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1、 20102010美国心脏协会美国心脏协会 心肺复苏及心血管急救指南解读心肺复苏及心血管急救指南解读 柳州市中医院柳州市中医院 冯鹏玖冯鹏玖1内容大纲内容大纲基础生命支持基础生命支持电除颤电除颤高级生命支持高级生命支持加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗2针对所有施救者的主要问题针对所有施救者的主要问题2005 2005 年前后发表的研究表明：年前后发表的研究表明：(1)(1)尽管在实施尽管在实施2005 2005 美国心脏协会心肺复苏及美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南心血管急救指南后心肺复苏质量已提高且存活率后心肺复苏质量已提高且存活率已上升，但胸外按压的质量仍然需要提高已上升，但胸
2、外按压的质量仍然需要提高 (2)(2)各个急救系统各个急救系统 (EMS)(EMS)中的院外心脏骤停存中的院外心脏骤停存活率相差较大活率相差较大 (3)(3)对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何对于大多数院外心脏骤停患者，均未由任何旁观者对其进行心肺复苏旁观者对其进行心肺复苏3继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟次（而不再是每分钟“大约大约”100 100 次次成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为
3、（婴儿大约为 4 4厘厘米，儿童大约为米，儿童大约为5 5厘米）厘米）保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气避免过度通气4继续强调实施高质量心肺复苏继续强调实施高质量心肺复苏对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值救者的按压通气比率建议值 (30:2)并未更改并未更改仍然建议以大约每秒钟仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸次的速率进行人工呼吸实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速率（速率为每分钟至少为每分钟至
4、少 100 100 次）且不必与呼吸同步次）且不必与呼吸同步之后，可按照大约每之后，可按照大约每 6 6 至至 8 8 秒钟秒钟 1 1 次呼吸的速率次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）次呼吸）5从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-B建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从生命支持程序从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人（胸外按压、开放气道、人工呼吸）工呼吸）心肺复苏程序的这一根
5、本性更改将需要对所有曾学心肺复苏程序的这一根本性更改将需要对所有曾学习过心肺复苏的人员重新进行培训习过心肺复苏的人员重新进行培训参与制定参与制定指南指南的人员及相关专家一致认为付出的人员及相关专家一致认为付出努力是值得的努力是值得的62010与与2005年年AHA心肺复苏心肺复苏主要更改的内容主要更改的内容20052005年年 A-B-CA-B-C 20102010年年 C-A-BC-A-B7成人生存链成人生存链1.1.立即识别心脏骤停并启动急救系统立即识别心脏骤停并启动急救系统2.2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生
6、命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗8年龄划分年龄划分婴儿：婴儿：不足不足1岁儿童：儿童：1 岁至青少年（青春期）成人：成人：青春期以上91.1.判断意识和呼吸判断意识和呼吸2.2.启动启动EMSS(EMSS(呼救）呼救）3.3.判断脉搏（判断脉搏（C C）4.4.胸外按压（胸外按压（A A）5.5.开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（B B）6.CPR6.CPR（3030：2 2）7.7.早期除颤（早期除颤（AEDAED）成人基础生命支持流程成人基础生命支持流程10判断意识和呼吸判断意识和呼吸确定现场安全”现场安全“拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?
