《最新心肺复苏国际指南解读 (2)PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新心肺复苏国际指南解读 (2)PPT课件.ppt（89页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、心肺复苏国际指南解读心肺复苏国际指南解读 (2)(2)CPR概述SCA(心脏骤停)发病率高SCA(心脏骤停)发病场所多为院外CPR能2至3倍提高生存率(VF(室颤)所致SCA)CPR对窒息患者有效11/19/202211/19/20222 2三.伦 理 原 则（Ethical Aspects)CPR的目标：1.1.挽救生命，恢复健康，解除病痛挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。和减少伤残。2.2.但是，但是，CPRCPR一个特殊的目标是逆转一个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。临床死亡，故有很大局限性。病人自主的原则,在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。临终遗嘱：提出自
2、己的医疗范围包括CPR。形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托书。11/19/202211/19/20229 9(一)遇下列情况可不进行CPR1.1.科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPRCPR无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接受受CPR CPR，除非：，除非：病人有有效的遗嘱；病人有有效的遗嘱；病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心原性休克进行了最积极地治疗，重
3、要的脏器功能原性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然仍在不断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然结果）。结果）。2.2.在执行在执行CPRCPR时，救援者将要冒身体受伤的危险。时，救援者将要冒身体受伤的危险。11/19/202211/19/20221010(二)下列情况可以终止CPR:1.1.有效的自主循环和通气恢复；有专业医务人员有效的自主循环和通气恢复；有专业医务人员的接替。的接替。2.2.有可靠指征提示存在不可逆死亡；救护者因疲有可靠指征提示存在不可逆死亡；救护者因疲惫，周围的环境危险，惫，周围的环境危险，持续复苏可造成其他人员持续复苏可造成其他
4、人员危险而不得不终止。危险而不得不终止。3.3.向救护者提供有效终止向救护者提供有效终止CPRCPR的遗嘱。的遗嘱。4.4.在医院：取决于经治医师。科学研究表明，在在医院：取决于经治医师。科学研究表明，在经过高级生命支持经过高级生命支持3030分钟，病情仍无好转，可以分钟，病情仍无好转，可以终止终止CPR;CPR;对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终对于新生儿，抢救十五分钟无效即可终止。止。11/19/202211/19/20221111(三)延长CPR.适当延长CPR:年龄较小；药物过量；严重低体温（如溺水）；毒素和电解质异常等；这些是能改变预测结果的因素。11/19/202211/19/20
5、221212(四)病人死亡的宣布 世界上许多国家，特别是美国，规定在现场不能开具死亡证明书。欧洲，有随急救车的医生，可以宣布死亡。我国随车医生一般不宣布死亡和决定停止所有复苏抢救，否则违背医学伦理。11/19/202211/19/20221313(五)撤消生命支持对于家属和医务人员来说，是一个感情化的非常对于家属和医务人员来说，是一个感情化的非常复杂的决定复杂的决定,如下情况可以撤消生命支持如下情况可以撤消生命支持:1.1.医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治医生及家属认为治疗目的不能实现或者继续治疗又无任何益处，其决定是合适的。疗又无任何益处，其决定是合适的。2.2.研究表明，昏迷者不能
6、重新清醒，在第研究表明，昏迷者不能重新清醒，在第3 3天无瞳天无瞳孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第孔对光反应，缺乏对疼痛的自主反应或第1 1周末没周末没有双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。有双侧皮层体感诱发电位者，可以撤销生命支持。3.3.不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及时不可治愈的疾病晚期，不管能否清醒或者及时严格地治疗，其心搏停止是其必然结果。严格地治疗，其心搏停止是其必然结果。11/19/202211/19/20221414四.本指南对CPR的最重要建议(一一)删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估：对非专业急救者的培训改
7、为遇到命体征评估：对非专业急救者的培训改为遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行呼吸停止的无意识患者时，先进行2 2次人工呼吸次人工呼吸后立即开始胸外按压；后立即开始胸外按压；(二二)简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无简化了人工呼吸的程序：所有人工呼吸（无论是口对口，口对面罩，球囊论是口对口，口对面罩，球囊面罩，或球囊面罩，或球囊高级气道）均应持续吹气高级气道）均应持续吹气1 1秒以上，保证有足够秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高；量的气体进入并使胸廓有明显抬高；11/19/202211/19/20221515(三三)删除了对非专业急救者在无胸外按压时的人删除了对非专业急救者在无
