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1、 无菌术aseptic technique无菌术就是针对感染来源所采取的预防措施无菌术的内容包括灭菌法、抗菌法、一定的操作规则和管理制度 第1页/共45页Definition 定义灭菌法:asepsis（microorganism）是指杀灭一切活的微生物消毒法:antisepsis 是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）无菌操作规则和管理制度:aseptic procedures 是为了防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施第2页/共45页Technique 方法 physical methods(物理方法)hig
2、h temperature 高温 ultraviolet radiation 紫外线 ionization radiation 电离辐射Chemical methods(化学方法)第3页/共45页 第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌法和消毒法 第4页/共45页（一）灭菌的主要方法asepsis 1.高温灭菌法 a高压蒸气法 high pressure vapor b干热灭菌法:烧灼灭菌法 干烤灭菌法 c煮沸灭菌法 第5页/共45页（1）高压蒸气法分为下排气式和脉动真空式 由一个具有两层壁的耐高压的锅炉构成。蒸气进入消毒室内积聚而使压力增高，室内的温度也随之升高。当蒸气压力达到102.9kPa
3、(1.05kg/cm2)时，温度可达121126，在此状态下维持30分钟。蒸气压力205.8kPa(2.1kg/cm2)，温度达132以上并维持10分钟。即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切微生物 第6页/共45页高压蒸气灭菌器的注意事项 包裹不应过大、过紧，一般应小于30cmX 30cmX 50cm 高压锅内的包裹不要排得太密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果 压力、温度和时间达到要求时，指示带上和化学指示剂即应出现已灭菌的色泽或状态 易燃和易爆物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法锐性器械，如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口；如有橡皮塞时，应插
4、入针头排气 应有专人负责，每次灭菌前，应检查安全阀的性能，以防压力过高发生爆炸，保证安全使用注明灭菌日期和物品保存时限，一般可保留1-2周 第7页/共45页高压蒸气灭菌法用于能耐高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等，各种物品的灭菌所需时间有些不同 第8页/共45页(2)干热灭菌法 烧灼灭菌法：在紧急需要时，可用于金属器械的灭菌。将器械置于盆中，倒入少量95%酒精点燃3-5分钟即可灭菌。此法对器械有损害作用干烤灭菌法：用干热灭菌箱（多采用机械对流型烤箱）进行灭菌。灭菌条件为：160维持2小时；170维持1小时；180维持30分钟；高温下可达灭菌要求 适用于易被湿热损坏和在干燥条件
5、下使用更方便的物品（如金属、玻璃、陶瓷及凡士林纱布条等）灭菌 第9页/共45页(3)煮沸灭菌法 在水中煮沸至100并持续1520分钟，一般细菌即可被杀灭带芽胞的细菌至少需煮沸1小时才能被杀灭高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸灭菌的时间需相应延长海拔高度每增高300 m，灭菌时间应延长2分钟为节省时间和保证灭菌质量，高原地区可应用压力锅作煮沸灭菌压力锅的蒸气压力一般为127.5 kPa，锅内最高温度可达124左右，10分钟即可灭菌第10页/共45页煮沸法注意事项 物品必须完全浸没在水中，才能达到灭菌目的 橡胶和丝线类应在水煮沸以后再放入，持续煮沸15分钟即可取出使用，以免煮沸过久影响质量 玻璃类
6、物品需用纱布包裹，放入冷水中逐渐煮沸，以免其遇骤热而爆裂；玻璃注射器应将内芯拔出，分别用纱布包好锐性器械不宜用煮沸灭菌，以免变钝 灭菌时间应从水煮沸后算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算 煮沸灭菌器的盖应严密关闭，以保持沸水的温度 此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类等物品 第11页/共45页2.气体灭菌法 包括环氧乙烷、臭氧和负离子等气体消毒灭菌法目前应用最多的环氧乙烷灭菌法，不易损伤拟灭菌的物品，且穿透力较强，可杀灭各种微生物，适用范围广一般要求灭菌条件为：环氧乙烷浓度800lOOOmg/L，作用温度为5560，相对湿度60%80%，作用时间不少于6小时 第12页/共45页3.电
7、离辐射灭菌法 属工业灭菌法。用60 Co电离辐射，灭菌效果可靠适用于所有的医疗器械、大规模应用的一次性物品，如塑料注射器、丝线等；也用于某些药物如抗生素、激素、类固醇、维生素等物品的灭菌消毒 第13页/共45页（二）antisepsis(消毒法)1.药液浸泡法2.气体熏蒸法 3.紫外线消毒法 第14页/共45页1药液浸泡消毒 适用于锐利器械、内镜、特殊材料制成的导管等消毒。以前常用的l:1OOO的苯扎溴铵（新洁尔灭）已不再使用 第15页/共45页常用的化学灭菌剂和消毒剂 2%中性戊二醛水溶液戊二醛属灭菌剂，具有广谱、高效杀菌作用，是目前首选的高效化学消毒剂。一般手术器械浸泡30分钟可达消毒作用