7、”，左右耳各叫一次观察有无正常呼吸（濒死呼吸）11指南改变及原因指南改变及原因1.1.观察有无正常呼吸观察有无正常呼吸 改变改变：取消“一看、二听、三感觉”方法方法：观察胸、腹部呼吸运动2.2.濒死呼吸、喘息濒死呼吸、喘息 按无呼吸处理WhyWhy？减少时间延误，尽早胸外按压 简化流程，易于操作12启动启动EMSS(EMSS(呼救）呼救）启动启动EMSEMS系统（系统（）注意事项：注意事项：单人单人：先120、AED，再CPR多人：多人：一人CPR，其他120、AED心脏原因心脏原因：先120、AED，再CPR淹溺、窒息淹溺、窒息：先5周期CPR，再120 注：注：AED（体外自动除颤）13根
8、据不同场景确定呼叫内容：病房“请您快叫护士，带抢救物品和AED”院内非病房区域“请您赶快通知急诊科医护人员 过来抢救病人，拿AED”院外“请您帮打120，拿AED 尽快回来帮忙”注意注意：呼叫时一定要指定某人，并确定该人已去呼救 启动启动EMSS(EMSS(呼救）呼救）14更改：更改：A-B-C C-A-BA-B-C C-A-B A-B-C:A-B-C:开放气道 人工通气 胸外按压 C-A-B:C-A-B:胸外按压 开放气道 人工通气Why?Why?于存活方面，无明显益处胸外按压是最简单的技术，所以是进行复苏时遇最小障碍的15心脏骤停患者需氧量较平常相比没有明显增加突发心脏骤停患者的血液内剩余
9、的氧气可以维持患者最初几分钟的供氧“无明显益处无明显益处.为什么为什么?心脏骤停患者可承受相对较长时间的呼吸停止而非长时间的血液循环停止 16部分成人心脏骤停患者有心室纤维性颤动(VF)/无脉性心室心搏过速(VT),所以必须胸外按压及时除颤胸外按压可以迅速开始（不需器材）打开气道和提供通气将会延缓救治措施通气只会延迟18秒或更少17从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-B大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏肺复苏这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是这可能是多种原因造成的，但其中一个障碍可能是 A-B-C
10、程序，该程序的第一步是施救者认为最困难程序，该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸的步骤，即开放气道并进行人工呼吸如果先进行胸外按压，即如果先进行胸外按压，即C-A-B，可能会鼓励更多施，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏救者立即开始实施心肺复苏18判断脉搏判断脉搏（C C）患者体位：患者体位：仰卧在硬质的平面摆放方法：摆放方法：患者面朝下时，应把患者整体翻转整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴线上 19医务人员：医务人员：检查脉搏非医务人员：非医务人员：不需要检查脉搏方法：方法：用食、中手指找到甲状软骨，平行侧滑到
11、与抢救者同侧的胸锁乳突肌与颈前肌之间的肌间沟内注意事项：注意事项：检查时间小于10秒（5-10秒）判断脉搏判断脉搏（C C）20胸外按压（胸外按压（A A）按压频率至少100次/分按压与放松时间各占50按压深度：至少5cm位置：胸骨下二分之一(乳头连线法)21胸外按压方法胸外按压方法肘关节伸直，双上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直双手呈重叠或相加按压幅度为至少5cm每次按压后使胸廓充分回弹，但双手不要离开胸壁胸外按压（胸外按压（A A）22改变：改变：胸外按压频率至少100次WhyWhy？按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后的良好神经系统功能非常重要。按压次数是由按压
12、速率以及按压中断的次数和持续时间决定。大多数研究显示更多按压可提高存活率 强调尽可能减少这一关键心肺复苏步骤的中断。指南改变及原因指南改变及原因23改变：改变：胸外按压深度至少5厘米WhyWhy？多个建议的幅度，可能会导致理解困难。施救者往往没有以足够幅度按压胸部。研究表明，按压至少 5 厘米比按压 4 厘米更有效。指南改变及原因指南改变及原因24开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（B B）开放气道方法开放气道方法非医务人员非医务人员 压额抬颏法医务人员医务人员 无颈椎外伤者 压额抬颏法 疑有脊柱损伤者托颌法观察口腔有无异物观察口腔有无异物（见到异物才清除）25 每次人工呼吸时间1秒 每次
13、人工呼吸潮气量足够，能观察到胸廓明显起伏 缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸 若已建立人工气道，且二人CPR，通气频率 810次/分，呼吸与胸外按压不需同步开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（B B）26潮气量：潮气量：500-600 mL/次，必须看到胸廓起伏 1L球囊1/22/3；2L球囊1/3呼吸频率：呼吸频率：无自主循环 8-10 次/min 有自主循环 10-12 次/min吸入氧浓度：吸入氧浓度：医务人员应及时使用氧，尽量用100%的纯氧，至少40%开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（B B）27方方 式式口对口人工呼吸口对鼻人工呼吸口对气管造口人工呼吸口对阻隔装置人