8、胸外按压时的人工呼吸训练；工呼吸训练；(四四)建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施建议对所有年龄（新生儿除外）的患者实施单人或双人急救时，按压单人或双人急救时，按压/通气比例为通气比例为3030：2 2。该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间该建议目的在于简化教学和提供更长时间不间断胸外按压；断胸外按压；(五五)增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授增加强调胸外按压的重要性：急救者应被授以以“用力按压、快速按压用力按压、快速按压”（每分钟（每分钟100100次的速率）次的速率），保证胸廓充分弹回和胸外按压间歇最短化；，保证胸廓充分弹回和胸外按压间歇最短化；11/19/202211/19/2
9、0221616(六六)建议紧急医疗服务（建议紧急医疗服务（EMSEMS）人员对无目击者）人员对无目击者的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约的心脏停跳患者除颤前，可考虑先行约5 5组（约组（约2 2分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到分钟）心肺复苏，特别是在事发地点由呼叫到EMSEMS抵达反应时间超过抵达反应时间超过4 4到到5 5分钟时；分钟时；(七七)无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心无脉性心脏停跳患者治疗期间，推荐两次心跳检查之间给予约跳检查之间给予约5 5组（或者约组（或者约2 2分钟）心肺复分钟）心肺复苏。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉搏苏。急救者不应在电击后立即检查心跳或脉
10、搏-而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而是应该重新进行心肺复苏，先行胸外按压，而心跳检查应在而心跳检查应在5 5组（或者约组（或者约2 2分钟）心肺复苏分钟）心肺复苏后进行；后进行；(八八)推荐所有的急救措施，包括气管插管或喉部推荐所有的急救措施，包括气管插管或喉部面罩气道、静脉给药以及对患者重新评价时，面罩气道、静脉给药以及对患者重新评价时，均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心均应保证胸外按压间隔最短化。推荐无脉性心脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查；脏骤停治疗期间应限制对脉搏的检查；11/19/202211/19/20221717(九九)心室颤动心室颤动/无脉性室性心动过速治疗时，
11、推无脉性室性心动过速治疗时，推荐电击荐电击1 1次后而非电击次后而非电击3 3次后立即进行心肺复苏次后立即进行心肺复苏（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次（开始胸外按压）：这是因为新式除颤器首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次电击具有很高的成功率，并且已知道如果首次的电击失败，给予胸外按压可以改善氧供和养的电击失败，给予胸外按压可以改善氧供和养分运送到心肌，使得随后进行的电击更可能除分运送到心肌，使得随后进行的电击更可能除颤成功；颤成功；(十十)增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不再增加强调新生儿复苏时通气的重要性，不再强调应用高浓度氧气的重要性。强调应用高浓度氧气的重要性。11/
12、19/202211/19/20221818五.指南对除颤+CPR的建议(一)关键性联合早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重要，其原因如下：1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间VF即可恶化并导致心脏停搏。11/19/202211/19/20221919心室颤动心室颤动11/19/202211/19/20222020(二)联合运用CPR和AED 步骤1.激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；2.立即进行CPR；3.熟练运用AED。当有两个或更多施救者在现场的情况下，EMS
13、的激活和CPR必须同时进行。缺少其中任何一项都会减少SCA病人的生存机会。11/19/202211/19/20222121(三)1次电击方案和3次连续电击方案进行比较 连续3次电击的方式使从第一次电击到第一次胸部按压延迟了37秒 CPR或许比再次电击更有价值 11/19/202211/19/20222222(四)除颤能量设定首次高能量除颤的潜在负效应与VF延长的负效应一致，因此推荐一开始即应高能量除颤-360J.11/19/202211/19/20222323 心肺复苏术依据2007国际CPR与ECC指南11/19/202211/19/20222424心肺复苏指征心肺复苏指征呼吸骤停呼吸骤停呼
