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1、血管性痴呆能自愈吗 血管性痴呆中医临床研究观察指标的选择 关键词 血管性痴呆 MMSE量表 Blessed量表 ADL量表 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.106 血管性痴呆(VD)是指因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征。它是一种慢性进行性疾病,以记忆、认知、言语、性格、行为、推断力、留意力、逻辑推理等方面的精神减退或消逝为主要表现,并影响患者的职业、日常生活、社会活动的状态1。流行病学调查显示,我国老年人VD的患病率为324/10万,约有VD患者420余万人2,严峻影响患者生活质量,并且给家庭、社会和国家造成了沉重的负担。 我们参照中药
2、新药临床探讨指导原则(2002年版)“中药新药治疗老年期痴呆的临床探讨指导原则”3的有关内容,结合临床探讨实际,拟就了一套易用的VD临床探讨视察指标。 认知诱发电位P300检测:P3a可反映额叶和海马功能,由非靶刺激引起,与定向活动有关,无需主动留意参加,出现于留意刺激但未集中留意力,被认为是大脑对外界刺激本能的、被动的留意力转移过程,与主动留意及记忆过程无关。P3b可能由颞顶叶联系径路产生,与顶叶接受新刺激时记忆的储存过程有关,为留意力高度集中,代表刺激评估的完成,是认知过程的主要成分。N2反映感觉辨别过程,是认知过程的打算期。分别于治疗前和治疗完后检查一次。 Hachinski缺血指数量表
3、(HIS):是1975年由Hachinski编制,为入组标准,主要用于VD和AD的鉴别,包括发病经过、病程、既往史、合并症、神经系统的症状与体征,共13项,满分18分,评分越高,VD可能性越大,总分7分为VD纳入治疗,56分为混合性痴呆,4分为AD。鉴别VD与AD的敏感性达90.91%,特异性达98.97%。 简易精神状态检查表(MMSE):是Folstein和他的同事设计的,包括时间地点定向力、语言即刻回忆力、留意力和计算力、短暂回忆力、语言表述实力等5个方面,共30个问题,总分30分。依据患者受教化程度的不同划分不同的等级来评价患者认知状况,正常与异样的界定值与教化程度有关:文盲组17分,
4、小学组20分,初中或以上组24分。分界值以下为认知功能缺损,以上为正常。MMSE对痴呆的敏感性为89.7%,特异性为95.6%,对认知损害的敏感性为84.6%。 Blessed痴呆行为量表(BBS):是一种常用的筛查认知功能缺损的工具,包括生活实力、日常习惯、特性变更。主要评价VD患者在过去6个月内生活实力,特性习惯的变更,依据各方面症状总积分推断痴呆程度和治疗疗效,积分越高,痴呆程度越重。 日常生活功能水平量表(ADL):于1969年由美国的Lawton氏和Brody制定,由躯体生活自理量表(PSMS)和工具性日常生活活动量表(IADL)组成,主要用于评定被试者的日常生活实力,包括两部分内容
5、:一是躯体生活自理量表,共6项:包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡。二是工具性日常生活实力量表,共8项:包括打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、运用交通工具、服药和自己理财。以总分20分为正常,总分20分则有不同程度功能下降,积分越高说明日常生活实力越差。 中医证型量表:中医临床探讨采纳证候量表记分,使中医症状更加客观,易于量化。以肝肾亏虚兼痰瘀阻络型VD为例,量表以智能减退为主证,轻、中、重度分别计2、4、6分,次证共7项,包括神情呆滞、喜怒不定、腰膝酸软、头晕耳鸣、目涩咽干、纳呆脘闷、少寐多梦,轻、中、重度分别计1、2、3分,舌、脉不计入总分。 总之,VD临床探讨选用视察指标时,要依据详细状况选用不同的指标,建议在条件许可的状况下,尽量采纳主客观化相结合的视察指标,辅以平安性观测指标。 参考文献 1 G C Roman.Defining dementia:clinical criteria for the diagnosis of vascuLar dementia.Acta Neurol Scand,2002,106 (Suppl.178):6-9. 2 赖新生.针刺治疗老年性血管性痴呆的疗效视察.中国针灸,1997,(4):212-213. 3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床探讨指导原则.北京:人民卫生出版社,2002.