14、工呼吸口对面膜人工呼吸口对面罩人工呼吸球囊-面罩通气技术开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（B B）28开放气道和人工通气（开放气道和人工通气（B B）口对口人工呼吸口对口人工呼吸注意事项：注意事项：要确保气道通畅捏住患者的鼻孔，防止漏气把患者的口全罩住，呈密封状每次吹气应1秒钟吹气后“正常”呼吸，松开捏鼻手通气频率8-10/min潮气量500-600mL/次29球囊球囊面罩通气技术面罩通气技术 单人法单人法 双人法双人法30面罩的固定方法面罩的固定方法 单手固定法（单手固定法（ECEC）双手固定法（双双手固定法（双E E或双或双ECEC）31清除异物手法清除异物手法32CPRCPR（30
15、30：2 2）在30次按压周期内，保持双手位置固定，不改变手的位置每周期按压与呼吸比为 30：2每5周期后重新评估若为双人，每5个周期（约2min）换位331.预防预防2.尽早尽早进行进行心肺复苏心肺复苏3.启动急救系统启动急救系统4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗儿童生存链儿童生存链34 肱动脉肱动脉 口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸婴儿意识判断：婴儿意识判断：拍足底，呼叫患儿，确认意识丧失拍足底，呼叫患儿，确认意识丧失35婴儿胸外心脏按压方法婴儿胸外心脏按压方法（1 1）二指按压：）二指按压：单人：单人：用中指、无名指或中指、食用中指、无名指或中指
16、、食指按压指按压 双人：双人：用双手拇指环抱按压用双手拇指环抱按压（2 2）压力均匀，不可使用瞬间力量）压力均匀，不可使用瞬间力量（3 3）按压部位在胸骨中线、双乳头连）按压部位在胸骨中线、双乳头连线略下方线略下方（4 4）按压频率）按压频率至少至少1 10000次分次分（5 5）按压深度约为）按压深度约为胸部前后径的胸部前后径的1 13 3，每次按压后胸廓完全弹回，保证，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等按压与松开时间基本相等 36潮气量：潮气量：6 68mL/kg8mL/kg，必须看到胸廓起伏，必须看到胸廓起伏 充气压力充气压力2020 40cmH40cmH2 2O O（新
17、生儿）新生儿）呼吸频率：呼吸频率：无自主循环无自主循环 8 81010 次次/min/min 有自主循环有自主循环 121220 20 次次/min /min 404060 60 次次/min/min（新生儿）新生儿）氧流量：氧流量：6 68L/min8L/min（供氧浓度供氧浓度为40%40%60%60%）球囊球囊面罩通气技面罩通气技术37胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率 单人：单人：302 双人：双人：15238高质量心肺复苏的需要1 1、按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟100100次次2 2、成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为5cm5cm；婴儿和儿童的按压幅度至婴儿
18、和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的少为胸部前后径的1/31/3（婴儿（婴儿 4cm4cm，儿童儿童 5cm5cm）3 3、保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹4 4、尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断5 5、避免过度通气避免过度通气394020102010（新）：从为婴儿和儿童进行胸外按压而不是人工呼吸开始心肺复苏（C-A-B 而不是 A-B-C）。从 30 次按压（单人施救者）或 15 次按压（两名医务人员为婴儿和儿童进行复苏）而不是 2 次通气开始心肺复苏。20052005（旧）：在胸外按压之前，从开放气道和 2 次人工呼吸开始心肺复苏。41理由：理由：因为大多数儿童
19、心脏骤停是窒息性而非原发性心脏骤停，因为大多数儿童心脏骤停是窒息性而非原发性心脏骤停，所以儿童心肺复苏显然需要通气和按压，直觉和临床观察也所以儿童心肺复苏显然需要通气和按压，直觉和临床观察也支持这一结论。支持这一结论。但与成人（原发性）心脏骤停相比，儿童心脏骤停比较但与成人（原发性）心脏骤停相比，儿童心脏骤停比较少见，少见，所以许多施救者因无法确定而不执行任何操作。大所以许多施救者因无法确定而不执行任何操作。大多数儿童心脏骤停患者未经任何旁观者实施心肺复苏，所有多数儿童心脏骤停患者未经任何旁观者实施心肺复苏，所有使提高旁观者更有可能采取行动的策略都会拯救生命。所以，使提高旁观者更有可能采取行动
