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1、重症肝炎的护理_重症肝炎观察及护理体会 摘要：目的：探讨对重症肝炎患者刚好视察并实行相应护理措施的效果。方法：回顾性分析21例重症肝炎的临床视察及护理。结果：治愈10例，好转5例，转院2例，病情恶化自动出院1例，死亡2例，住院时间2-53天。结论：对重症肝炎患者进行刚好视察并实行相应护理措施，可预防并发症的发生、改善预后、降低病死率。 关键词：急性重症肝炎 视察 护理 Critically ill hepatitis observation and nursing experience Qi Xuehua Abstract:Objective:The discussion observes a
2、nd takes the corresponding nursing measure promptly to the critically ill hepatitis patient the effect.Methods:Review analysis 21 example critically ill hepatitis clinical observation and nursing.Results:Cures 10 examples,changes for the better 5 examples,transfers the courtyard 2 examples,the aggra
3、vation of disease leaves the hospital automatically 1 example,died 2 examples,in hospital time 2-53 day.Conclusion:Carries on to the critically ill hepatitis patient observes and takes the corresponding nursing measure promptly,may prevent the complication the occurrence,the improvement prognosis,re
4、duces the case fatality rate. Keywords:Acute critically ill hepatitis Observation Nursing R47 B 1008-1879(2010)12-0142-01 重症肝炎病情凶险、并发症多，病死率高。目前此病尚无特效治疗方法，在实行综合性治疗的同时，细心视察病情改变，进行良好护理可有效地削减并发症，降低死亡率。我科从2005年1月至2010年6月共收治重症肝炎21例，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组病例21例，男16例、女5例，年龄29-62岁之间，急性重症肝炎8例，慢性重症肝炎13例，治愈10例，好转
5、5例，病情恶化转院3例，自动出院1例，死亡2例，住院时间2-53天。诊断符合2000年病毒性肝炎的诊断标准1。 2 临床视察 2.1 视察生命体征改变2。定时精确测量体温、脉搏、呼吸、血压，通过生命体征的监测，可随时发觉重症肝炎患者的病情改变。若体温上升、呼吸增快且不规则，提示有感染存在；若高热不退，多和肝细胞大量坏死或严峻感染有关；假如患者血压上升、头痛，则提示有脑水肿发生；血压下降提示有出血的可能；当患者脉搏细速、不规则,应留意是否合并心肌损害。 2.2 视察黄疸、出血倾向改变。视察皮肤、巩膜黄染状况及尿、便颜色改变。病人如有皮肤紫绀，瘀斑，鼻衄、牙龈渗血或注射部位渗血以及黑便、血尿等提示
6、凝血机制障碍。病人黄疸指数在短期内快速加重，总胆红素超过171moI/L，有“胆-酶”分别现象，凝血酶原时间延长，提示病情进行性加重。 2.3 视察消化道症状。恶心、呕吐、腹胀等症状呈进行性加重并伴有重度鼓肠，预示预后不良。 2.4 视察有无腹水及肝臭味。通过视察腹水型患者之腹水量的改变可预料预后；重症肝炎由于肝功能严峻受损，致使体内蛋白削减，硫醇类物质增多，如闻及呼出气味有肝臭味时，应马上通知医生刚好处理。 2.5 视察患者精神状况及神志改变。视察患者意识是否清晰，性格及行为有无异样。若患者手扑翼样震颤、睡眠时间颠倒等、行为语言失常或定向力、计算力下降是肝性脑病的前驱症状。如患者由躁动担心转
7、入昏睡状态，对四周环境反应迟钝，强刺激才能唤醒，常提示肝昏迷。 3 护理 3.1 加强基础护理。肯定卧床，削减活动，增加肝脏血流量，有利于肝脏修复；记录24h出入量；按血液/体液隔离，对呕吐物及排泄物经消毒处理后倒掉；对患者及家属开展健康宣教。 3.2 饮食护理。赐予低脂、清淡、易消化的养分丰富流食或半流食。有肝昏迷前驱症状时，多吃簇新水果、蔬菜，限制蛋白质摄入，禁食牛奶、鸡蛋、肉汁等高蛋白质食物。忌食含防腐剂的饮料和食物。禁食生、冷、硬食物,禁忌烟、酒、咸菜。 3.3 心理护理。重症肝炎患者由于病情重、改变快、治疗时间长、费用高,患者常出现惊慌、焦虑、恐惊等不良心情，因此应勤巡察、细视察、多
8、劝慰，通过细心交谈，找出心理问题，进行护理干预，使得患者有信念协作治疗与护理。 3.4 皮肤、粘膜护理。视察有无淤点、淤斑、牙龈、鼻腔出血等表现，留意皮肤粘膜的清洁及舒适。口腔、鼻粘膜等瘙痒时可用生理盐水冲洗，或用棉签蘸生理盐水擦拭，避开引起鼻粘膜、齿龈出血。皮肤瘙痒严峻时用温水擦身，涂止痒剂,严防抓伤引起感染。注射治疗完毕后按压2-3分钟，静脉输液最好运用留置针,在输液完毕后用生理盐水封管（不宜用肝素）。 3.5 并发症的护理。重症肝炎有五大并发症：感染、上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、水电解质紊乱。 3.5.1 预防感染的护理。昏迷者给口腔护理每天2次；对神志清的病人督促早、晚软刷刷牙
9、1次；长期运用抗生素者为预防口腔霉菌感染，饭前饭后应用5%碳酸氢钠漱口；对持续吸氧者，留意清洁鼻腔，每日更换湿化瓶及鼻导管并勤翻身拍背，防止肺部感染。 3.5.2 上消化道出血的护理卧床休息，去枕平卧头偏向一侧，持续低流量吸氧；亲密视察吐血量以及脉搏、血压、神志状况；视察大便颜色、次数及量；并尽可能地消退患者的惊慌心情，帮助其树立战胜疾病的信念。 3.5.3 肝性脑病的护理 对昏迷患者，视察昏迷程度，视察生命体征，食醋稀释后保留灌肠。对躁动担心的患者应加床栏杆爱护，并加强口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道的护理，防止感染和褥疮。 3.5.4 肝肾综合征的护理。重症肝炎在病程晚期，常合并功能性肾功能衰竭
10、，死亡率极高。因此对肝肾综合征前期患者应刚好补充血浆、白蛋白提高胶体渗透压；应用利尿剂以联合、交替、间歇为原则，避开过度利尿或大量放腹水；定时检查肾功能，禁用肾毒性药物。 3.5.5 水电解质紊乱的护理。维持水、电解质和其他养分物质的平衡。记录24h出入量，视察肾功状况；少尿时运用利尿剂，定期监测电解质状况；有水肿及腹水者限制液体入量在1500ml以内，每日测腹围及体重。 4 探讨 重症肝炎死亡率高，早期有效的治疗措施和细心的护理措施是提高患者存活率的关键3。这就要求护理人员无论是在治疗、护理时都应仔细视察病情改变，早期发觉并发症，刚好治疗并进行护理干预，从而改善预后，提高了患者生存率。 参考文献 1 中华医学会传染病与寄生虫学会.肝脏病学分会.病毒性肝炎防治方案J.中华肝脏病杂志，2000，8(6):324 2 袁妃燕.50例重型肝炎的视察与护理J.现代中西医结合杂志，2008，17(9)：1393-1397 3 许士群.重症病毒性肝炎并发肝性脑病的视察与护理J.中原医刊，2003，30(21):55-57