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1、肾血管疾病：如肾动脉狭窄肾血管疾病：如肾动脉狭窄肾小球疾病：如肾炎肾小球疾病：如肾炎肾小管间质疾病：如肾盂肾炎肾小管间质疾病：如肾盂肾炎肾肾脏脏疾疾病病第1页/共75页第2页/共75页第3页/共75页肾小球疾病肾小球疾病一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。一组疾病一组疾病 *有相似的临床表现有相似的临床表现 *病因、发病机制、病理改变、病程和预后不同病因、发病机制、病理改变、病
2、程和预后不同 主要累及双肾肾小球主要累及双肾肾小球 *第4页/共75页一组疾病一组疾病继发性继发性遗传性遗传性原发性原发性第5页/共75页原发性肾小球疾病的临床分型原发性肾小球疾病的临床分型急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎原发性肾病综合征原发性肾病综合征隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎第6页/共75页病理分型病理分型轻微病变轻微病变局灶节段性局灶节段性病变病变弥漫性弥漫性肾小球肾炎肾小球肾炎 （1 1）膜性肾病）膜性肾病 （2 2）增生性）增生性GNGN：（3 3）硬化性）硬化性GNGN未分类未分类GN GN *系膜增生性系膜增生性GNG
3、N毛细血管内增生性毛细血管内增生性GNGN系膜毛细血管性系膜毛细血管性GNGN新月体和坏死性新月体和坏死性GNGN第7页/共75页相似的临床表现相似的临床表现蛋白尿蛋白尿血尿血尿水肿水肿高血压高血压肾功能损害肾功能损害第8页/共75页蛋白尿蛋白尿表现：尿中泡沫表现：尿中泡沫蛋白尿蛋白尿每日大于每日大于150mg生理性蛋白尿：特点生理性蛋白尿：特点病理性蛋白尿：肾小球、小管间质疾病病理性蛋白尿：肾小球、小管间质疾病每日大于每日大于3.5g大量蛋白尿大量蛋白尿第9页/共75页血尿血尿特点：特点：无痛性，全程血尿无痛性，全程血尿可肉眼血尿、镜下血尿，可持续或间断可肉眼血尿、镜下血尿，可持续或间断多伴
4、蛋白尿、管型尿多伴蛋白尿、管型尿无血块无血块相位差显微镜检查呈变形红细胞为主相位差显微镜检查呈变形红细胞为主第10页/共75页水肿水肿水肿主要是由于水钠潴留水肿主要是由于水钠潴留肾病性水肿肾病性水肿肾炎性水肿肾炎性水肿第11页/共75页高血压高血压肾性高血压肾性高血压机制：机制：1）水钠潴留）水钠潴留 2）肾素）肾素，AII 3）肾内降压物质第12页/共75页肾功能受损肾功能受损急急慢慢 *第13页/共75页肾病综合征肾病综合征（nephrotic syndromenephrotic syndrome）第14页/共75页原发性肾小球疾病的常见临床表现原发性肾小球疾病的常见临床表现蛋白尿蛋白尿血
5、尿血尿水肿水肿高血压高血压肾功能损害肾功能损害第15页/共75页肾病综合征的诊断标准肾病综合征的诊断标准1 1、大量蛋白尿，尿蛋白、大量蛋白尿，尿蛋白3.5g/d3.5g/d2 2、低白蛋白血症，血浆白蛋白、低白蛋白血症，血浆白蛋白30g/L30g/L3 3、水肿、水肿4 4、高脂血症、高脂血症 1 1、2 2必备必备第16页/共75页讲授内容讲授内容病理生理病理生理常见病理类型及临床表现常见病理类型及临床表现并发症并发症诊断及诊断思路诊断及诊断思路治疗治疗第17页/共75页肾病综合征的病理生理（一）肾病综合征的病理生理（一）（一）大量蛋白尿（一）大量蛋白尿1 1、肾小球滤过屏障，尤其是电荷屏
6、障受损时，导致肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白、肾小球滤过屏障，尤其是电荷屏障受损时，导致肾小球滤过膜通透性增加，血浆蛋白大量漏出大量漏出2 2、血浆蛋白大量漏出，、血浆蛋白大量漏出，超过近曲肾小管回吸收的能力，超过近曲肾小管回吸收的能力，导致大量蛋白尿导致大量蛋白尿第18页/共75页肾病综合征的病理生理（二）肾病综合征的病理生理（二）（二）血浆蛋白减少（二）血浆蛋白减少1 1、低、低白蛋白白蛋白血症：血症：尿蛋白尿蛋白丢失大于丢失大于肝脏代偿肝脏代偿合成合成2 2、其他蛋白减少、其他蛋白减少 球蛋白；球蛋白；抗凝和纤溶因子；抗凝和纤溶因子；金属结合蛋白；金属结合蛋白；药物结合蛋白；药物结合蛋