20、的策略都会拯救生命。所以，为所有年龄段的患者应用为所有年龄段的患者应用 C-A-B C-A-B 方法，希望可提高旁观者方法，希望可提高旁观者实施心肺复苏的几率。实施心肺复苏的几率。在理论上，新程序只会导致人工呼吸延误大约在理论上，新程序只会导致人工呼吸延误大约 18 18 秒（进行秒（进行 30 30 次按压需要的时间）或更短（如果有次按压需要的时间）或更短（如果有 2 2 名施救者）。名施救者）。42早期除颤早期除颤（AEDAED）目标目标:在患者倒下后在患者倒下后3 3分钟内给予电击分钟内给予电击时机：时机：目击状态下应从胸外按压开始心肺复苏，目击状态下应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用
21、除颤器或并尽快使用除颤器或 AEDAED能量：能量：双相波双相波200 J200 J 单向波单向波360 J360 J 儿童儿童 2-4 J/Kg2-4 J/Kg (可根据生厂商推荐能量从最小能量开始）43AED的使用流程的使用流程打开电源打开电源贴电极片贴电极片离开、分析离开、分析离开、放电离开、放电44 电击治疗电击治疗1次电击方案与次电击方案与3次电击程序治疗室颤的比较次电击程序治疗室颤的比较双相波和相波和单相波的比较相波的比较第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量第二次电击或后续电击使用递增剂量和固定剂量 的的比较比较45先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏2010
22、（重新确认的 2005 版建议）：当施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有当施救者目睹发生院外心脏骤停且现场有 AEDAED时，时，应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AEDAED在医院和其他机构使用现场的在医院和其他机构使用现场的 AED AED 或除颤器治疗心或除颤器治疗心脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽早脏骤停的医务人员应立即进行心肺复苏，并且尽早使用准备好的使用准备好的 AED/AED/除颤器除颤器46先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，如果有两名或三名施救者在场，应进行心肺复苏，同
23、时拿到除颤器同时拿到除颤器对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏除颤之前进行心肺复苏对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过时间不应超过 3 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏进行心肺复苏47先给予电击与先进行心肺复苏先给予电击与先进行心肺复苏理由：理由：如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量，进行短时间的胸外按压可为心脏输送能量，进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能
24、量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性自主循环的可能性两项研究证明了两项研究证明了先进行心肺复苏而不是先给予电击而不是先给予电击的好处，虽然在给予电击之前进行的好处，虽然在给予电击之前进行 1 1 至至 3 3 分钟的分钟的心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活率，但是心肺复苏并不能提高心室颤动的整体存活率，但是从呼救到急救人员抵达时间为从呼救到急救人员抵达时间为 4 4 至至 5 5 分钟或更长分钟或更长时，先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动患时，先进行心肺复苏的策略确实可提高心室颤动患者的者的存活率481 1 次电击方案与次电击
25、方案与 3 3 次电击程序次电击程序 2010（未更改 2005 版本的内容）：两项新发表的人体研究对使用两项新发表的人体研究对使用 1 1 次电击方案与次电击方案与 3 3 次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比次电击方案治疗心室颤动导致的心脏骤停进行了比较较证据表明，与证据表明，与 3 3 次电击方案相比，单次电击除颤方次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高案可显著提高存活率49除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别2010（未更改 2005 版本的内容）：数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于数据表明，如果双相波形电击的能量设定相当于 200 J 或或更低的单相波电击，则终止
