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1、临床执业医师考试儿科学学问点汇总为了帮助报考临床执业医师的考生顺当备考，医学教育网特别整理了临床执业医师考试儿科学学问点，期望大家保藏备用。胎儿期： 受精卵形成至诞生共 40 周。生儿期：胎儿娩出至28天。婴儿期：诞生至 1 岁。幼儿期： 1 岁至满 3 岁。学龄前期： 3岁至 67 岁。学龄期： 67 岁至青春期。青春期： 1020 岁。生长发育规律： 连续有阶段性两个顶峰：婴儿期 +青春期，各系统器官不平衡神经系统先快后慢，生殖系统先慢后快，体格发育快慢快，淋巴系统儿童期快速青春期顶峰以后降至成人水平 ， 存在个体差异，肯定规律由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简洁到简单。诞生
2、时： 3kg，50cm，4000g 。早产儿： 皮肤绛红、水肿、毳毛多，头更大占全身1/3 ，头发细乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，乳腺无结节或 4mm 平均 7mm， 睾丸降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇，指趾甲达超指趾端， 足纹普及整个足底。1/3 肺液由口鼻排出， 2/3 由肺间质内毛细血管和淋巴管吸取。呼吸频率足月儿 1h 内达 6080 次/分，1h 后降至 4050 次/分，以后安静时 40 次/分。足月儿：心率 90160 次/分，血压 70/50mmHg. 早产儿：心率 120 140 次/分，血压较低。足月儿需钠量 12mmol/ kgd。中性温度： 诞生体重 1.0kg ：10
3、 天内 35，10 天后 34，3 周后33， 5 周后 32。1.5kg ：10 天内 34， 10 天后 33， 4 周后 32。2.0kg ：2 天内 34， 2 天后 33， 3 周后 32。2.5kg ：2 天内 33， 2 天后 32。生儿需保暖。筛查：先天性甲减、苯丙酮尿症。宫内窒息： 早期胎动增加频率，晚期胎动削减、羊水粪染。复苏方案： A 清理呼吸道根本， B 建立呼吸关键， C 维持正常循环， D 药物治疗， E 动态评价贯穿。呼吸、心率和皮肤颜色是窒息复苏评估的三大指标。生儿缺氧缺血性脑病 HIE：轻度：意识兴奋，肌张力正常，原始反射正常，可有肌阵挛，瞳孔正常或扩大，病症
4、72h 内消逝， 预后好。中度：嗜睡，肌张力减低，原始反射减弱，常有惊厥， 瞳孔常缩小，对光反射迟钝，病症 14 天内消逝，可有后遗症。重度：昏迷，肌张力松软，原始反射消逝，频繁惊厥，瞳孔不对称 或扩大，病症维持数周，病死率高。把握惊厥首选苯巴比妥静滴。生儿胆红素代谢： 胆红素生成相对过多 RBC 数量过剩、寿命较短，旁路胆红素来源较多，血浆白蛋白联结胆红素力量差， 肝细胞处理胆红素力量差，胆红素肠肝循环增加，胎粪排泄胆红 素，多种因素加重黄疸。生理性黄疸： 足月儿： 23 天消灭， 45 天顶峰， 57 天消退最迟 2 周，血清胆红素 2 周， 221 mmol/L ，85mmol/L. 早
5、产儿： 4 周，257 mmol/L ，85mmol/L. 黄疸退而复现，结合胆红素34 mmol/L.核黄疸胆红素脑病： 高未结合胆红素血症患儿可发生，生后47 天，足月儿 342 mmol/L ，早产儿257 mmol/L. 四联征： 手足徐动，眼球运动障碍，听觉障碍，牙釉质发育不良。ABO 溶血病： 最常见， 23 天消灭黄疸医学 |教育网整理。 Rh 溶血病： 24h 内消灭黄疸，贫血，肝脾肿大。警告期嗜睡、反响低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力减低， 1224h，痉挛期抽搐、角弓反张、发热， 1248h，恢复期 2 周，后遗症期最严峻并发症胆红素脑病。首选检查血型，改进Coombs
