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1、 第二十一章第二十一章 异常分娩异常分娩Abnormal Labor湘雅三医院 夏爱斌 异常分娩共67页，您现在浏览的是第1页!目的要求目的要求v熟悉产力、产道、胎儿、胎位异常的临床熟悉产力、产道、胎儿、胎位异常的临床表现和诊断意义。表现和诊断意义。v了解如何分析分娩异常中的重要问题，并了解如何分析分娩异常中的重要问题，并熟悉处理原则。熟悉处理原则。v熟悉异常分娩可能发生的并发症及防治方熟悉异常分娩可能发生的并发症及防治方法。法。异常分娩共67页，您现在浏览的是第2页!决定决定分娩的因素分娩的因素产力产力产道产道胎儿胎儿精神心理因素精神心理因素 异常分娩共67页，您现在浏览的是第3页!正常分娩
2、正常分娩正常分娩正常分娩相互相互相互相互不协调不协调不协调不协调协调协调协调协调异常分娩异常分娩异常分娩异常分娩或难产或难产或难产或难产dystociadystocia影响影响分娩的因素分娩的因素产力产力产道产道胎儿胎儿精神心理因素精神心理因素 异常分娩共67页，您现在浏览的是第4页!定义定义 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常（简称子宫收缩力异常（简称产力异常产力异常）。）。节节 产力异常产力异常Abnormal Uterine Action异常分娩共67页，您现在浏览
3、的是第5页!一、子宫收缩乏力（一、子宫收缩乏力（Uterine inertia）【原【原 因】因】头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常 子宫局部因素子宫局部因素 精神因素精神因素 内分泌失调内分泌失调 药物影响药物影响节节 产力异常产力异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第6页!特点：特点：有正常的节律性、对称性和极性有正常的节律性、对称性和极性 收缩力弱，宫腔内压力收缩力弱，宫腔内压力15mmHg15mmHg 持续时间短，间歇期长且不规律持续时间短，间歇期长且不规律体查：体查：宫缩高峰时，宫体隆起不明显宫缩高峰时，宫体隆起不明显 手指压宫底部出现凹陷手指压宫底部出现凹陷肛查：肛查：宫口扩张停
4、滞或缓慢宫口扩张停滞或缓慢 胎先露下降受阻胎先露下降受阻1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力节节 产力异常产力异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第7页!特点：特点：极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，极性倒置，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调，宫内压力节律不协调，宫内压力20mmHg20mmHg症状：症状：下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安体查：体查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律肛查：肛查：宫口不扩张，胎先露不下降宫口不扩张，胎先露不下降2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力节节 产力异常产力异常异常分娩共6
5、7页，您现在浏览的是第8页!0-2-3-4-5+1+3+2+4+5-10123456789100 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1011 12 13 14 15 161718 19 20 2122 23 24节节 产力异常产力异常3.产程曲线异常产程曲线异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第9页!一、子宫收缩乏力（一、子宫收缩乏力（Uterine inertia）【处理】【处理】1.协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 2.2.不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 节节 产力异常产力异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第10页!1.1.协调性宫缩乏力的处理协调性宫缩乏力的处理产程产程
6、一般处理一般处理 精神放松，营养支持精神放松，营养支持 破膜破膜12h12h以上预防感染以上预防感染加强宫缩加强宫缩 人工破膜人工破膜 地西泮地西泮 IV IV 缩宫素缩宫素 iv gtt iv gtt 节节 产力异常产力异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第11页!1.1.协调性宫缩乏力的处理协调性宫缩乏力的处理第三产程第三产程预防产后出血预防产后出血抗生素预防感染抗生素预防感染节节 产力异常产力异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第12页!二、子宫收缩过强二、子宫收缩过强 协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强节节 产力异常产力异常异常分娩共67页，
