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1、康康 复复 医医 学学 评评 定定刘刘 莹莹康复医学教研组康复医学教研组康康 复复 评评 定定 特特 点点 康复康复评定是功能的定是功能的评定定 康复康复评定是定是综合性的合性的评定定 康复康复评定是多定是多专业的的评定定 康复康复评定采用定采用标准化准化检测方法方法康复评定康复评定器官水平器官水平个体水平个体水平社会水平社会水平身体结构和功能身体结构和功能身体结构和功能身体结构和功能活活活活 动动动动参参参参 与与与与步步态分分析析平平衡衡协调感感觉功功能能言言语功功能能认知知心心理理心心肺肺功功能能日活日活常常动生能生能活力活力生生活活质量量肌肌力力评定定ROMBIFIMSF-36授授 课
2、课 内内 容容运运动功能功能评定定活活动能力与生存能力与生存质量量评定定言言语与吞咽功能与吞咽功能评定定运运 动动 功功 能能 评评 定定肌肌张力力评定定肌力肌力评定定关关节活活动范范围测定定步步态分析分析平衡与平衡与协调功能功能评定定感感觉功能功能评定定心肺运心肺运动试验肌肌 张张 力力 评评 定定肌肌张力的定力的定义肌肉肌肉组织在松弛状在松弛状态下的下的紧张度，来自于度，来自于肌肉肌肉组织静息状静息状态下非随意、持下非随意、持续、微小、微小的收的收缩。正常肌。正常肌张力的力的维持依靠外周神持依靠外周神经和中枢神和中枢神经系系统调节及肌肉本身特性。及肌肉本身特性。肌肌 张张 力力 分分 类类
3、n根据患者肌根据患者肌张力与正常肌力与正常肌张力水平的比力水平的比较，可将肌，可将肌张力异常分力异常分为：n正常肌正常肌张力：力：被被动活活动肢体肢体时，没有阻力，没有阻力 突然增高或降低的感突然增高或降低的感觉 肌肌张力增高：力增高：肌肌张力高于正常静息水平。力高于正常静息水平。肌肌张力减低：力减低：肌肌张力低于正常静息水平。力低于正常静息水平。肌肌张力障碍：力障碍：肌肌张力力损害或障碍。害或障碍。罹患帕金森病（肌罹患帕金森病（肌张力增高，力增高，强直）直）肌萎肌萎缩侧索硬化（肌索硬化（肌张力增高，力增高，痉挛）脊髓灰脊髓灰质炎（肌炎（肌张力低减）力低减）脊髓脊髓损伤休克期（肌休克期（肌张力
4、低减）力低减）脑卒中卒中软瘫期（肌期（肌张力低减）力低减）亨廷亨廷顿病（病（Huntington病病，肌，肌张力障碍）力障碍）肝豆状核肝豆状核变变性（性（Wilson病，肌病，肌张张力障碍）力障碍）肌肌 张张 力力 检检 查查 方方 法法形形态、硬度（、硬度（视诊、触、触诊）运运动状状态检查（反射、被（反射、被动运运动、摆动检查）仪器（生物力学和器（生物力学和电生理）生理）采用量表采用量表评定肌定肌张力情况力情况改良改良Ashworth分级分级0级级 无肌无肌张张力的增加力的增加 1级级 肌肌张张力稍增加：受累部分被力稍增加：受累部分被动动屈伸屈伸时时，在关，在关节节活活动动范范围围之末之末时
5、时呈呈现现最小的阻力，或出最小的阻力，或出现现突然卡住和突然卡住和释释放放(1+级级）2级级 肌肌张张力力轻轻度增加：通度增加：通过过关关节节活活动动范范围围的大部分的大部分时时均有阻均有阻力，但受累部分仍可以活力，但受累部分仍可以活动动3级级 肌肌张张力中度增加：通力中度增加：通过过整个关整个关节节活活动动范范围围内均有阻力，内均有阻力，被被动动运运动动比比较较困困难难4级级 肌肌张张力高度增加：受累部分被力高度增加：受累部分被动动屈伸屈伸时时呈呈现现僵直状僵直状态态，阻力很大，被阻力很大，被动动活活动动十分困十分困难难肌肌 力力 评评 定定肌力：肌肉收肌力：肌肉收缩所所产生的最大力量，又称
