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1、康复评定康复评定马琳马琳上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院康复医学科上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院康复医学科2019-4-10康复评定的定义康复评定的定义用客观的方法有效和准确地评定伤、病、残者功能障用客观的方法有效和准确地评定伤、病、残者功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的方碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的方法法康复评定的意义康复评定的意义 了解伤、病、残的状态了解伤、病、残的状态 为制定治疗计划提供客观依据为制定治疗计划提供客观依据 动态地观察伤、病、残的发展变化动态地观察伤、病、残的发展变化 评定治疗效果评定治疗效果 开发新的更有效的治疗手段开发新的
2、更有效的治疗手段 不是寻求疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定不是寻求疾病的病因和诊断，而是客观地、准确地评定功能障碍功能障碍，至少在康复治疗前、中、后各进行一次，至少在康复治疗前、中、后各进行一次康复评定的意义康复评定的意义康复评定方法康复评定方法 运动功能评定运动功能评定 言语及吞咽功能评定言语及吞咽功能评定 认知功能评定认知功能评定 心理评定心理评定 神经电生理诊断神经电生理诊断 心肺功能评定心肺功能评定 日常生活活动能力及社会参与能力评定日常生活活动能力及社会参与能力评定运动功能评定运动功能评定运动功能评定运动功能评定 肌肉功能评定肌肉功能评定 关节活动度评定关节活动度评定 平衡和
3、协调功能评定平衡和协调功能评定 步态分析步态分析肌力评定肌力评定 肌力是指肌力是指机体运动时机体运动时肌肉肌肉主动主动收缩所产生的最大力量收缩所产生的最大力量 肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态定肌肉的功能状态 常用的肌力测定方法有徒手肌力检查和器械肌力常用的肌力测定方法有徒手肌力检查和器械肌力检查检查肌力评定肌力评定-徒手肌力检查（徒手肌力检查（MMT） 特点：检查者找到受损肌群，让病人处于不同的受检位置，让特点：检查者找到受损肌群，让病人处于不同的受检位置，让其做一定的动作，并对动作分别给予阻力或助力
4、，根据克服阻其做一定的动作，并对动作分别给予阻力或助力，根据克服阻力及助力情况按分级标准评定力及助力情况按分级标准评定级别级别英文名称英文名称标标 准准相当正常肌力相当正常肌力%0zero无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩01trace有轻微收缩但不引起关节运动有轻微收缩但不引起关节运动102poor 去除重力的条件下关节全范围运动去除重力的条件下关节全范围运动253fair抗重力作关节全范围运动但不能抗阻抗重力作关节全范围运动但不能抗阻504good能抗重力，抗部分的阻力运动能抗重力，抗部分的阻力运动755normal 能抗重力，抗充分阻力运动能抗重力，抗充分阻力运动100徒手肌力检查基本
5、原则与注意事项徒手肌力检查基本原则与注意事项 有多种因素可能影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼痛、有多种因素可能影响肌力评定的结果，如年龄、性别、疼痛、疲劳、认知障碍等疲劳、认知障碍等 选择正确的体位，并充分固定被检查肌肉的近端关节，避免出选择正确的体位，并充分固定被检查肌肉的近端关节，避免出现代偿运动现代偿运动 如存在关节挛缩、畸形等，记录肌力时应同时标记如存在关节挛缩、畸形等，记录肌力时应同时标记 检查时尽可能使用通俗的语言，必要时给予动作示范检查时尽可能使用通俗的语言，必要时给予动作示范 如为单侧肌力下降，应与健侧肢体进行对比如为单侧肌力下降，应与健侧肢体进行对比 3级以上肌力检查施加
