已成为目前常见的死亡原因之一，男性已成为目前常见的死亡原因之一，男性已成为目前常见的死亡原因之一，男性为第二死因，女性为第三位主要死因为第二死因，女性为第三位主要死因为第二死因，女性为第三位主要死因为第二死因，女性为第三位主要死因 我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤我国最常见的恶性肿瘤 城市依次为城市依次为城市依次为城市依次为：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌：肺癌
5、、胃癌、肝癌、肠癌、乳腺癌 农村依次为农村依次为农村依次为农村依次为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、肠癌目的目的目的目的：明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能明确肿瘤性质，组织来源，有助于选择治疗方案并能提示预后。按肿瘤细胞形态学特征和肿瘤对机体的影响（生提示预后。按肿瘤细胞形态学特征和肿瘤对机体的影响（生提示预后。按肿瘤细胞形态学特征和肿瘤对机体的影响（生提示预后。按肿瘤细胞形态学特征和肿瘤对机体的影
6、响（生物学行为物学行为物学行为物学行为),),),),一般分为一般分为一般分为一般分为 1 1 1 1.良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤良性肿瘤 一般称为一般称为一般称为一般称为“瘤瘤瘤瘤”来源组织来源组织来源组织来源组织+瘤瘤瘤瘤 2 2 2 2.恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 来自上皮组织者称为来自上皮组织者称为来自上皮组织者称为来自上皮组织者称为“癌癌癌癌”来自间叶组织者称为来自间叶组织者称为来自间叶组织者称为来自间叶组织者称为“肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤”胚胎性肿瘤称之为胚胎性肿瘤称之为胚胎性肿瘤称之为胚胎性肿瘤称之为“母细胞瘤母细胞瘤母细胞瘤母细胞瘤”3 3 3 3.交界性或临界性肿瘤交界性或临界性
7、肿瘤交界性或临界性肿瘤交界性或临界性肿瘤生物学行为显示良性与恶性之间类型生物学行为显示良性与恶性之间类型生物学行为显示良性与恶性之间类型生物学行为显示良性与恶性之间类型一、分类一、分类恶性肿瘤的病因尚未完全了解。恶性肿瘤的病因尚未完全了解。1.环境因素环境因素 2.机体因素机体因素二、病因二、病因化学因素化学因素 物理因素物理因素 生物因素生物因素 vvAA、烷化剂：如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等烷化剂：如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等烷化剂：如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等烷化剂：如有机农药，硫芥，消毒剂、灭菌剂等 可致造血器官肿瘤及肺癌等可致造血器官肿瘤及肺癌等可致造血器官肿瘤及肺
8、癌等可致造血器官肿瘤及肺癌等vvBB、多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合物多环芳香烃类化合物 :3:3、4 4苯并芘，易致皮肤苯并芘，易致皮肤苯并芘，易致皮肤苯并芘，易致皮肤癌与肺癌癌与肺癌癌与肺癌癌与肺癌vvC C、氨基偶氮类氨基偶氮类氨基偶氮类氨基偶氮类:为染料类（纺织品、食品、饮料为染料类（纺织品、食品、饮料为染料类（纺织品、食品、饮料为染料类（纺织品、食品、饮料）易诱发膀胱癌，肝癌易诱发膀胱癌，肝癌易诱发膀胱癌，肝癌易诱发膀胱癌，肝癌.vvDD、亚硝胺类亚硝胺类亚硝胺类亚硝胺类:与食管癌，胃癌和肝癌发生有关与食管癌，胃癌和肝癌发生有关与食管癌，胃癌和肝癌发生有关与食管
9、癌，胃癌和肝癌发生有关vvE E、真菌毒素和植物毒素真菌毒素和植物毒素真菌毒素和植物毒素真菌毒素和植物毒素:黄曲霉素（黄曲霉素（黄曲霉素（黄曲霉素（B1B1、B2B2），），），），苏铁素，黄樟素等苏铁素，黄樟素等苏铁素，黄樟素等苏铁素，黄樟素等vvF F、其它其它其它其它:金属致癌剂（铬、砷）金属致癌剂（铬、砷）金属致癌剂（铬、砷）金属致癌剂（铬、砷）-皮肤癌皮肤癌皮肤癌皮肤癌 电离辐射：电离辐射：放射线，致皮肤癌，白血病放射线，致皮肤癌，白血病紫外线：紫外线：致皮肤癌致皮肤癌其它：其它：烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮烧伤深瘢痕长期存在易癌变，皮肤慢性溃疡可致皮肤鳞癌，与局部刺肤慢性溃疡可致皮
