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1、儿科临床学问点整理儿科学是儿科主治格外重要的学科，在儿科主治考试中占着比较大的比分，很多考生感觉儿科学已经是一道峪沟难以跨越，为了帮助宽阔考生提高个人水平，我整理了儿科学的学问点总结，期望对大家有所帮助。1.儿科主治学问点 1.生儿严寒损伤综合征：低体温50%，五不一低下，复温为治疗关键。2.21-三体唐氏综合征：贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特别面容眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽，生长发育缓慢，畸形。染色体核型分析确诊。儿科主治学问 3.标准型：47，XX或XY，+21.易位型：D/G 易位：46，XY或 XX，-14，+t14q
2、21q。平衡易位染色体携带者：45，XY或 XX，-14，-21，+t14q21q。G/G 易位：46，XY或 XX，-21，+t21q21q或46，XY或XX，-22，+t21q22q。4.苯丙酮尿症 PKU：常隐遗传，经典型苯丙氨酸羟化酶缺乏，非经典型四氢生物蝶呤缺乏。临表：智能发育落后神经系统最突出，癫痫小发作，头发黄皮肤白黑色素合成缺乏，鼠尿臭味特有体征。低苯丙氨酸饮食。儿科主治学问 5.确诊：血浆苯丙氨酸测定。生儿期初筛：Guthrie 细菌生长抑制试验。较大儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿2，4-二硝基苯肼试验。生化诊断：尿液有机酸分析。鉴别三种非典型PKU：尿蝶呤图谱分析。产前诊断：
3、DNA 分析。6.B 细胞发育缓慢，略高于正常。2 岁后扁桃体增大。儿科主治学问 7.中性粒细胞与淋巴细胞在 46 天、46 岁时相等。吞噬功能临时性低下。 med66 8.36 个月补体达成人水平，3 岁以后IFN-r、IL-4 达成人水平。9.IgG 唯一通过胎盘。胎儿期即可产生 IgM.三个月后产生有效抗体，56 个月后从母体获得抗体开头消逝。儿科主治学问 10.风湿热：链球菌感染，型变态反响，发病前有 15 周有链球菌咽峡炎病史。临表：发热最常见，但是次要表现，心肌炎，心内膜炎二尖瓣受累最常见，二闭、主闭，心包炎，关节炎游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形，舞蹈病，环形红
4、斑，皮下结节关节伸面。次要表现：发热，关节痛，血沉增快，CRP 阳性，PR 间期延长。感染证据：咽拭子培育阳性，快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度上升。儿科主治学问 11.川崎病：发热抗生素治疗无效，球结膜充血无脓，唇充血皲口腔黏膜布满性充血，草莓舌，多形性皮斑，颈淋巴结肿大，急性期掌跖红斑、手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮。治疗：阿司匹林，静注丙种球蛋白快速退热，预防冠状动脉病变，糖皮质不宜单独应用。12.首选卧床休息急性期 2 周，心脏炎无心衰 4 周，伴心衰 8 周，伴严峻心衰 812 周。去除链球菌感染：青霉素。抗风湿：有心脏炎用泼尼松812 周，无心脏炎用阿司匹林48 周。预
5、防：肌注长效青霉素 120U 至少 5 年。13.麻疹：麻疹病毒。埋伏期618 天，平均 10 天，前驱期34 天，卡他病症，下磨牙相对的颊黏膜上Koplik 斑，出疹期34 天，恢复期710 天。发热后 34 天出疹，先上后下耳后发际额面颈躯干四肢手掌足底、先小后大小的斑丘疹片状融合、先红后暗红色颜色加深暗红。疹退后色素冷静伴糠麸样脱屑。最常并发肺炎。丙种球蛋白被动免疫。隔离至出疹后5 天，合并肺炎至出疹后 10 天。14.水痘：水痘-带状疱疹病毒。埋伏期1021 天，平均14 天。发热后1 天出疹，头面躯干四肢四肢末端稀有，向心性分布。红色斑丘疹水疱清亮变浑浊结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂同
6、时消灭。黏膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最常见。首选阿昔洛韦，不宜糖皮质。隔离至全部结痂，检疫 3 周。儿科主治学问15.风疹：风疹病毒。发热第 2 天出疹，1 天内出齐，面部颈部躯干四肢，呈猩红热样斑疹。全身病症轻，枕后、耳后、颈后淋巴结肿大压痛。隔离至出疹后5 天。16.幼儿急疹：人类疱疹病毒6 型。持续性高热35 天体温骤退，热退出疹，见于躯干、颈部、上肢。17.猩红热：A 组 型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、腹痛，白草莓舌、红草莓舌。发病 24h 出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，24h 内普及全身。全身皮肤布满性充血发红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发
7、白，皮肤褶皱处皮疹密集有帕氏线。疹退后大片状脱皮。首选青霉素。18.中毒性菌痢：福氏最常见，多见于27 岁强健儿童，夏秋季节。埋伏期 12 天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。休克型感染性休克，脑型反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭，肺型呼吸窘迫综合征，混合型。粪便镜检确诊。头孢菌素类抗菌。19.结核杆菌：需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。初次感染后48 周结核菌素试验阳性。PPD0.1ml5 个结核菌素单位于左前臂掌侧面中下 1/3 处注射，4872h 观看硬结直径。10mm 且增幅6mm近有感染。重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反响。20.结核性脑膜炎：小儿最严峻结核病
