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1、第十一章医疗机构药事管理Chapter11:administrationofhospitalpharmacy资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值本章主要学习内容 什么是医疗机构，主要有哪些类型？医疗机构药学部门如何构成？主要工作是什么？什么是医疗机构药事管理委员会？调剂工作的内容？管理要点？制剂工作的内容？管理要点？药品供应与管理工作有哪些？当前临床药学工作的发展概况资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值第一节医疗机构及药
2、学服务体系Section1Hospital&InstitutionalPharmacyDepartment资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值一、医疗机构和基本医疗保险制度（一）医疗机构的概念及类别1 1、医疗机构的概念、医疗机构的概念 医疗机构：以救死扶伤，防病治病，保护人们健康为医疗机构：以救死扶伤，防病治病，保护人们健康为宗旨，从事疾病诊断、治疗活动的社会组织。宗旨，从事疾病诊断、治疗活动的社会组织。2 2、医疗机构执业许可证、医疗机构执业许可证 开办医疗机构必须依照法定程序申请、审批、登记，开办医疗
3、机构必须依照法定程序申请、审批、登记，领取医疗机构执业许可证。任何单位和个人未取领取医疗机构执业许可证。任何单位和个人未取得此证，不得开展诊疗活动得此证，不得开展诊疗活动 床位不满床位不满100100张的医疗机构，其许可证每年校验张的医疗机构，其许可证每年校验1 1次；次；100100张床位以上的医疗机构每张床位以上的医疗机构每3 3年校验年校验1 1次。次。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（二）医疗机构的类型1 1、按从属系统分、按从属系统分:2 2、按专业分、按专业分:3 3、根据担负的功能、任务、
4、规模、技术水平分：、根据担负的功能、任务、规模、技术水平分：三级十等三级十等 （1 1）根据任务和功能不同，医院分为三级）根据任务和功能不同，医院分为三级 （2 2）根据技术、管理、质量、设施水平高低，分为三等，三级）根据技术、管理、质量、设施水平高低，分为三等，三级增设特等增设特等4 4、根据营利性质分、根据营利性质分5 5、分类发展趋势、分类发展趋势资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（三）医疗服务体系 Past：城乡三级 Current：综合医院综合医院 专科医院专科医院 社会卫生服务组织社会卫生服务
5、组织资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（四）城镇职工基本医疗保险制度 1 1、城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医、城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行疗保险，实行属地管理属地管理；2 2、基本医疗保险费由、基本医疗保险费由用人单位和职工双方用人单位和职工双方共同共同负担；负担；3 3、基本医疗保险基金实行、基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户社会统筹和个人帐户相结合。相结合。4 4、基本医疗保险实行、基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店定点医疗机构和定点药店管理管理 5 5、管理部门
6、：、管理部门：社会劳动保障部社会劳动保障部资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值二、医疗机构的药学服务传统药学（传统药学（DispensingDispensing）临床药学临床药学(ClinicalPharmacy)(ClinicalPharmacy)药学保健药学保健(PharmaceuticalCare)(PharmaceuticalCare)以药为中心以药为中心以病人为中心以病人为中心资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价
7、值 传统内容 医院药房的组织管理 医院药房的药学人员管理（药师管理及药师业务标准）调剂业务管理（质量管理、经济管理）制剂业务管理（质量管理、经济管理）药品管理（采购、库存、供应）资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 临床药学内容 临床药学与药学保健 药物利用研究 药物经济学 药品信息与咨询 计算机应用管理资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值三、医疗机构药事管理（一）医疗机构药事管理的概念 institutionalpha
