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1、心肺复苏术国际新指南 王兴前言前言2015年年10月月15日，美国心日，美国心脏病病协会会（AHA）在官方网站及）在官方网站及杂志上公布了志上公布了2015心肺复心肺复苏指南更新指南更新。本次更新共包。本次更新共包括急救系括急救系统改改进、成人基、成人基础生命支持和心生命支持和心肺复肺复苏质量（非量（非专业施救者和医施救者和医护人人员两两种版本）、成人高种版本）、成人高级心血管生命支持、儿心血管生命支持、儿童高童高级生命支持等生命支持等15部分文件。部分文件。AHA官网官网还提供了包括中文在内的十余种提供了包括中文在内的十余种语言的指言的指南摘要文件。南摘要文件。本次本次讲讲座内座内 容容心肺
2、复心肺复苏的概念的概念心肺复心肺复苏步步骤2015心肺复心肺复苏指南更新要点指南更新要点总结内内 容容心肺复心肺复苏的概念的概念心肺复心肺复苏步步骤2015心肺复心肺复苏指南更新要点指南更新要点总结心肺复心肺复苏苏（CPRCPR）的定）的定义义心肺复心肺复苏：是：是针对心心脏、呼吸、呼吸骤停者所采取的停者所采取的 急救措施，以挽救其生命；以胸外按急救措施，以挽救其生命；以胸外按压形成形成暂时的人工循的人工循环，电击除除颤转复心室复心室颤动，促使，促使心心脏恢复自主搏恢复自主搏动，人工呼吸，人工呼吸纠正缺氧，并努正缺氧，并努力恢复自主呼吸。力恢复自主呼吸。心肺心肺脑复复苏（CPCR）：上述）：上
3、述CPR内容，加：内容，加：早期即加早期即加强脑保保护措施，最大程度地恢复措施，最大程度地恢复脑的的功能。功能。心肺心肺脑复复苏=心肺复心肺复苏+脑复复苏只有心肺功能复苏而没有脑只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义功能的恢复，复苏没有意义心心脏骤脏骤停与心停与心脏脏性猝死性猝死心心脏骤停：是指心停：是指心脏射血功能突然停止。射血功能突然停止。心搏心搏骤停停心心脏性猝死：急性症状性猝死：急性症状发作后作后1小小时内内发生生 的以意的以意识丧失失为特征的、由心特征的、由心脏原因引起原因引起 的自然的自然 死亡。死亡。心心脏骤脏骤停的病理生理停的病理生理心心脏骤停后，主要停后，主要损害依
4、次害依次为：大：大脑 心肺系心肺系统 肾脏及内分泌及内分泌5分分钟是大是大脑的葡萄糖和的葡萄糖和ATP储存耗竭存耗竭的的时限！限！心心脏骤停的后果停的后果：35 秒秒:黑蒙黑蒙 510秒秒:昏厥昏厥 1020 秒：意秒：意识丧失失 3060 秒：秒：瞳孔散大瞳孔散大 60 秒：秒：呼吸停止呼吸停止 12 分分钟：二便失禁二便失禁 3 分分钟：脑水水肿 4 6 分分钟：脑细胞死亡胞死亡 8 分分钟：脑死亡死亡 心肺复心肺复苏的的“黄金黄金4分分钟”心心脏骤脏骤停的心停的心电图类电图类型型可可电击性心律：心室性心律：心室颤动、无脉性室速、无脉性室速 在猝死中占在猝死中占90%非可非可电击性心律：心
5、室静止、无脉性性心律：心室静止、无脉性电活活动 无脉性无脉性电活活动 心室自主心律、室性逸搏心律心室自主心律、室性逸搏心律 处理两理两类心律失常的主要区心律失常的主要区别在于前者在于前者电击有效，而后者无效、复有效，而后者无效、复苏效果普遍极差效果普遍极差室性心动过速 室性逸搏心律 扭转型室性心动过速征征内内 容容心肺复心肺复苏的概念的概念心肺复心肺复苏步步骤2015心肺复心肺复苏指南更新要点指南更新要点总结成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。成人生存链分为两链：院内救治体系和院外救治体系。确确认现场认现场安全（院外复安全（院外复苏苏的第一的第一步）步）判断判断现场的安全性，在的安