7、白；内分泌结合蛋白内分泌结合蛋白第19页/共75页肾病综合征的病理生理（三）肾病综合征的病理生理（三）（三）水肿（三）水肿1 1、低白蛋白血症、低白蛋白血症血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低2 2、肾脏本身钠水潴留、肾脏本身钠水潴留（四）高脂血症（四）高脂血症肝合成脂蛋白肝合成脂蛋白，脂蛋白分解，脂蛋白分解高脂血症高脂血症第20页/共75页引起原发性肾病综合征引起原发性肾病综合征的常见病理类型和临床表现的常见病理类型和临床表现微小病变型肾病微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病膜性肾病局灶节段性肾小球硬化症局灶节段性肾小
8、球硬化症第21页/共75页微小病变型肾病微小病变型肾病 minimal change disease第22页/共75页微小病变的临床特点微小病变的临床特点 发病率：发病率：占儿童占儿童NS 80%90%NS 80%90%成人成人10%20%10%20%临床特点临床特点1 1、年龄：年龄：主要见于儿童主要见于儿童，6060岁后又呈现一小高峰岁后又呈现一小高峰 2 2、前趋感染：约、前趋感染：约1/31/3病人病人3 3、起病突然，表现、起病突然，表现NSNS，15%15%病人有镜下血尿，病人有镜下血尿，无肉眼血无肉眼血,高血压不常见。高血压不常见。4 4、激素敏感，易复发激素敏感，易复发5 5、
9、30%40%30%40%病人可自发缓解病人可自发缓解第23页/共75页系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎mesangial proliferative glomerulonephritis LMLM：肾小球系膜组织增生肾小球系膜组织增生IFIF：IgAIgA或或IgGIgG或或IgMIgM为主和为主和C C3 3在在MsMsEMEM：系膜组织增生，电子致密物在系膜组织增生，电子致密物在MsMs第24页/共75页第25页/共75页IgAIgA肾病临床表现肾病临床表现1 1、年龄：青少年多见年龄：青少年多见2 2、性别：男性多、性别：男性多3 3、几乎均有血尿，咽炎同步肉眼血尿，可表现混合性
10、血尿几乎均有血尿，咽炎同步肉眼血尿，可表现混合性血尿4 4、15%15%呈呈NSNS5 5、血、血IgA IgA 6 6、可伴腰痛和腹痛、可伴腰痛和腹痛7 7、可伴不同程度高血压、肾功能异常、可伴不同程度高血压、肾功能异常第26页/共75页非非IgAIgA系膜增生性系膜增生性肾炎临床特点肾炎临床特点1、年龄：青少年年龄：青少年2 2、前趋感染：、前趋感染：30%40%30%40%3 3、常隐匿起病，、常隐匿起病，50%50%呈呈NSNS，70%70%有血尿有血尿第27页/共75页膜性肾病膜性肾病membranous nephropathymembranous nephropathy 第28页/
11、共75页膜性肾病病理特点膜性肾病病理特点 LMLM：GBMGBM增厚，早期可变化不明显增厚，早期可变化不明显IFIF：IgGIgG和和C C3 3在肾小球基底膜颗粒样沉积在肾小球基底膜颗粒样沉积EMEM：GBMGBM上皮下电子致密物上皮下电子致密物，GBMGBM增厚，上皮细胞足突融合增厚，上皮细胞足突融合第29页/共75页第30页/共75页膜性肾病的临床特点膜性肾病的临床特点1、年龄：年龄：好发于中老年好发于中老年。2 2、前趋感染：多数无、前趋感染：多数无3 3、起病隐匿，、起病隐匿，80%80%以上病人表现大量蛋白尿或以上病人表现大量蛋白尿或NSNS，30%30%有镜下血尿，有镜下血尿，一