8、rmacyadministration 医疗机构内以服务病人为中心，以医院药学为基医疗机构内以服务病人为中心，以医院药学为基础，以临床药学为核心，促进临床科学、合理用础，以临床药学为核心，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。药的药学技术服务和相关的药品管理工作。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（二）医疗机构药事管理委员会 PharmacyAdministrationCommittee 药事管理委员会（组）是医疗机构药品管理的监药事管理委员会（组）是医疗机构药品管理的监督机构，也是对
9、医疗机构各项重要药事问题做出督机构，也是对医疗机构各项重要药事问题做出专门决定的专业技术组织。专门决定的专业技术组织。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值1、设置n人员：5-7人n主任委员1名：业务主管负责人n副主任委员若干名：药学部门负责人n成员：由药学、临床医学、医院感染管理、医疗行政管理专家组成n日常工作：药剂科负责 医疗机构药事管理暂行规定资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值2、职责(一一)认认真真贯贯彻彻执执行
10、行药药品品管管理理法法。按按照照药药品品管管理理法法等等有有关关法法律律、法法规规制制定定本本机机构构有有关关药药事事管管理理工工作作的的规规章章制制度并监督实施；度并监督实施；(二二)确定本机构确定本机构用药目录和处方手册用药目录和处方手册；(三三)审审核核本本机机构构拟拟购购入入药药品品的的品品种种、规规格格、剂剂型型等等，审审核核申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请；申报配制新制剂及新药上市后临床观察的申请；(四四)建建立立新新药药引引进进评评审审制制度度，制制定定本本机机构构新新药药引引进进规规则则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作；建立评审专家库组成评委，负责对新
11、药引进的评审工作；(五五)定定期期分分析析本本机机构构药药物物使使用用情情况况，组组织织专专家家评评价价本本机机构构所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见；(六六)组组织织检检查查毒毒、麻麻、精精神神及及放放射射性性等等药药品品的的使使用用和和管管理理情况，发现问题及时纠正；情况，发现问题及时纠正；(七七)组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室组织药学教育、培训和监督、指导本机构临床各科室合理用药合理用药资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
12、 3、国外医院药事管理委员会 美国和英国：美国和英国：“药学与治疗学委员会药学与治疗学委员会”PharmacyandTherapeuticsCommittee,PharmacyandTherapeuticsCommittee,P&TP&T 下设专科药物分委员会下设专科药物分委员会 德国：德国：药品委员会药品委员会 日本：日本：药事委员会或药品选用委员会。药事委员会或药品选用委员会。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值四、医疗机构药学部门 药学部药学部药剂科药剂科 药械科药械科药材科药材科药房药房 负责药品供
13、应、制剂、临床药学、药学服务、科研、管理 从医技科室逐步向临床职能型科室过流资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值第二节医疗机构药剂科的任务、组织和人员配备Section2TheStructureandHRManagementofInstitutionalPharmacyDepartment资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值一、医疗机构药剂科 institutionalpharmacy，hospitalpharmacy（
14、一）性质 机构事业性机构事业性 专业临床性专业临床性 监督保障性监督保障性 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（二）医疗机构药剂科的任务 药品供应管理药品供应管理 调剂与制剂调剂与制剂 药品质量管理药品质量管理 临床药学临床药学 科研与训练科研与训练 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值二、药剂科的组织结构 丙级医院：调剂室、普通制剂室、灭菌制剂室（不具备条件调剂室、普通制剂室、灭菌制剂室（不具备条件者可不设）、药库、
