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1、呼吸道标本的处理程序呼吸道标本的处理程序王勇内容简介内容简介n n上呼吸道标本标准操作程序（SOP）n n下呼吸道标本标准操作程序（SOP）n n痰标本的规范化操作（草案）上呼吸道标本处理程序上呼吸道标本处理程序n n大部分步骤须要在生物平安柜内接种大部分步骤须要在生物平安柜内接种n n细菌性咽炎的试验室诊断细菌性咽炎的试验室诊断n n原理原理n n大多数上呼吸道感染是由病毒引起的。细菌性咽大多数上呼吸道感染是由病毒引起的。细菌性咽炎常常是由化脓性链球菌引起。但重度的会厌炎炎常常是由化脓性链球菌引起。但重度的会厌炎和喉气管炎则是例外，其一般是由于和喉气管炎则是例外，其一般是由于b b型流感嗜血
2、型流感嗜血杆菌引起。杆菌引起。n n标本标本n n从扁桃体和后咽部采集标本的咽拭子从扁桃体和后咽部采集标本的咽拭子n n选择性培育基（如表选择性培育基（如表1 1）n n5%5%羊血琼脂羊血琼脂n n含抗生素的含抗生素的Thayer Martin Thayer Martin 琼脂（琼脂（GC+GC+）和无抗生）和无抗生素的素的(仅用于淋病奈瑟菌病例仅用于淋病奈瑟菌病例)n n巧克力琼脂（仅用于会厌炎和喉气管炎病例）巧克力琼脂（仅用于会厌炎和喉气管炎病例）n n质量限制质量限制n n培育基运用之前，培育基运用之前，QCQC由培育基组负责。由培育基组负责。n n上呼吸道标本处理程序上呼吸道标本处理
3、程序n n培育程序n n在1/6琼脂表面用力滚动拭子，并划线分别。n n在一区用接种针穿刺血平板几次。（图1）n n把平板放置在5%CO2培育。下呼吸道标本的处理 n n大多数标本须要在平安柜内操作n n常规细菌培育n n原理n n下呼吸道感染包括支气管炎，细支气管炎和肺炎。以上炎症，特殊是肺炎，可以引起严峻甚至是致命的疾病。虽然病毒，支原体，立克次(氏)体和真菌都可以引起下呼吸道感染，但细菌是主要的病原体，其所占的比例要比上呼吸道感染要高很多。下呼吸道标本的处理 n n下呼吸道标本培育的常见病原菌下呼吸道标本培育的常见病原菌n n 革兰阳性菌革兰阳性菌 革兰阴性菌革兰阴性菌 n n 金黄色葡
4、萄球菌金黄色葡萄球菌 脑膜炎奈瑟脑膜炎奈瑟氏菌氏菌 化脓性链球菌化脓性链球菌 流感流感嗜血杆菌嗜血杆菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌 n n 结核分支杆菌结核分支杆菌 非发酵菌非发酵菌 n n 白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 嗜肺军团菌嗜肺军团菌 n n 假丝酵母菌假丝酵母菌下呼吸道标本的处理 n n标本标本n n痰痰n n气管或经气管壁抽吸物气管或经气管壁抽吸物n n支气管标本支气管标本n n支气管灌洗液，毛刷，活检标本支气管灌洗液，毛刷，活检标本下呼吸道标本的处理 n n材料材料n n培育基培育基n n5%羊血平板羊血平板n n巧克力平板巧克力平板n n中国兰中国兰n n念珠菌
5、显色培育基念珠菌显色培育基n n试剂试剂n nSputasol（OXOID）下呼吸道标本的处理n n质量限制质量限制n n培育基运用之前，培育基运用之前，QC由培育基组负责。由培育基组负责。n n操作程序操作程序n n肉眼视察肉眼视察n n记录痰标本的外观并记录在申请单背面。记录痰标本的外观并记录在申请单背面。n n外观描述及简写如下：外观描述及简写如下：n n唾液（唾液（S）带血带血（BS）粘液状（粘液状（M）水样（水样（W）n n粘液脓性的（粘液脓性的（MP）脓痰（脓痰（P）脓性粘液）脓性粘液痰（痰（PM）n n拒收拒收“唾液唾液”标本并报告标本并报告“标本不适合标本不适合用于进一步处理用