26、心室颤动成功率相当或更高更低的单相波电击，则终止心室颤动成功率相当或更高不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量，亦不过，尚未确定第一次双相波形电击除颤的最佳能量，亦不能确定哪种波形对提高不能确定哪种波形对提高ROSCROSC发生率或存活率更好（单相发生率或存活率更好（单相波或双相波）波或双相波）如果没有如果没有双相波除颤器，可以使用相波除颤器，可以使用单相波除颤器相波除颤器不同制造商采用不同的双相波形电击配置，并未直接比较不同制造商采用不同的双相波形电击配置，并未直接比较为人体使用这些配置的相对有效性为人体使用这些配置的相对有效性急救人员应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（急救人员
27、应使用制造商为其对应波形建议的能量剂量（120 至 200J），如果剂量未知，可以考虑使用最大剂量），如果剂量未知，可以考虑使用最大剂量50除颤波形和能量级别除颤波形和能量级别固定能量和增强能量固定能量和增强能量2010（未更改 2005 版本的内容）：尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级尚未确定首次电击或后续电击的最佳双相波能量级别，故无法针对后续双相波除颤尝试的所选能量给别，故无法针对后续双相波除颤尝试的所选能量给出确定的建议值出确定的建议值根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除根据现有证据，如果首次双相波电击没有成功消除心室颤动，则后续电击至少应使用相当的能量级别，心室颤动
28、，则后续电击至少应使用相当的能量级别，如果可行，可以考虑使用更高能量级别如果可行，可以考虑使用更高能量级别51简化的高级生命支持流程及新流程简化的高级生命支持流程及新流程2010（新）：传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合，以强调以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持
29、操作推出新的推出新的环形流程图 52简化的高级生命支持流程及新流程简化的高级生命支持流程及新流程2010 2010 指南指南中注明，最好通过监护生理参数来指中注明，最好通过监护生理参数来指导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤，同时由导心肺复苏，包括足够的氧气和早期除颤，同时由高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停基高级生命支持操作者评估并治疗可能的心脏骤停基本病因本病因目前，没有确定性的临床证据可证明早期插管或药目前，没有确定性的临床证据可证明早期插管或药物治疗可提高神经功能正常和出院存活率物治疗可提高神经功能正常和出院存活率5354 高级心血管生命支持高级心血管生命支持心肺复苏质量用力（
30、用力（5 5 厘米）、快速（厘米）、快速（100 100 次次/分钟）按压并分钟）按压并等待胸壁回弹等待胸壁回弹尽可能减少按压的中断尽可能减少按压的中断避免过度通气避免过度通气每每 2 2 分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责如果无高级气道，采用如果无高级气道，采用 3030：2 2 的按压：通气比率的按压：通气比率二氧化碳波形图定量分析：如果二氧化碳波形图定量分析：如果 P ETCO210 mm HgP ETCO210 mm Hg，尝试提高心肺复苏质量，尝试提高心肺复苏质量有创动脉压力：如果舒张阶段（舒张）压力有创动脉压力：如果舒张阶段（舒张）压力 20 mm 20 mm HgHg，尝试
31、提高心肺复苏的质量，尝试提高心肺复苏的质量55 高级心血管生命支持高级心血管生命支持恢复自主循环(ROSC)脉搏和血压脉搏和血压 P ETCO2P ETCO2突然持续增加（通常突然持续增加（通常 40 mm Hg40 mm Hg）自主动脉压随监测的有创动脉波动自主动脉压随监测的有创动脉波动电击能量双相波：双相波：制造商建议值制造商建议值 (120-200 J)(120-200 J)；如果该值未；如果该值未知，使用可选的最大值知，使用可选的最大值第二次及后续的剂量应相当，且可考虑提高剂量第二次及后续的剂量应相当，且可考虑提高剂量 单相波：单相波：300J 300J 56高级心血管生命支持高级心血
32、管生命支持药物治疗肾上腺素静脉肾上腺素静脉/骨内注射剂量骨内注射剂量:每每 3-5 3-5 分钟分钟 1 mg1 mg血管升压素静脉血管升压素静脉/骨内剂量骨内剂量:40:40 个单位即可替代首个单位即可替代首剂量或第二次剂量的肾上腺素剂量或第二次剂量的肾上腺素 胺碘酮静脉胺碘酮静脉/骨内剂量骨内剂量:首剂量：首剂量：300 mg 300 mg 推注推注;第二第二次剂量：次剂量：150 mg150 mg高级气道声门高级气道或气管插管声门高级气道或气管插管 用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图 每分钟每分钟 8-10 8-10 次人工呼吸，伴以持续
