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1、Introduction 完全腔镜下甲状腺手术，TET 颈部入路 Cervical Approach 前锁骨下入路 Anterior Infra-clavicular approach胸乳（前胸壁）入路 Chest/Breast Approach，CBA腋窝（乳晕）入路 Axillary/Breast Approach,ABA手术入路 Surgical approach第1页/共27页CervicalAnterior Infra-clavicularAnterior Chest/BreastAxillaryIntroduction Surgical approaches第2页/共27页 完全腔
2、镜下的前胸壁/乳晕入路Introduction 第3页/共27页第4页/共27页手术适应证良性疾病 甲状腺实质性单结节直径6cm 甲状腺囊性结节 度肿大以内的原发或继发性甲亢恶性疾病无淋巴结转移的甲状腺乳头状癌Indication 第5页/共27页p 主要脏器功能差，全身情况差不能耐受全麻者p 难以纠正的严重凝血功能障碍者p 颈部短粗、放疗史、甲状腺炎、复发者p 甲状腺实质性单结节直径6cm p 巨大的甲状腺肿(度肿大以上)p 恶性肿瘤需要扩大切除及淋巴结清扫者手术禁忌证Contraindication 第6页/共27页经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术Endoscopic thyroidectom
3、y Via breast approach How I do it?第7页/共27页Instrument手术器械与设备第8页/共27页 重要解剖标志 颈阔肌 胸锁乳突肌 胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌 甲状旁腺、喉返神经Anatomy 手术相关的应用解剖第9页/共27页颈阔肌颈阔肌胸锁乳突肌第10页/共27页胸锁乳突肌胸骨甲状肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌第11页/共27页 1 体位摆放 2 术前定位、标记 3 建立工作空间*4 显露甲状腺*5 处理甲状腺血管*6 切除甲状腺 7 喉返神经的处理*8 取出标本，留置引流Procedure手术的主要技术细节第12页/共27页Supine position wit
4、h neck hyperextendedBody posture 第13页/共27页Body posture 胸乳入路第14页/共27页Body marking胸乳入路第15页/共27页建立工作空间Procedures 01-3胸乳入路 分离工作空间.MPG工作空间：工作空间：在胸锁乳突肌、颈前肌与颈阔肌之间在胸锁乳突肌、颈前肌与颈阔肌之间第16页/共27页建立工作空间,寻找胸锁乳突肌Procedures 手术的主要步骤02-2前胸壁入路 寻找胸锁乳突肌.MPG第17页/共27页 分离带状肌、显露甲状腺Procedures 手术的主要步骤03-3 胸乳入路 悬吊颈前肌1.MPG03-4 胸乳入
5、路 悬吊颈前肌2.MPG第18页/共27页游离甲状腺Procedures 手术的主要步骤04-2 胸乳入路 缝线牵拉颈前肌 显露游离甲状腺.MPG第19页/共27页关于喉返神经掌握超声刀的安全距离(2mm5mm)尽量保留甲状腺的后被膜需要显露神经时毫不犹豫 尽量钝性分离、解剖神经07-3 胸乳入路 左侧喉返神经剥离.MPG第20页/共27页 出血 喉返神经损伤 气管损伤 误切甲状旁腺 皮下或纵隔气肿Complication 手术并发症第21页/共27页 熟悉甲状腺的解剖结构、病理 开放甲状腺手术经验 熟练内镜操作技术 熟练使用超声刀及时地中转开放手术Complication 如何避免并发症第22页/共27页中转开放手术的原因p 无法控制的出血p粘连严重（甲状腺炎、癌浸润）p术中冰冻切片病理检查为癌Conversion 第23页/共27页Minimally invasive or cosmetic surgery?TitleAdd your textPhysical injuryVs.Mentalinjury 波及范围：入职 升迁 婚嫁 社交第24页/共27页Beautiful neck美丽无价Open Thyroidectomy第25页/共27页Thanks for your attention第26页/共27页感谢您的观看！第27页/共27页