6、生的最大力量，又称绝对肌力。肌力。肌力是构成肢体运肌力是构成肢体运动的非常重要的一个方的非常重要的一个方面，是肢体正常运面，是肢体正常运动的重要基的重要基础。肌肌 力力 评评 定定 的的 目目 的的判断肌力减弱的部位和程度判断肌力减弱的部位和程度协助某些神助某些神经肌肉疾病的定位肌肉疾病的定位诊断断预防肌力失衡引起的防肌力失衡引起的损伤和畸形和畸形评价肌力增价肌力增强训练的效果的效果徒手肌力检查徒手肌力检查（manual muscle testing，MMT）1.是一种徒手判断肌肉收是一种徒手判断肌肉收缩缩能力的方法。能力的方法。2.1916年由年由Lovett提出提出3.简简便可靠便可靠徒徒
7、 手手 肌肌 力力 检检 查查 的的 分分 级级0级级：无可感知的肌肉收：无可感知的肌肉收缩缩（零，（零，Zero，0）1级级：有微弱肌肉收：有微弱肌肉收缩缩，但没有关，但没有关节节活活动动（微（微缩缩，Trace，10）2级级：免：免负负下能完成关下能完成关节节全范全范围围的活的活动动，但是不能，但是不能抗重力（差，抗重力（差，Poor，25）3级级：可以在抗重力下完成全范：可以在抗重力下完成全范围围关关节节活活动动。不能。不能抗阻力（尚可，抗阻力（尚可，Fair，50）4级级：可以抵抗部分阻力（良好，：可以抵抗部分阻力（良好，Good，75）5级级：可以充分抗阻：可以充分抗阻（正常，（正常
8、，Normal，100）肩前屈肌力肩前屈肌力3级级肩前屈检查肩前屈检查4-5级级肩后伸检查肩后伸检查3级级肩后伸检查肩后伸检查4-5级级肩外展检查肩外展检查3级级肩外展检查肩外展检查4-5级级髋关节屈曲髋关节屈曲3级级髋关节屈曲髋关节屈曲4-5级级髋关节后伸髋关节后伸3级级髋关节后伸髋关节后伸4-5级级髋关节外展髋关节外展3级级髋关节外展髋关节外展4-5级级髋关节内收髋关节内收3级级髋关节内收髋关节内收4-5级级肌肌 力力 检检 查查 的的 注注 意意 事事 项项注意正确的注意正确的测试测试姿姿势势，防止其他肌肉的代，防止其他肌肉的代偿偿注意关注意关节节活活动动度、体位和施加阻力的度、体位和施
9、加阻力的问题问题注意双注意双侧对侧对比，差距大于比，差距大于10有意有意义义重复重复检查检查同一肌肉同一肌肉间间隔隔2分分钟钟以上以上选择选择合适的合适的检查时间检查时间不适于不适于痉挛痉挛性麻痹和其他原因造成关性麻痹和其他原因造成关节节活活动动度受限的病例（争度受限的病例（争议议）器器 械械 肌肌 力力 检检 查查握力握力计捏力捏力计背力背力计四肢肌群肌力四肢肌群肌力测试 等长肌力评定等长肌力评定 1）握力）握力 握力（握力（kg）握力指数握力指数=100%体重（体重（kg）2）捏力）捏力3）背肌力）背肌力 拉力（拉力（kg）拉力指数拉力指数=100%体重（体重（Kg）等等 速速 肌肌 力力
10、 评定评定 等速肌力等速肌力评定是用等速运定是用等速运动测力力训练仪来来进行肌力行肌力测试的。等速收的。等速收缩（是在整个运（是在整个运动过程中运程中运动的速度（角速度）保持不的速度（角速度）保持不变的一种肌肉收的一种肌肉收缩的方式。的方式。ROM评定评定关关节节活活动动范范围围（Range of motion，ROM）是指关是指关节节活活动时动时可达到的最大弧度。可达到的最大弧度。主主动动的关的关节节活活动动范范围围是人体自身的主是人体自身的主动动随意运随意运动动而而产产生的运生的运动动弧；弧；被被动动的关的关节节活活动动范范围围是指由外力是指由外力 的帮助而的帮助而产产生运生运动动弧。弧。
