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1、平衡与协调评定平衡与协调评定1平衡评定内容提要平衡评定内容提要1 平衡的维持机制平衡的维持机制2 平衡的评定目的平衡的评定目的34 平衡的评定方法平衡的评定方法 平衡的定义与分类平衡的定义与分类中山二院康复科 2平衡的定义平衡的定义平衡平衡(balance,equilibrium)力学上的定义：力学上的定义：各个方向的作用力与反作用力的大小相等各个方向的作用力与反作用力的大小相等 使物体处于一种稳定的状态使物体处于一种稳定的状态 临床上的定义：临床上的定义：身体所处在的一种姿势状态身体所处在的一种姿势状态 或在运动或受到外力作用时或在运动或受到外力作用时 自动调整并维持姿势稳定性的一种能力自动
2、调整并维持姿势稳定性的一种能力 中山二院康复科 3平衡的分类平衡的分类静态平衡静态平衡：人体或人体某一部位处于某种特定的姿势时保持稳定的状态人体或人体某一部位处于某种特定的姿势时保持稳定的状态动态平衡动态平衡：包括两个方面包括两个方面 自动态平衡：自动态平衡：人体在进行各种自主运动时能重新获得稳定状态的能力人体在进行各种自主运动时能重新获得稳定状态的能力 他动态平衡：他动态平衡：人体对外界干扰产生反应、恢复稳定状态的能力人体对外界干扰产生反应、恢复稳定状态的能力中山二院康复科 4平衡反应平衡反应 定义定义：指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡指当平衡状态改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过
3、程，包括反应时间和运动时间。或建立新平衡的过程，包括反应时间和运动时间。反应时间：反应时间：指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间指从平衡状态的改变到出现可见运动的时间 运动时间：运动时间：指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间指从出现可见运动到动作完成、建立新平衡的时间中山二院康复科 5平衡反应作用平衡反应作用v保持人体在任何体位下稳定保持人体在任何体位下稳定如如，双双手手取取物物或或是是在在不不平平整整的的地地面面上上行行走走，不不会会失去平衡失去平衡v是一种自主反应是一种自主反应v属于高级水平的发育性反应属于高级水平的发育性反应人人体体可可以以根根据据需需要要进进行行有有意意识识的
4、的训训练练，以以提提高高平平衡能力衡能力v如如，体体操操、技技巧巧等等项项目目的的运运动动员员，或或舞舞蹈蹈、杂杂技技演演员员的平衡能力明显高于普通人群的平衡能力明显高于普通人群中山二院康复科 6特殊平衡反应特殊平衡反应 v保护性伸展反应保护性伸展反应：是指当身体受到外力作用而偏离：是指当身体受到外力作用而偏离原支撑点时，身体所发生的一种平衡反应，表现为原支撑点时，身体所发生的一种平衡反应，表现为上肢和上肢和/或下肢伸展，其作用在于支持身体，防止或下肢伸展，其作用在于支持身体，防止摔倒。摔倒。v跨步及跳跃反应跨步及跳跃反应：是指当外力使身体偏离支撑点：是指当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，
5、为了避免摔倒或受到损伤，身体或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建顺着外力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程，其作用是通过重新获取新的平衡立新平衡的过程，其作用是通过重新获取新的平衡,来保护自己避免受到伤害。来保护自己避免受到伤害。中山二院康复科 7v人体重心人体重心（center of gravity,COG）垂直地落在支撑面的范围内垂直地落在支撑面的范围内v支撑面支撑面(base of support)人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接人体在各种体位下（卧、坐、站立、行走）所依靠的接触面触面站立时的支撑面站立时
6、的支撑面v两足底在内的两足之间的面积两足底在内的两足之间的面积重心落在支撑面内，保持平衡重心落在支撑面内，保持平衡重心落在支撑面之外重心落在支撑面之外,失去平衡失去平衡 平衡的维持机制平衡的维持机制8平衡的维持机制平衡的维持机制三个环节的参与：三个环节的参与：感觉输入感觉输入 中枢整合中枢整合 运动控制运动控制中山二院康复科 9平衡的维持机制平衡的维持机制感觉输入感觉输入 正常情况下，人体通过正常情况下，人体通过视觉、躯体觉、前庭觉视觉、躯体觉、前庭觉的传入来感知站立时身体所的处置和与地球引力的传入来感知站立时身体所的处置和与地球引力及周围环境的关系。因此，适当的感觉输入，特及周围环境的关系。
