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1、腔镜下甲状腺切除术 经乳晕胸前腔镜下甲状腺切除术例报告 摘 要 目的：探讨经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术的可行性。方法：2004年5月2006年10月，采纳经乳晕入路腔镜下甲状腺切除术，治疗甲状腺良性病变16例。结果：腔镜下胜利完成15例，中转传统手术1例；手术时间90230分钟，平均150分钟；出血量10150ml，平均30ml；术后住院38天，平均4.5天；术后无神经或甲状旁腺损伤等并发症。15例随访331个月，无局部复发，美容效果良好。结论：腔镜下切除甲状腺良性病变平安可行，美容效果良好。 关键词 腔镜 甲状腺切除术 资料与方法 2004年5月2006年10月甲状腺良性病变16例，女15例
2、，男1例；年龄1836岁，平均24岁。右甲状腺腺瘤8例，左甲状腺腺瘤4例，结节性甲状腺肿2例，腺瘤囊性病变2例，原发性甲状腺功能亢进(甲亢)2例。术前超声检查示肿瘤直径平均50mm，原发性甲状腺功能亢进者甲状腺1首次报道腔镜下甲状腺切除胜利，获得颈部良好的美容效果。我们认为，经乳晕胸前腔镜下甲状腺切除术可预制足够大的空间且可同时处理两侧甲状腺，操作便利。但甲状腺血管丰富，解剖结构精细困难。腔镜下手术操作仍具有相当的难度。 预制胸前颈前空间和保持手术野的清楚度：首先要预制胸前颈前足够大的空间，以利于腔镜器械的顺当操作，但皮下分别过浅和过深都会造成皮下出血而引起术后的皮肤瘀血。我们体会分别棒分别到
3、能从一侧乳晕进入超声刀即可。后用超声刀分别可以做到不出血，两侧至胸锁乳突肌内缘，上至环状软骨下缘。保持手术野的清楚度对手术操作特别重要。采纳自镜头trocar进气，另一trocar在手术野模糊时放气2。用超声刀分别止血效果良好，可以削减皮下渗血。分别时不能过快，要逐步进行，这样可以保持手术野的清楚，避开常见的镜头处理。 手术操作要点：胸前颈前空间预制后，用超声刀切开颈白线，依据术前的瘤体定位及其大小不同，选择切断颈前肌肉的某一侧。如瘤体小，可以不切断颈前肌肉，用丝线缝合1针从皮肤穿出牵引，可以充分暴露手术野。切开病变侧甲状腺被膜，用分别钳和超声刀头钝性剥离，一般都可以暴露整个甲状腺组织。如为单
4、纯肿瘤，用超声刀沿其边缘以毫米进度作切开和凝固。对于甲亢患者，我们术前专心得安和卢戈氏液打算23周，让甲状腺变硬，血流削减后方可手术。我们施行的2例先用超声刀切开峡部，切断左右悬韧带，显露气管。用超声刀切断下动脉和中静脉，不切断上动脉，在包膜内做甲状腺次全切除。由于腔镜的放大作用，不会损伤喉返神经和甲状旁腺，两侧出血量分别为100ml和80ml。术中常规送快速冰冻做病理检查，以解除恶性肿瘤的可能。 手术并发症的处理：腔镜下甲状腺切除术的并发症主要有术中、术后出血，损伤喉返神经和甲状旁腺及损伤气管3。术中建立足够大的预制空间，保持手术野的清楚度是预防并发症的重要措施。术中超声刀切除和凝固的速度要
5、慢，每一次电切和凝固的距离不能超过3mm，特殊是发觉有血管时，更要多次凝固处理后再切割。如有出血先用纱布条先压迫后，在保持手术野清楚的前提下再用超声刀当心地凝固处理；遇到喷射状出血，在吸引器的帮忙下肯定要在直视下才能施以钛夹钳夹，一般都可以达到止血的目的。肯定不能在出血时视野模糊的状况下盲目地钳夹和凝固，以免损伤神经和气管。如出现喷射状出血，手术野无法保持清楚，应坚决中转传统手术。我们有1例因此缘由而中转传统手术。腔镜有放大的作用，只要保证术野的清楚，一般不会损伤喉返神经和甲状旁腺及气管，在运用超声刀时应避开刀头朝向上述组织，并保持3mm的距离。术中快速冰冻检查为恶性肿瘤,应中转住院手术。 参考文献 1 Huscher CS, Chiodini S，Napotitano C，et al.Endoscopic right thyroid lobectomg.Surg Endosc，1997，11：877 2 孙宝友，周洁璐，孙辉.中国微创外科杂志，2006，6(2)：121-122 3 刘国礼.现代微创外科.北京：科学出版社，2003:297-303