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1、第十三章第十三章 肿瘤瘤 第一第一节 概概论肿瘤是机体中正常瘤是机体中正常细胞，在不同的始胞，在不同的始动与与促促进因素因素长期作用下所期作用下所产生的增生与分化生的增生与分化所形成的新生物。不因病因消除而停止生所形成的新生物。不因病因消除而停止生长。不受机体。不受机体调节而生而生长。有良。有良恶性之分，性之分，为目前死亡常目前死亡常见原因之一。全世界每年原因之一。全世界每年约有有900万人患万人患恶性性肿瘤，瘤，为男性第二位、女男性第二位、女性第三位死因。我国每年新性第三位死因。我国每年新发200万，死亡万，死亡140万，其中万，其中60%以上以上为消化道癌。城市依消化道癌。城市依次次为肺、
2、胃、肝、肺、胃、肝、肠、乳癌。、乳癌。农村村为胃、胃、肝、肺、食管、肝、肺、食管、肠癌。癌。1 1.【分分分分类类】1 1、良性、良性、良性、良性肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：细细胞分化程度高，与正常胞分化程度高，与正常胞分化程度高，与正常胞分化程度高，与正常组织组织近似，呈膨近似，呈膨近似，呈膨近似，呈膨胀胀性生性生性生性生长长，发发展慢，展慢，展慢，展慢，界限清楚。界限清楚。界限清楚。界限清楚。对对健康影响小。少数可健康影响小。少数可健康影响小。少数可健康影响小。少数可恶变恶变。2 2、恶恶性性性性肿肿瘤：来自上皮瘤：来自上皮瘤：来自上皮瘤：来自上皮组织组织称称称称癌癌癌癌，来自，来自，来自，来自间
3、间叶叶叶叶组织组织称称称称肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤，胚胎性，胚胎性，胚胎性，胚胎性肿肿瘤称瘤称瘤称瘤称母母母母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤。如神。如神。如神。如神经经母母母母细细胞瘤。某些胞瘤。某些胞瘤。某些胞瘤。某些恶恶性性性性肿肿瘤仍沿用瘤仍沿用瘤仍沿用瘤仍沿用传统传统名称瘤或病。名称瘤或病。名称瘤或病。名称瘤或病。特点：特点：特点：特点：增殖和分化增殖和分化增殖和分化增殖和分化处处于失控状于失控状于失控状于失控状态态，即持，即持，即持，即持续续增殖和分化不良；增殖和分化不良；增殖和分化不良；增殖和分化不良；肿肿瘤瘤瘤瘤组织组织呈浸呈浸呈浸呈浸润润性生性生性生性生长长和和和和转转移；移；移；移；上述特点上
4、述特点上述特点上述特点传给传给子代；子代；子代；子代；细细胞分化程度低，生胞分化程度低，生胞分化程度低，生胞分化程度低，生长长快，呈浸快，呈浸快，呈浸快，呈浸润润性。侵犯周性。侵犯周性。侵犯周性。侵犯周围组织围组织故无包膜，故无包膜，故无包膜，故无包膜，分界不清。分界不清。分界不清。分界不清。恶恶性性性性肿肿瘤浸瘤浸瘤浸瘤浸润润性生性生性生性生长长的原因：的原因：的原因：的原因：恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞粘着力低，有阿米巴胞粘着力低，有阿米巴胞粘着力低，有阿米巴胞粘着力低，有阿米巴样样运运运运动动，分泌分泌分泌分泌扩扩散因子散因子散因子散因子-透明透明透明透明质质酸酸酸酸酶酶。3 3、临临
5、界性界性界性界性肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的肿肿瘤瘤瘤瘤组织组织属于良性，可属于良性，可属于良性，可属于良性，可恶变恶变，如腮腺混合瘤、腹壁硬，如腮腺混合瘤、腹壁硬，如腮腺混合瘤、腹壁硬，如腮腺混合瘤、腹壁硬纤维纤维瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。2 2.【肿肿瘤的命名瘤的命名瘤的命名瘤的命名】1 1、良性、良性、良性、良性肿肿瘤：按其瘤：按其瘤：按其瘤：按其发发生的生的生的生的组织组织命名，如血管瘤、脂肪瘤等。命名，如血管瘤、脂肪瘤等。命名，如血管瘤、脂肪瘤等。命名，如血管瘤、脂肪瘤等。2 2、恶恶性性性性肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：普通命名法：根据普通命名法：根据普通命名法：根据普通命名法：根据肿肿瘤的生物行瘤的
