正常分娩七年制.pptx

《正常分娩七年制.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《正常分娩七年制.pptx（109页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、 了解分娩动因 熟悉决定分娩因素、分娩机制 熟悉产褥期生殖系统、乳腺的生理变化 掌握分娩的临床经过 及处理 掌握产褥感染、晚期产后出血的病因、诊断、处理目的第1页/共109页正常分娩 normal delivery分娩(delivery)妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部排出的过程。正常分娩(normal delivery)阴道顺产 自然分娩 平产早产(premature delivery)满28周不足37周足月产(term delivery)满37周不满42周过期产(postterm)满42周及其以后第2页/共109页第一节 分娩动因一、机械理论二、内分泌控制理论 孕妇

2、方面：前列腺素前列腺素PGsPGs，催产素受体，催产素受体，间，间隙连接隙连接Gap Junction E/P ETGap Junction E/P ET 胎儿方面：胎儿下丘脑胎儿下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴，肾上腺轴，ACTHACTH皮质醇皮质醇，经胎儿胎盘单位合成雌三醇，经胎儿胎盘单位合成雌三醇母体未结合型雌激素母体未结合型雌激素蜕膜内蜕膜内PGF2a,PGF2a,羊羊膜产生膜产生PGEPGE2 2三、神经介质理论四、宫颈成熟和子宫下段形成学说五、免疫学说第3页/共109页进展：子宫功能性改变和胎儿成熟1 1 子宫肌层缩宫素受体大量增加子宫肌层缩宫素受体大量增加2 2 子宫肌细胞间隙连接子宫

3、肌细胞间隙连接(gap junction)(gap junction)增加增加3 3 子宫肌细胞内钙离子浓度增加子宫肌细胞内钙离子浓度增加4 4 子宫应激性子宫应激性对缩宫素的反应增加对缩宫素的反应增加5 5 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好宫颈软化成熟及子宫下段形成良好第4页/共109页Contraction myosin light chainmyosin light chain kinase Ca2+-activated phosphorylated myosin light chain actin actin phosphorylated myosin ATPase ATPADP第5页/

4、共109页胎儿成熟C19甾体激素皮质醇E2、PE2/P宫颈成熟子宫肌GJ形成细胞内Ca2+蜕膜激活释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、PAF、TNF羊膜产生PGE2、蜕膜产生PGF2a垂体宫颈软化宫颈成熟宫内压子宫肌收缩分娩发动催产素分泌神经介质子宫肌伸展宫内压子宫增大胎盘胎儿母体人类分娩发动的机制第6页/共109页维持妊娠因素撤退孕酮胎儿磷脂肌醇水解花生四烯酸释放蜕膜巨噬细胞被激活释放细胞因子IL-1、TNF、PAFIL-6、IL-8硫酸脂酶释放内源性胶原酶激活硫酸胶原透明质酸胶原分解宫颈成熟子宫收缩蜕膜产生PGF2a羊膜产生PGE2子宫肌GJ形成细胞内Ca2+分娩发动 第7页/共10

5、9页第二节 影响分娩的因素一、产力1 子宫收缩力uterine contraction：作用：宫颈变短及消失、宫口扩张、胎头下降、胎盘胎膜娩出特点：节律性（临产的标志）、对称性、极性、缩复作用四大因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素第8页/共109页增强减弱极期收缩期收缩期间歇期节律性:painful frequency intensity durationSpontaneous multidirectional welfare of the fetus第9页/共109页 对称性对称性速度：速度：2cm/s极性极性缩复作用Shorteninghydrostatic pressureEfface

6、mentDilatation第10页/共109页2 腹肌及膈肌的收缩力 第二产程 辅助产力3 肛提肌收缩力产力第11页/共109页二、产道 birth canal 骨产道：1 骨盆入口平面 2 中骨盆平面-最小平面3 骨盆出口平面 4 骨盆轴及骨盆倾斜度 第12页/共109页Planeofpelvicinlet第13页/共109页Planeofmidpelvic第14页/共109页Planeofpelvicoutlet第15页/共109页第16页/共109页软产道：1 子宫下段的形成：子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展 2 子宫颈的变化；宫颈管消失和宫口扩张 3 骨盆底、阴道及会阴的变化第17页/