14、吸骤停呼吸骤停 肺部疾病、肺部疾病、肺部疾病、肺部疾病、气道阻塞气道阻塞气道阻塞气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、溺水、吸入烟雾、中毒、溺水、吸入烟雾、中毒、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、电击伤、窒息、创伤、电击伤、窒息、创伤、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各心肌梗死、电击伤及各心肌梗死、电击伤及各心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷种原因引起的昏迷种原因引起的昏迷种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心原发性呼吸停止后，心原发性呼吸停止后，心原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到脏仍可在数分钟内得到脏仍可在数分钟内得到脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大已氧合的血液供应
15、，大已氧合的血液供应，大已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可脑及其它脏器也同样可脑及其它脏器也同样可脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此得到数分钟的血供，此得到数分钟的血供，此得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止时，尚未出现循环停止时，尚未出现循环停止时，尚未出现循环停止的征象的征象的征象的征象 心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停-意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失-大动脉摸不到搏动大动脉摸不到搏动大动脉摸不到搏动大动脉摸不到搏动-呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止(早期可出现早期可出现早期可出现早期可出现无效的无效的无效的无效的“样叹气样叹气样叹气样叹气”或或或或”抽搐
16、样抽搐样抽搐样抽搐样”呼吸动作呼吸动作呼吸动作呼吸动作-心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现:约约约约85%85%为室颤为室颤为室颤为室颤,余为电机械分离和心室停搏余为电机械分离和心室停搏余为电机械分离和心室停搏余为电机械分离和心室停搏-瞳孔固定瞳孔固定瞳孔固定瞳孔固定,皮肤发绀皮肤发绀皮肤发绀皮肤发绀11/19/202211/19/20222525心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因心心心心脏脏脏脏病病病病变变变变 冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死冠心病，不稳定心绞痛，心肌梗死 心肌炎，心肌病心肌炎，心肌病心肌炎，心肌病心肌炎，心
17、肌病 风心病，各种心瓣膜病风心病，各种心瓣膜病风心病，各种心瓣膜病风心病，各种心瓣膜病 先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍合征及先天性传导障碍合征及先天性传导障碍合征及先天性传导障碍 严重心律失常如恶性室早、室速、室严重心律失常如恶性室早、室速、室严重心律失常如恶性室早、室速、室严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长颤、长颤、长颤、长Q-TQ-T综合征综合征综合征综合征 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、心脏肿瘤如左心房球形
18、血栓及粘液瘤、心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂大动脉瘤破裂大动脉瘤破裂大动脉瘤破裂非心非心非心非心脏脏脏脏病病病病变变变变肺部疾患：肺部疾患：肺部疾患：肺部疾患：COPDCOPD，肺栓塞（静脉，肺栓塞（静脉，肺栓塞（静脉，肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因栓塞、气栓、脂肪栓），各种原因窒息等窒息等窒息等窒息等颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下颅内疾患：颅内出血，蛛网膜下腔出血，颅内感染腔出血，颅内感染腔出血，颅内感染腔出血，颅内感
19、染消化道急症：大出血，穿孔及急消化道急症：大出血，穿孔及急消化道急症：大出血，穿孔及急消化道急症：大出血，穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等性出血坏死性胰腺炎等性出血坏死性胰腺炎等性出血坏死性胰腺炎等严重电解质及酸碱平衡失调：严严重电解质及酸碱平衡失调：严严重电解质及酸碱平衡失调：严严重电解质及酸碱平衡失调：严重酸中毒，高血钾，低血钾等重酸中毒，高血钾，低血钾等重酸中毒，高血钾，低血钾等重酸中毒，高血钾，低血钾等中毒、溺水、电击、自缢中毒、溺水、电击、自缢中毒、溺水、电击、自缢中毒、溺水、电击、自缢休克、严重创伤、内分泌病急症休克、严重创伤、内分泌病急症休克、严重创伤、内分泌病急症休克、严重创伤、内