7、您现在浏览的是第13页!（一）协调性子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强【急产处理】【急产处理】提前住院待产提前住院待产提前作好接产准备及抢救新生儿窒息准备提前作好接产准备及抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血仔细检查软产道，及时缝合软产道裂伤仔细检查软产道，及时缝合软产道裂伤预防感染预防感染节节 产力异常产力异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第14页!1 1、强直性子宫收缩、强直性子宫收缩 （tetanic contraction of uterus）外界因素外界因素：缩宫素：缩宫素 胎盘早剥胎盘早剥临床表现：临床表现：产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按产妇烦躁不安，持续性腹
8、痛，拒按 胎位触不清，胎心听不清胎位触不清，胎心听不清 病理性缩复环、血尿病理性缩复环、血尿处理原则处理原则：抑制宫缩抑制宫缩 剖宫产剖宫产节节 产力异常产力异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第15页!第二节第二节 产道异常产道异常骨盆异常骨盆异常 多见多见软产道异常软产道异常Birth canal abnormality异常分娩共67页，您现在浏览的是第16页!骨盆径线过短骨盆径线过短 骨盆形态异常骨盆形态异常第二节第二节 产道异常产道异常一、骨产道异常一、骨产道异常 pelvic abnormality异常分娩共67页，您现在浏览的是第17页!第二节第二节 产道异常产道异常1.1.骨盆入
9、口平面狭窄骨盆入口平面狭窄测量径线骶耻外径对角径骨盆入口前后径正常值1820 12.513 11 级临界性狭窄1811.510.0级相对性狭窄16.517.510118.59.5级绝对性狭窄169.58异常分娩共67页，您现在浏览的是第18页!1.1.骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 临床特征临床特征胎头浮胎头浮:跨耻征跨耻征可疑可疑(I (I 度和度和 II II度狭窄时度狭窄时)跨耻征跨耻征 阳性阳性(III(III度狭窄时度狭窄时)胎先露异常胎先露异常:臀先露、颜面先露、肩先露、不均倾臀先露、颜面先露、肩先露、不均倾产程进展异常：产程进展异常：潜伏期及活跃
10、早期延长潜伏期及活跃早期延长胎膜早破胎膜早破脐带脱垂脐带脱垂第二节第二节 产道异常产道异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第19页!明显头盆不称明显头盆不称:剖宫产；出现胎儿窘迫出现胎儿窘迫:及时剖宫产。轻度头盆不称轻度头盆不称:严密监护下试产 试产试产2-4小时，胎头不能入盆，宫口扩张缓慢？1.1.骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 处处 理理第二节第二节 产道异常产道异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第20页!男型骨盆男型骨盆（漏斗骨盆（漏斗骨盆)（funnel shaped pelvis）类人猿性骨盆类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆（横径狭窄骨盆)（Transv
11、ersely contracted pelvis）中骨盆-出口平面狭窄 常见类型常见类型第二节第二节 产道异常产道异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第21页!2.2.中骨盆中骨盆-出口平面狭窄出口平面狭窄 处处 理理第二节第二节 产道异常产道异常宫口开全：宫口开全：双顶径达坐骨棘水平双顶径达坐骨棘水平 或更或更低低,可经阴道助产。可经阴道助产。双顶径未达坐骨棘水平双顶径未达坐骨棘水平,剖剖宫产结束分娩宫产结束分娩.出现胎儿窘迫征象出现胎儿窘迫征象,剖宫剖宫产结束分娩产结束分娩.异常分娩共67页，您现在浏览的是第22页!第二节第二节 产道异常产道异常3.3.骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄均小
12、骨盆：均小骨盆：各经线均较正常各经线均较正常2cm 15 级 临界性狭窄 10 cm7.5 15 级 相对性狭窄 8.59.5 cm67 1214 级 绝对性狭窄 8cm5.5 11 异常分娩共67页，您现在浏览的是第52页!2.2.中骨盆中骨盆-出口平面狭窄出口平面狭窄 临床特征临床特征第二节第二节 产道异常产道异常胎头能正常入盆胎头能正常入盆内旋转受阻内旋转受阻产程进展异常：产程进展异常：活跃晚期及第二产程延长（停滞）活跃晚期及第二产程延长（停滞）胎头产瘤大，颅内出血胎头产瘤大，颅内出血胎儿窘迫胎儿窘迫强行阴道助产导致产伤强行阴道助产导致产伤异常分娩共67页，您现在浏览的是第53页!2.2
