中国高血压测量指南.pptx

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1、制定血压测量指南的背景制定血压测量指南的背景1.血压测量是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段2.让民众了解自己的血压水平，让高血压患者知晓自己患高血压，从而提高高血压治疗率及控制率，是高血压防治的主要任务3.大多数居民长期不测量血压；2/3高血压患者不知晓自己患高血压；大部分高血压患者未定期监测血压，部分患者凭“感觉”用药4.许多地方存在血压测量不规范现象5.我国高血压患病率呈增长态势，2亿高血压患者第1页/共41页现实中血压测量存在的问题现实中血压测量存在的问题不重视血压测量的质量使用不合格的血压计（多年不校准，不检修）市场存在大量未经临床验证的电子血

2、压计血压测量操作不规范（休息时间不足；袖带大小不合适；测量时讲话；放气过快）血压记录不真实（血压尾数0偏好；有研究提示血压0尾数占70%）第2页/共41页目的目的1.提高对准确测量血压重要性的认识，推广统一的血压测量操作规范与技术；尤其诊室血压的客观评价，动态血压的推广应用，家庭血压的积极倡导等方面应有明确的信息引导。2.配合中国高血压防治指南2010的宣传推广。第3页/共41页血压测量基本技术血压测量基本技术 规范操作，准确测量血压是高血压诊断，分级及疗效评估的关键，科学研究的质量保证。（1）测压前准备：患者测压前30分钟内不喝茶、咖啡或酒，不剧烈活动，心绪平稳，排空膀胱，静坐休息5-10分

3、钟。（2）仪器：采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计、电子血压计（上臂式）、动态血压计或经国际标准验证的。第4页/共41页血压测量基本技术血压测量基本技术（3）测量条件：坐位测量有适合患者手臂高度的桌子，有靠背的椅子；卧位测量需准备患者肘部能外展45的诊疗床。（4）环境条件：适当空间，适宜温度，环境安全，无噪音。第5页/共41页影响血压测量准确的因素影响血压测量准确的因素受测者的准备体位：坐位和仰卧位，坐位测量的舒张压较仰卧位高5mmHg，收缩压相差不大。部分患者需要测量直立位血压，一般仰卧位的收缩压较直立位高 5-8mmHg,舒张压高 4-6mmHg，双腿交叉可使收缩压升高

4、5-8mmHg手臂位置（气囊位置应该与右心房水平同高）每高于或低于心脏水平，血压相差2mmHg。坐位时右心房水平位于胸骨中部第四肋水平。卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线同高。第6页/共41页左右手臂：约20%的人左右上臂血压差别10mmHg(称为臂间血压差异),因此推荐第一次检查时应测量左右上臂血压.臂间血压差异持续20mmHg时高度提示主动脉弓缩窄及上肢动脉闭塞。当左右上臂血压不一致时，采用数值较高侧手臂测量的血压值。血压计的位置：测压过程中血压计水银柱要保持垂直，读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。血压计的精准性袖带大小：第7页/共41页推荐袖带推荐袖带瘦型成人或少年：1218cm

5、（超小号）上臂围22-26cm：1222cm（成人小号）上臂围27-34cm：1630cm（成人中号）上臂围35-44cm：1636cm（成人大号）上臂围45-53cm：1642cm（成人超大号，大腿号）第8页/共41页位置及缠绕松紧程度：袖带气囊中部放置于上臂肱动脉的上方，袖带边缘不要卷起以免袖带起止血带的作用，袖带的下缘在肘窝的上方2-3cm。袖带绑得太紧，测出的收缩压、舒张压都偏低，绑得太松可使测得的血压偏高，一般认为能塞进2个指头时松紧合适充放气速度：24mmHg/秒，放气速度过快，可使测得的收缩压偏低而舒张压偏高。当心动过缓和心律不齐时推荐放气速度为每搏心跳下降2mmHg测量次数2-

6、3次、至少间隔1min测量2次，取平均值；如两次结果5mmHg，应间隔1min再次测量，取平均值 尾数以0,2,4,6,8表示，避免偏好第9页/共41页将听诊器胸件塞于袖带下动脉波动处测得的血压偏低隔着衣服测得值高一些，将袖子捋起来测得血压低一些血压存在季节性差异，冬季高于夏季冬天脱上衣后立即测量血压可使得血压升高3-5mmHg。第10页/共41页第11页/共41页第12页/共41页特殊人群血压测量特殊人群血压测量1.少年儿童SBP-柯氏音相，DBP-柯氏音相P90，P95，P99作为诊断正常高值血压，高血压，严重高血压的标准。袖带尺寸：413cm，818cm，1226cm 高血压定义：多次测

