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1、我国高血压患病率呈增长态势血压管理任重道远195919801991200220100%5%10%15%20%5.1%7.7%12.6%18.8%20.0%发病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿亿高血压患者，高血压患者，1/5的的成人患有成人患有高血压高血压2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远控制率控制率治治疗疗率率知知晓晓率率0%10%20%30%40%50%60%6.1%24.7%30.2%10%40%50%中国中国2002年年中国
2、中国2010年年所占比例所占比例(%)1.2005中国高血压中国高血压指南指南 2.中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009 年基层版年基层版)3.2010中国高血压指南中国高血压指南第1页/共41页高血压高血压是心脑血管是心脑血管疾病首位危险疾病首位危险因素因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中CVD高血压高血压吸烟吸烟高高 TC低低 HDL糖尿病糖尿病肥胖肥胖第2页/共41页脑卒中风险随血压上升迅速升高80-89岁岁70-
3、79岁岁脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)收缩压收缩压脑脑卒卒中中死死亡亡率率(95%CI)60-69岁岁50-59岁岁舒张压舒张压收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)我我国国脑脑卒卒中中高高发发，发发病病率率为为250/10万万，是是冠冠心心病病事事件件发病率的发病率的5倍倍高血压高血压是是卒中的卒中的首要可控危险因首要可控危险因素素1.JNC-7。2.2010中国高血压指南中国高血压指南 3.ODonnell MJ,et al.Lancet.2010;376(9735):112-23.第3页/共41页我国人群高血压患病率仍呈增长态势，强调我我国人群高血压患病率仍呈增长态势，
4、强调我国高血压与心血管风险的关联性更强国高血压与心血管风险的关联性更强我国脑卒中高发，控制高血压是预防脑卒中的我国脑卒中高发，控制高血压是预防脑卒中的关键关键我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率较前我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率较前有所提高，实现血压管理仍任重道远有所提高，实现血压管理仍任重道远小结小结2010版指南针对我国国情将作出哪些更新？第4页/共41页主要内容我国高血压流行病学情况2010版中国高血压指南更新要点CCB是适合中国高血压患者优化治疗的基础第5页/共41页2010版中国高血压指南更新2011年年5月月2010版版中国高血压防治指南中国高血压防治指南新闻发布会新闻发布会
5、卫生部疾病预防控制局高血压联盟(中国)国家心血管病中心第6页/共41页指南修订情况卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合主办近100位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿；遵循证据原则，争议问题专家研讨，达成共识；根据中国国情，应用中国证据，参考国外进展；修订出具有中国特色的高血压防治指南。修订期：2009年4月-2011年4月第7页/共41页指南目录：1.1.我国人群高血压流行情况2.2.高血压与心血管风险3.3.诊断性评估4.4.高血压分类与分层5.5.高血压的治疗6.6.特殊人群的高血压处理7.7.高血压防治的对策和策略8.8.高血压的社区防治9.9.继发性高血压1010.指南的推
6、广与实施第8页/共41页 1 卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心 联合 发布-表明 卫生部重视高血压防治工作；体现指南的 权威性；2 指南修订主要根据中国流行病学和临床研究的证 据，参考国际有关证据。体现指南的科学性；3 新增少儿高血压，预防战略前移;增加了新的进展和内容，体现指南的新颖性4 根据中国国情，突出中国特点，体现指南的 特色性，5 增加血压管理方法及内容，体现指南的实用性；2010年中国高血压指南特点第9页/共41页20102010年中国高血压防治指南要点1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率
7、和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。