7、因此，适当的感觉输入，特别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节别是躯体、前庭和视觉信息对平衡的维持和调节具有前馈具有前馈(feed forward)(feed forward)和反馈和反馈(feedback)(feedback)的作的作用。用。中山二院康复科 10平衡维持机制平衡维持机制-感觉输入感觉输入视觉系统视觉系统：由视网膜所收集到的信息经过视觉通路由视网膜所收集到的信息经过视觉通路传入到视中枢，提供了周围环境及身体运动传入到视中枢，提供了周围环境及身体运动和方向的信息。和方向的信息。在视觉环境静止不动的情况下视觉系统在视觉环境静止不动的情况下视觉系统能准确感受环境中物体的运动以及眼
8、睛和头能准确感受环境中物体的运动以及眼睛和头部的视空间定位。部的视空间定位。如果躯体感觉受到干扰或破坏，此时身如果躯体感觉受到干扰或破坏，此时身体直立的平衡状态主要是通过视觉系统。体直立的平衡状态主要是通过视觉系统。中山二院康复科 11平衡维持机制平衡维持机制-感觉输入感觉输入 躯体感觉：躯体感觉：与平衡维持有关的躯体感觉包括与平衡维持有关的躯体感觉包括皮肤感觉皮肤感觉（触、（触、压觉）和压觉）和本体感觉本体感觉。在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑面相接在维持身体平衡和姿势的过程中，与支撑面相接触的皮肤的触觉、压觉感受器向大脑皮质传递有关体触的皮肤的触觉、压觉感受器向大脑皮质传递有关体重的分
9、布情况和身体重心的位置；分布于肌肉、关节重的分布情况和身体重心的位置；分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器（属于螺旋状感觉神经末梢）及肌腱等处的本体感受器（属于螺旋状感觉神经末梢）收集随支持面而变化的信息（如面积、硬度、稳定性收集随支持面而变化的信息（如面积、硬度、稳定性以及表面平整度等而出现的有关身体各部位的空间定以及表面平整度等而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向），经深感觉传导通路向上传递。位和运动方向），经深感觉传导通路向上传递。中山二院康复科 12平衡维持机制平衡维持机制-感觉输入感觉输入前庭系统：前庭系统：包括三个半规管，感知人体角加速度运动，包括三个半规管，感知人体角加速
10、度运动，椭圆囊、球囊（耳石器）感知的瞬时直线加速椭圆囊、球囊（耳石器）感知的瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息，经中脑的第四对颅神经（滑车神经）进信息，经中脑的第四对颅神经（滑车神经）进人脑干。人脑干。在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭冲动在控制人体重心位置上的作用很小。只有冲动在控制人体重心位置上的作用很小。只有当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确发生冲突时，前庭系统的感觉输或输入不准确发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持平衡的过
11、程中才变得至关重要。入在维持平衡的过程中才变得至关重要。中山二院康复科 13中枢整合中枢整合v三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工脊脊髓髓、前前庭庭核核、内内侧侧纵纵束束、脑脑干干网网状状结结构构、小小脑脑及及大大脑脑皮层等皮层等信息加工后产生运动方案信息加工后产生运动方案v交互神经支配交互神经支配保持稳定，选择性地运动保持稳定，选择性地运动v其它其它大脑平衡反射调节大脑平衡反射调节小脑共济协调系统小脑共济协调系统平衡的维持机制平衡的维持机制14平衡的维持机制平衡的维持机制中山二院康复科 运动控制（输出）运动控制（输出）v前庭系统、内侧纵束向头部投射影响
12、眼肌运动前庭系统、内侧纵束向头部投射影响眼肌运动v前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动vr r运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性va a运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力运动使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力运动有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动完成大脑所制定的运动方案完成大脑所制定的运动方案v静态平衡需要肌肉的等长收缩静态平衡需要肌肉的等长收缩v动态平衡需要肌肉的等张收缩动态平衡需要肌肉的等
13、张收缩15平衡三种调节机制平衡三种调节机制 当平衡发生变化时，人体可以通过三种调当平衡发生变化时，人体可以通过三种调节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括节机制或姿势性协同运动模式来应变，包括:踝调节机制踝调节机制 髋调节机制髋调节机制 跨步调节机制跨步调节机制 中山二院康复科 16平衡平衡踝调节踝调节踝调节踝调节(ankle strategy)(ankle strategy)：是指人体站在一个比较坚固和较大的支持是指人体站在一个比较坚固和较大的支持面上面上,受到一个较小的外界干扰受到一个较小的外界干扰(如较小的推力如较小的推力)时，身体重心以踝关节为轴进行前后转动或时，身体重心以踝关节为轴进