6、生物行瘤的生物行瘤的生物行为为、解剖部位、解剖部位、解剖部位、解剖部位、组织结组织结构及构及构及构及细细胞胞胞胞结结构构构构类类型而定。型而定。型而定。型而定。按生物行按生物行按生物行按生物行为为：来源于上皮：来源于上皮：来源于上皮：来源于上皮细细胞的胞的胞的胞的恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤癌。癌。癌。癌。来自来自来自来自间间叶（中胚叶）叶（中胚叶）叶（中胚叶）叶（中胚叶）肉瘤。肉瘤。肉瘤。肉瘤。按解剖部位：依据按解剖部位：依据按解剖部位：依据按解剖部位：依据发发生的生的生的生的组织组织器官命名。如肝癌、胃癌。器官命名。如肝癌、胃癌。器官命名。如肝癌、胃癌。器官命名。如肝癌、胃癌。按按按按组织结组
7、织结构：乳构：乳构：乳构：乳头头状癌、囊腺癌。状癌、囊腺癌。状癌、囊腺癌。状癌、囊腺癌。按按按按细细胞来源：胞来源：胞来源：胞来源：鳞鳞状状状状细细胞癌、基底胞癌、基底胞癌、基底胞癌、基底细细胞癌、移行胞癌、移行胞癌、移行胞癌、移行细细胞癌。胞癌。胞癌。胞癌。按按按按细细胞形胞形胞形胞形态态：梭形：梭形：梭形：梭形细细胞癌、燕麦胞癌、燕麦胞癌、燕麦胞癌、燕麦细细胞癌、印戒胞癌、印戒胞癌、印戒胞癌、印戒细细胞癌。胞癌。胞癌。胞癌。按按按按细细胞大小：大胞大小：大胞大小：大胞大小：大细细胞癌、小胞癌、小胞癌、小胞癌、小细细胞癌、巨胞癌、巨胞癌、巨胞癌、巨细细胞癌。胞癌。胞癌。胞癌。按染色反按染色反
8、按染色反按染色反应应：嗜：嗜：嗜：嗜银细银细胞癌、嗜胞癌、嗜胞癌、嗜胞癌、嗜铬细铬细胞瘤。胞瘤。胞瘤。胞瘤。按按按按细细胞内所含内容：粘液腺癌、黑色素瘤。胞内所含内容：粘液腺癌、黑色素瘤。胞内所含内容：粘液腺癌、黑色素瘤。胞内所含内容：粘液腺癌、黑色素瘤。按含激素分：生按含激素分：生按含激素分：生按含激素分：生长长激素瘤、胰激素瘤、胰激素瘤、胰激素瘤、胰岛岛素瘤、胃泌素瘤。素瘤、胃泌素瘤。素瘤、胃泌素瘤。素瘤、胃泌素瘤。按按按按肿肿瘤瘤瘤瘤颜颜色：色：色：色：绿绿色瘤、黄色瘤。色瘤、黄色瘤。色瘤、黄色瘤。色瘤、黄色瘤。特殊命名法：无一定特殊命名法：无一定特殊命名法：无一定特殊命名法：无一定规规
9、律，来自律，来自律，来自律，来自传统习惯传统习惯。以人名命名：以人名命名：以人名命名：以人名命名：WilmsWilms瘤、瘤、瘤、瘤、EwingEwing瘤等。瘤等。瘤等。瘤等。以母以母以母以母细细胞瘤命名：胞瘤命名：胞瘤命名：胞瘤命名：视视网膜（神网膜（神网膜（神网膜（神经经）母）母）母）母细细胞瘤、胞瘤、胞瘤、胞瘤、肾肾母母母母细细胞瘤。胞瘤。胞瘤。胞瘤。以病命名：白血病。以病命名：白血病。以病命名：白血病。以病命名：白血病。以地名命名：非洲淋巴瘤、地中海型淋巴瘤。以地名命名：非洲淋巴瘤、地中海型淋巴瘤。以地名命名：非洲淋巴瘤、地中海型淋巴瘤。以地名命名：非洲淋巴瘤、地中海型淋巴瘤。含多种
10、含多种含多种含多种组织组织成分的成分的成分的成分的肿肿瘤：癌肉瘤、腺瘤：癌肉瘤、腺瘤：癌肉瘤、腺瘤：癌肉瘤、腺鳞鳞癌、癌、癌、癌、红红白血病。白血病。白血病。白血病。3 3.【恶性性肿瘤的瘤的扩散方式散方式】1、直接蔓延：由原、直接蔓延：由原发部位侵入部位侵入邻近的近的组织及及器官，也称浸器官，也称浸润性生性生长。如癌侵犯深。如癌侵犯深层。2、淋巴、淋巴转移：淋巴管移：淋巴管淋巴淋巴结胸胸导管（或管（或大淋巴管）大淋巴管）静脉。静脉。3、血道、血道转移：肉瘤多移：肉瘤多经血道血道转移，瘤移，瘤细胞胞血血它它处（组织或器官）。或器官）。4、接种、接种转移：侵犯移：侵犯浆膜膜时，瘤，瘤细胞脱落，粘
11、胞脱落，粘附于它附于它处浆膜膜发展展为种植性癌。如胃癌种植性癌。如胃癌转移至卵巢，也称移至卵巢，也称Krukenberg瘤。瘤。4 4.【病因病因病因病因】1 1、外界因素、外界因素、外界因素、外界因素 长长期慢性刺激：期慢性刺激：期慢性刺激：期慢性刺激：长长期吃期吃期吃期吃过热饮过热饮食、食、食、食、过过硬食物及硬食物及硬食物及硬食物及饮饮酒与食管癌酒与食管癌酒与食管癌酒与食管癌发发病有关；包皮垢刺激病有关；包皮垢刺激病有关；包皮垢刺激病有关；包皮垢刺激阴茎癌；易阴茎癌；易阴茎癌；易阴茎癌；易摩擦部位的黑痣易摩擦部位的黑痣易摩擦部位的黑痣易摩擦部位的黑痣易恶变恶变；久治不愈的；久治不愈的；久
12、治不愈的；久治不愈的溃疡溃疡等。等。等。等。长长期接触某些化学致癌物期接触某些化学致癌物期接触某些化学致癌物期接触某些化学致癌物质质：与煤烟垢、：与煤烟垢、：与煤烟垢、：与煤烟垢、沥沥青接青接青接青接触易患皮肤癌、肺癌。触易患皮肤癌、肺癌。触易患皮肤癌、肺癌。触易患皮肤癌、肺癌。亚亚硝胺硝胺硝胺硝胺类类与食管癌、胃癌与食管癌、胃癌与食管癌、胃癌与食管癌、胃癌有关。装潢材料所致白血病。有关。装潢材料所致白血病。有关。装潢材料所致白血病。有关。装潢材料所致白血病。生物致癌因素：黄曲霉素生物致癌因素：黄曲霉素生物致癌因素：黄曲霉素生物致癌因素：黄曲霉素污污染的食物可致肝癌、染的食物可致肝癌、染的食物