33、的胸外按压次人工呼吸，伴以持续的胸外按压 57不再强调装置、药物和其他操作不再强调装置、药物和其他操作两版高级生命支持流程都使用简单格式，主要探讨两版高级生命支持流程都使用简单格式，主要探讨对结果会产生最大影响的干预对结果会产生最大影响的干预为此，已改为强调为心室颤动为此，已改为强调为心室颤动/无脉性室性心动过速无脉性室性心动过速患者实施高质量的心肺复苏和早期除颤患者实施高质量的心肺复苏和早期除颤虽然仍然建议采取虽然仍然建议采取血管通路、给药以及以及高级气道置入等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，等措施，但这些操作不应导致胸外按压明显中断，也不应延误电击也不应延误电击58新的用药方案新
34、的用药方案2010（新）：不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性心搏停止时常规性地使用地使用阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉停流程中去掉成人高级生命支持和儿科高级生命支持成人高级生命支持和儿科高级生命支持 (PALS)(PALS)中中对无脉性心电活动对无脉性心电活动/心搏停止的治疗保持一致心搏停止的治疗保持一致建议使用建议使用腺苷，因为它在未分化的稳定型、规则的、，因为它在未分化的稳定型、规则的、单型性、宽单型性、宽 QRS QRS 波群心动过速的早期处理中，对于波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮
35、助治疗和诊断都有帮助必须注意腺苷不得用于非规则宽必须注意腺苷不得用于非规则宽 QRS QRS 波群心动过速，波群心动过速，因为它会导致室颤因为它会导致室颤为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗以作为起搏的一种替代治疗59新的用药方案新的用药方案2005（旧）：阿托品过去包含在高级生命支持的无脉性心脏骤停阿托品过去包含在高级生命支持的无脉性心脏骤停流程中：对于心搏停止或出现缓慢无脉性心电活动流程中：对于心搏停止或出现缓慢无脉性心电活动的患者，可考虑使用阿托品的患者，可考虑使用阿托品在心动过速流程中，仅建议在
36、可能发生规则的窄在心动过速流程中，仅建议在可能发生规则的窄 QRS QRS 波群折返室性心动过速时给予腺苷波群折返室性心动过速时给予腺苷在心动过缓流程中，增强心律药物输注列在阿托品在心动过缓流程中，增强心律药物输注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏无效时使用之后，且需要在等待起搏或起搏无效时使用60新的用药方案新的用药方案理由：理由：现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间现有证据表明，在无脉性心电活动或心搏停止期间常规性地使用阿托品对治疗并无好处常规性地使用阿托品对治疗并无好处因为有了安全和有效性的新证据，可考虑在未分化因为有了安全和有效性的新证据，可考虑在未分化的稳定型、规则的、单
37、型性、宽的稳定型、规则的、单型性、宽 QRS QRS 波群心动过速波群心动过速的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则的早期处理中使用腺苷，前提是心律规则对于有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉对于有症状或不稳定型心动过缓，建议静脉 (IV)(IV)输注增强心律药物，因为在阿托品无效的情况下，输注增强心律药物，因为在阿托品无效的情况下，这与经皮起搏同样有效这与经皮起搏同样有效61加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗2010（新）：“心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗”是是2010 2010 指南指南中的新增部分中的新增部分 为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的为提高在恢复自主循环后收入院的心脏
38、骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系（图）完整、多学科的心脏骤停后治疗体系（图）治疗应包括治疗应包括心肺复苏和和神经系统支持应根据指征提供应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术治疗和经皮冠状动脉介入术 (PCI)由于在心脏骤停后往往会发生由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测62加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗2005
39、（旧）：2005 2005 指南指南的高级生命支持部分包括心脏骤停后的的高级生命支持部分包括心脏骤停后的治疗治疗建议采取低温治疗，以便在发生心室颤动心律时，建议采取低温治疗，以便在发生心室颤动心律时，提高有目击者室颤型心脏骤停的昏迷成人患者的存提高有目击者室颤型心脏骤停的昏迷成人患者的存活率活率提出了相关建议以优化血流动力、呼吸和神经系统提出了相关建议以优化血流动力、呼吸和神经系统支持，确定并治疗可逆的骤停病因，监测体温并考支持，确定并治疗可逆的骤停病因，监测体温并考虑对体温调节异常进行治疗虑对体温调节异常进行治疗不过，目前支持这些建议的证据有不过，目前支持这些建议的证据有限限63加强的心脏骤