6、于进一步处理”“请重留请重留”下呼吸道标本的处理n n显微镜检显微镜检n n用拭子取全部类型标本的脓液部分涂片，用拭子取全部类型标本的脓液部分涂片，（最好在（最好在60度热固定涂片度热固定涂片2小时），并准小时），并准备革兰染色备革兰染色n n低倍镜下检查涂片（低倍镜下检查涂片（10倍目镜）；定量倍目镜）；定量计数计数10个视野下鳞状上皮细胞和白细胞个视野下鳞状上皮细胞和白细胞平均数。依据表平均数。依据表1分级标准记录在工作表分级标准记录在工作表上。上。低倍镜下细胞计数（10个视野平均数）倍数倍数倍数倍数0 0偶见偶见偶见偶见1+1+2+2+3+3+上皮细胞上皮细胞上皮细胞上皮细胞100100
7、无无无无102 52 5WBC 100WBC 100无无无无2580(80(或四分之一视野或四分之一视野或四分之一视野或四分之一视野 20)20)n n假如标本要求革兰染色，在假如标本要求革兰染色，在100倍目镜下倍目镜下检查病原体并记录在工作表上检查病原体并记录在工作表上n n对涂片显示上皮细胞占优势，（对涂片显示上皮细胞占优势，（3+）丢）丢掉标本并报告掉标本并报告“涂片显示口腔正常菌群涂片显示口腔正常菌群污染污染”“标本不适合用于进一步处理标本不适合用于进一步处理”“请重留请重留”培育程序1.1.水样痰标本水样痰标本水样痰标本水样痰标本2.2.干脆接种到培育基，并划线分别干脆接种到培育基
8、，并划线分别干脆接种到培育基，并划线分别干脆接种到培育基，并划线分别3.3.脓性标本（特殊是痰）脓性标本（特殊是痰）脓性标本（特殊是痰）脓性标本（特殊是痰）-匀浆化匀浆化匀浆化匀浆化4.4.SputasolSputasol（OXIDEOXIDE）的配制）的配制）的配制）的配制5.5.无菌操作下，取瓶中的液体无菌操作下，取瓶中的液体无菌操作下，取瓶中的液体无菌操作下，取瓶中的液体1.5ml1.5ml，加入到，加入到，加入到，加入到18.5 ml18.5 ml无菌水无菌水无菌水无菌水中。无菌条件下中。无菌条件下中。无菌条件下中。无菌条件下2-82-8至少稳定至少稳定至少稳定至少稳定4848小时小时
9、小时小时6.6.痰液化的常规操作程序。痰液化的常规操作程序。痰液化的常规操作程序。痰液化的常规操作程序。7.7.痰液中加入等体积的稀释后痰液中加入等体积的稀释后痰液中加入等体积的稀释后痰液中加入等体积的稀释后SPUTASOLSPUTASOL8.8.旋涡振荡标本旋涡振荡标本旋涡振荡标本旋涡振荡标本20-30 s20-30 s，并置室温并置室温并置室温并置室温1515分钟分钟分钟分钟9.9.再次旋涡振荡是标本达到进一步液化。准备马上接种标再次旋涡振荡是标本达到进一步液化。准备马上接种标再次旋涡振荡是标本达到进一步液化。准备马上接种标再次旋涡振荡是标本达到进一步液化。准备马上接种标本。本。本。本。1
10、0.10.用拭子取混悬液到培育基，并划线。用拭子取混悬液到培育基，并划线。用拭子取混悬液到培育基，并划线。用拭子取混悬液到培育基，并划线。11.11.支气管灌洗液（支气管灌洗液（支气管灌洗液（支气管灌洗液（BALBAL）的定量培育）的定量培育）的定量培育）的定量培育12.12.旋涡振荡旋涡振荡旋涡振荡旋涡振荡BALBAL并用并用并用并用0.01 ml0.01 ml定量接种环接种到平板上。定量接种环接种到平板上。定量接种环接种到平板上。定量接种环接种到平板上。13.13.放置在放置在放置在放置在5%CO25%CO2培育箱内培育箱内培育箱内培育箱内您可能每天面临以下问题的挑战您可能每天面临以下问题
11、的挑战n痰标本分别出4种细菌做哪一种细菌的药敏试验？n数量很多的凝固酶阴性葡萄球菌在痰里分别出来是否要做药敏?临床微生物试验室规范操作草案草案分七部分草案分七部分n n标本采集和运输的规范条例n n培育前标本质量检测规范n n标本接种规范条例n n细菌鉴定基本流程规范条例n n细菌药物敏感试验规范条例n n试验室质量限制n n细菌报告规范条例等第一部分标本采集和运输n n标本采集和运输是细菌培育成功的最重要的关键!n n但由于标本的采集和运输常有护士或医生或病人自己完成，所以也是最不简洁做好的事情，而且不知道问题所在之处，由此引发的最主要后果是阳性率下降，这也是临床医生最不能接受的问题，为此建