6、 试验、抗体释放试验可确诊。药物、产前治疗可用苯巴比妥。光照疗法：总胆红素 205 mmol/L. 换血疗法：总胆红素 342 mmol/L ，Rh 同母亲 ABO 同患儿，换血量为患儿血量 2 倍。生儿败血症： 葡萄球菌最常见。诞生前宫内感染：胎盘+ 生殖道上行；诞生时感染：产道；诞生后感染：母子亲切接触。临表：黄疸退而复现，肝脾大，出血倾向，休克皮肤大理石样 花纹，五不一低下不吃、不哭、不动、体重不增、体温不升、反响低下。血培育确诊。生儿易低体温存皮肤硬肿缘由： 体温调整中枢不成熟，体外表积相对较大，对失热耐受力差，缺乏寒战产热棕色脂肪少， 皮下脂肪饱和脂肪酸含量高。生儿严寒损伤综合征：
7、低体温 50%，五不一低下。复温为治疗关键。21- 三体唐氏综合征： 贯穿手，无皮肤粗糙，智能落后，特别面容眼裂小，眼距宽，双眼外眦上斜，鼻梁低平，外耳小，硬 腭窄小，常张口伸舌，流涎多，头小圆，颈短宽，生长发育迟 缓医学|教育网整理，畸形。染色体核型分析确诊。标准型： 47，XX或 XY， +21. 易位型： D/G 易位： 46，XY或XX，-14 ，+t14q21q 。平衡易位染色体携带者： 45，XY或XX，-14 ，-21，+t14q21q 。G/G 易位： 46，XY或 XX，-21 ，+t21q21q 或 46，XY或 XX，-22 ，+t21q22q 。嵌合体型。苯丙酮尿症 P
8、KU：常隐遗传，经典型苯丙氨酸羟化酶缺乏， 非经典型四氢生物蝶呤缺乏。临表：智能发育落后神经系统最突出，癫痫小发作，头发黄皮肤白黑色素合成缺乏， 鼠尿臭味特有体征。低苯丙氨酸饮食。确诊：血浆苯丙氨酸测定。生儿期初筛： Guthrie 细菌生长抑制试验。较大儿童筛查：尿三氯化铁试验，尿 2，4-二硝基苯肼试验。生化诊断：尿液有机酸分析。鉴别三种非典型 PKU：尿蝶呤图谱分析。产前诊断： DNA 分析。中性粒细胞与淋巴细胞在 46 天、46 岁时相等。吞噬功能临时性低下。B 细胞发育缓慢，略高于正常。 2 岁后扁桃体增大。36 个月补体达成人水平， 3 岁以后 IFN-r 、IL-4 达成人水平。
9、IgG 唯一通过胎盘。胎儿期即可产生 IgM. 三个月后产生有效抗体， 56 个月后从母体获得抗体开头消逝。风湿热：链球菌感染，型变态反响，发病前有 15 周有链球菌咽峡炎病史。临表：发热最常见，但是次要表现，心肌炎， 心内膜炎二尖瓣受累最常见，二闭、主闭，心包炎，关节炎游走性多关节炎，膝踝肘腕大关节最常见，愈后不留畸形，舞蹈病，环形红斑，皮下结节关节伸面。次要表现：发热， 关节痛，血沉增快， CRP 阳性， PR 间期延长。感染证据：咽拭子培育阳性，快速链球菌抗原试验阳性，抗链球菌抗体滴度上升。首选卧床休息急性期 2 周，心脏炎无心衰 4 周，伴心衰 8 周， 伴严峻心衰 812 周。去除链
10、球菌感染：青霉素。抗风湿：有心脏炎用泼尼松 812 周，无心脏炎用阿司匹林 48 周医学|教育网整理。预防：肌注长效青霉素 120U 至少 5 年。麻疹：麻疹病毒。埋伏期 618 天，平均 10 天，前驱期3 4 天，卡他病症，下磨牙相对的颊黏膜上 Koplik 斑，出疹期34 天，恢复期710 天。发热后 34 天出疹，先上后下耳后发际额面颈躯干四肢手掌足底、先小后大小的斑丘 疹片状融合、先红后暗红色颜色加深暗红。疹退后 色素冷静伴糠麸样脱屑。最常并发肺炎。丙种球蛋白被动免疫。 隔离至出疹后 5 天，合并肺炎至出疹后 10 天。水痘：水痘-带状疱疹病毒。埋伏期 1021 天，平均 14 天。