13、可致肝癌、染的食物可致肝癌、胃癌。血吸虫可引起胃癌。血吸虫可引起胃癌。血吸虫可引起胃癌。血吸虫可引起结肠结肠癌。鼻咽癌、子癌。鼻咽癌、子癌。鼻咽癌、子癌。鼻咽癌、子宫颈宫颈癌癌癌癌与病毒有关。与病毒有关。与病毒有关。与病毒有关。生活生活生活生活习惯习惯：吸烟与肺癌、高脂低渣：吸烟与肺癌、高脂低渣：吸烟与肺癌、高脂低渣：吸烟与肺癌、高脂低渣饮饮食与消化道食与消化道食与消化道食与消化道癌有关。我国消化道癌癌有关。我国消化道癌癌有关。我国消化道癌癌有关。我国消化道癌约约占癌症的占癌症的占癌症的占癌症的6070%6070%，与，与，与，与饮饮食有密切关系。食有密切关系。食有密切关系。食有密切关系。5
14、5.2 2、内在因素、内在因素、内在因素、内在因素 神神神神经经功能紊乱：精神刺激、功能紊乱：精神刺激、功能紊乱：精神刺激、功能紊乱：精神刺激、过过度度度度紧张紧张、抑郁有、抑郁有、抑郁有、抑郁有 利癌利癌利癌利癌肿肿的的的的发发生。生。生。生。内分泌失内分泌失内分泌失内分泌失调调：乳癌多：乳癌多：乳癌多：乳癌多发发生于生于生于生于闭经闭经前后。前后。前后。前后。遗传遗传因素：有乳癌、因素：有乳癌、因素：有乳癌、因素：有乳癌、肠肠息肉病癌息肉病癌息肉病癌息肉病癌变变、子、子、子、子宫颈宫颈癌癌癌癌 家族史者，家族人家族史者，家族人家族史者，家族人家族史者，家族人发发病率病率病率病率较较高，高，
15、高，高，还还 须须有其它因素作用才会有其它因素作用才会有其它因素作用才会有其它因素作用才会发发病。病。病。病。胚胎残留：畸胎瘤、皮胚胎残留：畸胎瘤、皮胚胎残留：畸胎瘤、皮胚胎残留：畸胎瘤、皮样样囊囊囊囊肿肿等。等。等。等。免疫缺陷：胸腺免疫缺陷：胸腺免疫缺陷：胸腺免疫缺陷：胸腺发发育不全而淋巴育不全而淋巴育不全而淋巴育不全而淋巴细细胞缺少胞缺少胞缺少胞缺少时时可可可可发发生淋巴瘤。器官移植后用免疫抑制生淋巴瘤。器官移植后用免疫抑制生淋巴瘤。器官移植后用免疫抑制生淋巴瘤。器官移植后用免疫抑制剂发剂发病率高于病率高于病率高于病率高于正常群体正常群体正常群体正常群体50605060倍。倍。倍。倍。A
16、IDSAIDS并并并并发恶发恶性性性性肿肿瘤率更高。瘤率更高。瘤率更高。瘤率更高。脾切除者脾切除者脾切除者脾切除者恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤发发病率也高。病率也高。病率也高。病率也高。6 6.【病理病理病理病理】恶恶性性性性肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的发发生生生生过过程包括癌前期、原位癌、及浸程包括癌前期、原位癌、及浸程包括癌前期、原位癌、及浸程包括癌前期、原位癌、及浸润润癌三个癌三个癌三个癌三个阶阶段。致癌因素作用段。致癌因素作用段。致癌因素作用段。致癌因素作用约约30403040年，年，年，年，经过经过约约1010年癌前期年癌前期年癌前期年癌前期阶阶段段段段恶变为恶变为原位癌。原位癌原位癌。原位癌原
17、位癌。原位癌原位癌。原位癌历经历经335 5年，在促癌因素作用下年，在促癌因素作用下年，在促癌因素作用下年，在促癌因素作用下发发展成浸展成浸展成浸展成浸润润癌。浸癌。浸癌。浸癌。浸润润癌的癌的癌的癌的病程病程病程病程约约一年，一年，一年，一年，长长者可达者可达者可达者可达1010年左右。癌前期年左右。癌前期年左右。癌前期年左右。癌前期为为上皮不上皮不上皮不上皮不典型增生，如萎典型增生，如萎典型增生，如萎典型增生，如萎缩缩性胃炎、乳腺增生等。性胃炎、乳腺增生等。性胃炎、乳腺增生等。性胃炎、乳腺增生等。肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞的分化分胞的分化分胞的分化分胞的分化分为为高、中、低（或未分化）高、中、低（或
18、未分化）高、中、低（或未分化）高、中、低（或未分化）三三三三类类，或称三，或称三，或称三，或称三级级。肿肿瘤生瘤生瘤生瘤生长长的速度的速度的速度的速度 良性的慢，良性的慢，良性的慢，良性的慢，恶恶性的快。青春期性的快。青春期性的快。青春期性的快。青春期乳腺乳腺乳腺乳腺纤维纤维瘤或巨大型瘤或巨大型瘤或巨大型瘤或巨大型纤维纤维瘤，可在数周内明瘤，可在数周内明瘤，可在数周内明瘤，可在数周内明显显增增增增大。大。大。大。7 7.【恶恶性性性性肿肿瘤分期瘤分期瘤分期瘤分期】临临床分期床分期床分期床分期对对治治治治疗疗方法的方法的方法的方法的选择选择、预预后的判断和后的判断和后的判断和后的判断和疗疗效分效
