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1、毛细支气管炎毛细支气管炎汕大二院汕大二院冯晶冯晶概念n毛细支气管的炎症；毛细支气管的炎症；n2岁以下婴幼儿特有；岁以下婴幼儿特有；n呼吸急促、三凹征和喘鸣为临呼吸急促、三凹征和喘鸣为临床表现。床表现。病因病因n呼吸道合胞病毒（呼吸道合胞病毒（RSV)占占 50%以上；以上；n其他为其他为:副流感病毒，腺病毒，流感病毒，肠副流感病毒，腺病毒，流感病毒，肠道病毒，肺炎支原体等；道病毒，肺炎支原体等；n病死率：病死率：1%-3%。发病机制发病机制n肺气肿及斑点状肺不张肺气肿及斑点状肺不张n小气道阻力增加小气道阻力增加n低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。低氧血症，高碳酸血症，酸碱平衡紊乱。毛细支气管
2、炎小气道病理改变spasm swelling Secretion毛细支气管炎时小气道被阻塞正常小气道临床表现临床表现n持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。生为本病特点。n呼吸快而浅，呼吸快而浅，60-80次次/分，脉快而细。分，脉快而细。n鼻翼煽动，三凹征，胸部叩诊为鼓音，呼气相鼻翼煽动，三凹征，胸部叩诊为鼓音，呼气相呼吸音延长，呼气性喘鸣；呼吸音延长，呼气性喘鸣；n肺气肿，可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等肺气肿，可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等临床表现临床表现n危险期：呼吸困难发生后的危险期：呼吸困难发生后的48-72小时；小时；n死
3、因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼吸性酸中毒，严重脱水。吸性酸中毒，严重脱水。n病程一般为病程一般为5-15日，平均为日，平均为10日。日。辅助检查辅助检查n实验室检查：白细胞及分类多在正常范围。实验室检查：白细胞及分类多在正常范围。n 血气分析可有代谢性酸中毒。血气分析可有代谢性酸中毒。n ELISA法等进行病毒学检测。法等进行病毒学检测。nX线检查：不同程度的梗阻性肺气肿，肺纹理线检查：不同程度的梗阻性肺气肿，肺纹理增厚。增厚。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n诊断：诊断：n 根据临床表现，体征，根据临床表现，体征，X线检查可诊断。线检查可诊断。n鉴
4、别诊断：鉴别诊断：n 婴幼儿哮喘，异物吸入，心衰，等等。婴幼儿哮喘，异物吸入，心衰，等等。治疗治疗n1.支持治疗：支持治疗：n 吸氧，抬高头部和胸部；吸氧，抬高头部和胸部；n 补液以口服为主，静脉入量需限制；补液以口服为主，静脉入量需限制；n 湿化气道后拍背吸痰；湿化气道后拍背吸痰；n 镇静镇静n2.2.治疗合并症：呼吸衰竭，心力衰竭治疗合并症：呼吸衰竭，心力衰竭n3.3.抗病毒治疗抗病毒治疗n4.4.支气管扩张剂及肾上腺皮质激素的应用支气管扩张剂及肾上腺皮质激素的应用RSV特异治疗特异治疗n呼吸道合胞病毒免疫蛋白（呼吸道合胞病毒免疫蛋白（RSV-IVIG）n呼吸道合胞病毒单克隆抗体呼吸道合胞病毒单克隆抗体预后预后n毛细支气管炎患儿易于半年内反复咳喘；毛细支气管炎患儿易于半年内反复咳喘；n发生哮喘，如有危险因素：过敏体质、哮喘发生哮喘，如有危险因素：过敏体质、哮喘家族史、先天小气道等；家族史、先天小气道等；n部分患儿肺功能异常持续数月或数年。部分患儿肺功能异常持续数月或数年。问题n毛细支气管炎的发病年龄？毛细支气管炎的发病年龄？n毛细支气管炎的临床表现？毛细支气管炎的临床表现？n毛细支气管炎的治疗？毛细支气管炎的治疗？