15、药检室。者可不设）、药库、药检室。乙级医院：在丙级上增设：中药调剂室、中药制剂室、中心在丙级上增设：中药调剂室、中药制剂室、中心摆药室、药学情报资料室等。摆药室、药学情报资料室等。甲级医院：在乙级上增设：临床药学室、临床药理研究室、在乙级上增设：临床药学室、临床药理研究室、静脉输液配置中心、办公室等。静脉输液配置中心、办公室等。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值我国综合性医院药学部（药剂科）组织机构图 我国综合性医院药学部（药剂科）组织机构图我国综合性医院药学部（药剂科）组织机构图 资金是运动的价值，资金
16、的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值三、药剂科的人员配备1 1、人员构成、人员构成n n人员构成：药学技术人员、工人、职员人员构成：药学技术人员、工人、职员n n药学技术职务：药剂士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师药学技术职务：药剂士、药师、主管药师、副主任药师、主任药师n n临
17、床药师、执业药师临床药师、执业药师2 2、人员编制的计算方法：、人员编制的计算方法：n n按药学技术人员占卫生技术人员总数的比例计算：按药学技术人员占卫生技术人员总数的比例计算：8 8n n按床位计算：按床位计算：n n药师为药师为1:801001:80100其他药剂人员其他药剂人员1:15181:1518n n中药炮制、制剂人员为中药炮制、制剂人员为1:60801:6080n n药师以上人员：药剂士：药剂员药师以上人员：药剂士：药剂员n n有教学、科研任务的大医院为有教学、科研任务的大医院为4:5:14:5:1n n一般医院为一般医院为3:6:13:6:1，中药房为，中药房为2:6:22:6
18、:2。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值第三节调剂业务和处方管理Section3MedicineDispensing&ManagementofPrescription资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值一、调剂 Dispensing 配药、配方、发药，又称为调配处方。配药、配方、发药，又称为调配处方。调剂的流程：收方；检查处方；调配处方；包装贴标签；复查处方；发药资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间
19、的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值调剂业务管理1、运转管理：处方笺处方笺传送合理化、门诊候药室管理、账卡管理、传送合理化、门诊候药室管理、账卡管理、处方笺统计、环境改善、人员安排等处方笺统计、环境改善、人员安排等2、技术管理：处方笺的接受和检查、调配药剂、发药检查、服处方笺的接受和检查、调配药剂、发药检查、服药指导、全过程的质量控制和质量保证等。药指导、全过程的质量控制和质量保证等。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值二、调剂工作的组织（一）门（急）诊调剂 Outpatie
20、ntPharmacy,EMergencyOutpatientPharmacy,EMergencyPharmacy 1 1、工作内容、工作内容 请领药品请领药品 药品分装药品分装 调配药品调配药品 2 2、调剂方式、调剂方式 独立配方法独立配方法 流水作业配方法流水作业配方法 结合法结合法资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（二）住院部调剂工作InpatientPharmacy凭方发药病区小药柜制集中摆药制资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就
21、是原有资金的时间价值三、药品单位剂量调配系统 药品调剂工作是药学技术服务的重要组成部分。药品调剂工作是药学技术服务的重要组成部分。门诊药房实行大窗口或柜台式发药，住院药房实门诊药房实行大窗口或柜台式发药，住院药房实行行单剂量配发药品单剂量配发药品 医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定 theunitdosesystemofmedication（drug）distribution（UDDS）药物按单位剂量包装药物按单位剂量包装 用已包装好的现成包装进行分发用已包装好的现成包装进行分发 大部分药物不超过病人大部分药物不超过病人1 1日（日（2424小时）的剂量，小时）的剂量，可在任何时
22、候分配或使用于病房。可在任何时候分配或使用于病房。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值三、处方管理（一）处方的定义 是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。处方具有法律上、技术上和经济上的意义。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资