6、全性，在紧急情况下通急情况下通过实地感受、眼睛地感受、眼睛观察、耳察、耳朵听声、鼻子嗅味听声、鼻子嗅味等来等来对异常情况做出判断。异常情况做出判断。事发地点，先想安全，防止次生扩大事发地点，先想安全，防止次生扩大识别识别心心脏骤脏骤停停 应应在尽可能短的在尽可能短的时间时间内完成！内完成！检查意识、呼吸、循环各检查意识、呼吸、循环各1010秒钟秒钟呼吸和颈动脉搏动可同时进行呼吸和颈动脉搏动可同时进行心肺复心肺复苏苏的三个的三个阶阶段段初初级复复苏 （basic life support,BLS)高高级复复苏 （advanced life support,ALS)复复苏后治后治疗 （post-r
7、esuscitation treatment,PRT)心肺复心肺复苏苏的内容的内容旧标准旧标准（20052005）A:A:开通气道开通气道 B:B:人工呼吸人工呼吸 C:C:胸外按压胸外按压 D:D:除颤除颤 E:E:心电监测心电监测 F:F:给药给药 G:G:病情评估病情评估 H:H:脑复苏脑复苏 I:I:重症监护重症监护新标准新标准 C:C:胸外按压胸外按压 A:A:开通气道开通气道 B:B:人工呼吸人工呼吸 D:D:除颤（优先除颤（优先)E:E:心电监测心电监测 F:F:给药给药 G:G:病情评估病情评估 H:H:脑复苏脑复苏 I:I:重症监护重症监护初初级级复复苏苏（BLSBLS）步步
8、骤 CAB（新）（新）A：Airway 保持呼吸道通保持呼吸道通畅 B：Breathing 进行有效的人工呼吸行有效的人工呼吸 C:Circulation 建立有效的人工循建立有效的人工循环 D：Defibrillation 恢复自主循恢复自主循环检查患者，无反应检查患者，无反应就近呼救，检查呼吸、脉搏就近呼救，检查呼吸、脉搏启动急救系统、启动急救系统、AEDAED胸外按压胸外按压开放气道开放气道人工呼吸人工呼吸电击除颤电击除颤1234567窒息者及窒息者及新生儿心脏骤新生儿心脏骤停停：先按：先按ABC顺序实施顺序实施5组，约组，约2分钟的分钟的CPR 急救步急救步骤2015轻拍重喊轻拍重喊初
9、初级级复复苏苏（BLSBLS）C：Circulation 建立有效的人工循建立有效的人工循环 胸外心胸外心脏按按压：按按压部位：胸骨中下部位：胸骨中下1/3交界交界处的正中的正中线上上 男性：两乳房男性：两乳房连线中点中点 按按压幅度：胸骨下陷成人：幅度：胸骨下陷成人：5 6cm 按按压频率：率：100 120次次/分分 无无论单双人，双人，30:2 按按压与放松与放松时间：各：各50%，按，按压间隙，隙，双双手手 应离开胸壁离开胸壁 按压的手法要领：按压的手法要领：下手指上翘身体直、手臂直。有没有呼吸十指交叉按按压的手法的手法初初级级复复苏苏（BLSBLS）A：保持呼吸道通保持呼吸道通畅 清
10、理口腔，仰清理口腔，仰头举颏法开放气道法开放气道B：进行有效人工呼吸行有效人工呼吸 1.口口对口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插口人工呼吸、气囊面罩通气、气管插管管 2.观察胸廓起伏察胸廓起伏(如未起伏，再如未起伏，再补一次？一次？)双人双人CPR，一旦，一旦人工气道建立，人工气道建立，则持持续胸外按胸外按压 通气通气频率：率：每每6 秒一次秒一次（2010：8 10次次/分）分）交交换位置：每隔位置：每隔2min，不，不应超超过5s 捏鼻子捏鼻子看胸是否起伏！口口对口人工呼吸口人工呼吸动作要点作要点恢复自主循恢复自主循环环-电击电击除除颤颤适适应症：室症：室颤、室扑、室扑除除颤板位置：板位置：
11、负极：右极：右锁骨中骨中线第二肋第二肋间 S 正极：左腋中正极：左腋中线第五肋第五肋间 A 充充电按按钮除除颤能量：能量：单相波相波 360J(73%)双相截双相截顶指数波指数波 150J(92%)200J(98%)双相直双相直线方波方波 120J 美国卓美国卓尔120=飞利浦利浦150=美敦力美敦力200 心心心心脏骤脏骤停：在美国，心停：在美国，心停：在美国，心停：在美国，心脏脏性猝死患者性猝死患者性猝死患者性猝死患者 1min1min内开始内开始内开始内开始电电除除除除颤颤，存活率可达，存活率可达，存活率可达，存活率可达90%90%4-6min 4-6min内开始内开始内开始内开始电电除