20、分泌病急症其它其它其它其它:麻醉及手术意外，医疗意外，麻醉及手术意外，医疗意外，麻醉及手术意外，医疗意外，麻醉及手术意外，医疗意外，如心包、胸腔穿刺等如心包、胸腔穿刺等如心包、胸腔穿刺等如心包、胸腔穿刺等 11/19/202211/19/20222626心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLS）A A、开放气道（、开放气道（、开放气道（、开放气道（Airway controlAirway control）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分主要措施有仰头抬颌，清除异物及分主要措施有仰头抬颌，清除异物及分主要措施有仰头抬颌，清
21、除异物及分 泌物，气管插管，环甲膜泌物，气管插管，环甲膜泌物，气管插管，环甲膜泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开切开，气管切开切开，气管切开切开，气管切开B B、呼吸支持：（、呼吸支持：（、呼吸支持：（、呼吸支持：（Breathing supportBreathing support）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸）口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机治的应用机治的应用机治的应用机治的应用C C、循环支持：（、循环支持：（、循环支持：（、循环支持：（Ci
22、rculation supportCirculation support）胸外心脏按压）胸外心脏按压）胸外心脏按压）胸外心脏按压 D D、除颤（、除颤（、除颤（、除颤（Fibrllation treatmentFibrllation treatment期：高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALS）E E、药物与液体（、药物与液体（、药物与液体（、药物与液体（drug and fluiddrug and fluid）F F、心电监测（、心电监测（、心电监测（、心电监测（ElectrocardingraphyElectrocardingraphy）期：长程生
23、命支持期：长程生命支持期：长程生命支持期：长程生命支持(PLS)(PLS)G G、估计可救治性（、估计可救治性（、估计可救治性（、估计可救治性（GougingGouging）HH、意识的恢复（、意识的恢复（、意识的恢复（、意识的恢复（Human mentationHuman mentation）11/19/202211/19/20222727 一.基础生命支持 (Basic Life support)BLSBLS是是CPRCPR最重要、最基本、最核心的内容，在最新国际指南中，对此作了一些修改。最重要、最基本、最核心的内容，在最新国际指南中，对此作了一些修改。11/19/202211/19/20
24、222828BLS(基础生命支持)的“黄金时刻”（1）在死亡边缘的患者，BLS的初期410分钟是病人能否存活的最关键的“黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。（2）“黄金时刻”抢救患者生命的中最关键的措施是CPR。11/19/202211/19/20222929BLS(基础生命支持)的内容迅速识别呼吸心搏骤停；识别并解除气道异物；呼吸骤停时进行人工呼吸；呼吸心搏骤停时进行胸外心脏按压和人工呼吸；对发生心室纤颤或室性心动过速者，用AED进行电除颤/复律11/19/202211/19/20223030判定与呼救判定与呼救11/19/202211/19/20223131中国现状 急救中心（站）-1
25、20红十字救助系统-999交警/交通事故-110/122急救中心（站）-120社区志愿者 11/19/202211/19/20223232*判断阶段极其关键判断阶段极其关键判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应能力，要求非常迅速应能力，要求非常迅速应能力，要求非常迅速应能力，要求非常迅速 如患者无反应，启动如患者无反应，启动如患者无反应，启动如患者无反应，启动EMSEMS系统，如有系统，如有系统，如有系统，如有2 2人人人人1 1人实施人实施人实施人实施CPRCP
26、R，1 1人迅速求救人迅速求救人迅速求救人迅速求救只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLSBLS（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按（纠正体位、开放气道、人工通气或胸外按压）压）压）压）11/19/202211/19/20223333*判断患者反应判断患者反应 判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救判定事发地点是否易于就地抢救 急救人员在患者身旁快
27、速判断有无急救人员在患者身旁快速判断有无急救人员在患者身旁快速判断有无急救人员在患者身旁快速判断有无损伤，是否有反应。可采取轻拍或损伤，是否有反应。可采取轻拍或损伤，是否有反应。可采取轻拍或损伤，是否有反应。可采取轻拍或摇动患者，并大声呼叫：摇动患者，并大声呼叫：摇动患者，并大声呼叫：摇动患者，并大声呼叫：“喂，您怎喂，您怎喂，您怎喂，您怎么了么了么了么了?”?”或直呼其名或直呼其名或直呼其名或直呼其名 如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部如患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动损伤，只有在绝对必要时才能移动损伤，只有在