6、阻力时应施加于肢体远端，施加阻力的级以上肌力检查施加阻力时应施加于肢体远端，施加阻力的大小应视被检查者年龄、性别等个体情况而定大小应视被检查者年龄、性别等个体情况而定 上运动神经元疾患时慎用上运动神经元疾患时慎用 严重的心血管疾病、脑出血急性期患者慎用严重的心血管疾病、脑出血急性期患者慎用肌力评定肌力评定-器械检查器械检查 简单：握力计、捏力计等简单：握力计、捏力计等 高级：等速肌力检查高级：等速肌力检查肌力评定肌力评定-器械检查器械检查 握力测试握力测试 握力计测定，上肢在体侧自然下垂，将把手握至适当宽度，用力握2-3次，取最大值，手的握力以握力指数评定，握力指数=握力（kg）/体重（kg）
7、100，正常值大于50 捏力测试捏力测试 捏力计测定，将拇指和其他手指的指腹捏压捏力计的两臂，读取捏力计上的数值，测定拇指与其他手指间的捏力大小，正常值约为握力的30% 背肌力测试背肌力测试 拉力计测试，两膝伸直，将拉力计把手调至膝关节高度，两手抓住把手，伸腰用力上拉把手。背肌力以拉力指数评定，拉力指数=拉力（kg）/体重（kg）100，正常值男性为150-200，女性为100-150，腰背痛患者禁用肌力评定肌力评定-器械检查器械检查 等长肌力检查等长肌力检查 肌肉收缩产生张力但不产生关节的屈曲运动，称为肌肉的等长收缩 等张肌力检查等张肌力检查 测定肌肉等张收缩使关节做全范围运动时克服的最大阻
8、力 测定时对每次所用负荷的增加量应有所估计，避免多次反复试验引起肌肉疲劳而影响测试结果 等速肌力检查等速肌力检查 等速运动是在整个运动过程中运动速度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的运动方式 等速肌力检查是借助等速肌力测试仪用等速运动的方法对肌肉的运动功能进行动态的评定肌力评定的禁忌症肌力评定的禁忌症 绝对禁忌绝对禁忌 严重疼痛、关节活动极度受限、严重的关节积液或滑囊炎、软组织损伤后刚刚愈后、骨关节不稳定、关节急性扭伤或拉伤 相对禁忌相对禁忌 疼痛、关节活动受限、亚急性或慢性扭伤或拉伤、心血管疾病肌张力评定肌张力评定 肌张力是指肌肉在静止松弛状态下的紧张度肌张力是指肌肉在静止松弛状态下的紧张度
9、 肌张力是人体维持各种姿势和进行正常运动的基础肌张力是人体维持各种姿势和进行正常运动的基础 可用检查者被动活动受检者肢体时所感受的阻力来表示可用检查者被动活动受检者肢体时所感受的阻力来表示 评定方法：评定方法： 一般检查：采集病史、视诊检查、触诊检查、反射检查、被动运动检查 痉挛的评定：被动活动范围检查、改良Ashworth痉挛评定量表、Penn分级法、Clonus分级法改良Ashworth痉挛评定量表级别级别评定标准评定标准0无肌张力增加无肌张力增加1肌张力略微增加：被动活动肢体到肌张力略微增加：被动活动肢体到ROM之末时呈现最小的阻力或出现突之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放然卡住和
10、释放1+肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在肌张力轻度增加：被动活动肢体时，在ROM前前50%范围内突然出现范围内突然出现“卡卡住住”，后，后50%范围内有轻微阻力范围内有轻微阻力2肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分肌张力明显增加：被动活动肢体在大部分ROM内都有阻力，但仍可以活内都有阻力，但仍可以活动动3肌张力严重增加：被动活动肢体在全部肌张力严重增加：被动活动肢体在全部ROM内都有阻力，被动活动困难内都有阻力，被动活动困难4强直不能进行被动活动强直不能进行被动活动关节活动度评定（关节活动度评定（ROM） 定义：单个关节运动时所通过的运动弧或转动的角度定义：单个关节运动时所通过的运动弧或转动
11、的角度 影响影响ROM的因素的因素 关节面的形状：如骨面相差大，则ROM大 关节周围的组织结构：关节囊、韧带、肌肉关节活动度评定方法关节活动度评定方法 通用量角器通用量角器 方盘量角器方盘量角器 电子仪器电子仪器关节活动度评定原则关节活动度评定原则 一般规定人的解剖中立位为一般规定人的解剖中立位为“0” 、起始为、起始为0，注意各，注意各个关节所有轴位上的活动度个关节所有轴位上的活动度 检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比，检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比，避免代偿活动避免代偿活动 不宜在按摩、运动锻炼及其他康复治疗后立即进行检查不宜在按摩、运动锻炼及其他康复治疗后