12、般一般无肉眼血无肉眼血4 4、高血压及肾功能、高血压及肾功能受损受损发生晚发生晚5 5、易合并易合并血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症6 6、20%-35%20%-35%病人自发缓解病人自发缓解第31页/共75页系膜毛细血管性肾炎系膜毛细血管性肾炎mesangiocapillary glomerulonephritis LM：Ms弥漫重度增生，广泛插入，双轨征IF:IgG及C3 MS+GCW EM：内皮下、系膜区电子致密物第32页/共75页第33页/共75页局灶性节段性肾小球硬化病理与临床临床特点临床特点1 1、年龄：、年龄：好发于青壮年好发于青壮年。2 2、前趋感染：、前趋感染：1/4-1/31/
13、4-1/33 3、肾炎综合征伴肾病综合征、肾炎综合征伴肾病综合征4 4、高血压、肾功能、高血压、肾功能受损、贫血受损、贫血发生早发生早5 5、50%50%70%70%病例的血清病例的血清C3C3持续降低，对提示本病有重要意义。持续降低，对提示本病有重要意义。6 6、治疗困难，进展快。、治疗困难，进展快。第34页/共75页局灶性节段性肾小球局灶性节段性肾小球硬化病理特点硬化病理特点LMLM：局灶、节段局灶、节段分布，常首先侵犯肾皮质深层旁髓肾小球，主要病变为分布，常首先侵犯肾皮质深层旁髓肾小球，主要病变为硬化及玻璃样变。硬化及玻璃样变。IFIF：IgMIgM及及C C3 3节段团块样沉积节段团块
14、样沉积EMEM：广泛足突融合：广泛足突融合第35页/共75页临床特点临床特点好发于青少年男性，好发于青少年男性，多为隐匿起病多为隐匿起病大量大量蛋白尿蛋白尿及及NSNS为主要特点，约为主要特点，约3/43/4患者伴有患者伴有血尿血尿，部分可见肉眼血尿。，部分可见肉眼血尿。确诊时患者约半数有确诊时患者约半数有高血压高血压，约，约30%30%有有肾功能减退肾功能减退。治疗起效慢治疗起效慢第36页/共75页引起引起NSNS的肾小球疾病临床病理联系的肾小球疾病临床病理联系MCDMCDMsPGNMsPGNMNMNMPGNMPGNFSGSFSGS好发年龄好发年龄儿童儿童青少年青少年中老年中老年青少年青少年
15、儿童及青少年儿童及青少年起病方式起病方式快快急发、隐袭急发、隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭急性肾炎急性肾炎synsyn20%30%20%30%2030%2030%镜下血尿镜下血尿20%20%IgA100%IgA100%，nonIgA 70%nonIgA 70%40%40%100%100%70%70%肉眼血尿肉眼血尿IgA60%,IgA60%,nonIgA30%nonIgA30%_20%20%20%20%肾病综合征肾病综合征100%100%IgA15%,IgA15%,nonIgA30%nonIgA30%80%80%5060%5060%50%75%50%75%肾功能不全肾功能不全轻无，重常有。轻无，
16、重常有。出现晚出现晚出现早出现早常有常有其它其它血栓栓塞血栓栓塞C C3 3 肾小管功能肾小管功能 治疗反应治疗反应好，易复发好，易复发轻同轻同MCDMCD早期好。早期好。差差充分治疗，可充分治疗，可提高疗效提高疗效第37页/共75页并发症的表现：并发症的表现：感染感染血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症急性肾衰竭急性肾衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱第38页/共75页感染感染 原因：原因：1 1、营养不良、营养不良 2 2、免疫功能紊乱、免疫功能紊乱 3 3、激素治疗、激素治疗 部位：部位：呼吸道、泌尿道、皮肤呼吸道、泌尿道、皮肤第39页/共75页血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症1、原因：原