10、肤鳞癌，与局部刺激有关激有关主要为主要为主要为主要为病毒因素病毒因素病毒因素病毒因素，如，如，如，如EBEB病毒与鼻咽癌等，单纯泡病毒与鼻咽癌等，单纯泡病毒与鼻咽癌等，单纯泡病毒与鼻咽癌等，单纯泡疹病毒反复感染与宫颈癌有关。疹病毒反复感染与宫颈癌有关。疹病毒反复感染与宫颈癌有关。疹病毒反复感染与宫颈癌有关。DNADNA肿瘤病毒肿瘤病毒肿瘤病毒肿瘤病毒 致癌病毒致癌病毒致癌病毒致癌病毒 RNARNA肿瘤病毒肿瘤病毒肿瘤病毒肿瘤病毒 此外，此外，此外，此外，寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫与肿瘤有关。与肿瘤有关。与肿瘤有关。与肿瘤有关。遗传因素遗传因素 癌症有遗传倾向性，即遗传易感性，如癌症有遗传倾向性，
11、即遗传易感性，如结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，结肠息肉病综合征，内分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。胃癌等。v 2.机体因素机体因素内分泌因素内分泌因素 与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素与肿瘤发生有关的激素，较明确的激素为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子为雌激素，如雌激素及催乳素与乳癌有关，子宫内膜癌与雌激素也有关。宫内膜癌与雌激素也有关。宫内膜癌与雌激素也有关。宫内膜癌与雌激素也有关。免疫因素免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤先
12、天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤 关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营养关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营养关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营养关于肿瘤发生还有其它方面因素，如营养,微微微微量元素，精神因素等。量元素，精神因素等。量元素，精神因素等。量元素，精神因素等。1.1.恶性肿瘤的发生、发展过程恶性肿瘤的发生、发展过程 30304040年年年年 1010年年年年 3 35 5年年年年 正常细胞正常细胞正常细胞正常细胞癌前期癌前期癌前期癌前期原位癌原位癌原位癌原位癌 浸浸浸浸润润润润癌癌癌癌（1 1年最长年最长年最长年最长1
13、010年）年）年）年）2.2.肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。恶性肿瘤的分化程度不同，其恶性程度不一。高分化高分化高分化高分化:级级级级 细胞接近正常分化程度细胞接近正常分化程度细胞接近正常分化程度细胞接近正常分化程度,恶性程度低恶性程度低恶性程度低恶性程度低 中分化：中分化：中分化：中分化：级级级级 中度恶性中度恶性中度恶性中度恶性 低分化：低分化：低分化：低分化：级级级级 核分裂象多，恶性程度高核分裂象多，恶性程度高核分裂象多，恶性程度高核分裂象多，恶性程度高恶恶 性性 肿肿
14、 瘤瘤3.3.肿瘤的生长方式及生长速度肿瘤的生长方式及生长速度生长方式生长方式良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。良性肿瘤：多为外生性或膨胀性生长。恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润性生长。恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润性生长。恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润性生长。恶性肿瘤：除上述生长方式外，主要为浸润性生长。n n生长速度生长速度 青春期乳腺纤维腺瘤青春期乳腺纤维腺瘤青春期乳腺纤维腺瘤青春期乳腺纤维腺瘤 出血感染出血感染出血感染出血感染 良性良性良性良性生长慢生长慢生长慢生长慢 恶变时恶变时恶变时恶变时 恶