12、立即进行检查 必须严格操作规程，最好由专人负责，以提高精确性，不必须严格操作规程，最好由专人负责，以提高精确性，不同方法测得的同方法测得的ROM不宜互相比较，仅允许有不宜互相比较，仅允许有35误差误差关节活动度评定影响因素关节活动度评定影响因素 关节活动的方式（主动、被动）关节活动的方式（主动、被动） 不良体位（病人、治疗师、量角器）不良体位（病人、治疗师、量角器） 随意或不随意的阻力随意或不随意的阻力 活动时病人：护疼、合作程度、精神状态、软组织过多、肥大活动时病人：护疼、合作程度、精神状态、软组织过多、肥大的肌肉、未适当暴露等的肌肉、未适当暴露等关节活动度评定注意事项关节活动度评定注意事项
13、 被检测者应采取正确体位，被测关节近端充分固定被检测者应采取正确体位，被测关节近端充分固定 量角器要正确放置，轴心对准关节活动轴中心，关节活动过程中要量角器要正确放置，轴心对准关节活动轴中心，关节活动过程中要防治固定臂移动防治固定臂移动 选择合适的测量工具，首次和再次测量使用的工具应一致选择合适的测量工具，首次和再次测量使用的工具应一致 对活动受限的关节，对活动受限的关节，AROM与与PROM均应测量并详细记录均应测量并详细记录 患侧肢体患侧肢体ROM测量结果应与健侧比较测量结果应与健侧比较 如被测关节或关节周围有急性感染、血肿、软组织损伤等情况时，如被测关节或关节周围有急性感染、血肿、软组织
14、损伤等情况时，ROM测量操作应特别谨慎测量操作应特别谨慎异常关节活动度分析异常关节活动度分析 正常情况下正常情况下，关节主动，关节主动ROM略略60分：生活基本自理分：生活基本自理 4060分：中度残疾，生活需要帮助分：中度残疾，生活需要帮助 2040分：中度残疾，生活依赖明显分：中度残疾，生活依赖明显 20分：完全残疾，生活完全依赖分：完全残疾，生活完全依赖日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 功能独立性评定（功能独立性评定（FIM）：运动和认知两个范畴、）：运动和认知两个范畴、6个方面个方面的内容、共的内容、共18项。项。13项运动性项运动性ADL和和5项认知性项认知性ADL 评分分评
15、分分7个等级：个等级：126分：完全独立；分：完全独立；108-125分：基本独分：基本独立；立；90-107分：有条件的独立或极轻度依赖；分：有条件的独立或极轻度依赖；72-89分：分：轻度依赖；轻度依赖；54-71分：中度依赖；分：中度依赖；36-53：重度依赖；：重度依赖；19-35分：极重度依赖；分：极重度依赖；18分：完全依赖。分：完全依赖。日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 Katz指数分级法：将指数分级法：将ADL分为沐浴、衣着、使用厕所、控分为沐浴、衣着、使用厕所、控制大小便、转移和进食制大小便、转移和进食6大项大项 按其自理和依赖帮助程度，将其能力分为按其自理和依赖帮助
16、程度，将其能力分为A、B、C、D、E、F、G七项七项 A级完全自理，级完全自理，G级完全依赖，级完全依赖，B级至级至F级自理能力逐渐下级自理能力逐渐下降，依赖程度不断增加降，依赖程度不断增加 此方法是根据人体发育学的规律制定的，分级简单有效此方法是根据人体发育学的规律制定的，分级简单有效日常生活活动能力评定日常生活活动能力评定 PULSES功能评定量表功能评定量表 是一种较全面的是一种较全面的ADL评估方法，修订后的评估方法，修订后的PULSES评定内评定内容分容分6项项 身体状况、上肢功能、下肢功能、感觉功能、排泄功能、精神和情感状况 评定时按表中各项评出的分数后相加为总分评定时按表中各项评出的分数后相加为总分 6分为功能最佳；大于分为功能最佳；大于12分独立自理生活严重受限；大于分独立自理生活严重受限；大于16分表示有严重残疾分表示有严重残疾社会参与能力及生存质量评定社会参与能力及生存质量评定 社会参与能力：生存质量、生活满意度、维持良好状态社会参与能力：生存质量、生活满意度、维持良好状态 生存质量：身体功能、心理状态、独立能力、社会关系、生存质量：身体功能、心理状态、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰、精神寄托生活环境、宗教信仰、精神寄托 评定方法：访谈法、观察法、自我报告法、症状定式检查评定方法：访谈法、观察法、自我报告法、症状定式检查法、量表评定法法、量表评定法