12、议来一次革命，用输送培育基代替传统的标本的容器。痰标本的采集和运输条例1.1.标本采集时间：用抗生素前；晨痰;2.2.采集方法：3.3.（1）自然咳痰：用清水漱口3次，应包括咽喉部，用力咳出痰，与灭菌容器中或输送培育基中。痰标本的采集和运输条例n n（2 2）帮助咳痰：不易获得痰的患者可雾化吸入加）帮助咳痰：不易获得痰的患者可雾化吸入加温的氯化钠（温的氯化钠（45104510氯化钠水溶液）氯化钠水溶液）n n（3 3）支气管镜或支气管毛刷：由医生采集，建议）支气管镜或支气管毛刷：由医生采集，建议干脆种入输送培育基。干脆种入输送培育基。n n（4 4）胃内采集痰标本：婴幼儿不会咳痰而且常把）胃内
13、采集痰标本：婴幼儿不会咳痰而且常把痰误咽入胃中。可在早晨，用胃管插入胃内，用痰误咽入胃中。可在早晨，用胃管插入胃内，用注射器抽出胃液。注射器抽出胃液。n n（5 5）小儿采集痰标本：用压舌板刺激咳嗽使肺部）小儿采集痰标本：用压舌板刺激咳嗽使肺部和器官的分泌物喷出，用拭子实行标本送检，如和器官的分泌物喷出，用拭子实行标本送检，如不能马上送检应种入输送培育基。不能马上送检应种入输送培育基。厌氧培育标本采集规范条例1.1.痰标本的厌氧培育标本采集：必需用气管穿刺法获得痰液，从口腔吐出的痰标本不能用于厌氧培育。2.2.尿标本的厌氧培育标本采集：耻骨上膀胱穿刺获得尿标本可用于厌氧菌培育3.3.便标本厌氧
14、培育标本采集;可用排出的便作厌氧培育但也应少与空气接触。其次部分标本培育前规范草案n n合格的标本是培育成功的最重要的因素，试验室有权利对不合格提出终止检查或要求重送标本的要求，因此试验室必需建立标本接种前的质量限制和标本合格的检测。要求对除血液外的标本均作涂片革兰染色检查，用于评价标本的质量和区分分别细菌是定植菌或致病菌。痰培育标本培育前规范n n试验室在接种前必需作痰涂片革兰染色当在低倍镜下白细胞小于10个每视野、上皮细胞大于25个每视野时应作为不宜作培育的标本n n当白细胞小于10个每视野，上皮细胞小于25个每视野时再参照油镜视察标本中细菌分布作推断；痰培育标本培育前规范n n当标本中细
15、菌种类超过3种以上，未见到纤毛柱状上皮细胞，作为不合格标本；n n如见到数量不等的白细胞或纤毛柱状上皮细胞或两者同在，含1-2种不同细菌，可考虑接着培育，结果可依据病情再作分析；n n当涂片中见到1-3种细菌，少量的扁平上皮细胞，少量或较多纤毛柱状上皮细胞均可按合格标本接着培育。厌氧培育n n在正常上班时间。n n申请厌氧培育的可适应邀请试验室，由临床医生或护士采集，细菌室行床边接种。n n自然排出的便标本和尿标本、用棉拭子采集的分泌物、自然咳出的痰标本均为不合格的厌氧培育标本，应于退检。n n没有条件或不能刚好送检的状况下均应用输送培育基放置标本。培育结果结合涂片推断定置菌或致病菌培育结果结
16、合涂片推断定置菌或致病菌n n1、尿培育分别出3种以上的细菌，或分别出凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阳性棒状杆菌等非定义为致病菌的细菌，涂片未见到，应在报告中提示可能是污染细菌建议结合临床表现考虑结果的参考价值。n n2、眼结膜拭子分别出凝固酶阴性葡萄球菌，涂片未见到，可能是污染细菌，应建议重送标本。培育结果结合涂片推断定置菌或致病菌n n3、前列腺液标本分别出凝固酶阴性葡萄球菌或革兰阳性小杆菌，涂片未见到，可能是污染细菌，应建议重送标本。n n4、当涂片中见到的细菌，并由细菌吞嗜现象存在，在培育时分别出该细菌可推想为致病菌。（涂片应注明细菌是细胞内或细胞外）培育结果结合涂片推断定置菌或致病菌n n