23、金就是原有资金的时间价值（二）处方的格式 1 1、处方前记、处方前记 医疗单位全称、处方编号、病人基本资料（姓名、性别、医疗单位全称、处方编号、病人基本资料（姓名、性别、年龄、门诊号或住院病历号）、科别和床位号、临床诊年龄、门诊号或住院病历号）、科别和床位号、临床诊断和开处方日期。断和开处方日期。麻醉药品和精神药品处方还包括患者身份证明编号、代麻醉药品和精神药品处方还包括患者身份证明编号、代办人姓名、性别、年龄、身份证明编号等。办人姓名、性别、年龄、身份证明编号等。2 2、处方正文、处方正文 以以RpRp或或R R标示，列出请药房配发的药品名称、剂型、规标示，列出请药房配发的药品名称、剂型、规
24、格、数量和用法用量。格、数量和用法用量。3 3、处方后记、处方后记 包括处方医生的签名、调配者签名、核对者签名。包括处方医生的签名、调配者签名、核对者签名。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（三）处方颜色识别 麻醉药品处方：淡红色麻醉药品处方：淡红色 急诊处方：淡黄色急诊处方：淡黄色 儿科处方：淡绿色儿科处方：淡绿色 普通处方：白色普通处方：白色 在处方右上角以文字注明在处方右上角以文字注明资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的
25、时间价值（四）处方权限（五）处方书写 字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修字迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处签名及注明修改日期。处方一律用规范的中改处签名及注明修改日期。处方一律用规范的中文或英文名称书写文或英文名称书写（六）处方有效期 每每张处方限一人。门诊处方有效期张处方限一人。门诊处方有效期1-31-3天，急诊天，急诊处方处方当天有效；当天有效；资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（六）处方限量 1、处方一般不得超过7日用量 2、急诊处方一般不得超过3日用量 3、麻、一精：麻、一精：
26、注射剂：一次用量；其他剂型：注射剂：一次用量；其他剂型：3日；控缓释：日；控缓释：7日日癌痛、慢性：注射剂：癌痛、慢性：注射剂：3日；其他：日；其他：7日日二氢埃托菲：一次用量，二级医院以上用二氢埃托菲：一次用量，二级医院以上用哌替啶哌替啶：一次用量：一次用量 4、二精：二精：7日日资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（七）处方审核1、对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2、处方用药与临床诊断的相符性；3、剂量、用法；4、剂型与给药途径；5、是否有重复给药现象；6、是否有潜在临床意
27、义的药物相互作用和配伍禁忌资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值（八）处方保管 普通处方、急诊处方、儿科处方保存普通处方、急诊处方、儿科处方保存1 1年；年；医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留医疗用毒性药品、精神药品及戒毒药品处方保留2 2年；年；
28、麻醉药品处方保留麻醉药品处方保留3 3年；年；处方保存期满后，经医疗、预防、保健机构或药处方保存期满后，经医疗、预防、保健机构或药品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。品零售企业主管领导批准、登记备案，方可销毁。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值五、静脉药物配置管理intravenousadmixtures配置医嘱：医生开具静脉注射药物配置医嘱，药师审查配置处方，按用药量领取药物，并记录使用量；审方与备料：药师或护士在核对处方无误后，根据标签挑选药品放入塑料蓝内(一位病人配一个篮子)，并将标签贴在输
29、液袋上；配置：配置室人员将药品与标签核对，准确无误后开始配置。由药师对空安瓿、空抗生素瓶与输液标签核对并签名。包装。将灭菌塑料袋套于静脉输液袋外，封口。分发。将封口好的输液按病区分别放置于有病区标识的整理箱内，记录数量。将整理箱置于专用药车上，送至各病区交病区药疗护士，并由药疗护士在送达记录本上签收。关键因素：环境，设施，人员资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值第四节制剂业务和质量管理Section4AdministrationofMedicinePreparing资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而
30、变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值一、医院制剂的概念与规定（一）概念 指医疗机构根据本单位临床需要经过批准而配制、指医疗机构根据本单位临床需要经过批准而配制、自用的固定处方制剂自用的固定处方制剂（二）医院配制制剂的条件医疗机构制剂许可证医疗机构制剂许可证医疗机构制剂批准文号医疗机构制剂批准文号医疗机构制剂配制质量管理规范医疗机构制剂配制质量管理规范资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值二、医院制剂的品种范围及使用（一）品种范围的限定 医疗机构配制的制剂，应当是本