7、共109页Physiologicalretractionring生理性缩复环第18页/共109页Effacementdilatation第19页/共109页第20页/共109页三、胎儿 胎儿大小1 颅骨缝和囟门2 胎头径线：胎位胎儿畸形第21页/共109页biparietaldiameterBPD双顶径9.3cm第22页/共109页occipitofrontaldiameter枕额径11.3cmocipitobregmaticdiameter枕下前囟径9.5cmoccipitomentaldiameter枕颏径13.3cm第23页/共109页第24页/共109页四四精神心理因素精神心理因素产科

8、的进步第25页/共109页第三节 枕先露的分娩机制分娩机制mechanism of labor：1 衔接 engagement:BPD 骨质最低点 枕额径2 下降 descent：四个因素3 俯屈flexion:枕额径枕下前囟径4 内旋转internal rotation:中骨盆 骨盆出口5 仰伸extension:6 复位及外旋转restitution&external rotation:7 胎肩及胎儿娩出第26页/共109页衔接Engagement第27页/共109页下降Descent第28页/共109页俯屈Flexion:11.3cm9.5cm第29页/共109页内旋转Internalr

9、otation第30页/共109页仰伸Extension第31页/共109页复位Restitution外旋转Externalrotation第32页/共109页胎肩娩出第33页/共109页第四节 先兆临产及临产的诊断先兆临产：(threatened labor)1 假临产(false labor)可用镇静剂抑制可用镇静剂抑制 2 胎儿下降感（lightening）3 见红（show）临产（in labor)标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒秒或以上，间歇或以上，间歇5-65-6分钟，同时伴有进行性的宫颈分钟，同时伴有进行性的宫颈管消失、宫口扩张和胎

10、先露下降管消失、宫口扩张和胎先露下降第34页/共109页Bishop宫颈成熟评分法指标分数0123宫口开大cm012345宫颈管消退%0304050607080先露位置321012宫颈硬度硬中软宫口位置朝后居中朝前第35页/共109页第五节 产程分期 临床经过及处理总产程 total stage of labor第一产程-宫口扩张期：规律宫缩至宫口开全的时间。初产妇约1112小时，经产妇约68小时。第36页/共109页第37页/共109页第一产程潜伏期：规律宫缩至宫口开大3cm。约8h 活跃期：宫口开大3cm至开全（10cm）。约4h临床表现：规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、破膜处理：产程观察、

11、一般情况、分娩镇痛第38页/共109页descent第39页/共109页第40页/共109页forebagoftheamnioticfluid第41页/共109页潜伏期活跃期加速期减速期第二产程最大加速期胎头下降曲线宫颈扩张曲线图7-19产程图第42页/共109页母、胎安危观察灌肠的适应症及禁忌症灌肠的适应症及禁忌症胎心胎心血压、饮食、大小便血压、饮食、大小便第43页/共109页第二产程第二产程-胎儿娩出期：胎儿娩出期：宫口开全至胎儿娩出，宫口开全至胎儿娩出，2h2h临床表现：临床表现：胎头拨露、着冠、胎儿娩出胎头拨露、着冠、胎儿娩出处理：处理：1 1 密切监测胎心密切监测胎心2 2 指导产妇

12、屏气指导产妇屏气3 3 准备接产准备接产4 4 接产接产 保护会阴的时间保护会阴的时间会阴切开指征：会阴过紧或水肿、胎儿过大、母儿有会阴切开指征：会阴过紧或水肿、胎儿过大、母儿有病理情况。病理情况。第44页/共109页第45页/共109页Crowningofhead第46页/共109页第47页/共109页第48页/共109页第三产程第三产程-胎盘娩出期胎盘娩出期：胎儿娩出至胎盘娩出：胎儿娩出至胎盘娩出30min30min新生儿处理新生儿处理1 1 清理呼吸道清理呼吸道2 2 阿普加评分阿普加评分Apgar score Apgar score 五项指标五项指标，生后生后1 1分钟分钟，正常正常8