14、行前后转动或摆动（类似钟摆运动），以调整重心，保持身摆动（类似钟摆运动），以调整重心，保持身体的稳定性。体的稳定性。中山二院康复科 17平衡平衡髋调节髋调节髋调节髋调节(hip strategy)(hip strategy)：正常人站立在较小的支持面上正常人站立在较小的支持面上(小于双足面小于双足面积积)，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关动使重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关节的屈伸活动来调整身体重心和保持平衡。节的屈伸活动
15、来调整身体重心和保持平衡。中山二院康复科 18平衡平衡跨步调节跨步调节跨步调节跨步调节(stepping strategy)(stepping strategy)：当外力干当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，重心超出扰过大，使身体的摇动进一步增加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体启动跨步调节机制，自动地向用力方时，人体启动跨步调节机制，自动地向用力方向快速跨出或跳跃一步，来重新建立身体重心向快速跨出或跳跃一步，来重新建立身体重心支撑点，为身体重新确定稳定站立的支持面，支撑点，为身体重新确定稳定站立的支持面，避免摔倒。避免摔倒。
16、中山二院康复科 19平衡的评定目的平衡的评定目的了解评定对象是否具有平衡功能障碍了解评定对象是否具有平衡功能障碍了解存在的平衡功能障碍的程度、类型、原因了解存在的平衡功能障碍的程度、类型、原因指导制定平衡训练指导制定平衡训练评价平衡训练的效果评价平衡训练的效果中山二院康复科 20平衡的评定方法平衡的评定方法包括主观评定和客观评定两个方面包括主观评定和客观评定两个方面主观评定主观评定：观察法、量表评定法（功能性评定）：观察法、量表评定法（功能性评定）客观评定客观评定：平衡测试仪评定（实验室评定）：平衡测试仪评定（实验室评定）中山二院康复科 21客观评定客观评定平衡测试仪（系统）平衡测试仪（系统）
17、(Balance evaluation system,BESBalance evaluation system,BES ）平衡的评定方法平衡的评定方法v主观评定主观评定观察法（观察法（observationobservation）量表法量表法(scale)(scale)Romberg检查法检查法强化强化Romberg检查法检查法Berg平衡量表，平衡量表，PASS Brunel平衡量表平衡量表 Tinetti量表量表“站起站起-走走”计时测试计时测试Balance Performance MonitorBalance MasterEquitest22观察法观察法vRombergRomberg检
18、查法检查法18511851年年RombergRomberg制定了简易的平衡功能检测方法制定了简易的平衡功能检测方法v双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆的情况双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆的情况vRombergRombergs s征，又称为征，又称为“闭目直立检查法闭目直立检查法”23观察法观察法v强化强化RombergRomberg检查法检查法19661966年年GragbielGragbiel使用单腿直立检查法及强化使用单腿直立检查法及强化RombergRomberg检查法检查法单单腿腿直直立立检检查查法法：受受检检者者单单腿腿直直立立，观观察察其其睁睁、闭闭眼眼情情况况下下维维
19、持平衡的时间长短，最长维持时间为持平衡的时间长短，最长维持时间为3030秒秒受受检检者者两两足足一一前前一一后后、足足尖尖接接足足跟跟直直立立，观观察察其其睁睁、闭闭眼眼时时身身体的摇摆，最长维持时间为体的摇摆，最长维持时间为6060秒秒中山二院康复科 24观察法观察法v活动状态下能否保持平衡活动状态下能否保持平衡如坐或站立时移动身体如坐或站立时移动身体v在不同条件下行走在不同条件下行走脚跟碰脚趾行走脚跟碰脚趾行走走直线走直线走圆圈走圆圈绕过障碍物行走绕过障碍物行走中山二院康复科 25Berg平衡量表（平衡量表（Berg Balacne Scale）金冬梅金冬梅,燕铁斌燕铁斌.Berg平衡量表
20、及其临床应用平衡量表及其临床应用.中国康复理论与实践中国康复理论与实践,2002,8:162-165 金冬梅金冬梅,燕铁斌燕铁斌,曾海辉等曾海辉等.Berg平衡量表的效度和信度研究平衡量表的效度和信度研究.中国康复医学杂志中国康复医学杂志,2003;18:25-27项目：项目：14个，每项个，每项04分，总分分，总分56分，分，20分钟分钟内完成内完成设备设备:秒表秒表,直尺直尺,椅子椅子,台阶台阶/小凳子小凳子结果结果：020分：坐轮椅分：坐轮椅 2140分：辅助步行分：辅助步行 4156分：独立行走分：独立行走40分，有跌倒危险性分，有跌倒危险性1.由坐到站由坐到站2.独立站立独立站立3.
