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1、ThrombosisContentsConceptRequirement and mechanism Process and appearanceResults and effectsDefinition of thrombosis and thrombus Thrombosis is the formation of a solid mass of blood constituents within the vascular system during lifethrombosisthrombusRequirement and mechanism为什么血液流动日夜川流不息？为什么血液流动日夜
2、川流不息？动态平衡动态平衡抗凝血抗凝血凝凝 血血维持平衡的因素维持平衡的因素Endothelial integrity 内膜完整内膜完整Normal blood stream 正常的血流状态正常的血流状态Normal blood coagulation ability 正常的凝血功能状态正常的凝血功能状态维持平衡的因素维持平衡的因素内膜的完整内膜的完整血液血液内皮细胞内皮细胞内皮下内皮下维持平衡的因素维持平衡的因素内膜的完整内膜的完整内皮细胞内皮细胞 抗凝抗凝屏障屏障合成抗凝物质及分解促凝物质合成抗凝物质及分解促凝物质 前列环素前列环素 NO ADPNO ADP酶酶抑血小板抑血小板 凝血酶调节
3、蛋白凝血酶调节蛋白 蛋白蛋白SS灭活灭活V V 硫酸乙酰肝素硫酸乙酰肝素灭活灭活a a aa a a 纤溶酶原活化因子纤溶酶原活化因子纤溶纤溶 维持平衡的因素维持平衡的因素内膜的完整内膜的完整内皮细胞内皮细胞 促凝促凝合成促凝物质合成促凝物质 组织因子组织因子 vWF 纤溶酶原活化因子的抑制因子纤溶酶原活化因子的抑制因子仅在内皮细胞受损时释放仅在内皮细胞受损时释放维持平衡的因素维持平衡的因素内膜的完整内膜的完整内皮细胞内皮细胞内皮下结缔组织被封闭内皮下结缔组织被封闭暴露胶原暴露胶原 活化血小板活化血小板 凝血酶凝血酶 ADP 血栓素血栓素A2 活化凝血因子活化凝血因子血细胞和纤维蛋白原粘着血细
4、胞和纤维蛋白原粘着 纤维连接蛋白纤维连接蛋白促凝促凝正常时被封闭正常时被封闭维持平衡的因素维持平衡的因素血流状态血流状态保持轴流和边流保持轴流和边流血流速度正常血流速度正常无涡流、无异常流向无涡流、无异常流向维持平衡的因素维持平衡的因素血液性质血液性质内外源性凝血系统内外源性凝血系统抗凝系统功能抗凝系统功能血小板数量和功能血小板数量和功能 破坏动态平衡，促进凝血优势的条件破坏动态平衡，促进凝血优势的条件心血管内膜损伤心血管内膜损伤 胶原暴露胶原暴露心血管内膜损伤心血管内膜损伤内皮细胞促凝内皮细胞促凝因子释放因子释放胶原暴露胶原暴露血小板粘附血小板粘附启动内外源启动内外源凝血过程凝血过程破坏动态
5、平衡，促进凝血优势的条件破坏动态平衡，促进凝血优势的条件血流变慢、出现异常流向血流变慢、出现异常流向致使血小板靠边致使血小板靠边凝血物质局部浓度增高凝血物质局部浓度增高缺氧内皮细胞受损缺氧内皮细胞受损破坏动态平衡，促进凝血优势的条件破坏动态平衡，促进凝血优势的条件血液凝固性增加（高凝状态）血液凝固性增加（高凝状态）血液粘稠度增高血液粘稠度增高血小板数目血小板数目 粘性粘性凝血因子增多或被激活凝血因子增多或被激活破坏动态平衡，促进凝血优势的条件破坏动态平衡，促进凝血优势的条件妊娠产后妊娠产后高脂饮食高脂饮食 手术后手术后吸烟吸烟血小板血小板胰腺癌胰腺癌 胃癌胃癌乳腺癌乳腺癌 肺癌肺癌凝血因子凝血
6、因子组织因子组织因子促凝血因子促凝血因子A脱水脱水Hypercoagulability血液浓缩血液浓缩血液粘稠度血液粘稠度破坏动态平衡，促进凝血优势的条件破坏动态平衡，促进凝血优势的条件注意注意各条件经常同时存在各条件经常同时存在都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始开始关键是内膜损伤和血小板粘集关键是内膜损伤和血小板粘集形成过程、血栓形态、组成、大小取形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度决于部位和该处的血流速度Virchows triad,predisposing situations for thrombus formationEndoth
7、elial injuryStasis or turbulence of blood flowBlood hypercoagulabilityTHROMBOSISENDOTHELIAL INJURYENDOTHELIAL INJURYABNORMALABNORMALBLOOD FLOWBLOOD FLOWHYPERCOAGULABILITYHYPERCOAGULABILITYProcess&appearanceRole of plateletsProcess of thrombosisAppearance of thrombusRole of platelets第一步第一步 粘附粘附血小板粘附血
8、小板粘附胶原暴露胶原暴露血小板活化血小板活化激活凝血酶激活凝血酶Role of platelets第一步第一步 粘附粘附第二步第二步 释放反应释放反应 粘性变态粘性变态血小板收缩血小板收缩 脱颗粒脱颗粒纤维蛋白原纤维蛋白原-纤维连接蛋白纤维连接蛋白PF4 PDGFADPCa2+血管胺血管胺血栓素血栓素A2PF3凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶a,a,a,a,Ca2+凝血酶原酶凝血酶原酶Role of platelets第一步第一步 粘附粘附第二步第二步 释放反应释放反应 粘性变态粘性变态第三步第三步 粘集粘集凝血酶凝血酶ADP血栓素血栓素血小板粘集血小板粘集可逆可逆 不可逆不可逆Role of p
9、lateletsProcess of thrombosisPlatelet adhesion to damaged vessel wallsThrombus formationAppearance of thrombusPale thrombusRed thrombusMixed thrombusHyaline thrombusAppearance of thrombus Pale Mixed Red 性质性质 血小板粘集血小板粘集 血液凝固血液凝固 常见部位常见部位 形成过程形成过程 大体大体 镜下镜下心室心室 动脉动脉血小板粘集血小板粘集灰白粗硬灰白粗硬波纹波纹紧连管壁紧连管壁静脉静脉继发
10、凝血继发凝血暗红暗红软软/干燥干燥易脱落易脱落红色血栓与死后血凝红色血栓与死后血凝块有何区别？块有何区别？Appearance of thrombus静脉内延续性血栓静脉内延续性血栓头头 白色血栓白色血栓体体 混合血栓混合血栓尾尾 红色血栓红色血栓球形血栓球形血栓 层状血栓层状血栓Appearance of thrombusPale thrombusRed thrombusMixed thrombusHyaline thrombusResultsSoftening,liquefying,resorption SheddingOrganization,recanalizationCalcificationEffectsAdvantageousHazardousEmphraxisEmphraxisEmbolismEmbolismDisfiguration of cardiac valveDisfiguration of cardiac valveDIC DIC disseminated intravascular coagulationdisseminated intravascular coagulation血栓闭塞性血栓闭塞性脉管炎脉管炎