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1、哈尔滨医科大学医学影像学胸部肺与纵隔检查技术检查技术 正常影像学解剖正常影像学解剖 基本病变影像学基本病变影像学 常见肺与纵隔疾病常见肺与纵隔疾病 影像学表现与诊断影像学表现与诊断 肺与纵隔的影像学检查方法肺与纵隔的影像学检查方法 X线检查方法线检查方法 胸部透视（胸部透视（chest fluoroscopy）普通摄影（普通摄影（plain film，radiography）高千伏摄影高千伏摄影 体层摄影（体层摄影（tomography）支气管造影（支气管造影（bronchography）CT&MRI 肺动脉造影（肺动脉造影（pulmonary angigraphy）透视透视明确检查目的和要求
2、明确检查目的和要求除去体表影响透视的衣物、服饰除去体表影响透视的衣物、服饰一般取立位一般取立位转动体位，全面观察转动体位，全面观察使之呼吸运动，动态观察使之呼吸运动，动态观察 普通摄影普通摄影正位像（后前位、前后位）正位像（后前位、前后位）透过气管能够看到第透过气管能够看到第14胸椎椎体胸椎椎体侧位像（左右位、右左位）侧位像（左右位、右左位）前弓位前弓位侧卧水平方向正位像侧卧水平方向正位像胸部正位像胸部正位像 胸部侧位像胸部侧位像普通正位像普通正位像肺尖部肺结核病灶肺尖部肺结核病灶前弓位摄影前弓位摄影胸腔积液胸腔积液?体位变换摄影体位变换摄影 体层摄影体层摄影空洞空洞 洞壁、引流支气管洞壁、引
3、流支气管肺内病灶肺内病灶 形态、结构、部位及比邻关系形态、结构、部位及比邻关系支气管支气管 狭窄、扩张、受压、中断及缺损狭窄、扩张、受压、中断及缺损肿大淋巴结肿大淋巴结 肺门、纵隔肺门、纵隔体层摄影体层摄影体层摄影体层摄影 CR体层摄影体层摄影 支气管造影支气管造影适应症适应症 咯血、肺癌、慢性肺化脓症及肺结核咯血、肺癌、慢性肺化脓症及肺结核 禁忌症禁忌症 一般状态不佳、肺或支气管急性感染一般状态不佳、肺或支气管急性感染 浸润性肺结核、近日内发生过大咯血浸润性肺结核、近日内发生过大咯血注意事项注意事项 造影前说明、禁食、过敏实验等造影前说明、禁食、过敏实验等支气管造影支气管造影咽喉喷雾麻醉咽喉
4、喷雾麻醉经鼻孔插入导管经鼻孔插入导管隆突上方麻醉支气管隆突上方麻醉支气管40%碘化油注入碘化油注入透视下体位导入透视下体位导入拔管后体位引流拔管后体位引流高千伏摄影高千伏摄影 摄影电压摄影电压120kV以上以上X线波长短，组织透过强，影像对比度低线波长短，组织透过强，影像对比度低 CT检查检查平扫是呼吸系统常用的方法平扫是呼吸系统常用的方法扫描范围：肺尖至膈角扫描范围：肺尖至膈角扫描层厚：扫描层厚：8mm或或10mm图像观察：肺窗图像观察：肺窗 窗宽窗宽10002000 窗位窗位-600-800 纵隔窗纵隔窗 窗宽窗宽400 窗位窗位3050（肺窗）（肺窗）（纵隔窗）（纵隔窗）高分辨率高分辨率
5、CT方法：薄层扫描，层厚方法：薄层扫描，层厚12mm 重建函数（骨函数）重建函数（骨函数）目的：提高空间分辨率目的：提高空间分辨率适应症：适应症：2cm以内的病灶以内的病灶 支气管扩张支气管扩张 肺内弥漫病变肺内弥漫病变 正常正常X线表现线表现 胸廓胸廓 软组织软组织胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶胸大肌、女性乳房及乳头胸大肌、女性乳房及乳头 骨骼骨骼肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎肋骨、肩胛骨、锁骨、胸骨、胸椎 胸膜胸膜斜裂胸膜、水平裂胸膜、奇叶副裂斜裂胸膜、水平裂胸膜、奇叶副裂胸胸 廓廓胸部正位像胸部正位像 胸部侧位像胸部侧位像胸胸 膜膜奇静脉胸膜奇静脉胸膜肺叶间胸膜肺叶
6、间胸膜 肺肺肺野肺野肺门肺门肺纹理肺纹理肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡气管、支气管气管、支气管肺实质和肺间质肺实质和肺间质肺肺 野野 肺肺 门门构成：肺动静脉、支气管、淋巴结等构成：肺动静脉、支气管、淋巴结等位置：第位置：第24前肋水平线之间内侧带前肋水平线之间内侧带 左肺门比右肺门高左肺门比右肺门高12cm形状：右肺门呈竖起的形状：右肺门呈竖起的“八八”字形字形 左肺门呈逗点状左肺门呈逗点状 肺肺 门门构成：肺动静脉、支气管、淋巴结等构成：肺动静脉、支气管、淋巴结等侧位：两肺门有不同程度重叠侧位：两肺门有不同程度重叠 右肺门在前、左肺门在后右肺门在前、左肺门在后增大
7、：血管扩张、淋巴结肿大、肿瘤增大：血管扩张、淋巴结肿大、肿瘤缩小：肺门血管变细缩小：肺门血管变细移位：肺不张、纤维化移位：肺不张、纤维化肺肺门门、肺肺纹纹理理 肺纹理肺纹理构成：末梢肺动静脉、支气管、淋巴结等构成：末梢肺动静脉、支气管、淋巴结等分布：放射分布的树枝状，下肺野粗分布：放射分布的树枝状，下肺野粗增强：血管扩张、肺间质病变增强：血管扩张、肺间质病变减少：肺血管变细、肺血减少、肺发育差减少：肺血管变细、肺血减少、肺发育差 气管、支气管气管、支气管第第5、6胸椎水平分为左右主支气管胸椎水平分为左右主支气管分叉角度分叉角度6085度度叶支气管：左叶支气管：左=2，右，右=3 肺段支气管：肺
8、段支气管：右右=1、2、3，左左=1+2、3、4、5 =4、5 =6、7、8、9、10 =6、7+8、9、10气管、支气管气管、支气管正位观正位观右侧观右侧观 左侧观左侧观肺叶、肺段肺叶、肺段气气管管、支支气气管管肺肺腺腺泡泡（呼呼吸吸小小叶叶）肺肺 叶叶肺肺间间质质 纵隔纵隔组成：软组织器官和气管支气管组成：软组织器官和气管支气管划分：九区分法划分：九区分法形态：与体位、呼吸状态有关形态：与体位、呼吸状态有关位置：受胸腔压力影响位置：受胸腔压力影响纵纵 隔隔 膈膈 肌肌左右两叶，圆顶状，右高于左左右两叶，圆顶状，右高于左第第9、10后肋，第后肋，第6前肋间水平前肋间水平心膈角、肋膈角心膈角、肋膈角膈膨升、波浪膈膈膨升、波浪膈膈升高、膈麻痹膈升高、膈麻痹膈膈 肌肌正常胸部正常胸部CT扫描扫描肺窗肺窗正常胸部正常胸部CT扫描扫描纵隔窗纵隔窗正常胸部正常胸部CT扫描扫描纵隔窗纵隔窗肺的高分辨率肺的高分辨率CT纵隔淋巴结纵隔淋巴结谢谢观赏谢谢观赏