21、独立坐独立坐4.由站到坐由站到坐5.床床-椅转移椅转移6.闭眼站立闭眼站立7.双足并拢站立双足并拢站立8.站立位上肢前伸站立位上肢前伸9.站立位从地上拾物站立位从地上拾物10.转身向后看转身向后看11.转身一周转身一周12.双足交替踏台阶双足交替踏台阶13.双足前后站立双足前后站立14.单腿站立单腿站立261.从仰卧位到患侧卧位从仰卧位到患侧卧位2.从仰卧位到健侧卧位从仰卧位到健侧卧位3.从仰卧位到坐在检查台边缘从仰卧位到坐在检查台边缘4.从坐在检查台边缘到仰卧位从坐在检查台边缘到仰卧位5.在没有扶持下坐在没有扶持下坐6.从坐位到站立位从坐位到站立位7.从站立位到坐位从站立位到坐位8.在扶持下
22、站立在扶持下站立9.在没有扶持下站立在没有扶持下站立10.健侧下肢站立健侧下肢站立11.患侧下肢站立患侧下肢站立12.站立，从地板上捡起一支铅笔站立，从地板上捡起一支铅笔脑卒中姿势评定量表脑卒中姿势评定量表(Posture Assessment of Stroke Scale,PASS)伍少玲，燕伍少玲，燕铁铁斌斌.刘刘绮绮等等.脑脑卒中患者姿卒中患者姿势评势评定量表的效度及信度研究定量表的效度及信度研究.中国康复医学杂志中国康复医学杂志，20042004，1919：177-178.177-178.评定时间评定时间15分钟分钟以内以内总分总分36分分设备：秒表，一支铅笔设备：秒表，一支铅笔27
23、BergBerg平衡量表平衡量表 VS VS 脑卒中姿势评定量表脑卒中姿势评定量表1.由坐到站由坐到站2.独立站立独立站立3.独立坐独立坐4.由站到坐由站到坐5.床床-椅转移椅转移6.闭眼站立闭眼站立7.双足并拢站立双足并拢站立8.站立位上肢前伸站立位上肢前伸9.站立位从地上拾物站立位从地上拾物10.转身向后看转身向后看11.转身一周转身一周12.双足交替踏台阶双足交替踏台阶13.双足前后站立双足前后站立14.单腿站立单腿站立1.从仰卧位到患侧卧位从仰卧位到患侧卧位2.从仰卧位到健侧卧位从仰卧位到健侧卧位3.从仰卧位到坐在检查台边缘从仰卧位到坐在检查台边缘4.从坐在检查台边缘到仰卧位从坐在检查
24、台边缘到仰卧位5.在没有扶持下坐在没有扶持下坐6.从坐位到站立位从坐位到站立位7.从站立位到坐位从站立位到坐位8.在扶持下站立在扶持下站立9.在没有扶持下站立在没有扶持下站立10.健侧下肢站立健侧下肢站立11.患侧下肢站立患侧下肢站立12.站立，从地板上捡起一支铅笔站立，从地板上捡起一支铅笔适合于脑卒中适合于脑卒中恢复期恢复期患者患者适合于脑卒中适合于脑卒中急性期急性期患者患者28新进展新进展-Brunel平衡量表平衡量表1.坐位计时坐位计时2.独坐举臂独坐举臂3.独坐够物独坐够物4.站立计时站立计时5.站立举臂站立举臂6.站立够物站立够物7.跨步站立跨步站立8.辅助步行辅助步行9.跨步重心转
25、移跨步重心转移10.无辅助步行无辅助步行11.轻踏台阶轻踏台阶12.上下台阶上下台阶项目由易到难，总分项目由易到难，总分12分分适合于适合于脑卒中各期的患者脑卒中各期的患者中山二院康复科 29Fugl-Meyer平衡反应测试平衡反应测试1.支持坐位支持坐位2.健侧展翅反应健侧展翅反应3.患侧展翅反应患侧展翅反应4.支持站立支持站立5.无支持站立无支持站立6.健肢站立健肢站立7.患肢站立患肢站立项目：项目：7个，个，每项每项02分，总分分，总分14分分中山二院康复科 30Lindmark平衡反应测试平衡反应测试1.自己坐自己坐2.保护性反应保护性反应（患者闭眼（患者闭眼左侧推、右侧推）左侧推、右