8、；浸泡610小时可达灭菌作用。适用于畏热不怕湿的物品消毒，如内镜、刀片、剪刀等。加入O.5g亚硝酸钠可防腐75%酒精 浸泡30分钟。属中效消毒剂，需浸泡1030分钟。溶液应每周更换或过滤，并测定和调整其浓度 O.5%过氧乙酸溶液：浸泡30分钟。适用于输尿管导管、塑料类及有机玻璃的消毒 第16页/共45页药液浸泡消毒法的注意事项 浸泡前将器械或仪器擦洗洁净、去油脂物品要求浸没在药液中，张开器械的轴节；管状物品应使药液充满管腔选择适合的药液浸泡消毒消毒后物品，使用前需用灭菌生理盐水将药液冲洗干净，以免器械和物品遭受药液的损害一般2周更换一次消毒液 第17页/共45页2甲醛熏蒸消毒法:甲醛有强烈刺激
9、作用，此种消毒方法已逐渐不再被使用。3紫外线消毒法:紫外线表面作用强，可杀灭悬浮在空气、水中和附于物体表面的细菌、支原体和病毒等。多用于室内空气和物品表面消毒 第18页/共45页（三）污染手术后器械等物品的处理 清洁、保管和处理第19页/共45页一般无特殊污染的器械应经刷洗，清除其沟、槽、轴节等处的污垢，清水冲洗、擦于，再涂油防锈，备下次使用。有条件的单位，可采用超声清洗设备和机械清洗设备，并使用多酶洗液，彻底清除器械上的血液、细菌、病毒、蛋白质、脂肪等，再用软水洗、上油、烘干、打包、备用被血液、脓液、特殊致病菌或肝炎病毒污染的器械，应先用高中效消毒剂，如O.5%过氧乙酸消毒液（1015分钟）
10、或含有效氯2000 5000mg/L的消毒液（30分钟）等浸泡，然后进行常规清（刷）洗、干燥、高温高压灭菌两次一次性材料，如纱布、手套、一次注射器等，使用后应按医用垃圾进行无害化处理，不宜再用第20页/共45页 第二节 手术人员和病人手术区域的准备(一)洗手法 1.一般准备 2.手臂消毒法 肥皂水刷手法 碘尔康刷手法 灭菌王刷手法 3.穿无菌手术衣和戴手套的方法(二)病人手术区的准备 第21页/共45页病人手术区的准备 目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌用2.5%3%碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70%酒精涂擦两遍，将碘酊擦净或用0.5%碘尔康溶液或1:1000苯扎溴铵溶液涂擦两遍对婴儿、
11、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，可选用刺激性小、作用较持久的0.75%吡咯烷酮碘消毒在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦23次 第22页/共45页注意事项 涂擦上述药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口，或为肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围 第23页/共45页第三节 手术进行中的无菌原则 aseptic procedures1手术人员一经洗手消毒并穿无菌手术衣、戴无菌手套后，不准再接触未经消毒的物品；其
12、背部、腰部以下、肩部以上应被视为有菌区，不能接触；手和前臂不可垂至腰部和手术台以下。2不可经手术人员背后传递手术器械和物品；手术使用的物品一旦落到手术台面以下，不可拾回再用。3如术中手套破损或接触无菌区以外部位，应立即更换无菌手套；手指被污染处，应用0.5%碘伏或75%酒精棉球涂擦污染处。如手臂碰到有菌部位，应更换无菌手术衣或加戴无菌袖套；布单湿透应加盖无菌巾。4同侧人员调换位置时，应先退一步、背对背的转身调换，以防污染。5切口边缘应以大纱布或手术巾遮盖保护，并用缝线固定，仅显露手术切口。尤其在有污染的手术、肿瘤切除术，更应保护切口。第24页/共45页aseptic procedures6空腔
13、脏器切开前，要先用干纱布保护周围组织；用后的纱布要及时移出腹腔；胃或肠腔切开处应用消毒液浸湿的棉球擦拭，以防止和减少污染；接触污染部位的器械应隔离专用，不宜再用于无菌区。7手术开始前要清点器械和敷料等；手术结束时，要检查手术区域，核对器械和敷料等，核对无误后才能关闭切口，以免异物遗留体腔内，造成不良后果。8腹膜缝合后，应用生理盐水冲洗切口；皮肤切口缝合前，用消毒剂（如75%酒精或0.5%碘伏）涂擦消毒切口周围皮肤。9参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，以减少污染机会。10手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不应吹向手术台，以免扬起尘埃，污染手术室内空气。第25页/共45页第26页/共45页蒸汽消毒第27页/共45页洗刷手第28页/共45页淋洗手第29页/共45页无菌毛巾第30页/共45页碘跗第31页/共45页消毒第32页/共45页第33页/共45页第34页/共45页第35页/共45页第36页/共45页第37页/共45页第38页/共45页第39页/共45页第40页/共45页第41页/共45页第42页/共45页第43页/共45页第44页/共45页感谢您的观看！第45页/共45页