7、量的收缩压和/或舒张压的测量值第95个百分位数，介于儿童期第90个和第95个百分位数之间的血压称为“正常高值血压”第13页/共41页特殊人群特殊人群2.老年人自主神经功能衰退：血压变异大；ABPM中间段可有低血压现象；假性高血压：肱动脉钙化、顺应性下降，表现为OBPM高，ABPM、HBPM正常；易发生体位性低血压、餐后低血压；水银血压计听诊有困难；第14页/共41页特殊人群特殊人群3.心律失常：心动过缓，房颤；测验时放气速度要慢4.肥胖：上臂粗而短，中号袖带测量的DBP可能偏高；宜用超大号袖带（1642cm）5.妊娠：以SBP为准第15页/共41页特殊人群特殊人群运动血压：100W标准蹬车实验

8、：运动SBP上限180mmhg，SBP运动后6min内下降至静态水平询问是否使用降压药：服药时间、谷值、峰值急症：持续动态监测血压第16页/共41页诊室血压测量（诊室血压测量（OBPM）1.是目前评估血压水平，临床诊断、分级、疗效判断常用的较客观的传统的标准方法和主要依据。2.优点：OBPM简单实用。缺点：不能反映24h血压情况，漏诊隐蔽性高血压，白大衣性高血压增加。3.血压计：常用台式水银血压计；气压式血压计；混合式血压计，医用自动电子血压计逐步取代之。第17页/共41页4.体位：坐位DBP比卧位高5mmHg，卧位SBP比站立高5-8mmHg，DBP4-6mmHg。安静站立3min，SBP下

9、降20mmHg，和/或DBP下降10mmHg称为体位性低血压5.医师护士对血压测量的差异：相差6.四肢血压差异：左右上臂血压有差异，与用左手或用右手无关。第18页/共41页 大腿血压高于上臂20/16mmHg，踝部血压比上臂高4-10/4-9mmHg（测量部位在内踝上3cm，听诊器置于足背动脉搏动处，由于小腿下部周径与上臂周径相近，可使用相应的上臂袖带）。踝臂血压指数（踝部收缩压与上臂收缩压比值）可用来发现外周动脉疾病，踝臂血压指数正常值为。踝臂血压指数提示下肢动脉疾病，当下肢收缩压低于上臂收缩压时，还应当考虑主动脉弓缩窄的可能。第19页/共41页气压式血压计气压式血压计 气压式血压计记录血压

10、通过风箱和操作杆系统，相对水银池和水银柱而言更加复杂，随着气压式血压计使用时间的延长，机械装置的精准性难以保证，导致血压测量值偏低，从而低估了患者的血压水平，因此气压式血压计测量血压精准度不如台式水银血压计第20页/共41页混合式血压计混合式血压计 混合式血压计结合了电子血压计和传统台式水银血压计的特点，使用电子压力计代替水银柱，用听诊器听柯氏音来确定血压值，通过液晶显示屏代替水银柱来显示血压值，从而避免了血压尾值数选择的偏好。第21页/共41页台式水银血压计测量血压程序台式水银血压计测量血压程序稳定被测者情绪，确定体位打开血压计开关，检查水银柱液面与0点平齐患者上肢暴露，袖带缚于上臂触及肱动

11、脉搏动，听诊器放之上右手充气，待动脉搏动消失后，上升30mmHg，缓慢放气两眼平视水银柱凸面，听到第一声搏动音为SBP，消失音为舒张压测量完毕，如实记录血压值，整理血压计第22页/共41页注意血压测量一些细节注意血压测量一些细节袖带下缘距肘窝松紧以能插进2个手指头为宜听诊器的膜件放置在肱动脉搏动最强处，不能过分用力听诊器的膜件不要接触衣服、橡皮管，不能塞进袖带内第二次测量应间隔1min第23页/共41页血压测量记录血压测量记录血压尾数以0,2,4,6,8mmHg表示体位：坐，卧，立位左上臂或右上臂柯氏音V音或IV音降压药使用情况第24页/共41页动态血压测量（ABPM)优点：自动间断定时测量2