26、侧推）3.在帮助下站立在帮助下站立4.独立站立独立站立5.单腿站立单腿站立（左腿、右腿）（左腿、右腿）项目：项目：5个，个，每项每项03分，总分分，总分15分分中山二院康复科 31MAS：运动功能评定量表：运动功能评定量表（Motor Assessment Scale)1.坐位平衡坐位平衡2.坐位到站立位坐位到站立位项目：项目：2个，个，每项每项06分，总分分，总分12分分中山二院康复科 32“站起站起-走走”计时计时测试测试(the Timed Up and Go(the Timed Up and Go Test)Test)v方法方法被测试者从座椅站起，被测试者从座椅站起，向前向前走走3 3
27、米，米，折返回来的时间以及在行走中的折返回来的时间以及在行走中的动态动态平衡平衡v结果判断结果判断1 1分：正常分：正常2 2分：极轻微异常分：极轻微异常3 3分：轻微异常分：轻微异常4 4分：中度异常分：中度异常5 5分：重度异常分：重度异常。燕铁斌燕铁斌.“起立起立-行走行走”计时测试简介计时测试简介.中国康复理论与实践，中国康复理论与实践，2000，6(3)：115-117.33平衡的实验室评定：平衡的实验室评定：平衡测试系统平衡测试系统(Balance evaluation system,BES)(Balance evaluation system,BES)中山二院康复科 34平衡测试
28、系统平衡测试系统组成组成v受力平台受力平台(force plate)force plate)即压力传感器即压力传感器记录身体的摇摆情况并将信号传输至计算机记录身体的摇摆情况并将信号传输至计算机v显示器显示器v计算机及专用软件计算机及专用软件计计算算机机在在应应用用软软件件的的支支持持下下，对对数数据据分分析析，实实时时描描计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线计压力中心在平板上的投影与时间的关系曲线v结果以数据及图的形式显示结果以数据及图的形式显示计算机动态姿势图计算机动态姿势图(Computerized Dynamic(Computerized Dynamic PosturographyP
29、osturography，CDP)CDP)35平衡测试系统平衡测试系统分类分类v静态平衡测试静态平衡测试v动态平衡测试动态平衡测试中山二院康复科 36静态平衡测试静态平衡测试SMS:Balance Performance Monitor(BPM)ERBE:Balance国产国产37平衡测试系统平衡测试系统:测试方式测试方式v静态平衡测试静态平衡测试受力平台和显示器稳定受力平台和显示器稳定测定人体在睁、闭眼时的重心平衡状态测定人体在睁、闭眼时的重心平衡状态v主要参数主要参数重心的位置重心的位置(center of(center of gravity,COGgravity,COG)重心移动路径的总
30、长度、面积重心移动路径的总长度、面积左右向（左右向（x x轴）和前后向（轴）和前后向（y y轴）的重心位移平均速度轴）的重心位移平均速度重心摆动的功率谱重心摆动的功率谱睁、闭眼时的重心参数比值，等等睁、闭眼时的重心参数比值，等等38左侧股骨头骨折，左侧股骨头骨折，44岁，男性岁，男性右：正常老人，右：正常老人，66岁，女性岁，女性中山二院康复科 39脑卒中脑卒中(左侧偏瘫左侧偏瘫)正常脑卒中（右侧偏瘫正常脑卒中（右侧偏瘫）40动态平衡测试系统动态平衡测试系统v方法方法在在被被测测试试者者无无意意识识的的状状态态下下，支支撑撑面面移移动动(如如前前后后水水平平方方向向，前前上上、后后上上倾倾斜斜