15、性恶性恶性恶性 生长快生长快生长快生长快n n4.4.肿瘤的转移肿瘤的转移直接蔓延直接蔓延直接蔓延直接蔓延淋巴道转移淋巴道转移淋巴道转移淋巴道转移：多数为区域淋巴结转移，但也可：多数为区域淋巴结转移，但也可：多数为区域淋巴结转移，但也可：多数为区域淋巴结转移，但也可出现跳跃式淋巴结转移。出现跳跃式淋巴结转移。出现跳跃式淋巴结转移。出现跳跃式淋巴结转移。淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞 绕过淋巴结绕过淋巴结绕过淋巴结绕过淋巴结淋巴结内自毛细淋巴管直接转移到毛细血管淋巴结内自毛细淋巴管直接转移到毛细血管淋巴结内自毛细淋巴管直接转移到毛细血管淋巴结内自毛细淋巴管直接转移到毛细
16、血管n n种植性转移种植性转移种植性转移种植性转移 肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移n n血道转移血道转移血道转移血道转移 门脉系统门脉系统门脉系统门脉系统 腹腔肿瘤腹腔肿瘤腹腔肿瘤腹腔肿瘤 肝脏肝脏肝脏肝脏 体循环体循环体循环体循环 四肢肉瘤四肢肉瘤四肢肉瘤四肢肉瘤 肺脏肺脏肺脏肺脏 椎旁椎旁椎旁椎旁VV系统系统系统系统 脊柱脊柱脊柱脊柱n n决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及决定于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。发展程度。1.局部表现局部表现lA A、肿块肿
17、块 良性良性生长慢生长慢 恶性恶性生长快生长快相应转移灶相应转移灶n nB B、疼痛疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热稍或神经干受刺激或压迫出现刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。痛、隐痛或放射痛。痛、隐痛或放射痛。痛、隐痛或放射痛。n nC C、溃疡、溃疡供血不足，继发感染供血不足，继发感染供血不足，继发感染供血不足，继发感染溃烂溃烂溃烂溃烂n nD D、出血出血 体表及与体
18、外相交通的肿瘤发生破溃，体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂血管破裂血管破裂血管破裂出血出血出血出血 上消化道上消化道上消化道上消化道 下消化道下消化道下消化道下消化道 胆道与泌尿道胆道与泌尿道胆道与泌尿道胆道与泌尿道 呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道 阴道阴道阴道阴道n nE E、梗阻梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症状不同可出现不同症状 完全性完全性 梗阻梗阻 不完全性不完全性食管癌食管癌F F、浸润与转移浸润与转移 区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流
19、受阻致肢体水肿或静脉曲张。受阻致肢体水肿或静脉曲张。骨转移骨转移疼痛或触及硬结，病理性骨疼痛或触及硬结，病理性骨折。折。腹水，血胸等。腹水，血胸等。n n2 2、全身症状、全身症状 良性良性良性良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全无明显全身症状，或仅有非特异性的全无明显全身症状，或仅有非特异性的全无明显全身症状，或仅有非特异性的全恶性早期恶性早期恶性早期恶性早期 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质恶病质恶病质恶病质恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现恶性肿瘤晚期全身衰竭的表