13、.中骨盆中骨盆-出口平面狭窄出口平面狭窄 处处 理理第二节第二节 产道异常产道异常 阴道分娩：阴道分娩：胎方位异常胎方位异常:徒手转胎头或低位产钳徒手转胎头或低位产钳 继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力:缩宫素缩宫素 骨盆出口狭窄：骨盆出口狭窄：不应进行试产不应进行试产 出口横径出口横径与出口后矢状径之和与出口后矢状径之和15 cm15 cm异常分娩共67页，您现在浏览的是第54页!3.3.3.3.骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 处处 理理试产：.胎儿不大,胎位正常,头盆相称,宫缩好剖宫产：胎儿大,明显头盆不称第二节第二节 产道异常产道异常异常分娩共67页，您现在浏
14、览的是第55页!第二节第二节 产道异常产道异常4.4.畸形骨盆畸形骨盆 处处 理理 畸形严重畸形严重 剖宫产剖宫产 明显头盆不称明显头盆不称异常分娩共67页，您现在浏览的是第56页!第三节第三节 胎位异常胎位异常abnormal fetal position 头位难产：头位难产：胎头内旋转受阻胎头内旋转受阻持续性枕后（横）位持续性枕后（横）位 胎头极度仰伸胎头极度仰伸面先露面先露 胎头不屈不伸胎头不屈不伸胎头高直位胎头高直位 胎头一侧顶骨先入盆胎头一侧顶骨先入盆不均倾位不均倾位异常分娩共67页，您现在浏览的是第57页!第三节第三节 胎位异常胎位异常 临床表现临床表现继发性宫缩乏力继发性宫缩乏力
15、肛门坠胀、排便感肛门坠胀、排便感过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳过早使用腹压、宫颈水肿、产妇疲劳活跃晚期活跃晚期/第二产程延长第二产程延长【诊【诊 断】断】一、一、持续性枕后位（persisted occipito posterior positionpersisted occipito posterior position）持续性枕横位（persisted occipito transverse persisted occipito transverse positionposition）异常分娩共67页，您现在浏览的是第58页!第三节第三节 胎位异常胎位异常 3.3.肛门检查或阴道检查肛门
16、检查或阴道检查判断胎位的三个标记：判断胎位的三个标记：矢状缝矢状缝 囟门位置囟门位置 耳廓方向耳廓方向【诊【诊 断】断】一、一、持续性枕后位（persisted occipito posterior positionpersisted occipito posterior position）持续性枕横位（persisted occipito transverse persisted occipito transverse positionposition）异常分娩共67页，您现在浏览的是第59页!第三节第三节 胎位异常胎位异常阴道试产阴道试产:无明显产道狭窄和头盆不称无明显产道狭窄和头盆不称
17、1.1.催产素加强宫缩催产素加强宫缩 2.2.严密监护下试产严密监护下试产 3.3.徒手旋转胎头徒手旋转胎头 4.4.出口产钳出口产钳(俯屈不良时俯屈不良时)适当放宽剖宫产指正适当放宽剖宫产指正【处【处 理】理】一、一、持续性枕后位（persisted occipito posterior positionpersisted occipito posterior position）持续性枕横位（persisted occipito transverse persisted occipito transverse positionposition）异常分娩共67页，您现在浏览的是第60页!第三节
18、第三节 胎位异常胎位异常二、高直位二、高直位（sincipital presentation）高直后位高直后位(枕骶位枕骶位)高直前位高直前位(枕耻位枕耻位)异常分娩共67页，您现在浏览的是第61页!前不均倾前不均倾一经诊断，立即行剖宫产，不予试产。一经诊断，立即行剖宫产，不予试产。第三节第三节第三节第三节 胎位异常胎位异常胎位异常胎位异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第62页!四、臀先露四、臀先露（breech presentationbreech presentation）第三节第三节 胎位异常胎位异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第63页!五、肩先露五、肩先露（shoulder pr
19、esentationshoulder presentation）第三节第三节 胎位异常胎位异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第64页!五、肩先露五、肩先露（shoulder presentationshoulder presentation）第三节第三节 胎位异常胎位异常异常分娩共67页，您现在浏览的是第65页!子宫收缩乏力（子宫收缩乏力（Uterine inertia）第二十一章第二十一章 异常分娩异常分娩特性特性 强度强度 频率频率 宫内压宫内压宫缩高峰宫缩高峰 宫缩间歇宫缩间歇 胎儿胎儿协调性有 弱 低、不规律15mmHg宫底有凹陷 放松 影响小不协调 无 较弱 高、不恢复20mmHg子宫下段强 不放松 窘迫异常分娩共67页，您现在浏览的是第66页!异常分娩共67页，您现在浏览的是第67页!