12、除除除颤颤，存活率可达，存活率可达，存活率可达，存活率可达60%60%10min 10min开始开始开始开始电电除除除除颤颤，存活率低于，存活率低于，存活率低于，存活率低于5%5%心室心室心室心室颤动颤动：是心：是心：是心：是心脏骤脏骤停最常停最常停最常停最常见见的心律失常（占的心律失常（占的心律失常（占的心律失常（占90%90%）每延每延每延每延迟迟1min1min除除除除颤颤，成功率下降，成功率下降，成功率下降，成功率下降7-10%7-10%早期除早期除早期除早期除颤颤：院外：院外：院外：院外5 min5 min内完成，内完成，内完成，内完成，院内院内院内院内4min4min内完成内完成内
13、完成内完成 心心心心电监护电监护下下下下发发生室生室生室生室颤颤，原，原，原，原则则上上上上3 3分分分分钟钟内施行！内施行！内施行！内施行！除除颤、气管插管、气管插管时中断按中断按压不超不超过10秒，秒，电击后后应立即立即CPR，而心跳，而心跳检查应在在5组心肺复心肺复苏后后进行行关于关于“早期除早期除颤颤”眼球活动，手脚抽眼球活动，手脚抽 动，开始呻吟等动，开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触及颈动脉搏动触及颈动脉搏动 面色转为红润面色转为红润 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小心肺复心肺复苏苏有效指征有效指征高高级级心肺复心肺复苏苏(ALS)(ALS)ALS包括：包括：BLS；建立和建
14、立和维持有效的通气和循持有效的通气和循环；心心电、血、血压及呼吸末二氧化碳分及呼吸末二氧化碳分压监测；电除除颤与起搏治与起搏治疗；建立静脉通路，建立静脉通路，药物治物治疗；尽快明确心尽快明确心脏骤停的病因并及停的病因并及时处理。理。药物治物治疗多巴胺多巴胺腺苷腺苷阿托品阿托品碳酸碳酸氢钠肾上腺素上腺素血管加血管加压素素胺碘胺碘酮利多卡因利多卡因高高级级心肺复心肺复苏苏(ALS)(ALS)高高级级心肺复心肺复苏苏(药药物治物治疗疗)肾上腺素上腺素 1.CPR中的首中的首选药物，物，心律不适合心律不适合电除除颤时，应尽早尽早给予。予。2.用于室用于室颤、无脉性室速、无脉性室速、无脉性无脉性电活活动
15、、心、心脏停博。停博。3.剂量：量：1.0mg，I.V，如果无效，每，如果无效，每3-5 分分钟可重复一次可重复一次 递增增疗法法 能提高患者存活率？能提高患者存活率？不不高高级级心肺复心肺复苏苏(药药物治物治疗疗)乙胺碘肤乙胺碘肤酮 1.首首选的抗心律失常的抗心律失常药。2.适适应症：症：对电除除颤无效的无效的顽固性室固性室颤、室室 速；成功速；成功转复后复后发生的复生的复发性室性室颤。3.用法：心用法：心脏停搏期停搏期间，初始，初始剂量量 300mg,IV,无效或复无效或复发，10 15分分钟可重复可重复输 注注150mg，再，再维持，日持，日总剂量可达量可达2g。利多卡因利多卡因 1.1
16、 1.5mg/Kg，I.V，无效，无效5 10分分钟重复，重复，第第1h总剂量可达量可达3mg/Kg，再无效，再无效，换药。2.目前的目前的证据不足以支持常据不足以支持常规使用。但若使用。但若是因是因 室室颤/无脉性室性心无脉性室性心动过速速导致心致心脏骤停，停，恢复自主循恢复自主循环后，考后，考虑立即使用。立即使用。-原文原文高高级级心肺复心肺复苏苏(药药物治物治疗疗)阿托品阿托品 1.适适应证：症状性心：症状性心动过缓。2.用法：用法：1mg.IV，必要，必要时每每35min重复一重复一次，次，总量量3mg。腺苷腺苷 1.适适应证：窄：窄QRS波折返型室上速；波折返型室上速；稳定的定的单形