13、 8 1010分分 新生儿青紫窒息新生儿青紫窒息-轻度窒息轻度窒息 4-74-7分分 新生儿苍白窒息新生儿苍白窒息-重度窒息重度窒息 0-30-3分分 病情恶化顺序：皮肤颜色病情恶化顺序：皮肤颜色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心心率率 复苏有效顺序：心率复苏有效顺序：心率反射反射皮肤颜色皮肤颜色呼吸呼吸肌张肌张力力 皮肤颜色最敏感，肌张力恢复越快，预后越好皮肤颜色最敏感，肌张力恢复越快，预后越好3 3 处理脐带处理脐带4 4 处理新生儿处理新生儿第49页/共109页第50页/共109页第51页/共109页第52页/共109页第53页/共109页胎盘剥离征象胎盘剥离征象1 1 宫体呈球形，宫低升高

14、。宫体呈球形，宫低升高。2 2 阴道口外露的脐带自行沿长。阴道口外露的脐带自行沿长。3 3 阴道少量流血。阴道少量流血。4 4 轻压子宫下段，外露的脐带不再回缩轻压子宫下段，外露的脐带不再回缩。剥离方式：剥离方式：剥离方式：剥离方式：胎儿面娩出式胎儿面娩出式Schultz mechanismSchultz mechanism母体面娩出式母体面娩出式Duncan mechanismDuncan mechanism协助胎盘娩出协助胎盘娩出 手取胎盘术手取胎盘术检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜检查软产道检查软产道预防产后出血预防产后出血 前肩娩出时前肩娩出时 用宫缩素用宫缩素手取胎盘术第54页/共109页第

15、四产程的概念第四产程的概念第55页/共109页分娩镇痛产痛的原因：1 子宫肌缺血缺氧2子宫肌收缩压迫宫颈及子宫下段的神经节3宫底部腹膜过度紧张4产妇产生害怕-紧张-疼痛综合征第56页/共109页分娩镇痛的原则对产程无影响或加速产程安全，对产妇及胎儿不良作用小药物起效快，作用可靠，方法简便第57页/共109页分娩镇痛方法药物镇痛：连硬外镇痛、腰麻-硬膜外联镇痛、腰麻、吸入法非药物镇痛：导乐分娩、水中分娩、呼吸法、穴位按摸第58页/共109页正常产褥定义：产褥期 Puerperium是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时间。6周。子宫复旧：子宫肌纤维缩复和子宫内膜

16、再生，100050克，每日下降12cm，10日降至骨盆腔内，6周胎盘附着部位的子宫内膜修复完毕。宫颈：内口10日恢复未孕状态。恶露lochia:血性恶露、浆液性恶露、白色恶露意义：第59页/共109页乳房胎盘排出胎盘排出胎盘生乳素、雌激素、孕激素急剧胎盘生乳素、雌激素、孕激素急剧下降。雌激素有增加垂体催乳素对乳腺腺泡的发育，下降。雌激素有增加垂体催乳素对乳腺腺泡的发育，又有抑制乳汁分泌、对抗垂体催乳素的作用。又有抑制乳汁分泌、对抗垂体催乳素的作用。吸吮刺激、吸吮喷乳、泌乳初乳colosstrum:SIgA，7日内的乳汁日内的乳汁第60页/共109页血液及循环系统的变化：血容量增加，血液高凝消化

17、系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化腹壁的变化T、P、R、BP如何退乳：溴隐亭、雌激素、中药第61页/共109页同学演示分娩 机制快速反应病例分析女、女、3030岁，孕岁，孕39+39+周，孕周，孕2 2产产0 0，见红，见红4 4小时入院，小时入院，PEPE：BP110/70mmHg,35/98cmBP110/70mmHg,35/98cm，头位胎心，头位胎心150150次次/分，宫颈消分，宫颈消失，宫颈指尖，于入院当日晚失，宫颈指尖，于入院当日晚2323：1010阴道上米索阴道上米索30ug30ug，次日，次日清晨清晨7 7：0000出现规律宫缩，出现规律宫缩，3030秒秒/2/23 3

18、分，分，1010：2020自然破水，自然破水，羊水清亮，宫口未开，羊水清亮，宫口未开，S-1S-1，入产房；，入产房；1313：3030宫口开大宫口开大1 1，3 3小时后宫口开全，开放静脉，小时后宫口开全，开放静脉，2020分钟后侧切娩出一活女婴，分钟后侧切娩出一活女婴，34003400克，评克，评1010分，产后分，产后4545分，阴道出血分，阴道出血800ml800ml，BP70/0mmHg.BP70/0mmHg.第62页/共109页思考题1、子收缩力的特点、什么是中骨盆平面？2、什么是临产、第一、二、三产程？3、什么是潜伏期、活跃期？如何观察处理？4、如何进行Apgar评分及临床意义？