28、绝对必要时才能移动损伤，只有在绝对必要时才能移动患者。对有脊髓损伤的患者不适当患者。对有脊髓损伤的患者不适当患者。对有脊髓损伤的患者不适当患者。对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫地搬动可能造成截瘫地搬动可能造成截瘫地搬动可能造成截瘫 11/19/202211/19/20223434*判断呼吸判断呼吸确信气道畅通后，应立即判断确信气道畅通后，应立即判断确信气道畅通后，应立即判断确信气道畅通后，应立即判断患者是否有呼吸患者是否有呼吸患者是否有呼吸患者是否有呼吸维持气道开放位置，抢救者将维持气道开放位置，抢救者将维持气道开放位置，抢救者将维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻耳贴近患者口鼻
29、耳贴近患者口鼻耳贴近患者口鼻看：看：看：看：面部侧向患者胸部，眼睛面部侧向患者胸部，眼睛面部侧向患者胸部，眼睛面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏观察胸部有无起伏观察胸部有无起伏观察胸部有无起伏觉：觉：觉：觉：面部感觉患者呼吸道有无面部感觉患者呼吸道有无面部感觉患者呼吸道有无面部感觉患者呼吸道有无气体排出气体排出气体排出气体排出听：听：听：听：耳听患者呼吸道有无气流耳听患者呼吸道有无气流耳听患者呼吸道有无气流耳听患者呼吸道有无气流通过的声音通过的声音通过的声音通过的声音判断时间不超过判断时间不超过判断时间不超过判断时间不超过10101010秒秒秒秒11/19/202211/19/202235
30、35*判断心跳判断心跳(新指南:非专业急救者如不能确定,可立即实施胸外心脏按压)19681968年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金检查一直是判定心脏是否跳动的金标准标准标准标准 1 1岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及要易触及要易触及要易触及 方法：患者仰头，急救人员一手按方法：患者仰头，急救人员一手按方法：患者仰头，急救人员一手按方法：患者仰头，急救人员一手
31、按住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉肉之间的沟内即可触及颈动脉肉之间的沟内即可触及颈动脉肉之间的沟内即可触及颈动脉 评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过评价时间不要超过1010秒秒秒秒11/19/202211/19/20223636启动启动EMSEMS系统系统拨打当地急救电话启动拨打当地急救电话启动拨打当地急救电话启动拨打当地急救电话启动EMSEMS系统
32、，告知：系统，告知：系统，告知：系统，告知：患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所处位置（街道或路名、办公室、房室号）患者所在地电话号码，患者一般情况患者所在地电话号码，患者一般情况患者所在地电话号码，患者一般情况患者所在地电话号码，患者一般情况 发生什么事件，心脏病发作或交通事故等发生什么事件，心脏病发作或交通事故等发生什么事件，心脏病发作或交通事故等发生什么事件，心脏病发作或交通事故等 所需急救的人数所需急救的人数所需急救的人数所需急救的人数 已给予何种措施（已给予何种措施（已给予何种措施（已给予
33、何种措施（“正在行正在行正在行正在行CPR”CPR”，“正使用正使用正使用正使用AED”AED”）其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问其它任何被询问的信息，确保急救人员无任何疑问 最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话最好在急诊医生对现场提出指导后，再挂断电话 11/19/202211/19/20223737中国急诊医疗服务系统(EMS)现状急救中心（站）-120红十字救助系统-999交警/交通事故-110/12
34、2急救中心（站）-120社区志愿者 11/19/202211/19/20223838美国模式消防系统-911美国模式警署系统医疗救护系统社区志愿者11/19/202211/19/20223939A-保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（Airway control）11/19/202211/19/20224040开放气道查看有无颈部受伤查看有无颈部受伤患者无反应患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因道阻塞最常见原因清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱
35、布清除口腔中的液体分泌物缠纱布清除口腔中的液体分泌物清除固体异物方法：一手按压开下颌，另清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物。手食指抠出异物。11/19/202211/19/2022414111/19/202211/19/20224242开放气道的方法仰头抬颏法仰头抬颏法托颌法托颌法HemlichHemlich手法手法(腹部冲击法)11/19/202211/19/20224343开放气道开放气道仰头抬颏法仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把把一只手放在患者前额，用手掌把把一只手放在患者前额，用手掌把把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，额头用力向后推，