17、5、涂片报告的日期和培育报告日期要对应便于医生判别结果的参考价值。n n6、并每一视野可见到20个/油镜或该菌占所见到细菌的50%，可推想是标本中的优势菌。第三部分分别培育规范草案n有了合格的标本是保证培育成功的重要条件，但假如没有适宜的分别培育基和培育环境同样不能获得好的结果，为此制定如下基本条例以保证致病菌分别成功。一、痰培育1.1.培育基：5%羊血琼脂、5%兔血巧克力琼脂、中国兰琼脂或伊红美兰、加MRSA显色琼脂。2.2.培育环境：5%羊血琼脂、5%兔血巧克力琼脂置5-7%CO235环境培育、其他培育置35空气培育。3.3.结核培育：罗世鸡蛋斜面，每一标本种2支，37度空气培育第四部分细
18、菌鉴定规范草案n当分别到细菌后进行鉴定分类是特别必要的，由于各级医院所具有的技术水平、设备条件差异，但对菌株的鉴定应包括以下基本步骤：涂片染色n n一、涂片染色：应具备最基本的两种染色技术，一、涂片染色：应具备最基本的两种染色技术，即革兰氏染色和抗酸染色即革兰氏染色和抗酸染色n n1 1、革兰染色：革兰染色报告必需包括染色反应或、革兰染色：革兰染色报告必需包括染色反应或微生物种类和类别，描述物种的形态或结构。如微生物种类和类别，描述物种的形态或结构。如革兰染色见到革兰阳性球菌，是葡萄状排列；又革兰染色见到革兰阳性球菌，是葡萄状排列；又如革兰染色见到真菌小分生孢子及菌丝。如革兰染色见到真菌小分生
19、孢子及菌丝。n n2 2、抗酸染色：抗酸染色报告应显示找到或未找到、抗酸染色：抗酸染色报告应显示找到或未找到或可疑抗酸杆菌三种结果，报告中应加号体现标或可疑抗酸杆菌三种结果，报告中应加号体现标本中抗酸杆菌的存在量。如找到抗酸杆菌本中抗酸杆菌的存在量。如找到抗酸杆菌+；见；见到染色不典型抗酸杆菌到染色不典型抗酸杆菌+，建议再送标本。，建议再送标本。趋向性鉴定试验n n革兰阳性球菌：触酶试验、凝固酶试验n n革兰阴性杆菌：氧化酶试验生化试验n n应包括临床常见分新颖病菌的生物特征；有条件的试验室建议购买商品鉴定系统，依据标本量选择手工操作的API系统或半自动的ATB系统或全自动的VITEK-2CO
20、MPACT，或PHENIX-100等，无条件的试验室可自行配制生化试剂，但应有质量限制记录保证试剂的实效性。血清学试验n n肠道致病菌生化特征符合的前提下必需有血清学的试验作最终确认，基层细菌室应具备1-3项血清试剂。血清学鉴定1.1.志贺氏菌多价和单价凝集血清2.2.沙门氏菌多价和单价凝集血清3.3.致病性大肠杆菌多价和单价凝集血清4.4.耶尔森氏菌凝集血清真菌检测1.1.每一基层试验室必需开展真菌涂片，报告临床是否找到真菌；是否见到真菌菌丝；从形态辨别曲菌或毛霉菌2.2.开展真菌分别培育，应具备最基本的沙保弱培育基真菌检测3.3.真菌鉴定应区分是白色念珠菌或非白色念珠菌；是曲菌或毛霉菌，可
21、用显色培育基或传统手工鉴定厚膜孢子的方法，对丝状真菌用小培育视察生长过程初步鉴定真菌种并区分曲菌或毛霉菌。有条件的试验室也可用自动化设备或分子生物学方法作鉴定。4.4.有条件的单位可开展真菌药敏试验（应用稀释法报告MIC结果），真菌耐药监测为临床用药供应参考。第五部分药物敏感试验规范n基层细菌室应开展K-B纸片扩散法药敏试验，应用WHONET软件开展本单位的耐药监测为临床用药供应参考药敏标准药敏标准1.1.用CLSI指南举荐的K-B药敏标准进行常规药敏试验推断2.2.依据CLSI更新刚好替换应用的标准3.3.依据CLSI举荐的方法，开展重要耐药菌的检测，如MRSA、VRE、HLARE、ESBL