19、5、如何处理第三产程及预防产后大出血？第63页/共109页快速反应中骨盆平面、小囟、子宫下段、临产、第一产程、第二产程、Apgar score、产褥期、初乳第64页/共109页异 常 产 褥第65页/共109页 第一节 产褥感染产褥感染产褥感染 puerperal infectionpuerperal infection 是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部是指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身的感染或全身的感染产褥病率产褥病率 puerperal mobiditypuerperal mobidity 是指分娩结束是指分娩结束2424小时以后的小时以后的1010日内，每日用口日内，

20、每日用口表测表测4 4次体温，每次间隔次体温，每次间隔4 4小时，其中有小时，其中有2 2次体温次体温3838产褥感染、泌尿系统感染、呼吸系统感染、乳腺炎、产褥感染、泌尿系统感染、呼吸系统感染、乳腺炎、血栓性静脉炎等血栓性静脉炎等第66页/共109页诱因：机体免疫力机体免疫力细菌毒力细菌毒力细菌数量细菌数量孕期卫孕期卫生不良、妊娠晚期性生活、孕期贫血营养不生不良、妊娠晚期性生活、孕期贫血营养不良、体质虚弱、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性良、体质虚弱、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产前产后失血过多疾病、产科手术操作、产前产后失血过多第67页/共109页病原体病原体：条件致病菌1 需氧

21、菌需氧菌：（1 1）链球菌：产生外毒素和溶组织酶）链球菌：产生外毒素和溶组织酶 （2 2）杆菌：产生内毒素）杆菌：产生内毒素菌血症、感染性休克菌血症、感染性休克（3 3）葡萄球菌：外源性感染）葡萄球菌：外源性感染 耐药耐药2 厌氧菌厌氧菌：（1 1）球菌：消化球菌、消化链球菌）球菌：消化球菌、消化链球菌恶臭恶臭（2 2）杆菌属：脆弱类杆菌）杆菌属：脆弱类杆菌混合感染混合感染脓肿、血脓肿、血栓性静脉炎栓性静脉炎（3 3）梭状芽孢杆菌：两种毒素）梭状芽孢杆菌：两种毒素产气、溶血产气、溶血3支原体与衣原体支原体与衣原体第68页/共109页感染途径1 内源性感染 2 外源性感染第69页/共109页临床

22、表现及病理 1 1、急性外阴、阴道、宫颈炎、急性外阴、阴道、宫颈炎 2 2、子宫感染：子宫内膜炎、子宫肌炎、子宫感染：子宫内膜炎、子宫肌炎3 3、急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎、急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎4 4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5 5、血栓静脉炎、血栓静脉炎6 6、脓毒血症和败血症、脓毒血症和败血症第70页/共109页诊断 1 病史及体征2 实验室检查：血分析 细菌培养+药敏试验3 特殊检查鉴别诊断第71页/共109页治疗 1 1、一般治疗：营养支持、一般治疗：营养支持 半卧位半卧位2 2、抗生素：原则：广谱、足量、时间途径恰当、抗生素：原则：广谱

23、、足量、时间途径恰当3 3、引流通畅、引流通畅4 4、血栓性静脉炎的治疗：肝素、尿激酶、血栓性静脉炎的治疗：肝素、尿激酶预防第72页/共109页第二节第二节 晚期产后出血晚期产后出血Latepostpartumhemorrhage定义：是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血第73页/共109页病因病因：1 1 胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留2 2 蜕膜残留蜕膜残留3 3 子宫胎盘附着部位复旧不全子宫胎盘附着部位复旧不全4 4 感染感染5 5 剖宫产术后子宫切口裂开（切口感染、切口选择过剖宫产术后子宫切口裂开（切口感染、切口选择过 高或过低、缝合技术不当）高或过低、缝合技术不当）6