19、分效分效分析有意析有意析有意析有意义义。根据癌的局部情况分四期。根据癌的局部情况分四期。根据癌的局部情况分四期。根据癌的局部情况分四期。第一期：癌体小，局限于原第一期：癌体小，局限于原第一期：癌体小，局限于原第一期：癌体小，局限于原发组织发组织，局部淋巴，局部淋巴，局部淋巴，局部淋巴结结无无无无转转移。移。移。移。第二期：癌第二期：癌第二期：癌第二期：癌肿肿大大大大较较大，侵及器官全大，侵及器官全大，侵及器官全大，侵及器官全层层，但未超，但未超，但未超，但未超过过器器器器官，局部淋巴官，局部淋巴官，局部淋巴官，局部淋巴结单结单个个个个转转移，但可活移，但可活移，但可活移，但可活动动。第三期：癌
20、第三期：癌第三期：癌第三期：癌组织组织明明明明显显侵及周侵及周侵及周侵及周围组织围组织及器官，局部淋及器官，局部淋及器官，局部淋及器官，局部淋巴巴巴巴结结有多个有多个有多个有多个转转移，聚集成移，聚集成移，聚集成移，聚集成团团，活，活，活，活动动受限。受限。受限。受限。第四期：癌第四期：癌第四期：癌第四期：癌肿肿侵犯范侵犯范侵犯范侵犯范围围甚广，有淋巴和血行的甚广，有淋巴和血行的甚广，有淋巴和血行的甚广，有淋巴和血行的远处远处转转移。移。移。移。8 8.2 2、国、国、国、国际际抗癌抗癌抗癌抗癌协协会指定的会指定的会指定的会指定的恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤TNMTNM分期分期分期分期标标准，准，
21、准，准，T T为为原原原原发肿发肿瘤，根据瘤，根据瘤，根据瘤，根据肿肿瘤大小范瘤大小范瘤大小范瘤大小范围围分分分分为为T T1 1、T T2 2、T T3 3、T T4 4四期，原位癌四期，原位癌四期，原位癌四期，原位癌为为TisTis，未，未，未，未发现肿发现肿瘤瘤瘤瘤为为T T0 0，N N为为局局局局部淋巴部淋巴部淋巴部淋巴结结，依据播散范，依据播散范，依据播散范，依据播散范围围分分分分为为N N0 0、N N1 1，N N2 2、N N3 3无无无无法估法估法估法估计计者者者者为为NxNx；MM代表代表代表代表转转移，移，移，移，MM0 0为为无无无无远处转远处转移，移，移，移，MM1
22、 1（有超越病（有超越病（有超越病（有超越病变变部位及其淋巴部位及其淋巴部位及其淋巴部位及其淋巴结结范范范范围围的的的的转转移）。移）。移）。移）。临临床床床床诊诊断分期断分期断分期断分期为为cTNMcTNM适用于体表适用于体表适用于体表适用于体表肿肿瘤；手瘤；手瘤；手瘤；手术时术时的分期的分期的分期的分期sTNMsTNM适用于腹腔内的适用于腹腔内的适用于腹腔内的适用于腹腔内的恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤须须手手手手术术探探探探查查后才能确定；后才能确定；后才能确定；后才能确定；术术后病理分期后病理分期后病理分期后病理分期pTNMpTNM病理病理病理病理检查检查切切切切除除除除标标本后的分期；再治
23、本后的分期；再治本后的分期；再治本后的分期；再治疗疗分期分期分期分期rTNMrTNM首次治首次治首次治首次治疗疗不不不不满满意需意需意需意需进进一步根治；尸一步根治；尸一步根治；尸一步根治；尸检检的分期的分期的分期的分期aTNMaTNM。9 9.【临临床表床表床表床表现现】肿肿物：物：物：物：肿肿瘤的主要表瘤的主要表瘤的主要表瘤的主要表现现，浅表易，浅表易，浅表易，浅表易发现发现常是第一症常是第一症常是第一症常是第一症 状。内状。内状。内状。内脏脏出出出出现现相相相相应应症状才引起注意。症状才引起注意。症状才引起注意。症状才引起注意。肿肿痛：早期少疼痛，晚期侵犯神痛：早期少疼痛，晚期侵犯神痛：
24、早期少疼痛，晚期侵犯神痛：早期少疼痛，晚期侵犯神经经而而而而发发生疼痛。生疼痛。生疼痛。生疼痛。溃疡溃疡：癌：癌：癌：癌肿肿致致致致组织组织坏死而形成坏死而形成坏死而形成坏死而形成溃疡溃疡，表，表，表，表现为现为出出出出 血；胃癌血；胃癌血；胃癌血；胃癌黑便黑便黑便黑便 直直直直肠肠癌癌癌癌粘液血便粘液血便粘液血便粘液血便 肺肺肺肺 癌癌癌癌咯血。咯血。咯血。咯血。受受受受损损器官症状：肝癌器官症状：肝癌器官症状：肝癌器官症状：肝癌肝功肝功肝功肝功损损坏、肝昏迷；肺坏、肝昏迷；肺坏、肝昏迷；肺坏、肝昏迷；肺 癌癌癌癌呼吸困呼吸困呼吸困呼吸困难难；骨肉瘤；骨肉瘤；骨肉瘤；骨肉瘤病理性骨折。病理性
