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1、循证护理在重症肝炎中的应用研究 摘要 目的:探讨循证护理在重症肝炎中的作用。方法:将76例重症肝炎患者随机分为视察组和比照组,比照组实施常规护理,视察组进行循证护理干预,比较两组患者不同护理后的疗效。结果:视察组患者并发症削减,总有效率增加,与比照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。 1.2 方法 比照组采纳常规护理,视察组在此基础上,以循证护理为依据,实施心理和饮食上的干预。比较两组的并发症和疗效状况,采纳2检验进行统计学分析。 1.3 循证护理路径 1.3.1 确定问题 依据重症肝炎的发病特征,提出患者亟需解决的健康问题包括:首先是心理护理,重症肝炎症状较明显,患者有剧烈的恐惊及无望心
2、理,甚至有濒死感,故如何消退患者恐惊、悲观心理是提高疗效的有力保障。其次,重症肝炎患者的食欲差,饮食要求高,因此如何合理饮食也是提高疗效的前提。 1.3.2 查阅资料,找寻证据 依据所提出的护理问题应用计算机网络进行系统的文献检索,找寻国内外关于重症肝炎心理和饮食护理方面的文献,以找寻来源于探讨领域的实证。 1.3.3 评价相关实证 对所获得实证的牢靠性和好用性进行分析、评价,并结合护理专业技能、临床学问阅历、患者需求制定并实施护理安排。 1.4 循证护理实践 1.4.1 心理护理 1.4.1.1 循证支持 随着生物医学模式向着“生物-心理-社会医学模式”的转变,应专心理学学问对患者进行治疗护
3、理已经成为护理工作的重要范畴3。依据文献检索和临床视察明确重症肝炎患者的心理状态主要表现有:焦虑恐惊。焦虑是对某一特定刺激引发条件反应的结果,是后天获得的不良反应4;恐惊使患者常表现为烦燥担心、精神惊慌。重症肝炎患者多病情危重,治疗难度大,常使其不能正视疾病,易产生悲观、恐惊、无望等不良心情。自卑悲观。这是重症肝炎患者的一种特别而普遍存在的心理状态,主要是由于人们普遍缺乏对肝炎的了解,对患者实行卑视看法,使患者产生孤独及被遗弃感,此外,经济负担更加重了患者自卑、悲观的厌世心理,导致病情加重。易怒。祖国医学认为“情志不调,大怒伤肝”,暴怒可致肝气亢奋,出现心烦易怒等症;由于治疗重症肝炎无特效药物
4、,患者久治不愈,常表现在心情易激烈而好发脾气。盲目。目前治疗肝炎的药物品种繁多,患者面对疾病往往没有主见,盲目购药自服,效果适得其反;此外患者不够重视疾病,意识不到或不愿承认此病的严峻性,以致发生一些不利于护理和治疗的活动。 1.4.1.2 护理干预护理人员要通过范例教化和生活关怀,用热忱、爱护的语言关切患者,在取得他们信任的前提下,消退患者恐惊疑虑,调动其主动性,勇于正视疾病,增加战胜疾病的信念。 护理人员要在实行特性化护理时充分体现以人为本的人文关怀,体现敬重人、关怀人的护理理念,不能卑视患者。护理人员应以最大的怜悯心,维护他们的自尊,帮助患者自我调整,消退心理障碍。同时亲密协作家属,激励
5、患者做力所能及的活动,增加他们战胜疾病的信念。 随着治疗的开展,给患者介绍与该疾病相关的学问,使其对疾病及疗程有一个正确的相识。对重症肝炎患者还宜实行分室治疗和单独护理,避开病情改变相互刺激;其次,护理人员在接待患者时应心平气和,取得其信任并建立良好的护患关系。 重视患者用药心理,依据病情确定用药方案,引导患者的正确治疗观,提高患者用药依从性。此外在不影响药物疗效的前提下,可依据患者经济实力选择不同档次的药物。 1.4.2饮食护理 1.4.2.1 循证支持饮食护理是治疗重症肝炎的一个重要环节,若能合理支配饮食,可以起到促进肝细胞再生和修复的作用。清洁。肝脏是一个重要的解毒器官,当肝功能受损时,
6、解毒实力降低,此时若被细菌污染的食物进入肝脏,即可引起肠道感染等并发症。食量。肝脏在蛋白质及糖的代谢过程中起着重要作用,当肝功能严峻受损时,若一次摄入食物过量,简单造成消化不良,甚至会因产氨过多而诱发肝昏迷。脂肪。肝脏对调整血脂浓度有重要作用,当肝功能发生障碍时,胆汁分泌、排泄受阻,大量脂肪不能汲取,随粪排出体外。冷热。当肝功能发生障碍时,肝细胞肿胀,出现渗出性病变及水肿,患者对饮食冷暖特殊敏感,饮食稍有不慎则影响消化功能。 1.4.2.2 护理干预重症肝炎患者一般胃肠道症状突出,应适量赐予清淡可口易消化食物,要有足够的热量、适量的蛋白质(主要是植物蛋白如大豆等);不能进食者可经静脉补充葡萄糖
7、;对有水肿、腹水者应限制食盐及液体摄入量,低盐或无盐饮食;食管静脉及胃底静脉曲张者,应以软食及半流质饮食为宜,以免损伤血管,造成大出血;疑有昏迷者应限制蛋白质的摄入。复原期应依据患者的状况逐步增加蛋白质的供应以促进肝细胞的修复和再生,同时适当的补充维生素C,以参加肝脏的代谢,促进肝糖原合成。 急性重症肝炎饮食应清淡、易消化,以糖为主,含有足够维生素及适量蛋白质和脂肪,适当地补充维生素B和C。 慢性重症肝炎,饮食应以高蛋白(101150 g/d)、高糖、高维生素及无机盐、低脂肪(35 g/d以下),易消化之软食为宜。 2 结果 视察组患者采纳循证护理的方法,经主动治疗后取得了满足疗效,并发症明显
8、削减,与比照组比较结果见表1,经统计学分析,P0.05;总有效率增高,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。 3 探讨 循证护理是以客观证据为主,强调以临床护理阅历为基础,以最佳证据为指导,将护理探讨和护理实践相结合,使护理真正成为一门以探讨为基础的专业,避开了护理工作的盲目性和客观性,使护理活动有证可循,有据可依5。重症肝炎起病急,发展快,病情凶险,简单导致急性或亚急性肝坏死。防止并发症,降低死亡率是其护理的重中之重,而心理和饮食护理是其前提基础,同时也突出体现了现代脑-肠轴理论对消化系统疾病的影响,故通过有证可循的心理和饮食护理至关重要。本探讨通过对视察组38例重症肝炎患者
9、实施循证护理,取得了满足疗效,与比照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。虽然循证护理是新的医学模式下护理实践的工作模式,是专业护理发展的必然趋势,但还应注意到,循证护理在具体的研究方法及相关指导中还有欠缺,同时对重症肝炎的循证护理还需要广大护理人员进一步探索与研究。 参考文献 1Bone IC.Evidencebased nursing:A stereo typed view of quantitative and experimental research could work against professional autonomy and authorityJ.J Adv Nurs
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