17、因：血液浓缩，高脂血症，凝血纤溶，利尿、激素血液浓缩，高脂血症，凝血纤溶，利尿、激素2 2、判断指标：判断指标：ALB25g/LALB25g/L3 3、常见病理类型：常见病理类型：膜性肾病、膜增殖性肾炎膜性肾病、膜增殖性肾炎4 4、常见部位：常见部位：肾静脉、下肢血管、肺血管及下腔静脉。肾静脉、下肢血管、肺血管及下腔静脉。第40页/共75页急性肾衰竭急性肾衰竭 原因：因：1 1、肾前性急性肾衰竭、肾前性急性肾衰竭 2 2、较重的肾脏病理类型、较重的肾脏病理类型 3 3、双侧肾静脉主干血栓形成、双侧肾静脉主干血栓形成 4 4、合并急性肾小管坏死或急性间质性肾、合并急性肾小管坏死或急性间质性肾炎炎
18、 5 5、特发性急性肾衰竭、特发性急性肾衰竭蛋白质及脂肪代谢紊乱蛋白质及脂肪代谢紊乱第41页/共75页肾病综合征的诊断思路肾病综合征的诊断思路1、判断是否为肾病综合征判断是否为肾病综合征2 2、判断是原发，还是继发。、判断是原发，还是继发。3 3、肾活检明确病理类型、肾活检明确病理类型4 4、肾功能、肾功能5 5、并发症、并发症第42页/共75页诊断诊断-原发？继发？原发？继发？可根据以下特点除外继发。可根据以下特点除外继发。（1 1）年龄特点）年龄特点 （3 3）临床表现特点）临床表现特点 （2 2）性别特点）性别特点 （4 4）病理特点）病理特点 第43页/共75页肾病综合征诊断模式肾病综
19、合征诊断模式病因诊断病因诊断病理诊断病理诊断肾功能诊断肾功能诊断并发症诊断并发症诊断合并疾病的诊断合并疾病的诊断例：原发性肾病综合征例：原发性肾病综合征 微小病变微小病变 慢性肾脏病慢性肾脏病2期期 高脂血症高脂血症 上呼吸道感染上呼吸道感染第44页/共75页一般治疗一般治疗1、休息休息+足够运动足够运动2 2、饮食治疗、饮食治疗（1 1）低盐、蛋白质（）低盐、蛋白质（0.8-1.0g/kg/d0.8-1.0g/kg/d）可食大豆蛋白可食大豆蛋白富含异黄酮（抗氧自由基），富含异黄酮（抗氧自由基），L-L-精氨酸精氨酸（2 2）低脂，热量）低脂，热量30-35kcal/kg/d30-35kcal
20、/kg/d第45页/共75页一般治疗一般治疗3、限制水的摄入：限制水的摄入：量出为入，记出入量、体重量出为入，记出入量、体重4 4、减肥：、减肥：FSGSFSGS第46页/共75页对症治疗（一）对症治疗（一）1 1、利尿消肿：目标：、利尿消肿：目标：体重下降体重下降0.5-1kg/d0.5-1kg/d方法：方法：（1 1）利尿剂：）利尿剂：（2 2）渗透性利尿剂：不含钠的低右或）渗透性利尿剂：不含钠的低右或706706代血浆，代血浆，250-500ml/250-500ml/次，次，2-32-3次次/周周注意：当尿量小于注意：当尿量小于400ml/d400ml/d慎用慎用第47页/共75页对症治
21、疗（二）对症治疗（二）（3 3）提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白）提高血浆胶体渗透压：血浆或白蛋白注意不要过多、过频输注血浆或白蛋白注意不要过多、过频输注血浆或白蛋白原因：原因：A A：输注的血浆或白蛋白在：输注的血浆或白蛋白在24-4824-48小时内将从尿中丢失小时内将从尿中丢失B B：输注的血浆或白蛋白可暂时升高血浆白蛋白，但抑制肝脏合成蛋白，影响：输注的血浆或白蛋白可暂时升高血浆白蛋白，但抑制肝脏合成蛋白，影响NSNS的的恢复恢复第48页/共75页对症治疗（三）对症治疗（三）C：可造成蛋白质超负荷肾病，临床表现不同可造成蛋白质超负荷肾病，临床表现不同 程度的肾功能受损程度的肾功能受损D
22、 D：传播疾病：乙肝，：传播疾病：乙肝，AIDSAIDS第49页/共75页对症治疗（四）对症治疗（四）2 2、积极控制高血压、积极控制高血压血压控制目标血压控制目标:尿蛋白尿蛋白1g/d1g/d，BPBP125/75mmHg125/75mmHg 尿蛋白尿蛋白0.2-1.0g/d0.2-1.0g/d，BPBP130/80mmHg130/80mmHg3 3、减少尿蛋白：、减少尿蛋白：ACEIsACEIs或或ARBsARBs第50页/共75页NSNS的主要治疗的主要治疗第51页/共75页糖皮质激素在糖皮质激素在NSNS中的应用中的应用一、机理：抑制免疫，抑制炎症，抑制醛固酮和一、机理：抑制免疫，抑制