8、应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。第10页/共41页指南更新要点一：高血压定义及测量方法高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预血压测量目前主要有三种方式，2010版指南增加对血压变异性的监测诊室血压诊室血压动态血压动态血压家庭自测血压家庭自测血压诊室血
9、压不能代表整体血压状况诊室血压不能代表整体血压状况反应不同时段血压的总体水平，诊断晨反应不同时段血压的总体水平，诊断晨峰高血压和夜间高血压，峰高血压和夜间高血压，评价短时血压评价短时血压变异变异观察数日、数周甚至数月、数年血压长观察数日、数周甚至数月、数年血压长期变异情况，期变异情况，评价长时血压变异评价长时血压变异2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南第11页/共41页IDACO:短时血压变异的预测价值短时血压变异的预测价值Hansen TW,et al.Hypertension.2010;55:1049-57.7.399.30 10.79 12.5416.15051015205493
10、143190233206225086123821472363264517.399.30 10.79 12.5416.1505101520115176135184387551152122804064130143200全因死亡 心血管死亡心血管事件心脏事件卒中Systolic AVR (mm Hg)非心血管死亡事件数事件数(每每1000人人年年)事件数事件数(每每1000人人年年)第12页/共41页排除排除有卒中病史或有卒中病史或CT示有梗死灶的患者示有梗死灶的患者校正后的校正后的平均收平均收缩压缩压02468101212345678910收缩压标准差的十分位数收缩压标准差的十分位数HR (95%
11、CI)Lancet 2010;375:895-905Cuffe RL,Rothwell PM.Medium-term variability in systolic blood pressure is an independent predictor of stroke.Cerebrovasc Dis 2005;19(suppl 2):51.UK-TIA研究研究数据证实长时数据证实长时BPV与卒中风险与卒中风险第13页/共41页血压监测由之前的点对点监测，更加重视一定时间内的血压管理血压变异性更全面预测心脑血管事件风险血压变异性成为高血压监测的新的衡量指标，为高血压治疗提供了新的启示第14页/
12、共41页指南更新要点二：高血压患者心血管风险水平分层2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南其他危险因素和病史其他危险因素和病史血压血压(mmHg)1级高血压级高血压SBP 140-159或或DBP 90-992级高血压级高血压SBP 160-179或或DBP 100-1093级高血压级高血压SBP 180或或DBP 110无无低危低危中危中危高危高危1-2个其他危险因素个其他危险因素中危中危中危中危很高危很高危3个个其他危险因素，其他危险因素，或靶器官损害或靶器官损害高危高危高危高危很高危很高危临床并发症或临床并发症或合并糖尿病合并糖尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危将合并糖尿病患
13、者划为很高危人群第15页/共41页每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的血压的降压药物，使血压达到治疗目标降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率指南更新要点三：强调选用可以控制24h血压的长效药物高血压治疗目标强调心脑获益2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南第16页/共41页指南更新要点四：个体化降压目标
14、降压方式强调和缓平稳 2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南普普 通通 高高 血血 压压 患患 者者 降降 至至140/90mmHg以下以下老老 年年 患患 者者(65岁岁)收收 缩缩 压压 降降 至至150mmHg伴伴肾肾脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病或或冠冠心心病病患患者者，血血压压降降至至130/80mmHg以以下下，脑卒中后血压目标脑卒中后血压目标140/90mmHg能能耐耐受受，逐逐步步达达标标。冠冠心心病病患患者者舒舒张张压压低低于于60mmHg时时，应应引引起起关注关注降压目标降压并非越快越好降压并非越快越好对对老老年年人人、病病程程较较长长或或已已有有靶靶器器官官损损害害或或