20、现恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现五五、肿瘤的诊断、肿瘤的诊断n n1.病史病史 病人年龄病人年龄病人年龄病人年龄 病程病程病程病程 个人史个人史个人史个人史 既往史既往史既往史既往史 n n2.体格检查体格检查 肿瘤的部位肿瘤的部位肿瘤的部位肿瘤的部位 肿瘤的性状肿瘤的性状肿瘤的性状肿瘤的性状(恶恶恶恶 良性良性良性良性)区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结区域淋巴结 n n3.实验室检查实验室检查 常规检查常规检查常规检查常规检查 血血血血RTRTRTRT、ESRESRESRESR 血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查 免疫学检查免疫学检查免疫学检查免疫学检查 流式细胞分析术及基因诊断流式细胞分析
21、术及基因诊断流式细胞分析术及基因诊断流式细胞分析术及基因诊断n n4.影像学检查影像学检查 X X X X线检查线检查线检查线检查 电子计算机断层扫描电子计算机断层扫描电子计算机断层扫描电子计算机断层扫描(CT)(CT)(CT)(CT)超声显像超声显像超声显像超声显像 放射性核素显像放射性核素显像放射性核素显像放射性核素显像 磁共振成像磁共振成像磁共振成像磁共振成像(MRI)(MRI)(MRI)(MRI)n n5.内镜检查内镜检查 n n6.病理形态学检查病理形态学检查 细胞学检查细胞学检查细胞学检查细胞学检查 病理组织学检查病理组织学检查病理组织学检查病理组织学检查 CTCT电子胃镜电子胃镜
22、术中病理术中病理六六、肿瘤分期、肿瘤分期n n国际抗癌联盟国际抗癌联盟国际抗癌联盟国际抗癌联盟TNMTNM法法法法 T(tumor,T(tumor,T(tumor,T(tumor,原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤原发肿瘤)，N(node,N(node,N(node,N(node,淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结)，M(metastasis,M(metastasis,M(metastasis,M(metastasis,远处转移远处转移远处转移远处转移)。1.1.根据肿瘤大小和局限范围分为根据肿瘤大小和局限范围分为根据肿瘤大小和局限范围分为根据肿瘤大小和局限范围分为T T1 1、T T2 2、T T3 3、T T
23、4 4，原位癌为原位癌为原位癌为原位癌为TISTIS，未见原发肿瘤为未见原发肿瘤为未见原发肿瘤为未见原发肿瘤为T T0 0 2.2.根据临床检查所发现淋巴结播及范围为根据临床检查所发现淋巴结播及范围为根据临床检查所发现淋巴结播及范围为根据临床检查所发现淋巴结播及范围为NN0 0、NN1 1 、NN2 2、NN3 3，无法估计者为无法估计者为无法估计者为无法估计者为NXNX；3.3.无远处转移用无远处转移用无远处转移用无远处转移用MM0 0表示，有远处转移为表示，有远处转移为表示，有远处转移为表示，有远处转移为MM1 1 七七、治疗、治疗 1.1.1.1.手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 根治性
24、手术根治性手术根治性手术根治性手术 扩大根治术扩大根治术扩大根治术扩大根治术 姑息性手术姑息性手术姑息性手术姑息性手术 其它：其它：其它：其它：如激光、超声、冷冻手术如激光、超声、冷冻手术如激光、超声、冷冻手术如激光、超声、冷冻手术 2.2.化学疗法化学疗法 3.3.放射疗法放射疗法 4.4.生物治疗生物治疗 5.5.中医中药治疗中医中药治疗八八、预后、预后 影响恶性肿瘤转归和预后的好坏取决于影响恶性肿瘤转归和预后的好坏取决于 病期早晚病期早晚 、组织学特点组织学特点 、治疗水平治疗水平 生存率生存率 指在同时治疗的病例，生存指在同时治疗的病例，生存者者 的百分率的百分率，包括带瘤生存者。，包
25、括带瘤生存者。治愈率治愈率 是指无瘤生存的百分率。是指无瘤生存的百分率。第二节第二节 常见体表肿瘤与肿块常见体表肿瘤与肿块一、一、痣与黑色素瘤痣与黑色素瘤Mm 二、脂肪瘤二、脂肪瘤三、血管瘤三、血管瘤m四、皮脂囊肿四、皮脂囊肿mCT显示肿瘤位于肝脏（箭头），呈现不均匀增强显示肿瘤位于肝脏（箭头），呈现不均匀增强 高度恶性表面成骨肉瘤。高度恶性表面成骨肉瘤。A.X光平片显示肿瘤位于股骨后光平片显示肿瘤位于股骨后面。该处是表面成骨肉瘤的好发部位。面。该处是表面成骨肉瘤的好发部位。B.MRI显示该部位显示该部位的肿瘤不是低度恶性，病变已侵蚀了股骨髓腔，表明是高的肿瘤不是低度恶性，病变已侵蚀了股骨髓腔，表明是高度恶性。度恶性。