11、活活 动动 范范 围围 测测 量量 的的 方方 法法1角度角度计计量量2距离距离测测量量角角 度度 计计 量量1.1.圆心（轴心）圆心（轴心）2.2.移动臂移动臂3.3.固定臂固定臂肩关节前屈和后伸的测量肩关节前屈和后伸的测量肩关节旋转范围测量肩关节旋转范围测量肘关节屈伸活动范围肘关节屈伸活动范围前臂旋转范围前臂旋转范围腕关节尺偏和桡偏活动范围腕关节尺偏和桡偏活动范围髋关节屈曲活动范围髋关节屈曲活动范围髋外展活动范围髋外展活动范围髋关节旋转活动范围髋关节旋转活动范围膝关节屈曲活动范围膝关节屈曲活动范围踝关节背屈活动范围踝关节背屈活动范围踝关节内翻、外翻活动范围踝关节内翻、外翻活动范围胸腰椎活动
12、范围胸腰椎活动范围距离测量法距离测量法步态步态(Gait)人人类步行的行步行的行为特征特征，是人体，是人体结构构与运与运动功能功能调节系系统、行、行为为及心理及心理活活动在行走在行走时的外在表的外在表现,也是人体也是人体运运动功能的功能的综合表合表现。步态步态分析分析(Gait Analysis)步态分析就是运用各种先进步态分析就是运用各种先进的测试手段和测试技术对人的测试手段和测试技术对人体在行进过程中的各种运动体在行进过程中的各种运动参数进行实时测试，并在此参数进行实时测试，并在此基础上计算出一些反应人体基础上计算出一些反应人体步态特点的特征参数，从而步态特点的特征参数，从而实现对人体运动
13、功能进行定实现对人体运动功能进行定量分析的目的。量分析的目的。运动分析（Motion Analysis)步态步态周期周期（Gait Cycle）人在行走人在行走时，从一，从一侧足跟着地起到足跟着地起到该侧足跟再次着足跟再次着地地为止所用的止所用的过程被称程被称为一个步行周期，分一个步行周期，分为支撑支撑相和相和摆动相。相。步态步态周期周期（Gait Cycle）支撑期(Stance phase)60%摆动期(Swing phase)40%双腿支撑相(Double support phase)10%x2步态步态周期周期分期分期支支 撑撑 相相早期：足跟首次触地，重心向全足早期：足跟首次触地，重心
14、向全足转移，地面反作用移，地面反作用中期：全足着地，中期：全足着地，对侧摆动（唯一（唯一单足支撑）足支撑）末期：加速蹬离末期：加速蹬离摆摆 动动 相相早期：足廓清，屈早期：足廓清，屈髋屈膝加速向前屈膝加速向前摆动中期：足廓清中期：足廓清末期：下肢前向减速，准末期：下肢前向减速，准备着地着地临临 床床 步步 态态 分分 析析分析内容：病史回顾、体格检查、步态观察分析内容：病史回顾、体格检查、步态观察诊断性阻滞诊断性阻滞引起步态障碍的因素引起步态障碍的因素 三维步态分析系统三维步态分析系统偏瘫步态偏瘫步态偏偏瘫步步态指一指一侧肢体正常，而另一肢体正常，而另一侧肢体因各种疾病造成肢体因各种疾病造成瘫
15、痪所形成所形成的步的步态。其典型特征。其典型特征为患患侧膝关膝关节因僵硬而于因僵硬而于迈步相步相时活活动范范围减小、减小、患患侧足下垂内翻；足下垂内翻；为了将了将瘫痪侧下下肢向前肢向前迈步，步，迈步相步相时患患侧代代偿性性骨盆上提、骨盆上提、髋关关节外展、外旋，使外展、外旋，使患患侧下肢下肢经外外侧划一个半划一个半圆弧而将弧而将患患侧下肢回旋向前下肢回旋向前迈出，故又称出，故又称为划圈步划圈步态。帕金森步态帕金森步态帕金森步帕金森步态是一种极是一种极为刻板的步刻板的步态。表表现为步行启步行启动困困难、行走、行走时双上肢双上肢交替交替迈步步动作消失、躯干前作消失、躯干前倾、髋膝膝关关节轻度屈曲、