23、炎症，抑制醛固酮和ADHADH分泌分泌二、用法：二、用法：起始足量；缓慢减药；长期维持起始足量；缓慢减药；长期维持三、副作用：感染，血糖，胃肠，骨质疏松等三、副作用：感染，血糖，胃肠，骨质疏松等治疗反应治疗反应 激素敏感型激素敏感型 激素依赖型激素依赖型 激素抵抗型激素抵抗型第52页/共75页细胞毒类药物细胞毒类药物一、常用种类：环磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、骁悉等一、常用种类：环磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤、骁悉等二、适应症：二、适应症：这类药物可用于这类药物可用于“激素依赖型激素依赖型”或或“激素抵抗型激素抵抗型”的患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或的患者，协
24、同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。单独治疗用药。第53页/共75页环磷酰胺的用法和副作用环磷酰胺的用法和副作用用法：用法：口服口服50mg,bid50mg,tid(50mg,bid50mg,tid(或或2mg/kg/d)2mg/kg/d)静点静点200mg/200mg/次，次，qodqod，总量总量6-8g6-8g副作用：副作用：1 1、胃肠道反应、胃肠道反应 2 2、骨髓抑制、骨髓抑制3 3、肝功能损害、肝功能损害 4 4、出血性膀胱炎、出血性膀胱炎5 5、脱发、脱发 6 6、性腺抑制、性腺抑制7 7、继发泌尿系统肿瘤、继发泌尿系统肿瘤第54页/共75页根据循证医学根据
25、循证医学(evidence-based(evidence-based medicinemedicine，EBM)EBM)的研究结果，针对不同的的研究结果，针对不同的病理类型，提出的相应治疗方案：病理类型，提出的相应治疗方案：微小病变：微小病变：初治者可单用激素治疗。疗效差或初治者可单用激素治疗。疗效差或反复发作者应并用细胞毒药物。反复发作者应并用细胞毒药物。膜性肾病：膜性肾病：激素激素+免疫抑制剂免疫抑制剂FSGSFSGS：建议足量激素应延长至建议足量激素应延长至3 34 4个月个月 第55页/共75页其他治疗其他治疗中药治疗：中药治疗：黄芪黄芪+当归当归 雷公藤多甙雷公藤多甙 辩证施治辩证施
26、治第56页/共75页对肾病综合征并发症的防治对肾病综合征并发症的防治第57页/共75页感染感染口腔护理口腔护理增强病人免疫力增强病人免疫力控制感染控制感染第58页/共75页血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症高凝状态指标：高凝状态指标：ALB20g/L,ALB20g/L,提示高凝状态，应抗凝治疗。提示高凝状态，应抗凝治疗。抗凝剂种类：肝素、双香豆素类（华法林）抗凝剂种类：肝素、双香豆素类（华法林）有血栓栓塞时，应抗凝半年。有血栓栓塞时，应抗凝半年。第59页/共75页高脂血症高脂血症应用降脂药指征应用降脂药指征 1 1、难治性肾病综合征、难治性肾病综合征 2 2、合并血栓栓塞、合并血栓栓塞 3 3、膜性
27、肾病、膜性肾病降脂药种类：降脂药种类：1 1、贝特类：、贝特类：2 2、他汀类：、他汀类：第60页/共75页低蛋白血症和营养不良低蛋白血症和营养不良蛋白质摄入量：蛋白质摄入量：0.8-1g/kg/d0.8-1g/kg/d促进肝脏合成蛋白促进肝脏合成蛋白减少尿蛋白排泄减少尿蛋白排泄第61页/共75页肾病综合征合并特发性肾病综合征合并特发性ARFARF的治疗的治疗积极治疗基础肾小球疾病积极治疗基础肾小球疾病血透维持生命，适当脱水血透维持生命，适当脱水袢利尿剂冲管型，无效时停用袢利尿剂冲管型，无效时停用碱化尿液，阻止蛋白凝固管型形成碱化尿液，阻止蛋白凝固管型形成第62页/共75页急性肾小球肾炎急性肾