11、发热后 1 天出疹，头面躯干四肢四肢末端稀有，向心性分布。红色斑丘疹水疱清亮变浑浊结痂。斑疹、丘疹、疱疹、结痂 同时消灭。黏膜皮疹，明显痒感。继发皮肤感染最常见。首选阿 昔洛韦，不宜糖皮质。隔离至全部结痂，检疫3 周。风疹： 风疹病毒。发热第 2 天出疹， 1 天内出齐，面部颈部 躯干四肢，呈猩红热样斑疹。全身病症轻，枕后、耳后、颈后 淋巴结肿大压痛。隔离至出疹后 5 天。幼儿急疹： 人类疱疹病毒 6 型。持续性高热 35 天体温骤退，热退出疹，见于躯干、颈部、上肢。猩红热： A 组型溶血性链球菌。前驱期：高热，咽痛、头痛、腹痛，白草莓舌、红草莓舌。发病 24h 出疹，先为颈部、腋下、腹股沟，
12、 24h 内普及全身。全身皮肤布满性充血发红，密集均匀的红色细小丘疹，鸡皮样，沙纸感，面部潮红，口唇发白，皮肤 褶皱处皮疹密集有帕氏线。疹退后大片状脱皮。首选青霉素。中毒性菌痢： 福氏最常见，多见于 27 岁强健儿童，夏秋季节。埋伏期 12 天，起病急，高热，黏液脓血便，里急后重。休克型感染性休克，脑型反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭，肺型呼吸窘迫综合征，混合型。粪便镜检确诊。头孢菌素类抗菌。结核杆菌： 需氧，革兰阳性，抗酸染色呈红色，人型。初次感染后 48 周结核菌素试验阳性。 PPD0.1ml 5 个结核菌素单位于左前臂掌侧面中下 1/3 处注射， 4872h 观看硬结直径。 10mm 且增幅6m
13、m近有感染。重症结核、急性传染病、糖皮质治疗时、免疫缺陷病可假阴性反响。原发性肺结核： 小儿最常见结核病。有原发综合征和支气管淋巴结结核。 X 片哑铃状双极影。过敏状态有眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、多发性一过性关节炎。压迫气管分叉处类似百日 咳样痉挛性咳嗽。压迫堵塞支气管喘鸣。压迫喉返神经声嘶。压迫颈静脉怒张。结核性脑膜炎： 小儿最严峻结核病。 脑神经损害： 面最常见、舌下、动眼、外展。早期：性格转变，头痛。中期：脑膜刺激征， 脑神经受损。晚期：昏迷，惊厥频繁。脑脊液检查确诊。强化治疗： INH+RFP+PZA+SM ；稳固治疗： INH、RFP 或 EMB.儿童脑脊液正常值： 压力：0.
14、69 1.96kPa. 细胞数：010 106/L. 蛋白质：0.20.4g/L. 糖：2.84.5mmol/L. 氯化物：117 127mmol/L.化脓性脑膜炎： 米汤样，压力，蛋白质， 糖， 氯化物， WBC1000 106/L ，多为中性粒。结核性脑膜炎： 毛玻璃样，压力，蛋白质 13g/L， 糖，氯化物， WBC50500106/L ，多为淋巴。病毒性脑膜炎： 压力，蛋白质 2 个月。轻型：饮食、肠道外感染，无脱水、电解质酸碱紊乱、 全身病症；重型：肠道内感染， 有脱水、代酸低钾低钙低镁、全身病症。轮状病毒肠炎： 秋冬季， 624 个月，前驱发热、上感，先吐后泻，蛋花汤样便，常伴脱水
15、。侵袭性大肠杆菌肠炎： 黏冻状脓血便，腥臭味，有里急后重，严峻中毒病症。金黄色葡萄球菌肠炎： 多继发于使用大量抗生素后。生理性腹泻： 常有湿疹，食欲好。轻度脱水： 失水量 3050ml/kg ，占 35%，精神稍差，皮肤稍枯燥，前囟眼窝稍凹陷，哭时有泪，尿量稍削减。中度脱水： 失水量 50100ml/kg ，占 510%，精神萎靡，皮肤苍白枯燥弹性差，前囟眼窝明显凹陷，哭时泪少，尿量明显削减。重度脱水： 失水量 100 120ml/kg ，10%，极度萎靡医学 |教育网整理，皮肤极度枯燥发灰有花纹， 弹性极差，前囟眼窝深度凹陷， 眼睑不能闭合，哭时无泪，四肢厥冷，血压降低有休克，无尿。等渗性脱