15、并并发发症症的的患患者者，降降压压速速度度应应该慢一点该慢一点降压方式更强调和缓降压理念第17页/共41页指南更新要点五：降压治疗原则治疗原则小剂量优先选择长效制剂联合应用个体化增加降压效果，减少不良反应根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压CCB降压药物满足新指南的降压原则要求降压药物满足新指南的降压原则要求2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南第18页/共41页A：ACEI或或ARB；B：-受体阻滞剂；受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；：二
16、氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；：噻嗪类利尿剂；：受体阻滞剂；受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂：低剂量固定复方制剂确诊高血压确诊高血压单药治疗单药治疗联合治疗联合治疗血压血压160/100mmHg；或低危患者或低危患者血压血压160/100mmHg；或高于目标血压或高于目标血压20/10mmHg的高危患者的高危患者对象：对象：C A D BC+A A+D C+D C+B F第一步第一步F C+A A+D C+B C+DC+D+A C+A+B A+D+第二步第二步C+A+D C+A+B A+D+可再加其他降压药，如可乐定等可再加其他降压药，如可乐定等第三步第三步2010中国高血压防治指
17、南中国高血压防治指南指南更新要点六：高血压治疗流程CCB贯穿始终第19页/共41页D-CCB+噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂D-CCB+ACEIARB+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+ARBACEI+噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂D-CCB+阻滞剂阻滞剂指南更新要点七：我国临床主要推荐应用以CCB为基础的优化联合治疗方案优化联合优化联合优化联合优化联合方案方案方案方案2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南D-CCB:二氢吡啶类二氢吡啶类CCB；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂：血管紧张素受体拮抗剂第20页/共41页指南更新要点基于中国高血压患
18、者特点 指南中明确指出中国高血压患者特点：l高钠、低钾膳食,是我国大多数高血压患者发病的最主要危险因素之一我国大部分地区，人均每天盐摄入量12-15g以上INTERMAP研究中，反映膳食钠/钾量的24h尿钠/钾比值，我国人群在6以上，而西方人群仅为2-3钠盐摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关l突出特点我国是脑卒中高发在临床治疗试验中，脑卒中/心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约58:1第21页/共41页主要内容我国高血压流行病学情况2010版中国高血压指南更新要点CCB是适合中国高血压患者优化治疗的基础第22页/共41页 以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一
19、20102010最新中国高血压最新中国高血压指南明确指出：指南明确指出：第23页/共41页中国高血压患者需要有针对性的降压方案据中国高血压患者特点据中国高血压患者特点CCB适合适合中国高血压患者特点的降压方案中国高血压患者特点的降压方案第24页/共41页Steven,et al.AJH 2000;13:11801188*血压变化血压变化=药物治疗药物治疗4周后血压周后血压-药物治疗前血压药物治疗前血压收缩压收缩压舒张压舒张压0-5-10-15-20-14.9-10.1-7.6-4.8高钠饮食高钠饮食低钠饮食低钠饮食P0.05vs.低盐饮食低盐饮食血压变化血压变化*(mmHg)CCB有效降低血压
20、有效降低血压降压作用不受高盐饮食影响降压作用不受高盐饮食影响双盲、多中心研究双盲、多中心研究,入选入选1916名高血压患者，给予名高血压患者，给予CCB治疗治疗3周周观察药物在高钠饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果观察药物在高钠饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果第25页/共41页血清钾浓度降低的危害:增加高血压、糖尿病发生风险，显著增加CKD患者终末期肾病及死亡风险等2,3,4CCB降压降压不影响血清钾浓度不影响血清钾浓度1.Henry.R.et al.Diabetes Care,2008;31:353-360 2.中国高血压指南中国高血压指南20053.Shafi T et al.Hyper
