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1、儿童毛细支气管炎儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防诊断、治疗与预防1定义定义n毛细支气管炎是以解剖定位、病理学改变为特点而命名的疾病。n其特征为小气道的急性炎症，表现为粘膜水肿，上皮细胞坏死脱落，粘液分泌增多，从而造成气道狭窄、阻塞。n急性毛细支气管炎（毛细或毛支）n细支气管炎（国外bronchiolitis）2病理变化及发病机制病理变化及发病机制n病变部位：直径75300um的细支气管；n病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞；n因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。370-300um4特点特点n多种致病原感染，病毒为主引起2
2、岁以下的婴幼儿，尤其多见于26月龄患儿n1岁以下占80%n发病率男女相似，男婴重症病例较多n喘憋、三凹征和喘鸣为其主要临床特点5病原学病原学n常见病原为病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最常见鼻病毒（HRV）人偏肺病毒（hMPV）流感病毒（IFA）副流感病毒(PIV-3）6nRSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50以上。n全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季n可引起重症病例，6月龄有较高病死率引起喘息的最常见病毒-RSV7引起喘息的常见病毒引起喘息的常见病毒-HRVn鼻病毒（HRV）是普通感冒的主要病原，随着PCR检测技术的提高，不仅在上呼吸道、也在下呼吸道及
3、哮喘急性发作者体内检出率增高。8n人偏肺病毒（HMPV）：2001年发现，临床过程与RSV相似，也是3岁以前喘息相关病毒，尤是在冬季，但症状不像RSV感染那样严重。引起喘息的常见病毒-HMPV9引起喘息的常见病毒引起喘息的常见病毒-IFVn流感病毒（IFV）属正黏科病毒，引起下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎。在冬季3岁前流感与喘息明显相关，但其检出率较RSV低。10引起喘息的常见病毒引起喘息的常见病毒-PIV-3n副流感病毒（尤其是PIV-3）亦是引起毛细支气管的常见病毒11我们对我们对2014.32015.2病毒监测病毒监测nRSV秋冬流行春夏PIV-3为主，秋冬以RSV为主12病毒月份分布情
4、况病毒月份分布情况PIV-35月最多；RSV9月开始逐渐升高，11月最高达60%13毛细支气管炎诊断毛细支气管炎诊断14毛细支气管炎诊断要点毛细支气管炎诊断要点-中国指南中国指南n主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(IB)n评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB)注：I表示强烈推荐，表示中等推荐，表示微弱推荐；A为高质量的证据，B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据。15毛细诊断要点毛细诊断要点-美国指南美国指南n除上面两条另外n临床医师依据病史和体格检查诊断毛细支气管时，不应常规
5、采用x线或实验室检查。16临床表现临床表现-症状症状早期：上感症状12d出现阵发性咳嗽57 d症状达高峰34 d后喘息、呼吸困难、发绀其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降 3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。17临床表现临床表现-体征体征喘鸣音、湿罗音脱水鼻扇等发绀呼吸困难T、R升高18临床病情严重程度分级临床病情严重程度分级19发生严重（中发生严重（中-重）重）毛细支气管炎的危险因素毛细支气管炎的危险因素n早产(孕周37周)n低出生体重n年龄12周龄n既往有喘息史n有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、先天性发育异常、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等）20辅助检查辅助检查-中国指南中国指南72小时内或有重
6、症危险因素明确病原有助于隔离，避免不必要检查1.血氧饱和度检测（72小时内或有重症危险因素）2.病毒检测3.X线检查4.脱水电解质，怀疑细菌血培养5.重症-血气分析21辅助检查辅助检查-美国指南美国指南n不应常规采用x线或实验室检查。n可不选择持续经皮血氧饱和度监测。22毛毛细细处处理理流流程程23转入转入ICU指征指征n给予浓度50的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，可能需行气道持续正压通气或气管插管机械通气患儿。24治疗治疗-中国指南中国指南n基本处理原则监测病情变化供氧保持水电解质内环境稳定25治疗治疗-中国指南中国指南n急性期住院患儿SPO2监测n吸痰清理呼吸道n睡眠SPO2
7、88%/清醒时SPO229周应使用帕利珠单抗（IB）n孕龄6月（IIB）预防预防-美国指南美国指南35小结小结n婴幼儿期尤其26月最常见疾病n病毒是最主要病原，尤其是RSVn诊断相对容易，但应注意评估病情危重程度及高危因素n中、美指南诊断治疗虽有差别，总原则此病有一定自愈性，尽量少的干预（危重症除外）n3450患儿可发展至哮喘，应注意随诊。36p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日