8、。脑神经损害：面最常见、舌下、动眼、外展。早期：性格转变，头痛。中期：脑膜刺激征，脑神经受损。晚期：昏迷，惊厥频繁。脑脊液检查确诊。强化治疗：INH+RFP+PZA+SM；稳固治疗：INH、RFP 或 EMB.21.原发性肺结核：小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结结核。X 片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉 med66 处类似百日咳样痉挛性咳嗽。压迫堵塞支气管喘鸣。压迫喉返神经声嘶。压迫颈静脉怒张。22.儿童脑脊液正常值：压力：0.691.96kPa.细胞数：010106/L.蛋白质：0.20.4g/L.糖：2.84.5mmol
9、/L.氯化物：117127mmol/L.化脓性脑膜炎：米汤样，压力，蛋白质，糖，氯化物，WBC1000106/L，多为中性粒。结核性脑膜炎：毛玻璃样，压力，蛋白质13g/L，糖，氯化物，WBC50500106/L，多为淋巴。病毒性脑膜炎：压力，蛋白质2 个月。轻型：饮食、肠道外感染，无脱水、电解质酸碱紊乱、全身病症；重型：肠道内感染，有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身病症。23.轮状病毒肠炎：秋冬季，624 个月，前驱发热、上感，先吐后泻，蛋花汤样便，常伴脱水。24.侵袭性大肠杆菌肠炎：黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严峻中毒病症。25.金黄色葡萄球菌肠炎：多继发于使用大量抗生素后。26.生理性
10、腹泻：常有湿疹，食欲好。儿科主治学问 27.轻度脱水：失水量 3050ml/kg，占 35%，精神稍差，皮肤稍枯燥，前囟眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍削减。中度脱水：失水量 50100ml/kg，占 510%，精神萎靡，皮肤苍白枯燥弹性差，前囟眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显削减。重度脱水：失水量 100120ml/kg，10%，极度萎靡，皮肤极度枯燥发灰有花纹，弹性极差，前囟眼窝深度凹陷，眼睑不能闭合，哭时无泪，四肢厥冷，血压降低有休克，无尿。28.第一天补液=累计损失量+连续损失量+生理需要量。快速推断范围：轻度：90120ml/kg，中度：120150ml/kg，重度：150180ml/k
11、g.重度脱水伴明显四周循环障碍首先快速扩容：20ml/kg 等渗液，3060min 补完。 med66 累计损失量：轻度：3050ml/kg，中度：50100ml/kg，重度：100120ml/kg.810ml/kgh，812h 补完。生理需要量：体重10kg：100ml/kg.1120kg：1000+体重-1050ml/kg.20kg：1500+体重-2020ml/kg.生理需要量+连续损失量：5ml/kgh，1216h 补完。其次天及以后补液=生理需要量+连续损失量。生理需要量：1/31/5 张含钠液。连续损失量：1/21/3 张含钠液。1224h 均匀静滴。29.预防脱水、轻中度：口服补
12、液盐 ORS.轻度 5080ml/kg，中度 80100ml/kg，812h补完。中度以上、吐泻、腹胀：静脉补液。儿科主治学问 30.等渗性脱水：血钠 130150mmol/L.低渗性脱水：血钠 150mmol/L.31.扩容：等张 2：1=2 份 0.9%NaCl+1 份 1.4%NaHCO3 或 1.87%乳酸钠。低渗：2/3 张 4：3：2=4 份 0.9%NaCl+3 份 5%或 10%GS+2 份 1.4%NaHCO3 或 1.87%乳酸钠。等渗：1/2 张 2：3：1=2 份 0.9%NaCl+3 份 5%或 10%GS+1 份 1.4%NaHCO3 或 1.87%乳酸钠。高渗：1
13、/3 张 1：2=1 份 0.9%NaCl+2 份 5%或 10%GS.口服补液盐ORS：2/3 张。32.婴儿咽鼓管宽直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。33.婴幼儿左支瘦长、右支短粗，呼吸道黏膜缺少 SIgA，易感染，胸廓呈桶状，肋骨水平位。34.急性上呼吸道感染：病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌以溶血性链球菌最常见。35.疱疹性咽峡炎：柯萨奇A 组病毒，夏秋季，疱疹四周红晕小溃疡。咽结合膜热：腺病毒 3、7 型，春夏季，发热、咽炎、结膜炎。36.咳嗽变异型哮喘：夜间或早晨发作，痰少，抗生素无效，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。37.婴幼儿哮喘最根本治疗：局部糖皮质。长期把握
14、、最有效：吸入型糖皮质。急性发作首选吸入型速效2 受体感动剂，假设 2 激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。严峻哮喘发作、哮喘持续状态首选全身性糖皮质静脉给药。病情恶化、呼吸音减弱：紧急机械通气。38.肺炎：呼吸道合胞病毒最常见。急性3 个月。39.支气管肺炎：小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。发病前上感，发热，咳嗽，气促，全身病症，呼吸增快鼻翼扇动、三凹征，发绀，肺部固定性中细湿啰音支气管炎干湿啰音不固定。40.肺炎可合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹时腹胀。最常见紊乱：混合性酸中毒。金葡菌最易并发脓胸浊音、脓气胸突发呼困加重，积液上方鼓音、肺大泡。41.肺炎链球菌：青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原体、支原体：红霉素。病毒：利巴韦林。42.一般细菌性肺炎：疗程体温正常后57 天，病症体征消逝后 3 天停药。金葡菌肺炎：体温正常后 23 周停药，总疗程6 周。支原体肺炎：疗程 23 周。43.呼吸道合胞病毒肺炎：发绀、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音，X 片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。44.糖皮质指征：严峻喘憋或呼衰，全身中毒病症明显，合并感染中毒性休克，脑水肿。肺炎合并心衰：吸氧，冷静，强心地高辛利尿扩血管酚妥拉明。45.鼻前庭导管给氧：氧流量 0.51L/min，氧浓度40%.面罩给氧：氧流量 24L/min，氧浓度 5060%.