25、骨折。病理性骨折。病理性骨折。局部淋巴局部淋巴局部淋巴局部淋巴结转结转移和移和移和移和远处转远处转移的症状：移的症状：移的症状：移的症状：癌癌癌癌细细胞胞胞胞转转移至局部移至局部移至局部移至局部淋巴淋巴淋巴淋巴结肿结肿大；肺癌大；肺癌大；肺癌大；肺癌血性胸水。血性胸水。血性胸水。血性胸水。全身症状：晚期消瘦、全身症状：晚期消瘦、全身症状：晚期消瘦、全身症状：晚期消瘦、贫贫血、血、血、血、发热发热呈呈呈呈恶恶病病病病质质。1010.肿肿瘤良瘤良瘤良瘤良恶恶性的性的性的性的鉴别鉴别 良性良性良性良性肿肿瘤瘤瘤瘤 恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤发发生生生生发发展展展展 生生生生长缓长缓慢慢慢慢 生生生生长
26、长快、且不断快、且不断快、且不断快、且不断 生生生生长长生生生生长长方式方式方式方式 膨膨膨膨胀胀性生性生性生性生长长、浸浸浸浸润润性生性生性生性生长长、无包、无包、无包、无包膜膜膜膜 包膜完整包膜完整包膜完整包膜完整 边边界清楚、活界清楚、活界清楚、活界清楚、活动动性好性好性好性好 界限不清、活界限不清、活界限不清、活界限不清、活动动性差性差性差性差转转移移移移 无无无无 有有有有组织组织形形形形态态 分化程度高分化程度高分化程度高分化程度高 分化程度底分化程度底分化程度底分化程度底机体危害机体危害机体危害机体危害 小小小小 大、可出大、可出大、可出大、可出现现全全全全身衰竭身衰竭身衰竭身衰
27、竭治治治治疗结疗结果果果果 易治愈、不复易治愈、不复易治愈、不复易治愈、不复发发 不易治不易治不易治不易治疗疗、易复、易复、易复、易复发发1111.【诊诊断断断断】病史：家族史、居住与工作病史：家族史、居住与工作病史：家族史、居住与工作病史：家族史、居住与工作环环境、症状、年境、症状、年境、症状、年境、症状、年龄龄、月、月、月、月经经生育生育生育生育 史、史、史、史、饮饮食、排便、治食、排便、治食、排便、治食、排便、治疗疗效果等。效果等。效果等。效果等。查查体：体：体：体：肿肿瘤的部位，与瘤的部位，与瘤的部位，与瘤的部位，与临临近近近近组织组织的关系；的关系；的关系；的关系；肿肿瘤形瘤形瘤形瘤
28、形态态、大、大、大、大 小、数目、小、数目、小、数目、小、数目、质质地、表面光滑否、地、表面光滑否、地、表面光滑否、地、表面光滑否、压压痛有无、活痛有无、活痛有无、活痛有无、活动动度、度、度、度、波波波波动动与搏与搏与搏与搏动动；区域淋巴；区域淋巴；区域淋巴；区域淋巴结结情况；有无相关部位的情况；有无相关部位的情况；有无相关部位的情况；有无相关部位的转转 移。注重全身情况。移。注重全身情况。移。注重全身情况。移。注重全身情况。辅辅助助助助检查检查：实验实验室室室室检查检查：血、尿常：血、尿常：血、尿常：血、尿常规规、生化、免疫学、生化、免疫学、生化、免疫学、生化、免疫学检查检查。X X线检查线
29、检查：胸片、必要的相：胸片、必要的相：胸片、必要的相：胸片、必要的相应检查应检查。CTCT、MRIMRI。超声波超声波超声波超声波检查检查：定位、性：定位、性：定位、性：定位、性质质（实质实质或囊性）。或囊性）。或囊性）。或囊性）。细细胞学胞学胞学胞学检查检查：穿刺：穿刺：穿刺：穿刺细细胞、脱落胞、脱落胞、脱落胞、脱落细细胞。用脱落胞。用脱落胞。用脱落胞。用脱落细细胞胞胞胞查宫颈查宫颈 癌阳性率达癌阳性率达癌阳性率达癌阳性率达90%90%；食管癌阳性率达；食管癌阳性率达；食管癌阳性率达；食管癌阳性率达95%95%。病理病理病理病理组织组织学学学学检查检查：活：活：活：活检检、切除、切除、切除、
30、切除标标本本本本组织组织学学学学检查检查。1212.【治治治治疗疗】1 1、手、手、手、手术疗术疗法法法法 根治性手根治性手根治性手根治性手术术：用于病：用于病：用于病：用于病变变早期，早期，早期，早期，对对放射放射放射放射线线敏感度不高的敏感度不高的敏感度不高的敏感度不高的恶恶性性性性肿肿瘤，注意无瘤瘤，注意无瘤瘤，注意无瘤瘤，注意无瘤术术。肉瘤。肉瘤。肉瘤。肉瘤 很少很少很少很少经经淋巴淋巴淋巴淋巴转转移，不移，不移，不移，不强调强调清清清清扫扫淋巴。癌症注重清淋巴。癌症注重清淋巴。癌症注重清淋巴。癌症注重清扫扫淋巴淋巴淋巴淋巴结结。姑息性手姑息性手姑息性手姑息性手术术：不能行根治性手：不
31、能行根治性手：不能行根治性手：不能行根治性手术术的晚期的晚期的晚期的晚期恶恶性性性性肿肿瘤病人，如瘤病人，如瘤病人，如瘤病人，如远处转远处转移。可减移。可减移。可减移。可减轻轻或或或或缓缓解症解症解症解症状。状。状。状。2 2、化学、化学、化学、化学疗疗法法法法 可可可可单单独独独独应应用治用治用治用治疗疗睾丸精原睾丸精原睾丸精原睾丸精原细细胞溜、胞溜、胞溜、胞溜、绒绒毛膜上皮癌。化毛膜上皮癌。化毛膜上皮癌。化毛膜上皮癌。化疗疗只能只能只能只能杀灭杀灭一定百分比的一定百分比的一定百分比的一定百分比的肿肿瘤，瘤，瘤，瘤，如晚期白血病有如晚期白血病有如晚期白血病有如晚期白血病有10 10 的的的的