16、水：血钠 130 150mmol/L. 低渗性脱水：血钠 150mmol/L.预防脱水、轻中度：口服补液盐 ORS. 轻度 5080ml/kg ，中度 80 100ml/kg ，812h 补完。中度以上、吐泻、腹胀： 静脉补液。第一天补液 =累计损失量 +连续损失量 +生理需要量。快速推断范围： 轻度：90120ml/kg ，中度：120 150ml/kg ，重度： 150 180ml/kg.重度脱水伴明显四周循环障碍首先快速扩容： 20ml/kg 等渗液， 3060min 补完。累计损失量： 轻度： 3050ml/kg ，中度： 50100ml/kg ，重度： 100 120ml/kg.8
17、10ml/ kgh， 812h 补完。生理需要量：体重 10kg ：100ml/kg.11 20kg ：1000+体重-10 50ml/kg.20kg ：1500+ 体重-2020ml/kg.生理需要量 +连续损失量： 5ml/kgh， 1216h 补完。其次天及以后补液 =生理需要量 +连续损失量。生理需要量： 1/31/5 张含钠液。连续损失量： 1/2 1/3 张含钠液。1224h 均匀静滴。扩容：等张 2：1=2 份 0.9%NaCl+1 份 1.4%NaHCO3 或 1.87% 乳酸钠。低渗： 2/3 张 4： 3：2=4 份 0.9%NaCl+3 份 5% 或 10%GS+2 份1
18、.4%NaHCO3 或 1.87% 乳酸钠。等渗： 1/2 张 2： 3：1=2 份 0.9%NaCl+3 份 5% 或 10%GS+1 份1.4%NaHCO3 或 1.87% 乳酸钠。高渗： 1/3 张 1：2=1 份 0.9%NaCl+2 份 5%或 10%GS.口服补液盐 ORS：2/3 张。婴儿咽鼓管宽直短，水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。婴幼儿左支瘦长、右支短粗，呼吸道黏膜缺少 SIgA，易感染，胸廓呈桶状，肋骨水平位。急性上呼吸道感染： 病毒最多，鼻病毒、呼吸道合胞病毒等。细菌以溶血性链球菌最常见。疱疹性咽峡炎： 柯萨奇 A 组病毒，夏秋季，疱疹四周红晕小溃疡。咽结合膜热： 腺病毒 3
19、、7 型，春夏季，发热、咽炎、结膜炎。咳嗽变异型哮喘： 夜间或早晨发作，痰少，抗生素无效，支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解诊断。婴幼儿哮喘最根本治疗： 局部糖皮质。长期把握、最有效：吸入型糖皮质。急性发作首选吸入型速效 2 受体感动剂， 假设 2 激或茶碱类无效用全身性糖皮质静脉给药。严峻哮喘发作、哮喘持续 状态首选全身性糖皮质静脉给药。病情恶化、呼吸音减弱：紧急 机械通气。肺炎： 呼吸道合胞病毒最常见。急性 3 个月。支气管肺炎： 小儿最常见肺炎，累及支气管壁和肺泡。发病前上感，发热，咳嗽，气促，全身病症，呼吸增快鼻翼扇动、三凹征，发绀，肺部固定性中细湿啰音支气管炎干湿啰音不固定 。肺炎可
20、合并心衰、中毒性脑病。中毒性肠麻痹时腹胀。最常见紊乱：混合性酸中毒。金葡菌最易并发脓胸浊音、脓气胸突发呼困加重，积液上方鼓音、肺大泡。肺炎链球菌： 青霉素，阿莫西林。金葡菌：苯唑西林。衣原体、支原体：红霉素。病毒：利巴韦林。一般细菌性肺炎： 疗程体温正常后 57 天，病症体征消逝后 3 天停药。金葡菌肺炎： 体温正常后 23 周停药，总疗程 6 周。支原体肺炎： 疗程 23 周。鼻前庭导管给氧： 氧流量 0.5 1L/min ，氧浓度 40%.面罩给氧： 氧流量 24L/min ，氧浓度 5060%.糖皮质指征： 严峻喘憋或呼衰，全身中毒病症明显，合并感染中毒性休克，脑水肿。肺炎合并心衰： 吸