17、形 性性宽QRS波心波心动过速（首速（首选）。）。2.禁忌禁忌证：不：不规则的的宽QRS波心波心动过速速VF。多巴胺多巴胺 1.适适应证：心搏：心搏骤停患者自主循停患者自主循环恢复后的恢复后的低血低血压。2.用法：用法：20 100mg，2 20ug/kgmin，静滴。静滴。高高级级心肺复心肺复苏苏(药药物治物治疗疗)碳酸碳酸氢钠 治治疗指征：指征：1.在有效通气及胸外按在有效通气及胸外按压10分分钟后后PH值仍低于仍低于7.2。2.心心脏骤停或复停或复苏时间过长。3.心心脏骤停前就有代停前就有代谢性酸中毒。性酸中毒。4.伴有伴有严重的高重的高钾血症。血症。用量：首用量：首剂：1mmol/kg
18、，然后根据血气，然后根据血气结果果 决定是否再决定是否再给。纠正酸中毒不可正酸中毒不可过于于积极极高高级级心肺复心肺复苏苏(药药物治物治疗疗)无脉性无脉性电活活动/心室停博心室停博 给予予肾上腺素或血管加上腺素或血管加压素，不推荐使用素，不推荐使用阿托品阿托品 (CPR，不除，不除颤)。异丙异丙肾上腺素上腺素 专家意家意见：只有当房室：只有当房室结以下阻滞的三度以下阻滞的三度AVB 或心肌收或心肌收缩乏力、扭乏力、扭转型室速型室速时才才考考虑应用。（不用。（不仅增加心肌耗氧增加心肌耗氧，而且，而且还因血管因血管扩张致主致主动脉舒脉舒张压降低而减少降低而减少心肌血供）心肌血供）呼吸呼吸兴奋剂 循
19、循环复复苏满意才意才考考虑使用，早期有害。使用，早期有害。高血糖高血糖 使用胰使用胰岛素控制在素控制在810mmol/L。复苏后治疗(PRT)目的：防治多器官功能衰竭，目的：防治多器官功能衰竭，预防和治防和治疗缺氧缺氧 性性脑损伤措施：措施：1.维持良好的呼吸功能：持良好的呼吸功能：2.确保循确保循环功能功能稳定：定：3.防治防治肾衰竭：衰竭：4.脑复复苏：目目标温度温度选定在定在32度到度到36度之度之 间，并至少，并至少维持持24小小时。（2010，32度度 到到34度，度，维持持12到到24小小时）终终止复止复苏苏指指标标心心脏骤停到开始停到开始CPR时间10分分钟，标准准CPR 10分
20、分钟无心跳恢复，未无心跳恢复，未见心心脏电活活动。心跳停止到心跳停止到CPR4分分钟，标准准CPR 30分分钟以上，仍无心跳，未以上，仍无心跳，未见心心脏电活活动。脑死亡：心跳恢复后死亡：心跳恢复后72h，评估估脑死亡。死亡。心脏骤停复苏过程中气管插管后，心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气？急救人员应该多久给一次通气？6秒秒30:2比例比例6-8秒秒本次本次讲讲座内座内 容容心肺复心肺复苏的概念的概念心肺复心肺复苏步步骤2015心肺复心肺复苏指南更新要点指南更新要点总结美国心美国心脏脏学会学会 CPRCPR指南更新要指南更新要点点1.快速反快速反应，团队协作：作：鼓励施救
21、者同鼓励施救者同时进行几个步行几个步骤（同（同时检查呼呼 吸和脉搏），以吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按短开始首次胸部按压的的时间。由多名施救者由多名施救者组成的成的综合小合小组同同时完成多个完成多个 步步骤和和评估，如由估，如由 1 名施救者启名施救者启动急救反急救反应系系统，第第 2 名施救者开始胸外按名施救者开始胸外按压，第，第 3 名名进行通气或行通气或者取得球囊面罩者取得球囊面罩进行人工呼吸，第行人工呼吸，第 4 名取回并名取回并设 置好除置好除颤器）。器）。2.生存生存链一分一分为二：二：成人生存成人生存链分分为两两链：一：一链为院内急救体系，院内急救体系，另一另一链为院外急救体系