28、小球肾炎与与-溶血性链球菌感染有关，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球溶血性链球菌感染有关，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。菌感染后。感染感染1 13 3周周后起病后起病 ，表现急性肾炎综合征，可有一过性少尿，表现急性肾炎综合征，可有一过性少尿，低补体血症，低补体血症，8 8周周后恢复后恢复病理：毛细血管内增生性病理：毛细血管内增生性休息，抗感染，对症休息，抗感染，对症第63页/共75页急进性肾炎急进性肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化病理类型为病理类型为新月体性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎强化治疗：血浆置换，甲强龙强化治疗：血
29、浆置换，甲强龙+CTX+CTX冲击冲击 透析替代透析替代第64页/共75页慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是一组疾病：具有多种病理类型是一组疾病：具有多种病理类型病情迁延，缓慢进展病情迁延，缓慢进展基本临床表现：基本临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血压蛋白尿、血尿、水肿、高血压 肾功能受损肾功能受损第65页/共75页诊断要点诊断要点蛋白尿、血尿、水肿、高血压蛋白尿、血尿、水肿、高血压一年一年以上，除外继发因素，诊断慢性肾炎以上，除外继发因素，诊断慢性肾炎第66页/共75页治疗要点治疗要点目的：目的：防止和延缓肾功能进展，改善症状，防治并发症。综合治疗。防止和延缓肾功能进展，改善症状，防治并发症。综
30、合治疗。第67页/共75页IgAIgA肾病肾病是肾小球源性血尿最常见的病因是肾小球源性血尿最常见的病因临床表现多种多样临床表现多种多样病理变化多种多样病理变化多种多样部分患者常在部分患者常在上呼吸道感染后上呼吸道感染后24-7224-72小时，偶可更短小时，偶可更短)出现突发性肉眼血尿出现突发性肉眼血尿，持续数小时至数日。，持续数小时至数日。30%-50%30%-50%的患者血的患者血IgAIgA升高升高第68页/共75页隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎第69页/共75页第70页/共75页发病机制发病机制免疫反应免疫反应炎症反应炎症反应非免疫非炎症损伤非免疫非炎症损伤第71页/共75页免疫反应
31、免疫反应循环免疫复合物沉积：循环免疫复合物沉积：原位免疫复合物沉积原位免疫复合物沉积 血循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原或已种血循环中游离抗体（或抗原）与肾小球固有抗原或已种植于肾小球内的外源性抗原（抗体）相结合，在肾脏局植于肾小球内的外源性抗原（抗体）相结合，在肾脏局部形成免疫复合物。部形成免疫复合物。抗抗原原+抗抗体体循环免疫循环免疫复合物复合物（CIC）沉积在肾脏沉积在肾脏炎症细胞炎症细胞炎性介质炎性介质导致损伤导致损伤第72页/共75页炎症反应炎症反应免免疫疫反反应应启启动动炎炎性性细细胞胞激激活活炎炎性性介介质质产产生生组织损组织损伤伤中性粒细胞单核巨噬细胞淋巴细胞肾脏固有细胞第73页/共75页非免疫非炎症损伤非免疫非炎症损伤高血压：高血压与肾脏病互为因果高血压：高血压与肾脏病互为因果尿蛋白：蛋白尿的有无及程度与肾功能尿蛋白：蛋白尿的有无及程度与肾功能 和患者预后密切相关。和患者预后密切相关。高脂血症：高脂血症：第74页/共75页感谢您的观看！第75页/共75页