21、氧，冷静，强心地高辛利尿扩血管酚妥拉明。呼吸道合胞病毒肺炎： 发绀、鼻翼扇动、三凹征，中细湿啰音， X 片小点片状、斑片状阴影、肺气肿。腺病毒肺炎： 发热 23 周频繁咳嗽、阵发性喘憋、嗜睡， X 片大小不等片状阴影或融合成大病灶。金葡菌肺炎： 可有败血症、迁徙性化脓灶。肺炎支原体肺炎： 刺激性咳嗽，猛烈咳嗽与稍微体征不符， X 片云雾状阴影。胎儿养分和气体通过脐血管和胎盘与母体弥散方式交换，只有体循环没有肺循环，混合血肝纯动脉血，静脉导管、卵圆孔、动脉导管是特别通道，脑、心、肝、上肢血氧含量较下半身高， 右心室更大容量负荷。脐静脉肝圆韧带，脐动脉膀胱脐韧带。动静脉内径比：生儿 1：1，成人
22、1：2.年龄增长心率减慢。收缩压=年龄 2+80mmHg ，舒张压=收缩压 2/3.左向右分流型埋伏青紫型： 房缺，室缺，动脉导管未闭。右向左分流型青紫型： 法洛四联症，完全性大动脉转位，艾森格曼综合征。无分流型无青紫型： 肺动脉狭窄，主动脉缩窄。房缺： 右房、右室增大，胸骨左缘 23 肋间收缩期喷射性杂音， 无震颤， P2 亢进、固定分裂。最常并发支气管肺炎。剧哭、肺炎时临时性青紫，晚期持续性青紫。 35 岁手术。室缺： 左室、右室增大，胸骨左缘 34 肋间全收缩期粗糙杂音， 有震颤，P2 亢进。肺动脉压迫喉返致声嘶。小型室缺称 Roger 病， 直径右室，右室亦增大，主动脉弓增大医学 |教
23、育网整理。主动脉血液分流到肺动脉，使动脉舒张压降低，脉压差增大，消灭四周血管征。差异性发绀：下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常。学龄前手术。法洛四联症： 肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。胸骨左缘第 24 肋间级粗糙喷射性收缩期杂音 响度取决于肺动脉狭窄程度 ，一般无震颤， P2 减低。临表：青紫最早，与肺狭程度有关，见于唇、甲床、球结膜，蹲踞，杵状指趾，阵发性呼困。X 片靴形心，超声心动图骑跨征。并发症： 脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎。胸膝位吸氧，生后612 个月手术。房缺、室缺、动脉导管未闭： 肺淤血多，肺野充血，有肺门舞蹈征，肺动脉段凸出。法洛四联症： 肺淤血少，肺野
24、清楚，无肺门舞蹈征，肺动脉段凹陷。婴儿年龄越小肾脏相对越重位置越低，膀胱位置高，输尿管长而弯、易受压和扭曲。生后 24h 内排尿，48h 为 13ml/kgh，婴儿 400 500ml/d ， 幼儿 500 600ml/d ，学龄前 600 800ml/d ，学龄 8001400ml/d.无尿： 生儿 150mg/d 或 4mg/m2h或 100mg/L 为阳性。正常： 红细胞 50mg/kgd，低蛋白血症 0.9 mol/L ，血清铁蛋白 SF94fl ，MCH32pg ，MCHC32% 38%，骨髓增生明显活泼，红细胞数削减比血红蛋白降低更明显， VitB1212 岁：肺炎链球菌。临表：急
25、性发热，惊厥，意识障碍，颅内高压，脑膜刺激征，脑脊液脓性转变确诊。病原菌未明用第三代头孢。硬脑膜下积液： 最常见并发症，致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。体温退而复升，病症好转后消灭意识障碍、惊厥、前囟隆起、颅内高压。首选头颅透光试验，硬膜下穿刺确诊。少量无需处理，大量硬脑膜穿刺放出 15ml.先天性甲减： 散发性甲状腺不发育、发育不全或异位最主要， 甲状腺激素合成障碍， TSH 、TRH 缺乏，甲状腺或靶器官反响低下， 母亲因素，地方性饮食缺碘。临表：智能落后，生长发育 缓慢，生理功能低下，生儿生理性黄疸期延长，特别面容眼 睑浮肿，眼距宽，鼻梁低平，舌宽大常伸出口外，头大颈短，皮肤粗糙，身材矮小，躯干长四肢短，腹部膨隆。 TSH 筛查， T4、TSH 明显确诊。甲状腺素替代治疗 L-甲状腺素钠，过量表现：烦躁、多汗、消瘦、腹痛、腹泻、发热