31、)，或或显显示示器器及及其其支支架架突然摇动突然摇动被被测测试试者者以以躯躯体体运运动动反反应应跟跟踪踪出出现现在在显显示示器器上上的的视视觉目标，保持重心平衡觉目标，保持重心平衡v目的目的了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应了解大脑感知觉的综合能力了解大脑感知觉的综合能力41动态平衡测试仪动态平衡测试仪Balance MasterEquitestBiodex:Balance中山二院康复科 42EquiTestBasic Balance MasterBalance MasterPRO Balance MasterSMART Balance Mas
32、terSMART EquiTest动态平衡测试仪动态平衡测试仪43动态平衡测试系统动态平衡测试系统测试内容测试内容 v感觉整合测试感觉整合测试(sensory organization test,SOT)v运动控制测试运动控制测试(motor control test,MCT)v应变能力测试应变能力测试(adaptation test,ADT)v有限稳定性测试有限稳定性测试(limits of stability,LOS)v其他方面其他方面44协调评定内容提要协调评定内容提要1 协调的分类协调的分类2 协调的维持机制协调的维持机制34 协调的评定方法协调的评定方法 协调的定义协调的定义中山二院
33、康复科 45协调的定义协调的定义人体产生平滑、准确、有控制的运动能力人体产生平滑、准确、有控制的运动能力v按照一定的方向和节奏按照一定的方向和节奏v采用适当的力量和速度采用适当的力量和速度v达到准确的目标达到准确的目标中山二院康复科 46协调的分类协调的分类 小小脑脑、脊脊髓髓、和和锥锥体体外外系系共共同同参参与与而而完完成成精精确确的的协协调调运运动动，因因此此根根据据中中枢枢神神经经系系统统的的病病变变部部位位不不同同而而将将共共济济失失调调分分为为以以下下三三个个类型：类型：小脑性共济失调小脑性共济失调 大脑性共济失调大脑性共济失调 感觉性共济失调感觉性共济失调中山二院康复科 47协调的
34、分类协调的分类小脑性共济失调小脑性共济失调 小小脑脑是是重重要要的的运运动动调调节节中中枢枢，其其主主要要功功能能是是维维持持身身体体的的平平衡衡、调调节节肌肌张张力力和和随随意意运运动动，因因此此小小脑脑的的损损伤伤除除了了出出现现平平衡衡功功能能障障碍碍外外，还还可可出出现现共共济济失失调。小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调调。小脑半球损害导致同侧肢体的共济失调 表表现现：辨辨距距不不良良和和意意向向性性震震颤颤，上上肢肢较较重重，动动作作愈愈接接近近目目标标震震颤颤愈愈明明显显，并并有有快快速速及及轮轮替替运运动动异异常常，字字愈愈写写愈愈大大（大大写写症症）；在在下下肢肢则则表表现现为
35、为行行走走时的酩酊步态时的酩酊步态中山二院康复科 48协调的分类协调的分类 大脑性共济失调：大脑性共济失调：较小脑病变的症状轻，包括：较小脑病变的症状轻，包括：（1 1）额叶性共济失调：额叶性共济失调：见于额叶或额桥小脑束病变。表见于额叶或额桥小脑束病变。表现类似小脑性共济失调，如平衡障碍、步态不稳、对现类似小脑性共济失调，如平衡障碍、步态不稳、对侧肢体共济失调，肌张力增高、键反射亢进和出现病侧肢体共济失调，肌张力增高、键反射亢进和出现病理征，伴额叶症状如精神症状、强握反射等。理征，伴额叶症状如精神症状、强握反射等。（2 2）顶叶性共济失调：顶叶性共济失调：对侧肢体出现不同程度共济失调，对侧肢
36、体出现不同程度共济失调，闭眼时明显，深感觉障碍不明显或呈一过。闭眼时明显，深感觉障碍不明显或呈一过。（3 3）颞叶性共济失调：颞叶性共济失调：较轻，表现一过性平衡障碍，早较轻，表现一过性平衡障碍，早期不易发现。期不易发现。中山二院康复科 49协调的分类协调的分类感觉性共济失调感觉性共济失调 脊脊髓髓后后索索的的病病变变会会造造成成深深感感觉觉障障碍碍，从从而而引引起起感觉性共济失调。感觉性共济失调。表表现现：协协调调障障碍碍主主要要表表现现为为站站立立不不稳稳，行行走走时时迈迈步步不不知知远远近近，落落脚脚不不知知深深浅浅，踩踩棉棉花花感感，并并需需要要视视觉觉补补偿偿，常常目目视视地地面面行