22、。药敏方法1.K-B纸片扩散药敏方法作为常规药敏方法。2.CLSI没有设定标准的抗生素应用稀释法报告MIC结果。药敏试验的质量限制1.1.1.1.初始质量限制应换初始质量限制应换CLSICLSI要求连续要求连续3030天直到天直到失控小于失控小于3 3次为止。次为止。2.2.2.2.常规药敏质量限制应保持每周一次。常规药敏质量限制应保持每周一次。3.3.3.3.发生失控后应按发生失控后应按CLSICLSI程序纠控，选择对失程序纠控，选择对失控抗生素的标准菌株，做纸片扩散药敏，控抗生素的标准菌株，做纸片扩散药敏，同一药物贴同一药物贴5 5张纸片，连续测试张纸片，连续测试5 5天，找寻天，找寻缘由
23、，订正错误。如第一天已找到合理的缘由，订正错误。如第一天已找到合理的缘由，可提前复原常规药敏质控。缘由，可提前复原常规药敏质控。第六部分临床微生物试验室的质量限制n质量限制是保证明验室检测结果正确的重要措施，质量指控包括室内和室间质量限制。参与室间质量限制有利于发觉试验室的系统误差，是对室内质量限制的评价，因此二级或以下医院细菌室应参与本省或本市的临床细菌室的定期的质量限制活动。n 第七部分临床细菌室报告制度的规范n n细菌试验室应对不同的细菌检验报告时间和内容应有相应的规定，并告知临床各科，依此可防止不明缘由的报告延迟 n n应分两种报告形式：n n危重感染报告：n n常规报告：涂片报告1、
24、革兰染色：危重报告30分钟报告。报告内容应包括染色反应、是细菌或真菌、细菌形态。有无细胞内吞嗜现象，有无菌丝。2、抗酸染色：报告抗酸染色阳性或阴性；菌量以加号表示。常规报告24小时，危重报告1小时。痰培育n n24小时初始报告，报告内容包括痰标本是否合格、优势细菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等特征明显细菌的鉴定结果合格的痰标本合格的痰标本n n10 10 个鳞状上皮细胞个鳞状上皮细胞 且大于且大于2525个中性粒细胞，个中性粒细胞，或或中性粒细胞和上皮细胞的比例大于中性粒细胞和上皮细胞的比例大于n n 5 5：1 1n n即使符合标准，也要结合临床和放射检查结果推即使符合标准，也要结合临床和
25、放射检查结果推断。断。n n慢阻肺、或支气管插管病人即使没有肺实质感染慢阻肺、或支气管插管病人即使没有肺实质感染的症状，也有持续性脓痰且可连续分别出占优势的症状，也有持续性脓痰且可连续分别出占优势的病原体的病原体n n在一些从肺炎病人收集的合格的痰标本,是由单一细菌引起的n n(肺炎链球菌),但革兰染色中不仅致病菌可见,也常常见到一些其他类型的细菌.n n常见的错误是得出”多种正常菌群”的结论,因此无助于得出正确的结论.为了预防这种错误,必需检测占优势的菌群.通常,占最大数量的细菌是引起肺炎的致病菌.假如有很多细菌但没有明显的优势菌,肺炎可能可能是由于多种微生物引起的感染,特殊是由于吸入大量口
26、腔正常菌群(需氧或厌氧)或大量口腔内容物.(吸入性肺炎).肺炎链球菌肺炎链球菌无乳链球菌无乳链球菌（B群）群）大、圆、单个、成对、链状。比肺炎链球菌大，不大、圆、单个、成对、链状。比肺炎链球菌大，不大、圆、单个、成对、链状。比肺炎链球菌大，不大、圆、单个、成对、链状。比肺炎链球菌大，不易与葡萄球菌区分易与葡萄球菌区分易与葡萄球菌区分易与葡萄球菌区分金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌好的痰标本常见有粘液丝好的痰标本常见有粘液丝星型奴卡氏菌星型奴卡氏菌串珠状的、革兰阳性杆菌；放线菌属和其类似，串珠状的、革兰阳性杆菌；放线菌属和其类似，串珠状的、革兰阳性杆菌；放线菌属和其类似，串珠状的、革兰阳性杆菌；放线