16、踝关度屈曲、踝关节于于迈步相步相时无无跖屈，拖步、步幅跖屈，拖步、步幅缩短。由于帕金森短。由于帕金森病患者常表病患者常表现为屈曲姿屈曲姿势，致使重心，致使重心前移。前移。为了保持平衡，患者小步幅快了保持平衡，患者小步幅快速向前行走，不能随意速向前行走，不能随意骤停或停或转向，向，呈呈现出前冲或慌出前冲或慌张步步态。剪刀步态剪刀步态剪刀步剪刀步态是是痉挛型型脑性性瘫痪的典型步的典型步态。由于。由于髋关关节内收肌内收肌痉挛，行走，行走时迈步相下肢向前内步相下肢向前内侧迈出，出，双膝内双膝内侧常相互摩擦碰撞，常相互摩擦碰撞，足尖着地，呈剪刀步或交足尖着地，呈剪刀步或交叉步，交叉叉步，交叉严重重时步行
17、困步行困难。股四头肌步态股四头肌步态股四股四头肌麻痹者，行走中患肌麻痹者，行走中患侧腿支撑期伸膝的腿支撑期伸膝的稳定性将定性将受到影响。表受到影响。表现为足跟着地足跟着地后，臀大肌后，臀大肌为代代偿股四股四头肌肌的功能而使的功能而使髋关关节伸展，膝伸展，膝关关节被被动伸直，造成膝反伸直，造成膝反张。如同如同时有伸有伸髋肌无力肌无力则患者患者需俯身用手按需俯身用手按压大腿，使膝大腿，使膝伸直。伸直。臀大肌（髋伸肌）步态臀大肌（髋伸肌）步态臀大肌无力者，足跟着地臀大肌无力者，足跟着地时常用力将胸部后仰，使重力常用力将胸部后仰，使重力线落在落在髋关关节后方以后方以维持持髋关关节被被动伸展，支撑中期伸
18、展，支撑中期时绷直膝关直膝关节，形成仰胸挺腰，形成仰胸挺腰凸腹的臀大肌步凸腹的臀大肌步态，类似似鹅步。步。平衡与协调评定平衡与协调评定平衡（平衡（Balance）：平衡是指人体所）：平衡是指人体所处处的一种相的一种相对对稳稳定状定状态态。平衡能力是人体在静止、运。平衡能力是人体在静止、运动动或者在或者在受到外界干受到外界干扰扰的的时时候，能候，能够够自自动动的的调节调节以以维维持持这这种种稳稳定性的能力。定性的能力。协调协调（Coordination）：是指人体）：是指人体产产生平滑、准生平滑、准确、有控制的运确、有控制的运动动能力，能力，应应包括按照一定的方向、包括按照一定的方向、节节律和律
19、和顺顺序，采用适当的力量和速度、达到准确序，采用适当的力量和速度、达到准确的目的目标标几个方面。几个方面。人体平衡的维持机制人体平衡的维持机制感感觉输入：入：人体站立人体站立时身体所身体所处位置与地球引力及位置与地球引力及周周围环境的关系通境的关系通过视觉、躯体感、躯体感觉、前庭、前庭觉的的传入而入而被感知被感知 中枢整合：中枢整合：感感觉信息在多信息在多级平衡平衡觉神神经中枢中中枢中进行行整合加工，并形成运整合加工，并形成运动的方案的方案运运动控制控制：中枢神中枢神经系系统在在对多种感多种感觉信息信息进行分行分析整合后下达运析整合后下达运动指令，运指令，运动系系统以不同的以不同的协同运同运动
20、模模式控制姿式控制姿势变化，将身体化，将身体质心心调整到原来的范整到原来的范围内或重内或重新建立新的平衡新建立新的平衡 平衡种类平衡种类静静态平衡平衡 又称又称一一级平衡平衡，指人体在无外力作用下，指人体在无外力作用下，在在睁眼和眼和闭眼眼时维持某姿持某姿势稳定的定的过程，例如坐位程，例如坐位和站位和站位时平衡。平衡。自我自我动态平衡平衡 又称又称二二级平衡平衡，指在无外力作用下从，指在无外力作用下从一种姿一种姿势调整到另外一种姿整到另外一种姿势的的过程，在整个程，在整个过程程中保持平衡状中保持平衡状态，例如行走，例如行走过程的平衡。程的平衡。他人他人动态平衡平衡 又称又称三三级平衡平衡，指人
21、体在外力的作用，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体下（包括加速度和减速度）当身体质心心发生改生改变时，迅速迅速调整整质心和姿心和姿势，保持身体平衡的，保持身体平衡的过程。例如程。例如在行在行驶的汽的汽车中行走。中行走。平衡评定方法平衡评定方法观察法察法量表法量表法平衡平衡仪测试法法观察法观察法1在静止状在静止状态态下能否保持平衡。例如：下能否保持平衡。例如：睁睁、闭闭眼坐，眼坐，睁睁、闭闭眼站立（即眼站立（即Rombergs征），双足靠征），双足靠拢拢站，站，足跟足跟对对足尖站，足尖站，单单足交替站等。足交替站等。2在运在运动动状状态态下能否保持平衡。例如：坐、站立下能否保持平衡
