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1、血管性痴呆能自愈吗 血管性痴呆 200065同济高校附属同济医院神经内科 血管性痴呆(VaD)是指由脑血管因素所导致的脑实质损害引起的具有以下至少3项精神活动受损：语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其他认知功能(如计算力、抽象推断力)的痴呆综合征。VaD包括全部与血管因素有关的痴呆，其预后相对好，治疗途径广泛，且在肯定程度上可进行预防。 流行病学及危急因素 流行病学探讨发觉，VaD的患病率为188，发病率范围为每年131000人。假如将合并AD的VaD病例包括在内，则可达141000人。亚洲VaD的发病率和患病率高于西方国家，主要与中风发病率高有关。我国尚无全国性血管性痴呆流行病学统计资料。
2、 危急因素随着人口的老龄化、饮食结构的变更，VaD的发病呈增加趋势。一般认为VaD的危急因素与脑卒中的危急因素相同，但这多是理论上的推想。常见因素有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、心肌梗死、房颤；年老、男性、人种差异也可能成为VaD的危急因素。遗传因素比较少。 VaD的分类 VaD的特点是起病突然，病情呈阶梯性恶化，早期功能缺陷呈斑片状分布，有局灶性神经症状和体征。依据Erikinjuntti的描述，可将VaD分为以下临床亚型：Binswanger病；腔隙状态；系统性低灌注；多发性卒中。但大多数学者将VaD分为以下几种病理类型。 多发性梗死性痴呆(MID) MID是VaD最主要类型。是大脑
3、双侧多发性梗死的结果，常有1次或多次卒中病史，表现为有局灶神经症状、体征(如偏瘫、失语、偏盲)、假性球麻痹，可能伴有语言障碍、小步态、强哭强笑、巴彬斯基征阳性、自制力丢失，CT发觉大脑的双侧低密度阴影，伴肯定程度的脑皮质萎缩，但不常见脑室扩大。 单发性梗死性痴呆为脑动脉主干闭塞，1次发病即可导致痴呆。其次脑的关键部位如海马、丘脑、角回、尾壳核、苍白球及左半球与人的学习、语言、认知等功能有关的区域，1次梗死后，即使小面积也可引起痴呆。 小血管疾病引起的痴呆包括多发性腔隙梗死、Binswanger病、常染色体显性遗传脑动脉病伴皮质下硬化和白质脑病(CADASIL)、脑淀粉样血管病(C从)导致的痴呆
4、。现有学者探讨认为小血管疾病在血管性认知功能障碍方面起着特别重要的作用。 低灌注性痴呆常为急性脑血流淌力学变更(如心脏骤停、脱水、低血压)导致脑分水岭梗死。 出血性痴呆指脑出血、蛛网膜下腔出血后造成的痴呆，但蛛网膜下腔出血后正常颅压脑积水导致的痴呆是否包括在内尚有争议。 其他机制引起的痴呆包括缘由不明和罕见的脑血管病引起的痴呆，如烟雾病和先天性血管异样合并的痴呆。 VaD的诊断2、3 VaD的诊断思路为两步：首先确定是否为痴呆，如痴呆的诊断成立，其次步则是了解痴呆的基础病因是否为脑血管病变。痴呆的诊断必需符合3个条件：痴呆；脑血管病；以上两方面亲密相关。痴呆和卒中在时间上亲密联系，通常卒中后3
5、个月内发生痴呆。临床依据病史、神经系统检查及神经影像学检查表明有2次以上卒中，或有1次时间上与痴呆明确相关的卒中，CT或MIR表明小脑外至少有1个缺血灶，有血管危急因素(高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症等)，Hachinski缺血量表(HIS)分值增高，则考虑为VaD的诊断。同时要解除其他痴呆的病因(如AD、各种脑炎、麻痹性痴呆、失语、去皮层状态、假性痴呆等)。 VaD的防治 VaD是具有明确致病因素一类疾病，是目前惟一可预防的痴呆类型，特殊是中年时期就应很好地限制血管危急因素。对于全部脑血管病危急因素均可作为VaD的防治，如限制血压、血糖、血脂，戒烟酒，限制体重等等，以削减脑卒中的发生机会，
6、避开痴呆的发生。对亚临床脑卒中患者实施一级预防性治疗可削减血管进一步受损，避开痴呆发生。 对危急因素的针对性治疗，包括通过协助检查如生化检查、颈动脉超声、心电图、超声心动图找寻卒中的危急因素，对有颈动脉狭窄者，可考虑介入治疗、球囊扩张术、颈动脉支架成形术来改善脑血供，对于已有明确遗传因素的脑血管病，基因治疗正在探讨中。 VaD的治疗目前尚无确定的治疗方法，对于梗死后坏死的脑细胞不行能逆转，治疗主要针对供血不足、缺血半暗带的脑细胞，防止梗死灶面积扩大，常用主动改善脑循环、改善脑细胞供氧、预防新血栓与再梗死等，药物治疗总体有效率达50左右。用于治疗AD的药物如胆碱酯酶抑制剂、钙拮抗剂、EAA受体拮抗剂(NMDA拮抗剂)等，临床也用于对VaD治疗。但总的来说还没有标准的治疗模式，还须要进一步探讨有效的治疗方法。