31、单位临床需要而医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要而市场上没有供应的品种市场上没有供应的品种11、临床常用而疗效确切的协定处方制剂；、临床常用而疗效确切的协定处方制剂；2 2、临床需要的科研、试验用处方制剂；、临床需要的科研、试验用处方制剂；3 3、一些性质不稳定或效期短的制剂；、一些性质不稳定或效期短的制剂；4 4、市场上不能满足的不同规格、容量的制剂；、市场上不能满足的不同规格、容量的制剂；5 5、某些尚处于保密和申请专利的制剂。、某些尚处于保密和申请专利的制剂。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
32、（二）品种类型1 1、按工艺类型、按工艺类型（1 1）普通制剂：软膏剂、片剂、口服液体制剂、外用）普通制剂：软膏剂、片剂、口服液体制剂、外用液体制剂等；液体制剂等；（2 2）灭菌制剂：注射剂、眼用制剂、滴鼻剂、滴耳剂）灭菌制剂：注射剂、眼用制剂、滴鼻剂、滴耳剂等。等。2 2、按依据标准及使用目的：、按依据标准及使用目的：（1 1）标准制剂：按国家药品标准和经省级药品监督管理部）标准制剂：按国家药品标准和经省级药品监督管理部门批准的医院制剂手册等配制的制剂。门批准的医院制剂手册等配制的制剂。（2 2）非标准制剂：按医疗单位自行制订的处方、工艺、）非标准制剂：按医疗单位自行制订的处方、工艺、质量标
33、准等配制的协定处方、经验处方及研究的制剂。质量标准等配制的协定处方、经验处方及研究的制剂。（3 3）试用制剂：）试用制剂：医疗机构的部分非标准制剂进行临床医疗机构的部分非标准制剂进行临床试用或科研应用，向省级药品监督管理部门申请取得试用或科研应用，向省级药品监督管理部门申请取得“试试”字批准文号的新制剂。字批准文号的新制剂。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值第五节医疗机构药品供应与管理Section5AdministrationofMedicineSupply资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化
34、的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值一、药品管理的概念与目标（一）含义（一）含义 对医院医疗、科研所需药品的采购、储存、分配、对医院医疗、科研所需药品的采购、储存、分配、使用的管理。使用的管理。（二）药品管理的内容（二）药品管理的内容 从管理对象分：一般医疗用药品管理；麻、精、从管理对象分：一般医疗用药品管理；麻、精、毒药品的管理；科研用药品（研究中新药的管理）；毒药品的管理；科研用药品（研究中新药的管理）；中药材（中药饮片）的管理等。中药材（中药饮片）的管理等。从管理类型分：质量管理；经济管理从管理类型分：质量管理；经济管理（三）医院药品管理的目标（
35、三）医院药品管理的目标资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值二、药品采购与保管（一）医院药品采购工作的内容1 1、筹划：、筹划：对库存不足或临床急需的药品确定购买的品种、对库存不足或临床急需的药品确定购买的品种、数量的过程。数量的过程。药学部门要掌握新药动态和市场信息，制定药品采购计划，加速周转，减少库存，保证药品供应。同时，做好药品成本核算和账务管理。医疗机构药事管理暂行规定资金是运动
36、的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值 2、采集：即药品的组织，包括确定药品购买的对象、价格和到货日期等。医疗机构药品采购实行集中管理，要实行公开招标采购、议价采购或参加集中招标采购。医疗机构药事管理暂行规定资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值二、医院药品经济管理（一）原则（一）原则 医疗对药品的管理实行医疗对药品的管理实行“金额管理，重点统计，实耗实销金额管理，重点统计，实耗实销”的办法。的办法。（二）方法（二）方法 根据药品的特
37、点，对药品实行三级管理根据药品的特点，对药品实行三级管理11、一级管理、一级管理（1 1）范围：麻醉药品和毒性药品的原料药；）范围：麻醉药品和毒性药品的原料药；（2 2）管理办法：处方要求单独存放，每日清点，必须做到账物相符。）管理办法：处方要求单独存放，每日清点，必须做到账物相符。22、二级管理、二级管理（1 1）范围：精神药品、贵重药品及自费药品；）范围：精神药品、贵重药品及自费药品；（2 2）管理办法：专柜存放，专账登记。贵重药品要每日清点，精神药）管理办法：专柜存放，专账登记。贵重药品要每日清点，精神药品定期清点。品定期清点。33、三级管理、三级管理（1 1）范围：普通药品；）范围：普