24、6 肿瘤肿瘤 第74页/共109页诊断 1 病史：反复、突然、超月经量出血2 症状和体征3 辅助检查第75页/共109页治疗 1、广谱抗生素+宫缩剂：2、清宫术：3、子宫动脉栓塞术、清创缝合术、子宫切除术4、肿瘤的处理：预防第76页/共109页第三节 产褥期抑郁症 Postpartum depression是指产妇在产褥期内出现抑郁症状第77页/共109页病因病因1 遗传因素2 心理因素3 妊娠因素4 分娩因素5 社会因素第78页/共109页诊断1 1 情绪抑郁情绪抑郁 2 2 对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦3 3 体重明显下降或增加体重明显下降或增加4

25、4 失眠或睡眠过度失眠或睡眠过度5 5 精神运动性兴奋或阻滞精神运动性兴奋或阻滞6 6 疲劳或乏力疲劳或乏力7 7 遇事皆感毫无意义或自罪感遇事皆感毫无意义或自罪感8 8 思维力减退或注意力涣散思维力减退或注意力涣散9 9 反复出现死亡想法反复出现死亡想法产后4周内发病，5项症状+1、2第79页/共109页治疗治疗心理治疗药物治疗：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、阿米替林预防预防 a)加强围生期保健加强围生期保健b)避免一切不良刺激避免一切不良刺激c)导乐分娩导乐分娩d)遗传咨询：友善、亲切、温和的语言遗传咨询：友善、亲切、温和的语言第80页/共109页第四节 产褥

26、中暑 puerperal heat stroke是指产褥期内产妇在高温、高湿和通风不良的环境中体内的余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍为特征的急性热病第81页/共109页病 因 1 1外界气温外界气温3535、相对湿度、相对湿度70%70%2 2居室通风不良、无降温设备居室通风不良、无降温设备3 3分娩时体力消耗分娩时体力消耗4 4产褥感染、发热产褥感染、发热第82页/共109页诊 断1 中暑先兆2 轻度中暑3 重度中暑：高热、水电解质紊乱、循环衰竭高热、水电解质紊乱、循环衰竭 神经系统功能损害。神经系统功能损害。鉴别诊断子痫、产褥感染败血症、病毒性脑炎子痫、产褥感染败血症、病毒性脑

27、炎第83页/共109页治 疗：降温对症治疗一、降温 （1）环境降温（2）物理降温（3）药物降温：氯丙嗪2550mg+0.9%氯化钠500ml iv 12小时滴完。冬眠号：哌替定100mg 氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg。注意：血压低者禁用氯丙嗪第84页/共109页二、对症处理：（1）保持呼吸道通畅，给氧）保持呼吸道通畅，给氧（2）纠正循环衰竭及水电解质紊乱）纠正循环衰竭及水电解质紊乱（3）脑水肿的处理）脑水肿的处理（4）呼吸衰竭）呼吸衰竭（5）心力衰竭的处理）心力衰竭的处理（6）预防感染）预防感染第85页/共109页预 防第86页/共109页第87页/共109页思考题名词解释：产褥感染晚期产后

28、出血问答：晚期产后出血的病因有哪些？问答：产褥感染的临床表现？第88页/共109页概 念从分娩结束至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期包括功能和形态，一般规定为6周心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月第89页/共109页90909090产褥期母体变化(生殖系统的变化)子宫的变化l l子宫变化最大子宫变化最大子宫变化最大子宫变化最大l l子宫复旧子宫复旧子宫复旧子宫复旧l l子宫于产后子宫于产后子宫于产后子宫于产后6 6 6 6周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小周恢复到孕前大小阴道、外阴的变化l l阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复阴道壁肌张力

29、逐渐恢复阴道壁肌张力逐渐恢复l l阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小阴道腔逐渐缩小l l会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后产后产后产后3 3 3 34 4 4 4日内愈合日内愈合日内愈合日内愈合盆底组织的变化l l产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态的状态的状态的状态未产妇未产妇经产妇经产妇第90页/共109页91919191病病病病 因因因因 盆底损伤严重盆底损伤严重 过早参

30、加重体力劳动过早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多结结结结 果果果果 阴道壁脱垂阴道壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂第91页/共109页92929292产褥期母体变化(乳房的变化)乳汁乳汁乳汁乳汁产生产生产生产生低低低低E E高高高高PRLPRLE,P,E,P,hPLhPL胎盘胎盘胎盘胎盘娩出娩出娩出娩出乳汁乳汁乳汁乳汁分泌分泌分泌分泌垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素垂体催乳素脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放脉冲式释放下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑DA DA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子 吸吮吸吮吸吮吸吮刺激刺激刺激刺激 乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变化：乳房的主要变