36、使头部向后仰，额头用力向后推，使头部向后仰，额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上另一只手手指放在下颏骨处，向上另一只手手指放在下颏骨处，向上另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软组织，否则有勿用力压迫下颌部软组织，否则有勿用力压迫下颌部软组织，否则有勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬可能造成气道梗阻，避免用拇指抬可能造成气道梗阻，避免用拇指抬可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌下颌下颌下颌 开放气道有助于患者自主呼吸
37、，便开放气道有助于患者自主呼吸，便开放气道有助于患者自主呼吸，便开放气道有助于患者自主呼吸，便于于于于CPRCPR时口对口呼吸。如患者假牙时口对口呼吸。如患者假牙时口对口呼吸。如患者假牙时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道松动，应取下，以防脱落阻塞气道松动，应取下，以防脱落阻塞气道松动，应取下，以防脱落阻塞气道 11/19/202211/19/20224444开放气道开放气道托颌法托颌法仰头仰头仰头仰头开口：如患者紧闭双唇，开口：如患者紧闭双唇，开口：如患者紧闭双唇，开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开可用拇指把口唇分开可用拇指把口唇分开可用拇指把口唇分开托颌：手放置在患
38、者头托颌：手放置在患者头托颌：手放置在患者头托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患部两侧，肘部支撑在患部两侧，肘部支撑在患部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下者躺的平面上，握紧下者躺的平面上，握紧下者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌颌角，用力向上托下颌颌角，用力向上托下颌颌角，用力向上托下颌效果肯定，但费力，有效果肯定，但费力，有效果肯定，但费力，有效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀一定技术难度。对于怀一定技术难度。对于怀一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，疑有头、颈部创伤患者，疑有头、颈部创伤患者，疑有头、颈部创伤患者，此法更安全此法更安全此法更安全此法更安全11/1
39、9/202211/19/20224545开放气道开放气道HemlichHemlich手法手法当清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道(仰头、开口、托下颌)后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，考虑气道异物或分泌物阻塞如为气道异物梗阻（FBAO），可采用Hemlich手法（腹部冲击法）予以排除11/19/202211/19/20224646HemlichHemlich手法（腹部冲击法）手法（腹部冲击法）使使使使膈膈膈膈肌肌肌肌抬抬抬抬高高高高，气气气气道道道道压压压压力力力力骤骤骤骤然然然然升升升升高高高高，这这这这种种种种压压压压力力力力足足足
40、足以以以以产产产产生生生生人人人人为为为为咳嗽，把异物从气管内冲击出来咳嗽，把异物从气管内冲击出来咳嗽，把异物从气管内冲击出来咳嗽，把异物从气管内冲击出来立立立立位位位位或或或或坐坐坐坐位位位位有有有有意意意意识识识识的的的的患患患患者者者者：急急急急救救救救者者者者站站站站在在在在患患患患者者者者身身身身后后后后，双双双双臂臂臂臂环环环环绕绕绕绕着着着着患患患患者者者者腰腰腰腰部部部部，一一一一手手手手握握握握拳拳拳拳，握握握握拳拳拳拳手手手手的的的的拇拇拇拇指指指指侧侧侧侧紧紧紧紧抵抵抵抵患患患患者者者者腹腹腹腹部部部部，位位位位置置置置处处处处于于于于剑剑剑剑突突突突下下下下脐脐脐脐上上
41、上上腹腹腹腹中中中中线线线线部部部部位位位位，用用用用另另另另一一一一手手手手抓抓抓抓紧紧紧紧拳拳拳拳头头头头，用用用用力快速向内、向上冲击力快速向内、向上冲击力快速向内、向上冲击力快速向内、向上冲击合合合合并并并并症症症症：腹腹腹腹部部部部或或或或胸胸胸胸腔腔腔腔内内内内脏脏脏脏的的的的破破破破裂裂裂裂或或或或撕撕撕撕裂裂裂裂等等等等。不不不不应应应应将将将将手手手手掌掌掌掌放放放放在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生在剑突上或肋骨下缘，否则增加并发症发生11/19/202211/19/20224747Hemlic
42、hHemlich手法（腹部冲击法）手法（腹部冲击法）11/19/202211/19/20224848自行自行HemlichHemlich手法手法自身发生完全性自身发生完全性自身发生完全性自身发生完全性FBAOFBAO时，患者可一手握拳，用时，患者可一手握拳，用时，患者可一手握拳，用时，患者可一手握拳，用拳头拇指侧抵住腹部拳头拇指侧抵住腹部拳头拇指侧抵住腹部拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线剑突下脐上腹中线剑突下脐上腹中线剑突下脐上腹中线部位，另部位，另部位，另部位，另一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲一只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲一