12、4h日常生活状态下血压，较客观反映24h的血压及血压节律、波动情况；无观察误差、读数选择偏差，无白大衣效应，无安慰剂效应，有较好的重复性；缺点：读数可能欠准确，价格较高，难以日常频繁使用。第25页/共41页ABPN应用对象高血压诊断与评估诊断白大衣高血压检出隐蔽性高血压评估难治性高血压评估晨峰高血压，血压变异，节律评估降压疗效第26页/共41页ABPM注意事项由经过培训的医护及技术人员负责管理、使用和维护动态血压计佩戴袖带的上肢尽量保持静止状态袖带位置移动或松脱应及时纠正有效的血压读数应达到监测次数的80%以上每小时应有一次血压读数间隔15、20、30、60分钟测量一次第27页/共41页24h

13、ABPM参数 24h，白昼，夜间的平均SBP、DBP水平 晨峰血压：起床后2h内SBP平均值-夜间睡眠时的SBP最低值（包括最低值在内1h的平均值），35mmHg为晨峰血压升高夜间血压下降百分率（白昼平均值-夜间平均值）/白昼平均值 杓型：10%-20%；非杓型：20%;反杓型：0第28页/共41页24hABPM参数谷峰比值（T/P）谷峰比值=谷效应值（下一次剂量前2h血压下降的平均值）/峰效应值（包括最大降压作用时间段在内2h血压下降的平均值）血压下降的平均值：是指治疗前安慰剂期间血压值与降压药治疗8-12周后血压值之差平滑指数=24h血压下降均值/标准差ABP正常值：24h130/80mm

14、Hg,白昼135/85mmHg,夜间120/70mmHg第29页/共41页家庭血压测量（HBPM）自测血压（SBPM）HBPM是指患者自己或家属在医疗单位外（一般在家庭）测量血压，也称自测血压。HBPM可测量清醒状态下血压情况 特点：可靠、真实、简便HBPM:推荐上臂式电子血压计，不推荐手腕式、手指式血压计医护人员培训或指导患者使用血压计第30页/共41页HBPM频率初诊：血压未达标，血压不稳定的高血压患者，连续测7天，每日早（6:00-9:00）和晚（18:00-21:00）各1次，每次2-3遍，去掉第1天，仅计算后6天血压平均值作为治疗评估的参考无法测量7天者，最少连续测量3天治疗阶段：血

15、压达标且稳定的高血压患者，建议每周测量1-2天，早晚各1次第31页/共41页HBPM频率4.随访阶段：高血压已控制，每周测量1-2天，早晚各1次，如怀疑高血压未控制达标或依从性差，应增加HBPM频率；长期观察，每3个月重复第一周HBPM的频率，早晚各1次，连续测7天5.对药物评价，连续HBPM7天，计算后6天的12个读数6.鉴别白大衣性高血压，隐匿性高血压或难治性高血压，早晚各一次连续2-4周第32页/共41页HBPM适合对象中老年正常高值血压者，全体高血压患者尤其适合：鉴别白大衣高血压 检出隐匿性高血压 评估难治性高血压 评估妊娠高血压 评估糖尿病患者高血压不适合：心律不齐（Af），精神焦虑

16、者第33页/共41页HBPM优势改善治疗的依从性降压药用药指导预测预后方面由于OBPM可评估长时期血压变异第34页/共41页高血压治疗评估程序高血压治疗评估程序诊室血压升高 靶器官损害 家庭血压24小时动态血压继续监测开始治疗125/76135/85有130/80125/76135/85130/80 无第35页/共41页3种不同血压测量方式的特点种不同血压测量方式的特点诊室血压家庭血压动态血压1病情诊断 是 是 是 2预测后果 是 是 是3正常高限 140/90 135/85 135/85（白天）4评估长期疗效 是 是 受限5血压节律 否 否 是6血压变异 是（长时）是（长时）是（短时）7价格

17、 便宜 便宜 较贵8操作方便 是 是 否9诊断白大衣或 不能 能 能隐蔽性高血压 第36页/共41页3种不同血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽种不同血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值性高血压的阈值OBPHBPABP正常范围血压 140/90 135/85 130/80（24h）或135/85（白天）高血压 140/90 135/85 130/80（24h）或 135/85（白天）白大衣高血压 140/90 135/85 130/80（24h）或 135/85（白天）隐蔽性高血压 140/90 135/85 130/80（24h）或 135/85（白天）第37页/共41页总结总结诊室血压测量操作规范化有条件的开展动态血压测量积极推荐高血压患者进行家庭血压测量推荐使用经过国际标准认证的上臂式血压计，见中国高血压联盟网站：HBPM，ABPM评估白大衣高血压、隐蔽性高血压、凌晨高血压第38页/共41页总结总结血压测量的规范化关系到高血压诊断及疗效评估的真实性正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压实际行动贯彻执行中国血压测量指南第39页/共41页第40页/共41页感谢您的观看！第41页/共41页