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1、血管性痴呆的定义、分类及临床表现血管性痴呆能活几年 血管性痴呆(vaD)是由于缺血性或出血性卒中或缺血缺氧性脑损害引起的具有以下至少3项精神活动受损：语言、记忆、视空间技能、情感、人格和其他认知功能(如计算力、抽象推断力)的痴呆综合征。 临床常见的血管性痴呆类型 多梗死性痴呆为最常见的类型。是由于多发的梗死灶所致的痴呆，病变可累及大脑皮质、皮质下及基底节区。临床常有高血压、动脉硬化、反复发作的脑血管病，以及每次发作后留下的或多或少的神经与精神症状，积少成多，最终成为全面的、严峻的智力衰退。 大面积脑梗死性痴呆 患者大面积脑梗死，常死于急性期，少数存活的病人遗留不同程度的神经精神异样，包括痴呆，
2、丢失工作与生活实力。 皮层下动脉硬化性脑病(Binswa-ger病) 因动脉硬化，大脑白质发生充满性病变而出现痴呆。临床特点为智能减退、步态障碍、尿失禁、吞咽困难、饮水呛咳、口齿不清等。 特别部位梗死所致痴呆 是指梗死灶虽不大，但位于与认知功能有重要关系的部位(如角回、左侧半球、额叶白质深部、丘脑及颞叶中下回)，而引起失语、记忆缺损、智能减退、视觉障碍等。 出血性痴呆慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑出血都可以出现VaD。 临床表现 血管性痴呆临床表现的主要包括早期症状、局限性神经系统症状和痴呆症状。 早期症状 早期多无明显表现，而多为躯体的不适感，常见的症状有头痛、眩晕、肢体麻木、睡眠障碍和
3、耳鸣。另外，病人还常有食欲不振、胃肠功能紊乱、心悸等主症。患者还易出现疲乏、留意力不集中、心情低落、易怒、易悲伤、心情极不稳定，简单激烈和伤感，往往为一些微乎其微的小事而痛哭流涕、大发脾气或欣喜忘形。早期痴呆症状，可表现为近事记忆减退，如病人想不起来上顿饭吃的什么，而对二三十年前的事却能较好地回忆，对人名、地名、日期等遗忘较为突出。工作实力下降，对工作缺乏主动性，工作效率低。思索实力和理解力者比较迟缓和困难。智能过程慢、决策困难、组织实力差、难以调整、留意力不集中和表情淡漠等。虽然患者早期出现记忆障碍，但病人在相当长时期内自知力存在，知道自己记忆力下降，易忘事情，为防止遗忘而打算好备忘录。有的
4、患者会为此产生焦虑和抑郁心情。虽然患者出现记忆力下降，智力下降，但日常生活的自理实力、理解力、推断力及待人接物及处理事情的礼仪习惯能较长时间保持良好状态。人格保持也较好。由于脑血管病的波动性，病人VaD的各种症状也会随之波动。 局限性神经系统症状 比较突出的有假性球麻痹、构音障碍、吞咽困难、中枢性面神经麻痹、不同程度的偏瘫、失语、失用或失认、癫痫大发作及尿失禁等。 痴呆症状随着病情的加重，严峻的躯体合并症，剧烈的精神创伤，急剧的环境变更，特殊是发生急性脑血管病的状况下，如脑出血或脑血栓形成等。痴呆症状呈阶梯式加重。到晚期也表现为全面性痴呆，记忆力、计算力、思维实力、自知力、定向力等均发生障碍，
5、人格也明显变更。 吸烟者更易发生痴呆 荷兰的一项探讨发觉，吸烟者与不吸烟者或曾吸烟者相比，更易患痴呆或阿尔茨海默病(AD)。 以前关于吸烟与痴呆关系的探讨结果并不一样，荷兰Erasmus医学中心Reitz等在对大样本前瞻性定群探讨的受试者进行长期随访后，重新评估了吸烟习惯、吸烟年限与痴呆或AD、血管性痴呆(VaD)危急之间的关系。 探讨共纳入6868例患者，参试者基线时年龄55岁，无痴呆。首先，采纳Cox比例风险模型分析基线时的吸烟状况与发生痴呆、VaD、AD危急之间的关系，以从不吸烟者作为全部分析的参照组。然后，采纳Cox比例风险模型分析吸烟年限与发生痴呆，VaD、AD危急之间的关系。为了探讨载脂蛋白E4(APOE4)等位基因、性别和年龄对吸烟状况与痴呆之间关系的影响，探讨者重复进行了分层分析。 结果显示，在平均随访7.1年后，基线时(目前)吸烟与痴呆(HR1.47)、AD(HR 1.56)的危急性增高有关。这种危急增高局限于无APOE4等位基因者。目前吸烟与VaD危急无关。既往吸烟与痴呆、AD或VaD之间无关。 该探讨提示，目前吸烟会增加患痴呆危急，这种作用在无APOE4等位基因者更为显著。