40、停后治疗加强的心脏骤停后治疗理由：理由：2005 2005 年以来，两项使用同步对照组的非随机研究以年以来，两项使用同步对照组的非随机研究以及使用历史性对照的其他研究显示，在发生及使用历史性对照的其他研究显示，在发生院内心心脏骤停和脏骤停和院外心脏骤停并出现心脏骤停并出现无脉性心电活动/心搏停止后，进行后，进行低温治疗存在一定优势治疗存在一定优势64加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗程序化心脏骤停后治疗强调采用程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科程序，主要程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外
41、心脏骤温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环患者的出院存活率停后已恢复自主循环患者的出院存活率虽然还无法确定上述虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的到提高出院存活率的目的65加强的心脏骤停后治疗加强的心脏骤停后治疗恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度2010（新）：恢复循环后，监测恢复循环后，监测动脉氧合血红蛋白饱和度应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度应该逐步调整给氧以保证氧合血红蛋白饱和度 94%在恢复自主循环
42、后，应该将吸氧浓度在恢复自主循环后，应该将吸氧浓度 (F IO2)(F IO2)调整到调整到需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度需要的最低浓度，以实现动脉氧合血红蛋白饱和度 94%94%，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧，目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧由于氧合血红蛋白饱和度为由于氧合血红蛋白饱和度为 100%可能对应的肺泡可能对应的肺泡-动脉动脉氧分压差氧分压差 (Pa O2)(Pa O2)为大约为大约 80 至 500 mm Hg 之间，所之间，所以饱和度为以饱和度为 100%100%时通常可以取消给予时通常可以取消给予 F IO2F IO266心脏骤停后治疗的初始
43、目标和长期关键目标心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标1.1.恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注恢复自主循环后优化心肺功能和重要器官灌注2.2.转移转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房医院或重症监护病房3.3.识别并治疗急性冠状动脉综合症识别并治疗急性冠状动脉综合症 (ACS)(ACS)和其他可和其他可逆病因逆病因4.4.控制体温以促进神经功能恢复控制体温以促进神经功能恢复5.5.预测、治疗和防止多器官功能障碍，这包括避免过预测、治疗和防止多器官功能障碍，这包括避免过度通气和氧过多度通气和氧过多67心脏骤停后治疗的初始目标
44、和长期关键目标心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标心脏骤停后患者的综合治疗策略的主要目标是在经心脏骤停后患者的综合治疗策略的主要目标是在经过培训的多学科环境中持续地按综合治疗计划进行过培训的多学科环境中持续地按综合治疗计划进行治疗，以恢复正常或基本正常的治疗，以恢复正常或基本正常的功能状态怀疑患有急性冠状动脉综合症的患者应分流到具有怀疑患有急性冠状动脉综合症的患者应分流到具有冠状动脉血管造影和再灌注介入治疗能力的机构，冠状动脉血管造影和再灌注介入治疗能力的机构，该机构应该拥有具备监护多器官功能障碍的患者经该机构应该拥有具备监护多器官功能障碍的患者经验的多学科团队，而且可及时开始适当的心脏骤停
45、验的多学科团队，而且可及时开始适当的心脏骤停后治疗（包括低温治疗）后治疗（包括低温治疗）68心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标因为已将重点更改为提高预后功能，所以神经系统因为已将重点更改为提高预后功能，所以神经系统评估是存活者常规评估的主要环节评估是存活者常规评估的主要环节尽早发现有可能治疗的尽早发现有可能治疗的癫痫等神经系统紊乱症状非等神经系统紊乱症状非常重要，诊断可能非常困难，特别是在进行低温治常重要，诊断可能非常困难，特别是在进行低温治疗和使用神经肌肉阻滞药物后，所以疗和使用神经肌肉阻滞药物后，所以脑电图监测已监测已成为这类患者的重要诊断工具成为这类患者的重要诊断工具 进行低温治疗时的预后评估会发生变化，对于患者、进行低温治疗时的预后评估会发生变化，对于患者、看护人和家人，有资格为这类患者进行神经系统评看护人和家人，有资格为这类患者进行神经系统评估的专家以及使用适当预后工具非常重要估的专家以及使用适当预后工具非常重要 69谢谢！谢谢！70