27、菌属和其类似，奴卡氏菌抗酸染色阳性奴卡氏菌抗酸染色阳性放线菌属、链霉菌属阴性放线菌属、链霉菌属阴性Escherichia coliEnterobacter cloacaeHaemophilus influenzae多形的、球杆菌多形的、球杆菌Haemophilus influenzaeNeisseria meningitidisMoraxella(Branhamella)catarrhalisHaemophilus influenzae and Streptococcus pneumoniaeAnaerobic lung infectionMycobacterium tuberculosisM
28、ycobacterium tuberculosisMycobacterium tuberculosisUnacceptable specimen Normal salivary floraEpithelial cellsArtifactUnderdecolorized stain必须要报告的致病菌必须要报告的致病菌n n1.1.化脓链球菌化脓链球菌n n2.2.儿科儿科:B:B链链n n3.3.弗朗西丝弗朗西丝(氏氏)菌属菌属 n n4.4.博特菌属博特菌属,特殊是支气管炎博特菌特殊是支气管炎博特菌n n5.5.鼠疫耶尔森菌鼠疫耶尔森菌 n n6.6.淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌n n7.7.奴卡菌奴
29、卡菌n n8.8.炭疽杆菌炭疽杆菌n n9.9.新型隐球菌新型隐球菌n n10.10.霉菌霉菌(排出寄生菌排出寄生菌)必需报告必需报告n n很少量不报告很少量不报告(不刻意找寻不刻意找寻),),n n涂片可见涂片可见,即使很少也要报告即使很少也要报告n n 1.1.肺链，报告药敏肺链，报告药敏n n 2.2.流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 ，报告，报告beta-beta-内酰胺酶内酰胺酶n n数量很多:指在二区有大量生长,或超过1/4区有细菌生长.n n卡他莫拉菌n n脑膜炎奈瑟菌n n以下住院病人须要报告n n铜绿假单胞菌；药敏。n n嗜麦芽窄食单胞菌；药敏。n n不动杆菌；药敏。n n洋葱博克霍
30、德尔菌；药敏。必需报告必需报告(不是优势菌但数量很不是优势菌但数量很多多)选择性报告选择性报告n n数量很多且是培育的优势菌.n n涂片显示是与感染相关的优势菌n n金黄色葡萄球菌n nBeta-溶血链球菌 B(成人)，C,或Gn n一种革兰阴性杆菌（特殊是肺炎克雷伯菌），报告药敏n n苛养的革兰阴性杆菌n n尿素阳性的棒状杆菌或来自ICUn n马红球菌报告报告:肠道革兰阴性杆菌肠道革兰阴性杆菌n nMAC 有超过一种形态的革兰阴性杆菌且氧化酶阴性,吲哚阳性,乳糖阳性或播散生长报告报告:不发酵葡萄糖的革兰阴性杆菌不发酵葡萄糖的革兰阴性杆菌n n超过一种形态的革兰阴性杆菌生长(氧化酶阳性且MAC
31、生长 或 KIA TSI 无反应)n n 例外见上述n n报告报告:上呼吸道正常上呼吸道正常菌群生长菌群生长.n n(留意留意;假如仅有肠球假如仅有肠球菌或凝固酶阴性葡萄菌或凝固酶阴性葡萄球菌存在球菌存在(伴或不伴酵伴或不伴酵母菌母菌)n n 报告报告:革兰阳性球革兰阳性球菌混合生长菌混合生长n n或或 假如为假如为90%90%的纯培的纯培育育,鉴定到种后报告鉴定到种后报告草绿色链球菌和草绿色链球菌和/或非病或非病原性奈瑟菌原性奈瑟菌;类白喉菌类白喉菌 ;凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌;罗氏菌属罗氏菌属;F;F群链球菌群链球菌;厌氧菌厌氧菌;嗜血杆菌属嗜血杆菌属(流感嗜血除外流感嗜血除外););艾肯艾肯菌菌;放线菌放线菌;噬二氧化噬二氧化碳菌碳菌;莫拉菌属莫拉菌属;肠球肠球菌菌;酵母菌酵母菌;和少量金和少量金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌,革兰阴革兰阴性杆菌性杆菌,和脑膜炎奈菌和脑膜炎奈菌