22、。例如：坐、站立时时移移动动身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、身体，在不同条件下行走，包括足跟着地走、足尖着地走、直足尖着地走、直线线走、走走、走标记标记物。物。3侧侧方走，倒退走，方走，倒退走，环环行走等。行走等。量表法量表法属于主属于主观评观评定后的定后的记录记录方法。方法。优优点是不需点是不需要要专门专门的的设备设备，结结果量化，果量化，评评分分简单简单，应应用方便。信度和效度用方便。信度和效度较较好的量表有好的量表有Fugl-Meyer平衡反平衡反应测试应测试、Lindmark平衡反平衡反应应测试测试、Berg平衡量表平衡量表测试测试、MAS平衡平衡测试测试和和Semans平衡障
23、碍分平衡障碍分级级等。等。平衡仪测试法平衡仪测试法平衡平衡测试系系统是近来是近来发展起来的定量展起来的定量评定定平衡能力的一种平衡能力的一种测试方法。方法。这类仪器采用器采用高精度的高精度的压力力传感器和感器和电子子计算机技算机技术，整个系整个系统由受力平台、由受力平台、显示器、示器、电子子计算算机、机、专用用软件构成。通件构成。通过系系统控制和分离控制和分离各种感各种感觉信息的信息的输入，来入，来评定躯体感受、定躯体感受、视觉、前庭系、前庭系统对于平衡及姿于平衡及姿势控制的作控制的作用与影响，其用与影响，其结果以数据及果以数据及图的形式的形式显示。示。言语功能评定言语功能评定区区别语言与言言
24、与言语的概念的概念语言：以言：以语音音为载体，有体，有词汇和和语法构成，法构成，表达出人表达出人类思想的符号系思想的符号系统（名（名词）言言语：掌握和使用：掌握和使用语言的活言的活动，说话的能力的能力（动词）言言 语语 功功 能能 障障 碍碍语言障碍：词语应用的障碍，表现为形成语言障碍：词语应用的障碍，表现为形成语言的各个环节的单一部分或多个部分受语言的各个环节的单一部分或多个部分受损所导致的交流障碍损所导致的交流障碍(失语症）失语症）言语障碍：口语形成障碍，表现言语运动言语障碍：口语形成障碍，表现言语运动受损导致的交流障碍（构音障碍）受损导致的交流障碍（构音障碍）言语障碍的种类和特征言语障碍
25、的种类和特征美国言美国言语语和听力学会和听力学会（American speech and hearing association）失失语语症症 构音障碍构音障碍 言言语语失用失用 言言语错语错乱乱 广泛智力广泛智力损伤损伤性言性言语语 是因是因脑损伤引起的、非痴呆、引起的、非痴呆、聋或或发音器官功能音器官功能障碍所致、与智力障碍所致、与智力损伤不成比例的理解和运用不成比例的理解和运用语言符号的能力的言符号的能力的损伤。特征：有多种言。特征：有多种言语型式的型式的缺陷，缺陷，对词汇的利用困的利用困难或减少，或减少，应用句法有困用句法有困难或效率下降，听注意广度和或效率下降，听注意广度和选择应用用
26、输入、入、输出通道的效率降低出通道的效率降低 失语症（失语症（aphasia）脑 语 言 中 枢失失 语语 症症 的的 表表 现现 形形 式式听理解障碍听理解障碍口语表达障碍口语表达障碍阅读障碍阅读障碍书写障碍书写障碍康复评定康复评定国外：国外：波士波士顿失失语诊断断检查西方失西方失语检查套表套表国内：国内：汉语失失语检查法法 是由于中枢或周是由于中枢或周围神神经或两者同或两者同时损伤而而引起的言引起的言语肌肉本身或（和）中枢肌肉本身或（和）中枢对言言语肌肉的控制紊乱而引起的一肌肉的控制紊乱而引起的一组发音障碍。音障碍。特征：言特征：言语肌本身有缺陷，表肌本身有缺陷，表现为运运动乏乏力、力、变