38、通药品；（2 2）管理办法：金额管理，季度盘点，以存定销。）管理办法：金额管理，季度盘点，以存定销。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值第六节临床用药管理及药学保健Section6ClinicalPharmacy&PharmaceuticalCare资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值一、临床用药管理概述 临床合理用药管理的发展临床合理用药管理的发展（1）临床用药管理阶段（1960s）重点在对药品本身的物质管理：安全性、
39、有效性（2）临床药学阶段（1990s）重点在药师参与药物治疗方案的确定，提供用药服务（3）药学保健阶段（1990s）重点在建立药师与病人的“一对一”的契约关系，提供全面的合理用药指导。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值临床用药管理的核心合理用药合理用药以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，尽可能降低毒副反应，达到最佳的治疗效果。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值q适当的药物适当的药
40、物q适当的剂量适当的剂量q适当的时间适当的时间q适当的途径适当的途径q适当的病人适当的病人q适当的疗程适当的疗程q适当的治疗目标适当的治疗目标资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值WHO合理用药的标准：合理用药的标准：安全、有效、经济安全、有效、经济资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值二、不合理用药现状1不合理用药的主要表现不合理用药的主要表现（1 1）用药不对症用药不对症用药不对症用药不对症（2 2）使用无明确疗效的药物
41、使用无明确疗效的药物使用无明确疗效的药物使用无明确疗效的药物（3 3）不适当地使用毒副作用过大的药物不适当地使用毒副作用过大的药物不适当地使用毒副作用过大的药物不适当地使用毒副作用过大的药物（4 4）用药过量用药过量用药过量用药过量 剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药剂量过大、疗程过长、无病用药、轻症用重药（5 5）用药不足用药不足用药不足用药不足（6 6）不适当的合并用药不适当的合并用药不适当的合并用药不适当的合并用药（7 7）重复给药重复给药重复给药重复给药资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的
42、，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值2.导致不合理用药的因素(1)人员的因素(2)药物因素(3)社会因素资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值3.不合理用药的后果(1)(1)延误疾病治疗延误疾病治疗(2)(2)浪费医药资源浪费医药资源有形浪费：不合理消耗医药资源有形浪费：不合理消耗医药资源无形浪费：治疗药物不良反应和药源性疾病需无形浪费：治疗药物不良反应和药源性疾病需消耗医疗资源消耗医疗资源(3)(3)产生药物不良反应甚至药源性疾病产生药物不良反应甚至药源性疾病 副作用
43、、毒性作用、过敏反应、耐药性、二重感染、副作用、毒性作用、过敏反应、耐药性、二重感染、后遗反应、药物依赖性后遗反应、药物依赖性 资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值三、临床用药管理的实施（一）临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗（一）临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计方案设计 （二）逐步建立临床药师制（二）逐步建立临床药师制 深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改深入临床了解药物应用情况，对药物临床应用提出改进意见；进意见；参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，参与查房和会诊，
44、参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；对药物治疗提出建议；进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；分析、反馈药物安全信息；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值四、药学保健 直接、负责地提供与药物治疗相关的服务，其目的直接、负责地提供与药物治疗相关的服务，其目的是达到改善病人生命质量的确切效果。是达到改善病人生命质量的确切效果。PCPC的功能作用及方法：的功能作用及方法：收集、整理病人信息收集、整理病人信息 确定存在的药物治疗问题确定存在的药物治疗问题 综合病人的卫生保健需要综合病人的卫生保健需要 明确药物治疗目标明确药物治疗目标 设计药物治疗方案设计药物治疗方案 制定监测指标制定监测指标 实施药物治疗实施药物治疗 监测结果监测结果 修订治疗方案修订治疗方案