32、1212次方或次方或次方或次方或1kg1kg的癌的癌的癌的癌细细胞既使胞既使胞既使胞既使杀灭肿杀灭肿瘤瘤瘤瘤 细细胞的胞的胞的胞的99.99%99.99%，尚存留，尚存留，尚存留，尚存留1010的的的的8 8次方次方次方次方肿肿瘤瘤瘤瘤细细胞仍可复胞仍可复胞仍可复胞仍可复发发。化。化。化。化疗疗副作用比副作用比副作用比副作用比较较大，大，大，大，应应引起注意。化引起注意。化引起注意。化引起注意。化疗药疗药物的分物的分物的分物的分类类 3 3、介入、介入、介入、介入疗疗法法法法 经动经动脉插管灌注化脉插管灌注化脉插管灌注化脉插管灌注化疗疗+动动脉栓塞。可同脉栓塞。可同脉栓塞。可同脉栓塞。可同时时
33、与皮下留置微与皮下留置微与皮下留置微与皮下留置微泵泵。瘤体。瘤体。瘤体。瘤体缩缩小后行手小后行手小后行手小后行手术术治治治治疗疗。4 4、放射治、放射治、放射治、放射治疗疗 用于不宜手用于不宜手用于不宜手用于不宜手术术的的的的肿肿瘤，或手瘤，或手瘤，或手瘤，或手术术前后的前后的前后的前后的辅辅助治助治助治助治疗疗。分化越低的。分化越低的。分化越低的。分化越低的细细胞胞胞胞对对放放放放 射射射射线线越敏感。越敏感。越敏感。越敏感。分两大分两大分两大分两大类类，光子，光子，光子，光子类类：包括深度：包括深度：包括深度：包括深度X X线线，各种同位素，如，各种同位素，如，各种同位素，如，各种同位素，
34、如镭镭、60Co60Co、187187铯铯。粒子。粒子。粒子。粒子类类：包括：包括：包括：包括粒子加速器（粒子加速器（粒子加速器（粒子加速器（电电子束、中子束等）。方法有：外照射：治子束、中子束等）。方法有：外照射：治子束、中子束等）。方法有：外照射：治子束、中子束等）。方法有：外照射：治疗疗深部深部深部深部肿肿瘤，如鼻咽癌、食瘤，如鼻咽癌、食瘤，如鼻咽癌、食瘤，如鼻咽癌、食管癌等；腔内照射；放于体腔内管癌等；腔内照射；放于体腔内管癌等；腔内照射；放于体腔内管癌等；腔内照射；放于体腔内肿肿瘤表面，如子瘤表面，如子瘤表面，如子瘤表面，如子宫颈宫颈癌、阴道癌等；癌、阴道癌等；癌、阴道癌等；癌、阴道
35、癌等；组织组织内插入：将内插入：将内插入：将内插入：将6060钴钴或或或或镭镭插入插入插入插入肿肿瘤瘤瘤瘤组织组织内，如舌癌早期。根据内，如舌癌早期。根据内，如舌癌早期。根据内，如舌癌早期。根据对对射射射射线线敏感程度，将敏感程度，将敏感程度，将敏感程度，将肿肿瘤分瘤分瘤分瘤分为为3 3类类：敏感：敏感：敏感：敏感肿肿瘤；如造血系瘤；如造血系瘤；如造血系瘤；如造血系统肿统肿瘤，淋巴肉瘤：中度敏感：如乳腺癌、肺癌等；低敏感：大瘤，淋巴肉瘤：中度敏感：如乳腺癌、肺癌等；低敏感：大瘤，淋巴肉瘤：中度敏感：如乳腺癌、肺癌等；低敏感：大瘤，淋巴肉瘤：中度敏感：如乳腺癌、肺癌等；低敏感：大肠肠癌、癌、癌、
36、癌、黑色素瘤等。注意放黑色素瘤等。注意放黑色素瘤等。注意放黑色素瘤等。注意放疗疗副作用，定期副作用，定期副作用，定期副作用，定期查查血血血血细细胞。胞。胞。胞。5 5、免疫治、免疫治、免疫治、免疫治疗疗 通通通通过过内因，内因，内因，内因，调动调动人体免疫力，达到治人体免疫力，达到治人体免疫力，达到治人体免疫力，达到治疗疗目的，免疫目的，免疫目的，免疫目的，免疫疗疗法分法分法分法分3 3种。非特异性刺激免疫种。非特异性刺激免疫种。非特异性刺激免疫种。非特异性刺激免疫疗疗法：将卡介苗、麻疹疫苗注射于法：将卡介苗、麻疹疫苗注射于法：将卡介苗、麻疹疫苗注射于法：将卡介苗、麻疹疫苗注射于肿肿瘤病人身上
37、，瘤病人身上，瘤病人身上，瘤病人身上，进进行非特异性刺激；特异性刺激免疫行非特异性刺激；特异性刺激免疫行非特异性刺激；特异性刺激免疫行非特异性刺激；特异性刺激免疫疗疗法；法；法；法；补补充宿主免疫力：充宿主免疫力：充宿主免疫力：充宿主免疫力：输输入入入入经组织经组织培养及培养及培养及培养及处处理的自身淋巴理的自身淋巴理的自身淋巴理的自身淋巴细细胞或相容性符合的异体胞或相容性符合的异体胞或相容性符合的异体胞或相容性符合的异体淋巴淋巴淋巴淋巴细细胞。胞。胞。胞。6 6、中医中、中医中、中医中、中医中药药治治治治疗疗 用祛邪、扶正、用祛邪、扶正、用祛邪、扶正、用祛邪、扶正、软坚软坚、散、散、散、散结
