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1、2012015 5心肺复苏心肺复苏2015 Cardiopulmonary Resuscitation 心肺复苏的意义心肺复苏的意义当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4 4至至8 8分分钟内建立基础生命维持钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上以上的的猝死猝死发生在院前发生在院前心跳停止心跳停止4分钟内
2、分钟内进行进行CPR-BLS（心肺复苏心肺复苏-基本基本生命支持）生命支持），并于并于8分钟内进行进一步生命支持分钟内进行进一步生命支持（ALS），），则病人的生存率则病人的生存率43%强调强调黄金黄金4分钟分钟：通常：通常4分钟内进行心肺复苏，有分钟内进行心肺复苏，有32能救活，能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。能救活。猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；没有心音、无大动脉搏动；心跳呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！对初学者来说，第一条最重要！概述概述20102010年年
3、1 1月月3131日日2 2月月6 6日国际复苏联合会（日国际复苏联合会（ILCORILCOR）和美国心脏协会（和美国心脏协会（AHAAHA）共同在美国达拉斯洲际酒）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的店举行的20102010心肺复苏指南（心肺复苏指南（CPRCPR）暨心血管急救）暨心血管急救（ECCECC）国际科学共识推荐会既要。）国际科学共识推荐会既要。2015 2015 年年 10 10 月月 15 15 日，新版美国心脏学会日，新版美国心脏学会 CPR CPR 和和 ECC ECC 指南公布。指南公布。此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR传统的三个步骤传统的三个步骤,从原来的从原来的
4、A-B-CA-B-C改为改为C-A-BC-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。儿，但不包括新生儿。原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。C.C.胸部挤压。胸部挤压。B.B.人工呼吸。人工呼吸。A A：即判断有无意识、畅通呼吸道。：即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立如果没有反
5、应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120120或附近医院电话。或附近医院电话。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气
6、供应）得到氧气供应）开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。开放气道手法开放气道手法 仰面抬颌法仰面抬颌法 要领：用一只手要领：用一只手按压伤病者的前额，按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用使头部后仰，同时用另一只手的食指及中另一只手的食指及中指将下颏托起。指将下颏托起。B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。苏基本技术之一。开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常
7、见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。呼吸和口对鼻人工呼吸。口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体
8、呼出。肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。通，口对口吹气的操作是正确的。吹起毕，松开口鼻。吹起毕，松开口鼻。口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。口腔外伤者。C C：即人工循环：即人工循环 人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环，用胸外心脏按压的方法使得
9、心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。压。实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/31/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定
10、不要移动。此时可的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨以避免按压时损伤肋骨)。按压位置按压位置 左手的掌根部放在按压左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起上，两手手指跷起(扣扣在一起在一起)离开胸壁。双离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，进行，垂直向下
11、按压，每次抬起时，每次抬起时，掌根要离掌根要离掌根要离掌根要离开胸壁，使胸廓充分回开胸壁，使胸廓充分回开胸壁，使胸廓充分回开胸壁，使胸廓充分回弹。弹。弹。弹。以掌跟按压以掌跟按压两手手指跷起两手手指跷起(扣在一起扣在一起)离开胸壁离开胸壁按压方法按压方法按压时上半身前倾，腕、按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压的力量进行按压五早生存连五早生存连1生存链：生存链：1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；2）早期）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训：强
12、调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的胸外按压的CPR；3）早期除颤：（如有除颤器）早期除颤：（如有除颤器）4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALS）；）；5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。1 1）胸外按压频率胸外按压频率“至少至少100100-120-120次次/min/min”2 2）按压深度）按压深度“至少至少5cm5cm，但不超过，但不超过6cm6cm”施救者施救者再按再按压间隙，双手离开患者胸壁，是胸廓充分回弹。压间隙，双手离开患者胸壁，是胸廓充分回弹。3 3）每次呼吸超过）每次
13、呼吸超过1 1秒、按压与呼吸比不变秒、按压与呼吸比不变4 4）对于儿童）对于儿童(包括婴儿包括婴儿 小于一岁小于一岁 至青春期开始的至青春期开始的儿童儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿当于婴儿4 4厘米，儿童厘米，儿童5 5厘米。对于青少年即应采厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即用成人的按压深度，即5 56 6厘米。厘米。5 5 5 5）当可以立即取得体外自动除颤器）当可以立即取得体外自动除颤器）当可以立即取得体外自动除颤器）当可以立即取得体外自动除颤器(AED)(AED)(AED)(AED)时，应尽快使时，应尽快使时，应尽快使时
14、，应尽快使用除颤器。当不能立即取得用除颤器。当不能立即取得用除颤器。当不能立即取得用除颤器。当不能立即取得AEDAEDAEDAED时，应立即开始心肺复时，应立即开始心肺复时，应立即开始心肺复时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取苏，并同时让人获取苏，并同时让人获取苏，并同时让人获取AEDAEDAEDAED，视情况尽快尝试进行除颤。，视情况尽快尝试进行除颤。，视情况尽快尝试进行除颤。，视情况尽快尝试进行除颤。除颤能量不变，但更强调除颤能量不变，但更强调CPRCPR。6 6 6 6）当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上）当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上）当患者的心律不适合电除颤时，
15、应尽早给予肾上）当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和腺素。及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和腺素。及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和腺素。及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。神经功能完好存活率。神经功能完好存活率。神经功能完好存活率。肾上腺素用法用量不变，肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEAPEA）者常规使）者常规使用阿托品用阿托品7 7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%8 8）血糖超过）血
16、糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血即应控制，但强调应避免低血糖糖9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s3 3新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是患者，无论是STST段抬高的院外心脏骤停患段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图图STST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。都应实施急诊冠状动脉血管造影。指南推荐变化的理由如下：指南推荐变化的理由如下：患者若在急
17、诊科出现患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转，应立即转移到移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。栓治疗。对不能转诊到能进行冠脉介入治疗的医院的病人，对不能转诊到能进行冠脉介入治疗的医院的病人，可以先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后可以先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后3-6小时内，小时内，最多最多24小时内，对所有患者今早转诊，进行常规小时内，对所有患者今早转诊，进行常规血管造影。血管造影。20152015年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南1.1.发
18、现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一如现场只有一个抢救者，则先进行个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！即施行胸外心脏按压！4.
19、4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。胸外按压与胸外按压与人工呼吸比例为人工呼吸比例为30:30:2 2。单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率为单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率为100-120100-120次。次。有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。20152015心肺复苏方法心肺复苏方法20152015心肺复苏方法心肺复苏方法婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下
20、压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：婴儿下压深度：婴儿4 4厘米，儿童厘米，儿童5 5厘米。厘米。按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100-120100-120次。次。心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。确定病人已死亡。确定病人已死亡。心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无脉搏、瞳孔无回缩。对所有心脏骤停后恢复自主循环但对语言指令缺乏有意义反应的成年患者，都应采用目标温度管理，温度选定在32-36度之间，至少维持24小时。谢谢大家谢谢大家