31、化：泌乳泌乳泌乳泌乳第92页/共109页产褥期母体变化(乳房的变化)有利于产生有利于产生有利于产生有利于产生足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁足量的乳汁 避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激 营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食 足够睡眠足够睡眠足够睡眠足够睡眠 适当休息适当休息适当休息适当休息 不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房不断排空乳房 吸吮吸吮吸吮吸吮第93页/共109页母乳喂养对母儿均有益对母亲的益处l促进宫缩、防出血l哺乳闭经、推迟妊娠l降低患乳腺癌、卵巢癌危险l价廉、方便、减少劳动对新生儿的益处l提供营养、利于发育l提高免疫、利于防病l口腔运动、利于牙齿 l

32、促进心理发育第94页/共109页产褥期母体变化(循环系统及血液的变化)产后72小时内，产妇循环血量15%25%产后72小时需注意预防心衰的发生产褥早期高凝，产后24周恢复红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板血沉：产后34周恢复正常第95页/共109页产褥期母体变化(消化系统的变化)妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，产后2周恢复胃液中盐酸少，产后12周恢复产褥期：腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘第96页/共109页产褥期母体变化(泌尿系统的变化)尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留分娩过程中分娩过程中分娩过程中分娩过程中膀胱受压膀胱受压膀胱受压膀胱受压粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血粘膜水肿、充血肌张

33、力降低肌张力降低肌张力降低肌张力降低对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的对膀胱内压的敏感性降低敏感性降低敏感性降低敏感性降低外阴切口外阴切口外阴切口外阴切口疼痛疼痛疼痛疼痛第97页/共109页产褥期母体变化(内分泌系统的变化)不哺乳：产后6 61010周恢复排卵月经复潮哺乳：产后4 46 6周恢复排卵注意：产后42天开始避孕 第98页/共109页产褥期临床表现主要包括以下几方面：生命体征（T、P、R、BP）子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗第99页/共109页生命体征T一般不38泌乳热一般持续416小时产乳最初24小时可有37.839P1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大妊

34、娠期高血压产妇的血压于产后下降第100页/共109页子宫复旧胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐之后每日下降12cm产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到 第101页/共109页产后宫缩痛产后12天出现持续23天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重 不需特殊用药第102页/共109页恶 露（LochiaLochia）产后子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出，称恶露血性恶露浆液恶露白色恶露持续时间产后最初产后最初3日日 产后产后414日日 产后产后14日以日以后后颜色红色红色淡红色淡红色白色白色内容物大量血液、大量血液、少量胎膜、少量胎膜、坏死蜕膜坏死蜕膜少量血液、少

35、量血液、坏死蜕膜、坏死蜕膜、宫颈粘液、宫颈粘液、细菌细菌坏死退化蜕坏死退化蜕膜、表皮细膜、表皮细胞、大量白胞、大量白细胞和细菌细胞和细菌等等第103页/共109页产褥期处理产后2小时内：极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰，需在产房内严密观察生命体征（BPBP、P P等）子宫收缩及出血情况 协助产妇早接触，首次哺乳第104页/共109页产褥期处理饮食自然分娩：产后1 1小时进流食或清淡饮食、半流食剖宫产后：8 8小时后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食注意营养、热量、水分排尿与排便排尿：产后4小时内排尿困难用热水熏洗外阴、肌注新斯的明、留置导尿防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠第105页

36、/共109页产褥期处理观察子宫、观察恶露会阴处理每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物会阴擦洗2 2次会阴水肿时40%40%硫酸镁湿敷产后3 35 5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药观察情绪变化第106页/共109页产褥期处理乳房护理乳胀哺乳前湿热敷频繁哺乳、排空乳房催乳用猪蹄2只炖烂吃肉喝汤多进汤汁食物针刺穴位退奶最简单的退奶方法是停止哺乳目前不推荐用雌激素或溴隐亭退奶 第107页/共109页产褥期保健注意饮食起居适当活动及做产后健身操计划生育指导，及时避孕l产后访视（3 3次产后访视）：出院后3 3日产后1414日产后2828日第108页/共109页感谢您的观看！第109页/共109页