38、结、化痰、祛湿、清、化痰、祛湿、清、化痰、祛湿、清、化痰、祛湿、清热热解毒等原理治解毒等原理治解毒等原理治解毒等原理治疗恶疗恶性性性性肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。1313.恶恶性性性性肿肿瘤的医原性瘤的医原性瘤的医原性瘤的医原性扩扩散及散及散及散及预预防防防防 医原性医原性医原性医原性扩扩散散散散 主要是手主要是手主要是手主要是手术术操作不当和手法操作不当和手法操作不当和手法操作不当和手法检查过检查过重所致重所致重所致重所致 切口不当：如切口不当：如切口不当：如切口不当：如过过小或切口的部位与病灶不符，小或切口的部位与病灶不符，小或切口的部位与病灶不符，小或切口的部位与病灶不符，显显露不佳，露不佳，露
39、不佳，露不佳，挤压牵挤压牵拉拉拉拉肿肿瘤，引瘤，引瘤，引瘤，引起起起起肿肿瘤内瘤内瘤内瘤内压压增高，甚至破裂，促使增高，甚至破裂，促使增高，甚至破裂，促使增高，甚至破裂，促使扩扩散。散。散。散。术时术时癌癌癌癌细细胞胞胞胞污污染器械、染器械、染器械、染器械、纱纱布、操作者的手套或接触布、操作者的手套或接触布、操作者的手套或接触布、操作者的手套或接触创创面，均可引起面，均可引起面，均可引起面，均可引起肿肿瘤种植瘤种植瘤种植瘤种植性性性性扩扩散。散。散。散。预预防防防防 强调强调无瘤操作，防止癌无瘤操作，防止癌无瘤操作，防止癌无瘤操作，防止癌细细胞胞胞胞污污染手染手染手染手术术野，是野，是野，是野
40、，是预预防防防防肿肿瘤种植瘤种植瘤种植瘤种植扩扩散的重要措施。散的重要措施。散的重要措施。散的重要措施。用用用用电电刀操作可凝固切断的血管和淋巴管减少出血，不破坏切面的癌刀操作可凝固切断的血管和淋巴管减少出血，不破坏切面的癌刀操作可凝固切断的血管和淋巴管减少出血，不破坏切面的癌刀操作可凝固切断的血管和淋巴管减少出血，不破坏切面的癌细细胞，胞，胞，胞，扩扩散的可能性小。散的可能性小。散的可能性小。散的可能性小。操作操作操作操作应应从从从从肿肿瘤的周瘤的周瘤的周瘤的周围围向中央解剖，切忌切入向中央解剖，切忌切入向中央解剖，切忌切入向中央解剖，切忌切入肿肿瘤或瘤或瘤或瘤或肿肿瘤区域内的淋巴瘤区域内的
41、淋巴瘤区域内的淋巴瘤区域内的淋巴结结之之之之间间的的的的组织组织。处处理好理好理好理好肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的溃疡溃疡面，切开之前面，切开之前面，切开之前面，切开之前电烧电烧或包扎封或包扎封或包扎封或包扎封闭闭，防止，防止，防止，防止污污染器械手套等而种染器械手套等而种染器械手套等而种染器械手套等而种植植植植伤伤口。口。口。口。活活活活检检后更后更后更后更换换所有敷料、器械等，然后再行根治所有敷料、器械等，然后再行根治所有敷料、器械等，然后再行根治所有敷料、器械等，然后再行根治术术，操作，操作，操作，操作轻轻柔，切忌柔，切忌柔，切忌柔，切忌挤压肿挤压肿瘤。瘤。瘤。瘤。手手手手术术前后几天避免前后几
42、天避免前后几天避免前后几天避免应应用激素，可能破坏内皮系用激素，可能破坏内皮系用激素，可能破坏内皮系用激素，可能破坏内皮系统统，增加肺，增加肺，增加肺，增加肺转转移机会。移机会。移机会。移机会。术毕术毕可用可用可用可用2%2%氮芥或氮芥或氮芥或氮芥或丝丝裂毒素溶液冲洗裂毒素溶液冲洗裂毒素溶液冲洗裂毒素溶液冲洗创创面，面，面，面，杀灭杀灭残留的癌残留的癌残留的癌残留的癌细细胞，减少局部复胞，减少局部复胞，减少局部复胞，减少局部复发发的机会。的机会。的机会。的机会。我国的癌症研究所我国的癌症研究所我国的癌症研究所我国的癌症研究所肝癌肝癌肝癌肝癌 江江江江苏苏启启启启东县东县 鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽
43、癌 广广广广东东中山中山中山中山县县 胃癌胃癌胃癌胃癌 山山山山东临朐县东临朐县 大大大大肠肠癌癌癌癌 浙江宁浙江宁浙江宁浙江宁海海海海县县 肺癌肺癌肺癌肺癌 云南个旧云南个旧云南个旧云南个旧县县 宫颈宫颈癌癌癌癌 江西静安江西静安江西静安江西静安县县 食道癌食道癌食道癌食道癌 河南林河南林河南林河南林县县1414.第二第二节 常常见的体表的体表肿瘤瘤 一、脂肪瘤一、脂肪瘤 分化良好的脂肪分化良好的脂肪组织增生所形成的良性增生所形成的良性肿瘤。中瘤。中间有有纤维组织间隔形成分叶状，外有隔形成分叶状，外有包膜。多包膜。多见于皮下，可于皮下，可单发或多或多发。呈。呈圆形、扁平或分叶状，界限清楚，形
44、、扁平或分叶状，界限清楚，质软基地可基地可移移动，多无症状。，多无症状。鉴别诊断：囊虫、脂肪断：囊虫、脂肪垫。治治疗：手：手术。1515.二、二、二、二、纤维纤维瘤瘤瘤瘤 纤维结缔组织纤维结缔组织构成。分构成。分构成。分构成。分为软为软者又称皮者又称皮者又称皮者又称皮赘赘，有蒂，有蒂，有蒂，有蒂大小不等。硬者有包膜，有增生大小不等。硬者有包膜，有增生大小不等。硬者有包膜，有增生大小不等。硬者有包膜，有增生纤维组织纤维组织构成的硬构成的硬构成的硬构成的硬性性性性结节结节，切后不复，切后不复，切后不复，切后不复发发，无，无，无，无转转移。大小不定、移。大小不定、移。大小不定、移。大小不定、实实性、