27、慢或不慢或不协调，呼吸、共振、，呼吸、共振、发音、音、语声和韵律等言声和韵律等言语过程大多或全部受累。程大多或全部受累。构音障碍（构音障碍（dysarthria）构构 音音 障障 碍碍 运动性：运动性：构音组织、构音器官的肌肉及神经系构音组织、构音器官的肌肉及神经系 统病变统病变器质性：器质性：构音器官的形态异常构音器官的形态异常功能性：功能性：无器质性病变或运动功能障碍，病因无器质性病变或运动功能障碍，病因不明不明吞吞 咽咽 障障 碍碍 评评 定定临床检查：临床检查：病史采集，观察病人病史采集，观察病人与吞咽有关的口颜面功能评估：与吞咽有关的口颜面功能评估：直视、量直视、量表表吞咽功能评定：
28、吞咽功能评定：触摸吞咽动作、反复唾液吞触摸吞咽动作、反复唾液吞咽试验、饮水试验、设施咽试验、饮水试验、设施-吞咽过程评定吞咽过程评定特殊检查特殊检查:造影、超声、表面肌电图造影、超声、表面肌电图日常生活活动评定日常生活活动评定日常生活活日常生活活动动（Activity of Daily Living,ADL)：是指个人：是指个人为为了独立生活而了独立生活而进进行的最行的最基本的，每个人必基本的，每个人必须须反复做的一系列身体反复做的一系列身体的的动动作。作。日日 常常 生生 活活 活活 动动 范范 围围运动：运动：床上运动、轮椅上运动和转移、行走、使用床上运动、轮椅上运动和转移、行走、使用交通
29、工具交通工具自理：自理：更衣、进食、如厕、洗漱、修饰更衣、进食、如厕、洗漱、修饰交流：交流：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志标志家务劳动：家务劳动：购物、备餐、洗衣、使用家具及开关购物、备餐、洗衣、使用家具及开关Barthel指数评定表指数评定表项目项目独立完成独立完成需要帮助需要帮助需要大量帮需要大量帮助助不能完成或不能完成或不适合不适合大便控制大便控制10105 50 0小便控制小便控制10105 50 0修饰修饰5 50 0入厕入厕10105 50 0进餐进餐10105 50 0转移（床转移（床椅）椅）151510105 50 0平地行走平
30、地行走4545米米151510105 50 0穿衣：穿衣：10105 50 0上下楼梯：上下楼梯：10105 50 0洗澡：洗澡：5 50 0Barthel指数结果分析指数结果分析60分：分：轻轻度功能受限，能独立完成部分度功能受限，能独立完成部分活活动动，生活基本自理，生活基本自理60-41分：有中度功能受限，需要帮助才能分：有中度功能受限，需要帮助才能完成日常生活活完成日常生活活动动40-20分：有重度功能受限，生活依分：有重度功能受限，生活依赖赖明明显显20分以下：完全残疾，生活完全依分以下：完全残疾，生活完全依赖赖生活质量评定生活质量评定生活生活质质量（量（quality of life,QOL）主主观观取向的取向的QOL客客观观取向的取向的QOL疾病相关的疾病相关的QOL生活生活满满意度意度健康生存健康生存质质量量常常 见见 评评 定定 方方 法法访谈法访谈法自我报告自我报告观察法观察法量表评定法量表评定法常常 用用 评评 定定 量量 表表世界世界卫卫生生组织组织生存生存质质量量评评定量表定量表健康状况健康状况SF36健康生存健康生存质质量表量表疾病影响程度量表疾病影响程度量表生活生活满满意度量表意度量表谢谢谢谢!