22、。院外急救体系。美国心美国心脏脏学会学会 CPRCPR指南更新要指南更新要点点3.按按压深度深度变更：更：5 6厘米厘米 指南指出，大多数胸外按指南指出，大多数胸外按压不是不是过深，深，而是而是过浅。首次浅。首次规定了按定了按压深度的上限。深度的上限。4.按按压的的频率：率：100120次次/分分5.按按压目目标比例：比例：60 胸部按胸部按压在整个心肺复在整个心肺复苏中的目中的目标比例比例为至至 少少60。尽量减少按。尽量减少按压的中断。的中断。6.离开胸壁：离开胸壁：应避免在按避免在按压间隙倚靠在患者胸上，以便隙倚靠在患者胸上，以便每次按每次按压后使胸廓充分回后使胸廓充分回弹（原文）。（原
23、文）。美国心美国心脏脏学会学会 CPRCPR指南更新要指南更新要点点7.无无论是否因心是否因心脏病所病所导致的心致的心脏骤停，医停，医 护人人员都都应提供胸外按提供胸外按压和通气。和通气。8.有高有高级气道气道时患者的通气患者的通气频率：率：10次次/分分 对于正在于正在进行持行持续心肺复心肺复苏且有高且有高级气道的患气道的患者，每者，每 6 秒一次呼吸。秒一次呼吸。9.先除先除颤，还是先按是先按压：新指南建新指南建议，当可以立即取得体外自，当可以立即取得体外自动除除颤器器(AED)时，应尽快使用除尽快使用除颤器。当不能立即取器。当不能立即取得得AED时，应立即开始心肺复立即开始心肺复苏，并同
24、，并同时让人人获取取AED，视情况尽快情况尽快尝试进行除行除颤。美国心美国心脏脏学会学会 CPRCPR指南更新要指南更新要点点10.当患者的心律不适合当患者的心律不适合电除除颤时，应尽早尽早给予予肾上腺素。上腺素。11.加加压素被素被“除名除名”：联合使用加合使用加压素和素和肾上腺素，相比使用上腺素，相比使用标准准剂量的量的肾上腺素在治上腺素在治疗心心脏骤停停时没有没有优势。12.利多卡因的使用：利多卡因的使用：目前的目前的证据不足以支持心据不足以支持心脏骤停后利多卡因的停后利多卡因的常常规使用。但若是因室使用。但若是因室颤/无脉性室性心无脉性室性心动过速速导致心致心脏骤停，恢复自主循停，恢复
25、自主循环后，可以考后，可以考虑立即开始或立即开始或继续给予利多卡因。予利多卡因。美国心美国心脏脏学会学会 CPRCPR指南更新要指南更新要点点13.在心在心脏骤停后救治中，停后救治中，应该避免和立即避免和立即矫正正低血低血压（收（收缩压低于低于 90 毫米汞柱，平均毫米汞柱，平均动脉脉压低于低于65 毫米汞柱）。毫米汞柱）。14.瘾君子的福音：若患者有疑似生命危君子的福音：若患者有疑似生命危险或或 与阿片与阿片类药物相关的物相关的紧急情况，急情况，应给与与纳洛洛酮。15.低温治低温治疗：3232 3636度度 至少至少2424小小时 新的新的证据表明，一定范据表明，一定范围内的温度都可作内的温
26、度都可作为 心心脏骤停后一定停后一定时间段内的目段内的目标温度。温度。（20102010，3232 3434度，度，维持持1212 2424小小时）美国心美国心脏脏学会学会 CPRCPR指南更新要指南更新要点点16.及早冠脉造影及早冠脉造影 ST 段抬高的心段抬高的心脏骤停患者，或是无停患者，或是无 ST 段抬高段抬高但血流但血流动力学或心力学或心电不不稳定，疑似心血管病定，疑似心血管病变的心的心脏骤停患者，无停患者，无论其是否昏迷，建其是否昏迷，建议紧急急冠状冠状动脉血管造影。脉血管造影。17.及早及早PCI 在急在急诊科出科出现ST段抬高心肌梗死，而医院不段抬高心肌梗死，而医院不 能能进行冠脉介入治行冠脉介入治疗(PCI)，应立即立即转移到移到PCI中心。不能及中心。不能及时转诊者，可以将先接受溶栓治者，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治，在溶栓治疗后最初的后最初的3到到6小小时内，最多内，最多24小小时内，尽早内，尽早转诊。谢谢共同学习