45、性、性、性、圆圆形、形、形、形、质质硬、光滑、界清、活硬、光滑、界清、活硬、光滑、界清、活硬、光滑、界清、活动动性好、无性好、无性好、无性好、无压压痛、无痛、无痛、无痛、无粘粘粘粘连连、无不适。、无不适。、无不适。、无不适。腹壁硬腹壁硬腹壁硬腹壁硬纤维纤维瘤：瘤：瘤：瘤：纤维组织纤维组织多、多、多、多、细细胞少、胞少、胞少、胞少、质质地地地地较较硬。多硬。多硬。多硬。多发发生于女性，生生于女性，生生于女性，生生于女性，生长长慢、无痛、慢、无痛、慢、无痛、慢、无痛、坚坚硬、不活硬、不活硬、不活硬、不活动动、呈浸、呈浸、呈浸、呈浸润润性生性生性生性生长长、无包膜、界限不清、易复、无包膜、界限不清、
46、易复、无包膜、界限不清、易复、无包膜、界限不清、易复发发。有有有有恶变恶变可能。故属于可能。故属于可能。故属于可能。故属于临临界界界界肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。宜早期手宜早期手宜早期手宜早期手术术切除。腹壁硬切除。腹壁硬切除。腹壁硬切除。腹壁硬纤维纤维瘤可瘤可瘤可瘤可恶变恶变，尽早，尽早，尽早，尽早手手手手术术广泛切除。广泛切除。广泛切除。广泛切除。1616.三、皮脂腺囊三、皮脂腺囊肿（粉瘤）（粉瘤）皮脂腺管阻塞，皮脂淤皮脂腺管阻塞，皮脂淤积而成。而成。发生于生于任何年任何年龄，成年人，成年人较多多见。好。好发于于头面部、面部、肩及臀部。肩及臀部。圆形略隆起，界清，与皮肤粘形略隆起，界清，与皮肤粘连
47、，中部有一个小点，内容物，中部有一个小点，内容物为灰白色、呈灰白色、呈豆腐渣豆腐渣样。无症状。感染。无症状。感染时局部有炎症表局部有炎症表现，可，可溃破。破。约有有2.24%的的恶变。治治疗：手：手术切除。切除。1717.四、血管瘤四、血管瘤四、血管瘤四、血管瘤 1 1毛毛毛毛细细血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤 由真皮内增生、由真皮内增生、由真皮内增生、由真皮内增生、扩张扩张的毛的毛的毛的毛细细血管构成。血管瘤与淋巴管瘤或脂肪瘤并存而血管构成。血管瘤与淋巴管瘤或脂肪瘤并存而血管构成。血管瘤与淋巴管瘤或脂肪瘤并存而血管构成。血管瘤与淋巴管瘤或脂肪瘤并存而 发发生淋巴血管瘤或脂肪血管瘤。也可与先天生淋巴
48、血管瘤或脂肪血管瘤。也可与先天生淋巴血管瘤或脂肪血管瘤。也可与先天生淋巴血管瘤或脂肪血管瘤。也可与先天动动静脉瘘同静脉瘘同静脉瘘同静脉瘘同时时并存。并存。并存。并存。草莓状毛草莓状毛草莓状毛草莓状毛细细血管瘤：好血管瘤：好血管瘤：好血管瘤：好发发于面于面于面于面颈颈部，表面高低不平，似草莓状，界限清楚，部，表面高低不平，似草莓状，界限清楚，部，表面高低不平，似草莓状，界限清楚，部，表面高低不平，似草莓状，界限清楚，鲜红鲜红或紫或紫或紫或紫红红，逐，逐，逐，逐渐渐增大及增大及增大及增大及变变深而侵入深而侵入深而侵入深而侵入邻邻近近近近组织组织及器官。瘤体及器官。瘤体及器官。瘤体及器官。瘤体变变大
49、加速、大加速、大加速、大加速、扩扩散或加深散或加深散或加深散或加深及及及及时时治治治治疗疗。葡萄酒斑状毛葡萄酒斑状毛葡萄酒斑状毛葡萄酒斑状毛细细血管瘤：由无数血管瘤：由无数血管瘤：由无数血管瘤：由无数扩张扩张的毛的毛的毛的毛细细血管所血管所血管所血管所组组成的扁平而很少隆起的斑成的扁平而很少隆起的斑成的扁平而很少隆起的斑成的扁平而很少隆起的斑块块。面。面。面。面积积不等，色不等，色不等，色不等，色泽泽从从从从鲜红鲜红到暗紫，到暗紫，到暗紫，到暗紫，压时压时褪色。如褪色。如褪色。如褪色。如压时压时不褪色，因皮内已有不褪色，因皮内已有不褪色，因皮内已有不褪色，因皮内已有红红色素存在。色素存在。色素
50、存在。色素存在。常常常常发发于面于面于面于面颈颈部。部。部。部。2 2海海海海绵绵状血管瘤状血管瘤状血管瘤状血管瘤 由内皮由内皮由内皮由内皮细细胞增生构成的血管迂曲、胞增生构成的血管迂曲、胞增生构成的血管迂曲、胞增生构成的血管迂曲、扩张扩张并并并并汇汇集一集一集一集一处处而成。常以而成。常以而成。常以而成。常以单单个的球状个的球状个的球状个的球状 突起形式出突起形式出突起形式出突起形式出现现，有的有包膜。有的不，有的有包膜。有的不，有的有包膜。有的不，有的有包膜。有的不规则规则，与周，与周，与周，与周围组织围组织毫无界限、有毫无界限、有毫无界限、有毫无界限、有压缩压缩性，有性，有性，有性，有时