21、tension 2008;52:1022-9 4.Sonal Korgaonkar et al.Clin J Am Soc Nephrol.2010 Mar 4随机双盲活性药物对照研究随机双盲活性药物对照研究入选入选33,357例例55岁且伴有岁且伴有1个其他个其他CHD危险因素的高血压患者危险因素的高血压患者随机分三组：氯噻酮随机分三组：氯噻酮12.5-25mg/d(n=15,255)，氨氯地平，氨氯地平2.5-10mg/d(n=9,048)，赖诺普利，赖诺普利10-40mg/d(n=9054)，计划随访，计划随访4-8年年ALLHAT研究研究中氨氯地平治疗中氨氯地平治疗2年的高血压患者血钾
22、较基线无变化年的高血压患者血钾较基线无变化13.63.844.24.44.6氨氯地平组氨氯地平组基线基线氨氯地平组氨氯地平组治疗治疗2年后年后血清钾浓度血清钾浓度(mmol/L)氯噻酮组氯噻酮组基线基线氯噻酮组氯噻酮组治疗治疗2年后年后赖诺普利组赖诺普利组基线基线赖诺普利组赖诺普利组治疗治疗2年后年后*P=0.59 VS.氯噻酮组基线氯噻酮组基线*P=0.001 VS.氯噻酮组基线氯噻酮组基线P0.001 VS.氯噻酮组治疗氯噻酮组治疗2年后年后第26页/共41页低肾素患者中V类药物血压控制更好 05101520253035R类药物血压超过类药物血压超过160mmHg风险与肾素水平成负相关，血
23、压低于风险与肾素水平成负相关，血压低于130mmHg风险与肾素水平风险与肾素水平成正相关成正相关V类药物不存在类似的线性关系类药物不存在类似的线性关系Michael H.Alderman1,et al.Am J Hypertens.2010 Sep;23(9):1031-7.收缩压收缩压160mmHg(%)05101520253035收缩压收缩压130mmHg(%)V类药物类药物(n=537)R类药物类药物(n=408)低肾素正常肾素高肾素低肾素正常肾素高肾素注注:V类药物类药物=CCB和利尿剂和利尿剂 R类药物类药物=受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEI第27页/共41页Asian Classi
24、c 共识证实共识证实CCB是最适合亚洲地区是最适合亚洲地区高血压患者的降压药物高血压患者的降压药物在降压、靶器官保护、获益方面在降压、靶器官保护、获益方面CCB同样是亚洲同样是亚洲高血压人群的选择高血压人群的选择ASIAN CLASSIC共识共识亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议Statement of CaLcium chAnnel blockerS in ASIan Clinical hypertensive patients第28页/共41页12012513013514014515005101520253013514014515015516016
25、5051015202530CCB显著降低白天与夜间SBPCCB对照组对照组白天白天夜间夜间SBP降低值(mm Hg)P=0.23P=0.05P=0.39P=0.02Hypertension Research 34,423-430第29页/共41页0.150.100.050-0.05-0.10长效长效CCB降低降低IMT优于优于ARBCCB(氨氯地平氨氯地平)ARB P0.05IMT变化(mm)Diabetes Res Clin Pract.2009 Jan;83(1):50-3-0.046+0.080(N=58)(N=46)CCB显著减少伴2型糖尿病高血压患者的颈动脉内膜中层厚度第30页/共4
26、1页1501005001008060402001.51.00.5g/m2%E/A长效长效CCB改善左室肥厚与改善左室肥厚与ARB类似类似Hypertens Res Vol.28,No.(2005)：351-59左心室质量指数左心室质量指数(LVMI)左室射血分数左室射血分数(EF)峰比值峰比值(E/A)P0.05AMLAMLAMLAMLAMLAMLAMLAMLAMLCSCSCSAML(氨氯地平氨氯地平)CS(坎地沙坦坎地沙坦)第31页/共41页1 12 254.543.532.521.510.50随访事件随访事件数发生率数发生率(%)P=0.0271JBCMI：长效长效CCB更有效降低心衰及心
27、绞痛事件更有效降低心衰及心绞痛事件Am J Cardiol 2004;93:969973不稳定心绞痛不稳定心绞痛致冠脉痉挛致冠脉痉挛心衰心衰P=0.0011-受体阻滞剂受体阻滞剂(n=545)CCB组组(n=545)第32页/共41页近年来的大型临床研究不断提升长效CCB在降压治疗中的地位2%23%1%15%19%-15-10-507%P=0.00322%-20-25CCB vs.利尿剂CCB vs.ACEICCB vs.ARBCCB+ACEIvs.-阻滞剂+利尿剂CCB+ACEIvs.ACEI+利尿剂P=0.08P=0.0223%13%P=0.045816%P=0.04卒中风险冠心病或心梗风