43、只手抓紧拳头，用力快速将拳头向上、向内冲击膈肌击膈肌击膈肌击膈肌如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚如果不成功，患者应快速将上腹部抵压在一块坚硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用硬的平面上，如椅背、桌缘、走廊栏杆，然后用力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止力冲击腹部，直到把气道内异物清除为止 11/19/202211/19/20224949孕妇或
44、肥胖者孕妇或肥胖者HemlichHemlich手法手法 有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖有意识妊娠终末期孕妇或过度肥胖者采用胸部冲击法者采用胸部冲击法者采用胸部冲击法者采用胸部冲击法 方法：站在患者身后，把上肢放在方法：站在患者身后，把上肢放在方法：站在患者身后，把上肢放在方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只患者腋下，将胸部环绕起来。一只患者腋下，将胸部环绕起来。一只患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意拳的拇指则放在胸骨中线，应注意拳的拇指则放在胸骨中线，应注意拳的拇指则放在胸骨中线，应注
45、意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出住拳头，向后冲击，把异物冲击出住拳头，向后冲击，把异物冲击出住拳头，向后冲击，把异物冲击出来来来来 如患者失去意识：启动如患者失去意识：启动如患者失去意识：启动如患者失去意识：启动EMSEMSEMSEMS系统系统系统系统 11/19/202211/19/20225050无意识无意识FBAOFBAO患者急救患者急救 FBAOFBAOFBAOFBAO患者发生意识丧失，单人非专业急救人员应启动患者发生意识丧失，单人非专业急救人员应启动患者发生意识丧失
46、，单人非专业急救人员应启动患者发生意识丧失，单人非专业急救人员应启动EMSEMS系统（或让系统（或让系统（或让系统（或让别的目击者去启动别的目击者去启动别的目击者去启动别的目击者去启动EMSEMS），开始），开始），开始），开始CPRCPR 急救人员应继续进行急救人员应继续进行急救人员应继续进行急救人员应继续进行CPRCPR，严格按照按压，严格按照按压，严格按照按压，严格按照按压/通气率进行通气率进行通气率进行通气率进行 事实上，胸外心脏按压有助于无反应患者解除事实上，胸外心脏按压有助于无反应患者解除事实上，胸外心脏按压有助于无反应患者解除事实上，胸外心脏按压有助于无反应患者解除FBAOFBA
47、O 最近，人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道最近，人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道最近，人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道最近，人尸体研究表明，胸外按压时气道峰压与腹部冲击产生的气道峰压相等，甚至超过胸部冲击法峰压相等，甚至超过胸部冲击法峰压相等，甚至超过胸部冲击法峰压相等，甚至超过胸部冲击法 专业急救人员还可采取：手指法清除异物（一手食指在另一只手下面专业急救人员还可采取：手指法清除异物（一手食指在另一只手下面专业急救人员还可采取：手指法清除异物（一手食指在另一只手下面专业急救人员还可采取：手指法清除异物（一手食指在另一只手下面探
48、入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来）、探入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来）、探入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来）、探入患者咽部，直达舌根，用食指把噎住的异物钩出来）、KellyKellyKellyKelly钳钳钳钳或或或或MagillaMagillaMagillaMagilla镊直视下取异物、环甲膜切开术等镊直视下取异物、环甲膜切开术等镊直视下取异物、环甲膜切开术等镊直视下取异物、环甲膜切开术等 11/19/202211/19/20225151 B-人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸
49、口对鼻人工呼吸口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸口对气管套管呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸球囊面罩装置通气球囊面罩装置通气球囊面罩装置通气球囊面罩装置通气气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管11/19/202211/19/20225252人工呼吸人工呼吸-口对口人工呼吸口对口人工呼吸简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求人人人人工工工工呼呼呼呼吸吸吸吸时时时时，要要要要确确确确保
50、保保保气气气气道道道道通通通通畅畅畅畅，捏捏捏捏住住住住患患患患者者者者鼻鼻鼻鼻孔孔孔孔，防防防防止止止止漏漏漏漏气气气气，急急急急救救救救者者者者用用用用口口口口唇唇唇唇把把把把患患患患者者者者的的的的口口口口全全全全罩罩罩罩住住住住，呈呈呈呈密密密密封封封封状状状状，缓缓缓缓慢慢慢慢吹吹吹吹气气气气，每次吹气持续每次吹气持续每次吹气持续每次吹气持续1 1 1 1秒以上，确保患者胸廓起伏秒以上，确保患者胸廓起伏秒以上，确保患者胸廓起伏秒以上，确保患者胸廓起伏口口口口对对对对口口口口呼呼呼呼吸吸吸吸常常常常导导导导致致致致胃胃胃胃胀胀胀胀气气气气，可可可可并并并并发发发发胃胃胃胃内内内内容容容