37、行走走，在在黑黑暗暗处处则则难难以以行行走走。检检查查时时会会发发现现震震动动觉觉、关关节节位位置置觉觉缺缺失失，闭闭目目难难立立（RombergRomberg）征阳性。）征阳性。中山二院康复科 50协调的维持机制协调的维持机制三个环节：感觉输入，中枢整合，运动控制三个环节：感觉输入，中枢整合，运动控制 但但与与平平衡衡有有所所不不同同，协协调调的的感感觉觉输输入入主主要要包包括括视视觉和本体感觉，而前庭觉所起的作用不大；觉和本体感觉，而前庭觉所起的作用不大；中中枢枢的的整整合合作作用用依依靠靠大大脑脑反反射射调调节节和和小小脑脑共共济济协协调调系系统统，其其中中小小脑脑的的协协调调系系统统起
38、起了了更更为为重重要要的的作作用用，小小脑脑的的损损伤伤除除了了出出现现平平衡衡功功能能障障碍碍外外，还还可可出出现共济失调；现共济失调；运动控制要依靠肌群的力量。运动控制要依靠肌群的力量。中山二院康复科 51协调的评定协调的评定观察法观察法协调试验协调试验中山二院康复科 52协调的评协调的评观察法观察法正常协调功能的人群应具有以下特征：正常协调功能的人群应具有以下特征：1.1.运动方式的多样性运动方式的多样性2.2.具有良好的平衡反应能力具有良好的平衡反应能力3.3.当当固固定定身身体体的的某某一一部部位位是是，具具有有能能使使身身体体的的其其他他部部位位完成平滑、顺畅运动的能力完成平滑、顺
39、畅运动的能力观观察察：受受试试者者在在各各种种体体位位和和姿姿势势下下的的启启动动和和停停止止动动作作是否准确、运动是否平滑、顺畅，有无震颤是否准确、运动是否平滑、顺畅，有无震颤中山二院康复科 53协调的评定协调的评定协调试验协调试验中山二院康复科 v指鼻试验指鼻试验v轮替试验轮替试验v拇指对指试验拇指对指试验v跟跟-膝膝-胫试验胫试验v轮替试验轮替试验v拍地试验拍地试验54感觉整合测试感觉整合测试SOTSOT 是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统是最具代表性的测试，亦是所有针对感觉系统方面所有测试的基础方面所有测试的基础55运动功能控制测试运动功能控制测试MCTMCT主要评定自发运动系统
40、在身体受主要评定自发运动系统在身体受到未预料的外界干扰时快速恢复到未预料的外界干扰时快速恢复平衡的能力，由踏板在前后方向平衡的能力，由踏板在前后方向上做出各种幅度的有序运动而引上做出各种幅度的有序运动而引出身体的自发姿态控制反应出身体的自发姿态控制反应56应变能力测试应变能力测试-Adaptation Test(ADT)-Adaptation Test(ADT)足趾向上足趾向上/向下向下踏板按照向上和踏板按照向上和/或向下的方向的旋转引出病人的自发运动反应或向下的方向的旋转引出病人的自发运动反应评定病人在支撑表面发生不规律的或是未预料的改变时将身体的摇摆控制在评定病人在支撑表面发生不规律的或是未预料的改变时将身体的摇摆控制在最小的能力最小的能力57有限稳定性分析有限稳定性分析 Limits of Stability(LOS)Limits of Stability(LOS)定量一个人在有意识的情定量一个人在有意识的情况下可以移动身体重心的况下可以移动身体重心的最大距离，即在不失去平最大距离，即在不失去平衡、不移动、没有任何辅衡、不移动、没有任何辅助物品的情况下，按照给助物品的情况下，按照给出的方向倾斜身体出的方向倾斜身体58