28、险P=0.0003风险降低风险降低(%)Wang,et al.CCB in Asians review.Hypertension Research.ALLHATVALUEASCOTACCOMPLISH第33页/共41页与与与与ARBARB相比，相比，相比，相比，CCBCCB更多降低更多降低更多降低更多降低 脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中风险风险风险风险ARBs较好较好IDNT VALUECASE-J所有试验所有试验 异质性异质性P=0.4630/579322/764960/2354412/10,58218/567281/759647/2349346/10,51216%(8)P=0.020.51.01
29、.52.0*厄贝沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦缬沙坦、坎地沙坦ARBs氨氯地平氨氯地平试验试验事件数事件数/研究对象人数研究对象人数异质性检验异质性检验 危险比危险比(95%可信区间可信区间)差别差别(SD)Wang JG et al.Hypertension 2007;50:333-339.CCB较好较好第34页/共41页IDNT VALUECASE-JAll trials 异质性异质性P=0.4051/579369/764917/2354437/10,58233/567281/759618/2349332/10,51217%(8)P=0.010.51.01.52.0与与与与ARBARB相
30、比，相比，相比，相比，CCBCCB更多降低更多降低更多降低更多降低心梗心梗心梗心梗风险风险风险风险ARBs试验试验事件数事件数/研究对象人数研究对象人数异质性检验异质性检验 危险比危险比(95%可信区间可信区间)差别差别(SD)氨氯地平氨氯地平CCB较好较好ARBs较好较好*厄贝沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦缬沙坦、坎地沙坦Wang JG et al.Hypertension 2007;50:333-339.第35页/共41页东亚地区的高血压东亚地区的高血压治疗应当治疗应当推荐优推荐优先选择先选择CCBCCB，以，以改善患者的血压控改善患者的血压控制，并遏制卒中和制，并遏制卒中和冠心病发生率
31、的日冠心病发生率的日益增加益增加亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议建议与新版建议与新版指南推荐完全契合指南推荐完全契合东亚高血压患者治疗应推荐优选东亚高血压患者治疗应推荐优选CCBHypertension Research 34,423-430第36页/共41页ACCF/AHA老年高血压共识明确指出：老年高血压共识明确指出：钙拮抗剂在老年高血压患者中的疗效及安全性钙拮抗剂在老年高血压患者中的疗效及安全性已经被临床对照研究所证实已经被临床对照研究所证实老年人的特点：老年人的特点：动脉硬化动脉硬化血管顺应性血管顺应性舒张功能障碍舒张功能障碍应注意：老年患者
32、应避免使用短效速释二氢吡啶类拮抗剂应注意：老年患者应避免使用短效速释二氢吡啶类拮抗剂合并合并LVLV收缩功能障碍的患者应避免使用一代收缩功能障碍的患者应避免使用一代CCB(CCB(硝苯地平、维硝苯地平、维拉帕米和地儿硫卓拉帕米和地儿硫卓)最常见不良反应：脚踝水肿、头痛、体位性低血压最常见不良反应：脚踝水肿、头痛、体位性低血压单纯性收缩期高血压(老年患者)心绞痛左室肥厚颈动脉/冠状动脉粥样硬化妊娠黑人高血压ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document onHypertension in the Elderly第37页/共41页2011 NICE指南高血压治疗推荐
33、55岁以上老年人，岁以上老年人，非洲裔黑人以及加非洲裔黑人以及加勒比后裔，推荐勒比后裔，推荐CCB作为初始治疗用作为初始治疗用药药黑人患者：黑人患者：CCB较较ACEI降低合降低合并并CVD、卒中风险；、卒中风险；CCB降低降低CHD、HF风险与风险与ACEI类似类似2011 NCGC指南根据降压治疗要求，应用根据降压治疗要求，应用CCB联合联合ACEI或较便宜的或较便宜的ARB第38页/共41页CCB是我国及亚洲高血压患者的基础降压方案之选高血压发病率高，控制率低血压与心脑血管事件相关性更大卒中风险更高高钠低钾膳食长效CCB降24h血压优于其他药物长效CCB心血管获益证据明确长效CCB降低IMT降低卒中风险证据明确长效CCB高钠摄入对效果无影响高钠抑制RAS活性中国高血压患者的特点，中国高血压患者的特点，需要有针对性的降压方案需要有针对性的降压方案第39页/共41页THANK YOU!THANK YOU!第40页/共41页感谢您的观看。第41页/共41页